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1、教学教学(jio xu)查房查房带教老师:带教老师:参与人员参与人员(rnyun):心内科全体医师、全体心内科规陪医师PPT制作者:制作者:指导老师:指导老师:第一页,共二十四页。教学教学(jio xu)查房查房简要病史汇报床旁问诊查体分析讨论(toln)总结第二页,共二十四页。汇报汇报(hubo)病史病史第三页,共二十四页。病史病史(bn sh)特点特点主诉主诉(zh s):。:。现病史:。现病史:。第四页,共二十四页。病史病史(bn sh)特点特点既往既往(j wn)史:史:。入院查体:入院查体:。第五页,共二十四页。辅助辅助(fzh)检查检查第六页,共二十四页。初步初步(chb)诊断诊断
2、第七页,共二十四页。入院入院(r yun)后治疗后治疗长期医嘱长期医嘱(yzh):短期医嘱:短期医嘱:第八页,共二十四页。复查复查(fch)结果结果第九页,共二十四页。床旁问诊查体床旁问诊查体第十页,共二十四页。分析分析(fnx)与讨论与讨论第十一页,共二十四页。分析分析(fnx)与讨论与讨论1.诊断诊断 本患者(hunzh)的诊断?诊断依据?鉴别诊断?(穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、病生、临床表现、常见诱因、心功能分级)2.治疗:治疗:本患者治疗方案如何制定?目前待解决的问题?接下来需要注意的问题?3.小结与拓展小结与拓展 最新心衰进展简介?第十二页,共二十四页。诊断诊断(zhndun)
3、依据依据病史特点:。查体特点:。辅助检查:。(可穿插(chunch)讲述心衰的概念、病理生理等)心衰的概念:心衰的概念:各种原因导致的心脏收缩和或舒张功能下降,引起心脏排血量减少,进而引起组织器官灌注不足,同时可伴有肺循环和或体循环淤血的临床综合征。第十三页,共二十四页。心衰病理心衰病理(bngl)机制机制各种原因(高血压、瓣膜疾病、心梗等)心肌收缩和或舒张功能(gngnng)异常神经体液内分泌系统(xtng)亢进(交感神经、RASS)心力衰竭第十四页,共二十四页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断-右心衰右心衰1.缺血性心脏病:缺血性心脏病:冠心病、右室心梗等均可导致右心衰的发生。2.瓣膜性心脏
4、病:瓣膜性心脏病:瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因。3.心包炎、心包缩窄:心包炎、心包缩窄:也可出现(chxin)右心衰表现。4.肺源性心脏病:肺源性心脏病:长期的COPD、肺动脉高压等肺部疾病,也可最终导致右心衰发生。第十五页,共二十四页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断-左心衰左心衰1.支气管哮喘:支气管哮喘:哮喘发作、COPD急性发作,既往多有明确的相关病史,BNP鉴别价值大。2.其他肺源性气促:其他肺源性气促:气胸、胸腔大量积液、呼吸道梗阻等,胸部CT等检查有助于快速鉴别。3.缺血性心脏病:缺血性心脏病:冠心病、心肌梗死为最常见左心衰病因,心电图、肌钙蛋白、冠脉造影等有助鉴别。4.瓣膜性
5、心脏病:瓣膜性心脏病:瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因,心脏彩超可明确。5.心肌病:心肌病:扩张型心肌病等,也常以左心衰为临床(ln chun)特点。备注:呼吸道感染最常见备注:呼吸道感染最常见第十六页,共二十四页。入院入院(r yun)治疗治疗该患者入院后的治疗方案:。(可穿插简介相关的治疗原则)急性心衰治疗原则:急性心衰治疗原则:病因治疗、去除诱因 减轻心脏负荷(休息(xi xi)、限水钠、利尿、扩管)增加心肌收缩力(强心)慢性心衰原则:慢性心衰原则:金三角:ACEIARB+阻滞剂+螺内酯第十七页,共二十四页。入院入院(r yun)治疗治疗对该患者入院治疗后的病情进行评估,进而互动讨论接下
6、来的治疗方案,是否(sh fu)合理?是否(sh fu)需要调整?以及相关的注意事项。第十八页,共二十四页。指南指南(zhnn)速递速递心衰的最新分类:射血分数降低性心衰HFrEF、射血分数中间性心衰HFmEF、射血分数保留性心衰HFpEF(2016欧洲(u zhu)心衰指南)第十九页,共二十四页。心衰的分类心衰的分类(fn li)降低性降低性中间性中间性保留性保留性标准 症状和或体征EF35和或NT-ProBNP125)利钠肽升高(BNP35和或NT-ProBNP125)至少符合一个条件:至少符合一个条件:1.相关的结构性心脏病2.舒张功能不全至少符合一个条件:至少符合一个条件:1.相关的结
7、构性心脏病2.舒张功能不全第二十页,共二十四页。学习学习(xux)工具工具心血管时间、医学界心血管频道、循环在线(zi xin)、医脉通、丁香园等。第二十一页,共二十四页。小结小结(xioji)与作业与作业1.小结:简单总结下今日查房(ch fn)所要学习的要点!2.作业:沙库巴曲缬沙坦(诺新妥)?第二十二页,共二十四页。第二十三页,共二十四页。内容(nirng)总结教学查房。(穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、病生、临床表现、常见诱因、心功能分级)。各种原因(高血压、瓣膜疾病、心梗等)。2.瓣膜性心脏病:瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因。1.支气管哮喘:哮喘发作、COPD急性发作,既往多有明确的相关(xinggun)病史,BNP鉴别价值大。2.其他肺源性气促:气胸、胸腔大量积液、呼吸道梗阻等,胸部CT等检查有助于快速鉴别。4.瓣膜性心脏病:瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因,心脏彩超可明确第二十四页,共二十四页。