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1、急急危重危重症病人症病人(bngrn)(bngrn)的的安全转安全转运运急诊急诊(jzhn)(jzhn)120120第一页，共四十页。提纲(tgng)急危重症患者概念急危重症患者概念1 转运风险转运风险2 危重危重患者患者转运指南转运指南3第二页，共四十页。危重病患者(hunzh)定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进生存需要依赖先进(xinjn)的仪器，需要监测和治疗的仪器，需要监测和治疗第三页，共四十页。危重症患者危重症患者(hunzh)心搏骤停心搏骤停急性心力衰竭急性心力衰竭急性心肌梗死急性心肌梗死(x
2、n j n s)昏迷昏迷重症哮喘重症哮喘 咯血咯血 休克休克创伤创伤(chungshng)：多发伤、复合伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤颅脑胸腹部创伤(chungshng)、骨、骨关节损伤关节损伤 急腹症急腹症急性上消化道急性上消化道出血出血 急性中毒急性中毒中暑中暑淹溺与触电淹溺与触电常见临床危象：低血常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象重症肌无力危象 等等 第四页，共四十页。最安全最安全(nqun)的地方在哪里？的地方在哪里？最安全最安全(nqun)(nqun)的地方是在的地方是在监护病房监护病房（ICUICU）医生医生 护士护士 监测监测 呼吸机呼吸机
3、 输液泵输液泵 各类抢救仪器各类抢救仪器第五页，共四十页。转 运病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室货其他病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室货其他科室及医疗机构科室及医疗机构存在转运风险存在转运风险(fngxin)，增加并发症、死亡率、伤残率，增加并发症、死亡率、伤残率第六页，共四十页。禁止(jnzh)转运心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止有紧急有紧急(jnj)插管指征，但未插管插管指征，但未插管血流动力学极不稳定，未插管血流动力学极不稳定，未插管第七页，共四十页。最安全的地方最安全的地方(dfng)在哪里？在哪里？最安全最安全(nqun)(nqun)的地方是在的地方是在监护病房监护病
4、房（ICUICU）医生医生 护士护士 监测监测 呼吸机呼吸机 输液泵输液泵 各类抢救仪器各类抢救仪器第八页，共四十页。禁止禁止(jnzh)转运转运心跳心跳(xn tio)(xn tio)、呼吸停止。、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。第九页，共四十页。转运(zhun yn)的风险1.1.外界环境的改变外界环境的改变2.2.仪器的改变仪器的改变3.3.护理级别的降低护理级别的降低4.4.失去专业化的医疗失去专业化的医疗(ylio)(ylio)队伍队伍转运过程存在诸多风险转运过程存在诸多风险第十页，共四十页。转
5、运意外(ywi)原因分类与设备相关与设备相关(xinggun)与患者相关与患者相关与医护人员相关与医护人员相关第十一页，共四十页。与设备(shbi)(shbi)相关的分险 设备 相关危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、氧气源不足输注设备电池不足、药物不够静脉通路阻塞，断开监护仪功能异常、电池不足、干扰负压吸引无负压吸引货吸引力不够第十二页，共四十页。与病情(bngqng)相关的危险事件相关病情相关病情相关危险相关危险循环系统循环系统BPBP、心率、心律、心率、心律呼吸系统呼吸系统低氧血症、分泌物阻塞低氧血症、分泌物阻塞中枢神经系统中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁颅内压增高、剧烈烦躁其他其
6、他出血、高热出血、高热第十三页，共四十页。危重(wi zhng)患者转运指南步骤：1、Decision:决定2、Planning：计划3、Implementing：实施4、Monitoring During the Transport：转运(zhun yn)途 中监测第十四页，共四十页。决定(judng)需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合(zngh)评估评估转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗第十五页，共四十页。计划转运(zhun yn)的方案？1 1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间、确
7、定转运目的地，评估转运的距离和时间2 2、转运的方式、转运的方式3 3、选择准确的监测方法和设备、选择准确的监测方法和设备5 5、携带的药物、携带的药物(yow)(yow)和器械和器械4 4、预测可能的并发症、预测可能的并发症第十六页，共四十页。实施如何(rh)转运？院内转运院内转运(zhun yn)院际转运院际转运第十七页，共四十页。转运前必须(bx)明确转运前交流转运前交流(jioli)和合作和合作护送人员护送人员所需器材所需器材转运中的监护转运中的监护第十八页，共四十页。院内转运转运前交流(jioli)(jioli)与合作1 1、通过医、通过医-医与护医与护-护交接以落实治疗的延续性。交
