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1、原发性高血压中南大学第二临床学院1原发性高血压第一页，共三十六页。学习目的 1、掌握本病的诊断、鉴别诊断和根本治疗方法，降压药物选择原那么和降压目标。2、熟悉本病的分类、分级、分期，高血压急症的诊断和治疗特点。3、了解本病的流行病学特点及一、二级预防的重要性。2原发性高血压第二页，共三十六页。高血压病高血压病Primary Hypertension)概述 1、定义 2、高血压标准：140/90mmHg 3、流行病学特点 “三高 “三低 患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 残疾率高 控制率低3原发性高血压第三页，共三十六页。危险因素(The Risk Factors遗传因素：多基因遗传体重因
2、素:BMI=体重(kg)/身高(m2)营养因素:高盐、过多的饱和脂肪酸、酗酒吸烟精神、心理因素4原发性高血压第四页，共三十六页。病理生理进展病理生理进展(Pathophysiology)左室肥厚LVH)表现形式：不对称性室间隔肥厚、对称性肥厚及扩张性肥厚严重危害：与以下疾病强相关脑血管疾病CVD冠心病CHD心衰CHF心原性猝死SCD5原发性高血压第五页，共三十六页。高血压与左室肥厚血压血压LVH室性心律失常收缩功能不全舒张功能不全EF EDV LV扩张低心输出量综合征EF或EDV或LV大小正常LV充盈压肺静脉淤血呼吸困难6原发性高血压第六页，共三十六页。血管壁增厚、管壁厚度/管腔比值增加、血管
3、内皮功能异常高血压与胰岛素抵抗(IR)IR发生率：50%，在整个人群占25%X综合征代谢综合征：高血压、肥胖、高甘油三脂血症以及高胰岛素血症和糖耐量异常7原发性高血压第七页，共三十六页。临床表现(Clinical Pictures)一般表现：以并发症为首发表现心脏：ACF、AP、AMIACS脑：脑出血、脑血栓、TIA肾：肾功能不全血管：主动脉夹层其他：鼻衄、眼出血 8原发性高血压第八页，共三十六页。诊断(Diagnosis)方法 ：偶测血压 动态 血压 体格检查+必要实验室检查 9原发性高血压第九页，共三十六页。正常血压 水平分 类(WHO，1999)10原发性高血压第十页，共三十六页。高血压
4、及血压水平分 类199911原发性高血压第十一页，共三十六页。成人18岁血压的分类2003，JNC-7血压分类血压分类 收缩压收缩压mmHg 舒张压舒张压mmHg 正常正常 120 和和 80高血压前期高血压前期 120-139 或或 80-891期高血压期高血压 140-159 或或90-992期高血压期高血压 160 或或 10012原发性高血压第十二页，共三十六页。原发性高血压危险度分层一1999 根据根据 血压水平 或/和心血管危险因素，靶器官损害程度疾病。13原发性高血压第十三页，共三十六页。心血管危险因素2003主要危险因素：主要危险因素：高血压高血压 吸烟吸烟肥胖肥胖BMI30缺
5、乏体力活动缺乏体力活动血脂紊乱血脂紊乱糖尿病糖尿病微量白蛋白尿或微量白蛋白尿或GFR60mL/min年龄男性年龄男性55岁女性岁女性65岁岁早发心血管疾病家族史男性早发心血管疾病家族史男性55岁女性岁女性65岁岁14原发性高血压第十四页，共三十六页。心血管危险因素2003靶器官损害心脏：左室肥厚，冠脉重建史，心绞痛或心肌梗死后，心衰脑：中风或一过性缺血性发作慢性肾脏疾病外周动脉疾病视网膜病15原发性高血压第十五页，共三十六页。原发性高血压危险度分层二 血压水平 危险因素靶器官损害合并疾病低危组 1级 （-）（-）中危组 1（2）1-2(2）（-）高危组 1-2 3 （-）极高危组 3或1-2
6、（+）16原发性高血压第十六页，共三十六页。鉴别诊断(Differential Diagnosis)睡眠呼吸暂停药物导致或药物相关肾性：肾实质性、肾血管性主动脉缩窄多发性大动脉炎原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤甲状腺或甲状旁腺疾病17原发性高血压第十七页，共三十六页。治疗(Therapy)治疗目的：降低并维持血压至正常范围 控制病症，改善生活质量 防止靶器官损害 延长患者生命，提高生存率血压控制目标(mmHg)：HOT：SP135，DP85我国：SP130，DP8518原发性高血压第十八页，共三十六页。非药物治疗(Non-drug Therapy)生活方式改善低盐饮食(low salt diet)
7、低脂、高纤维饮食(low lipid,high fiber)戒烟禁酒(quit smoking and drinking)减轻体重(weight loss)适当运动(moderate activity)19原发性高血压第十九页，共三十六页。药物治疗(Drug Therapy)用药原那么个体化依据并发症20原发性高血压第二十页，共三十六页。降压药物的选择：个体化*个体对象是否存在CVD的危险因素*是否有靶器官损害*是否合并有降压药物影响的其他疾病*药物之间的相互作用*药物是否已有减少CVD发病率及死亡率的证据及其力度循证医学证据*药品供给、价格状况及患者的支付能力21原发性高血压第二十一页，共三
8、十六页。常用抗高血压药物(六类22原发性高血压第二十二页，共三十六页。根据有无伴随情况用药高血压并心绞痛：选用受体阻滞剂、钙拮抗剂高血压并既往心梗：选用受体阻滞剂和ACEI，醛固酮高血压并心衰：宜用利尿剂、ACEI、ARBs可用受体阻滞剂心功能稳定时高血压并妊娠：拉贝洛尔、甲基多巴、CCBs23原发性高血压第二十三页，共三十六页。高血压并脑血管病：宜用钙拮抗可用利尿剂、ACEI高血压并肾功能不全：宜用钙拮抗剂、利尿剂可用ACEIS，ARBs一般不用受体阻滞剂24原发性高血压第二十四页，共三十六页。高血压并糖尿病选用ACEI或ARBs可用钙拮抗剂，受体阻滞剂、利尿剂高血压并高血脂症可用钙拮抗剂、
9、ACEI不用受体阻滞剂、利尿剂25原发性高血压第二十五页，共三十六页。常用联合用药方案 ACEI+利尿剂 ACEI+CCB ARBs+利尿剂 利尿剂+-阻滞剂 CCB +-阻滞剂 利尿剂+利尿剂 26原发性高血压第二十六页，共三十六页。几种特殊情况的降压治疗*高血压急症高血压合并急性左心衰高血压合并急性左心衰脑血管意外主动脉夹层破裂高血压脑病急性冠脉综合征口服：ACEIs，CCBs静脉用：硝普钠、硝酸甘油27原发性高血压第二十七页，共三十六页。*老年高血压：多为纯收缩期高血压用药剂量宜小，降压速度宜慢选用药物：利尿剂，钙拮抗剂、ACEI*顽固性高血压用药种类3种1月，血压水平仍达中重度水平28
10、原发性高血压第二十八页，共三十六页。测试题男性，55岁，BP180/110mmHg，服降压药物后BP控制在130140/8090mmHg，心电图示LVH，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，双肾大小对称，该例最可能的诊断是：A、高血压病2级，高危B、高血压病3级，极高危C、高血压病1级，中危+D、肾动脉狭窄E、慢性肾小球肾炎29原发性高血压第二十九页，共三十六页。2.高血压患者，心电图示左室肥厚，超声心动图示左室间隔与后壁增厚，最佳答案的降压药物应选择：A、钙拮抗剂B、血管紧张素转换酶抑制剂ACEIC、受体阻滞剂D、利尿剂E、1受体阻滞剂30原发性高血压第三十页，共三十六页。3.高血压病患者，伴发
11、劳力性心绞痛，选择降压药物最佳答案方案是：A、利尿剂B、受体阻滞剂C、ACEID、1受体阻滞剂E、钙拮抗剂31原发性高血压第三十一页，共三十六页。4.高血压病患者，同时伴有II型糖尿病，尿蛋白+，最佳答案选择降压药物为：A、利尿剂B、钙拮抗剂C、ACEID、1受体阻滞剂E、受体阻滞剂32原发性高血压第三十二页，共三十六页。5.高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是A血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以下B血压降至140-160/90-95mmHgCSBP控制在160mmHg，DBP控制 85mmHg D血压控制在病人可耐受的程度E
12、以上都不是33原发性高血压第三十三页，共三十六页。病案分析李兵，男，45岁，因间歇头昏、头痛3年就诊。家族史无特殊。体查：BP：150/100mmHg，心肺-。ECG：非特异性ST-T改变。UCG：升主动脉37mm，IVS12mm，LVPW13mm，左室顺应性降低。问题：1、完整的诊断是什么？2、你打算如何治疗？34原发性高血压第三十四页，共三十六页。内容总结原发性高血压。原发性高血压。治疗方法，降压药物选择原那么和降压目标。表现形式：不对称性室间隔肥厚、对称性肥厚及扩张性肥厚。年龄男性55岁女性65岁。早发心血管疾病家族史男性55岁女性65岁。1-2(2）。药物导致或药物相关。肾性：肾实质性、肾血管性。我国：SP130，DP85。低脂、高纤维饮食(low lipid,high fiber)。利尿剂+利尿剂。用药种类3种1月，血压水平仍达中重度水平第三十六页，共三十六页。