8、接护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划内容包括病情与治疗的计划2 2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗和检查行治疗和检查3 3、及时通知、及时通知(tngzh)(tngzh)转运的其他相关人员（电梯等），以便转运的其他相关人员（电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备从时间上能配合转运，并保证所需设备4 4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室送出送出第十九页，共四十页。院内转运(zhun yn)转运前交流与合作 医生医生(yshng)(ysh
9、ng)病房病房(bngfng)(bngfng)/检查科室检查科室家属家属护士护士电梯第二十页，共四十页。院内转院护送(h sn)人员两名医务人员负责转运两名医务人员负责转运常常为一名医生和一名护士常常为一名医生和一名护士其他其他急救员急救员/护工护工转运团队负责人转运团队负责人分工明确：分工明确：医生医生 监测监测(jin c)(jin c)气道和循环气道和循环 护士护士 准备静脉用药，负责输液准备静脉用药，负责输液 第二十一页，共四十页。护送护送(h sn)人员培训人员培训 转运决策的原则和危重患者转运决策的原则和危重患者的评估的评估熟悉转运各项设备熟悉转运各项设备熟悉气道管理熟悉气道管理心
10、肺复苏心肺复苏(f s)(f s)熟悉常见急症的处理熟悉常见急症的处理协调、领导和独立的决策能协调、领导和独立的决策能力力第二十二页，共四十页。院内转运(zhun yn)所需器材抢救箱、呼吸气囊抢救箱、呼吸气囊足够的足够的设备设备和药物：能够维持转运过程和突发状况和药物：能够维持转运过程和突发状况专科器材：视病人情况而定专科器材：视病人情况而定光线差及颠簸光线差及颠簸(dinb)时设备均能使用时设备均能使用第二十三页，共四十页。转运(zhun yn)设备-便携式血氧仪便携式血氧仪 -便携式监护仪便携式监护仪 -转运呼吸机转运呼吸机 -简易呼吸器简易呼吸器 -氧气（保证比预计外出时间多氧气（保证
11、比预计外出时间多30min30min供应）供应）-气管插管用品气管插管用品 -静脉输液用品及输液静脉输液用品及输液/注射泵注射泵 保证所有(suyu)设备可安全使用 保证充电的设备电量充足 报警声音设置到最大第二十四页，共四十页。药品(yopn)准备基本要求基本要求 -泵入的血管活性药泵入的血管活性药 -镇静肌松药镇静肌松药 -心肺复苏用药心肺复苏用药 -抗心律失常药抗心律失常药其它药物其它药物 -额外的液体额外的液体根据根据(gnj)(gnj)情况准备注射器、三通等相应物品情况准备注射器、三通等相应物品第二十五页，共四十页。转运中的监测(jin c)如何转运评估患者转运或检查(jinch)时
12、，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化,把患者护送到指定的地点注意管道的护理转运出现意外情况怎么办？遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救(qingji)，并在事后及时补记病情变化和抢救(qingji)过程。第二十六页，共四十页。评估(pn)(pn)内容 神经系统神经系统神经系统神经系统-意识状态，烦躁意识状态，烦躁-适当震惊并约束适当震惊并约束呼吸系统呼吸系统-呼吸情况呼吸情况，舌后坠，舌后坠-备口咽通气管，备口咽通气管，建议呼吸器、气管插管包建议呼吸器、气管插管包循环系统循环系统-心律失常、血压异常心律失常、血压异常-除颤仪，药物除颤仪，药物 调整
13、调整消化系统消化系统-出血出血-观察出血量，药物，紧急手术观察出血量，药物，紧急手术其他其他-检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清空尿袋检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清空尿袋 骨折病人用夹板固定、骨折病人用夹板固定、颈托颈托 评估微泵用药，确保转运评估微泵用药，确保转运(zhun yn)(zhun yn)有足够用药有足够用药 检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创与检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创与无创要标记显明无创要标记显明 记录转运前生命体征，与转运中比较记录转运前生命体征，与转运中比较 第二十七页，共四十页。转运病人转运病人(bngrn)管道护理管道护理原则原则确保
14、确保(qubo)通通畅妥善妥善(tushn)固定固定标记在位在位防止防止感染感染M1M1M2M2M4M4M3M3第二十八页，共四十页。护理护理 管道管道 转运前转运前 转运中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃肠胃管和胃肠造瘘造瘘 除特殊者需持续胃肠除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水减压外，用纯化水20-20-30ml30ml封管后夹闭封管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开放夹闭或开放 确保病人无误吸确保病人无误吸 气管插管和气管插管和套管套管 准备氧气袋或氧气瓶准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器和简易呼吸器 接氧气袋或氧接氧气袋或氧气瓶吸氧，简气瓶吸氧，简易呼吸器备用，易呼吸器备用，必要
15、时简易呼必要时简易呼吸机加压通气吸机加压通气 接氧气气管导接氧气气管导管内给氧或接管内给氧或接呼吸机辅助通呼吸机辅助通气气 打开气道，简易呼打开气道，简易呼吸器加压给氧，确吸器加压给氧，确保病人呼吸保病人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通特殊情况维持静脉通道道 夹闭或保持静夹闭或保持静脉通畅脉通畅 夹闭或保持静夹闭或保持静脉通畅脉通畅 立即压迫局部止血立即压迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除，需要保一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭留者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血立即压迫局部止血 伤口引流管伤口引流管 夹闭夹闭 打
16、开打开先夹闭后打开先夹闭后打开立即封堵伤口立即封堵伤口 胸腔闭式引胸腔闭式引流管流管 两个卵圆钳交叉夹闭两个卵圆钳交叉夹闭 打开打开两个卵圆钳交两个卵圆钳交叉夹闭后打开叉夹闭后打开立即封堵伤口，防立即封堵伤口，防止气体进入伤口止气体进入伤口 导尿管导尿管 夹闭夹闭 夹闭夹闭夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 第二十九页，共四十页。交 接患者病史患者病史重要体征重要体征实验室检查实验室检查治疗治疗(zhlio)经过经过转运中有意义的临床事件转运中有意义的临床事件第三十页，共四十页。安全安全(nqun)(nqun)转运注意事项转运注意事项-AA气道气道气道管理永远处于首要位置气
17、道管理永远处于首要位置 -转运前检查并记录人工气道位置和固定情况转运前检查并记录人工气道位置和固定情况 -转运过程中专人管理气道，建议转运过程中专人管理气道，建议(jiny)(jiny)有转运组长有转运组长负责负责 -转运车无床头，患者头部位置要易于接近转运车无床头，患者头部位置要易于接近 -每次搬运病人后立即核实人工气道位置每次搬运病人后立即核实人工气道位置第三十一页，共四十页。安全安全(nqun)(nqun)转运注意事项转运注意事项-C循环循环波动时转运最常见的并发症：循环波动时转运最常见的并发症：-转运前纠正转运前纠正(jizhng)(jizhng)电解质紊乱电解质紊乱 -保证转运过程中
18、充分镇静镇痛保证转运过程中充分镇静镇痛 -转运前确认血管活性药输注顺利转运前确认血管活性药输注顺利 -检查注射泵蓄电池检查注射泵蓄电池 -转运过程中随时警惕通道打折或断开转运过程中随时警惕通道打折或断开第三十二页，共四十页。安全转运安全转运(zhun yn)(zhun yn)注意事项注意事项-体位体位1 1、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。2 2、上下坡时头部始终在高端，以免引起、上下坡时头部始终在高端，以免引起(ynq)(ynq)患者不适。患者不适。3 3、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一
19、侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。分泌物阻塞呼吸道。4 4、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。5 5、休克患者取中凹卧位。休克患者取中凹卧位。第三十三页，共四十页。安全(nqun)(nqun)转运注意事项-其他1 1、转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头、转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。2 2、上下坡是保持头高位上下坡是保持头高位，必须拉起床栏必须拉起床栏，以确保患，以确保患者的安全者的安全3 3、途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施、途中应
20、做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关有效，一旦出现严重并发症应及时与有关(yugun)(yugun)科室呼科室呼救，以便得到及时的抢救。救，以便得到及时的抢救。4 4、注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。第三十四页，共四十页。总结总结(zngji)(zngji)-安全转运的原则安全转运的原则医疗设备医疗设备定期检查、定期检查、性能完好性能完好医护人员医护人员定期培训、定期培训、技术精湛技术精湛准备工作准备工作要全面扎要全面扎实、转运实、转运风险要告风险要告知知人员人员设备设备告知告知第三十五页，共四十页。总结总结(zn
21、gji)(zngji)-安全转运的原则安全转运的原则转运中全转运中全面检测、面检测、反复评估、反复评估、不间断监不间断监护护转运前全转运前全面检查、面检查、评估、稳评估、稳定病情定病情直接交直接交接、接、病历记录病历记录和审核和审核评估评估监测监测交接交接第三十六页，共四十页。在任何情况下都应把病人在任何情况下都应把病人(bngrn)安全安全放在第一位放在第一位急急危重危重症患者症患者安全转运安全转运第三十七页，共四十页。第三十八页，共四十页。第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结急危重症病人的安全转运。有紧急插管指征，但未插管。有紧急插管指征，但未插管。危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间。1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况。-静脉输液(shy)用品及输液(shy)/注射泵。遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。评估微泵用药，确保转运有足够用药。谢谢第四十页，共四十页。