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1、尿液标本的采集尿液标本的采集(cij)(cij)与处与处理理-急诊急诊(jzhn)(jzhn)病区病区 李亭亭李亭亭第一页，共二十五页。1.相关概念相关概念(ginin)(ginin)、意义、原、意义、原则则2.分类及目的分类及目的3.相关要求相关要求4.质量控制质量控制5.注意事项注意事项目目 录录第二页，共二十五页。1 1、尿液生成尿液生成 尿液是血液流经肾脏时，经肾小球的滤尿液是血液流经肾脏时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用而生成的。生成后的尿液，流经输尿管，用而生成的。生成后的尿液，流经输尿管，在膀胱内暂时贮存，最终排出在膀胱内暂
2、时贮存，最终排出(pi ch)(pi ch)体外。体外。2、尿液尿液基本功能基本功能排泄废物、异物排泄废物、异物;维持体内水、盐代谢和酸碱平衡维持体内水、盐代谢和酸碱平衡;调节细胞外液量和渗透压调节细胞外液量和渗透压;维持内环境稳定。维持内环境稳定。概概 念念第三页，共二十五页。概念（标本）概念（标本）是指采取病人少许的血液、排泄物、分泌物、是指采取病人少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液、脱落细胞等样品，经物理、化学呕吐物、体液、脱落细胞等样品，经物理、化学和生物学的试验室技术和方法对其进行检验，作和生物学的试验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据为判断病人有无异常存
3、在的依据(yj)，从而获得，从而获得发映出机体正常的生理现象和病理改变的资料。发映出机体正常的生理现象和病理改变的资料。概概 念念第四页，共二十五页。意义意义协助明确疾病诊断协助明确疾病诊断推测病程进展推测病程进展制定治疗措施制定治疗措施(cush)观察病情观察病情意意 义义第五页，共二十五页。遵照医嘱遵照医嘱充分准备充分准备明确检验项目、目的、采集明确检验项目、目的、采集(cij)标本量、采集标本量、采集(cij)方法及注意事项方法及注意事项病人准备：向病人解释病人准备：向病人解释物品准备：容器、标签等物品准备：容器、标签等护士准备：洗手、戴口罩护士准备：洗手、戴口罩严格查对严格查对正确采集
4、：时间、量、方法正确采集：时间、量、方法及时送检及时送检原原 则则第六页，共二十五页。l常规标本常规标本1首次晨尿首次晨尿morning urine2随机尿随机尿random urine3餐后尿餐后尿postprandial urine4定时定时(dn sh)尿尿timed urinel培养标本培养标本l12h和和24h标本标本分分 类类第七页，共二十五页。尿液标本种类主要有尿液标本种类主要有:晨尿晨尿 清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观
5、察和早期妊娠实验察和早期妊娠实验(shyn)。随机尿随机尿 即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。分分 类类第八页，共二十五页。l记时尿记时尿 一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液标一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液标本。本。(1)3小时尿小时尿 一般是收集上午一般是收集上午69时时段内的尿液，多时时段内的尿液，多用于检查尿液有形
6、成用于检查尿液有形成(xngchng)(xngchng)分，适用于尿液有形成分，适用于尿液有形成(xngchng)(xngchng)分排泄率检查。分排泄率检查。(2)餐后尿餐后尿 通常收集午餐后至下午通常收集午餐后至下午2 2时的尿液。这种时的尿液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。(3)24小时尿小时尿 收集收集24h24h全部尿液，适于尿液化学成分全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、的定量检验如尿蛋白、17-17-羟类固醇等，注意加防腐剂羟类固醇等，注意加防腐剂分分 类类第九页，共二十五页。特殊特殊(tsh)(tsh)
7、试验尿试验尿 尿三杯实验尿三杯实验多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断 耐受性试验尿耐受性试验尿经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。耐受性。无菌尿无菌尿有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。分分 类类第十页，共二十五页。1泌尿系统疾病诊断和治疗监测泌尿系统疾病诊断和治疗监测2 2其他系统疾病诊断和观察其他系统疾病
8、诊断和观察 3 3安全用药安全用药(yn yo)(yn yo)监测监测 4 4职业病辅助诊断职业病辅助诊断 5 5健康状况评估健康状况评估 6 6运动员服用兴奋剂检查运动员服用兴奋剂检查 检验检验(jinyn)(jinyn)目的目的第十一页，共二十五页。标本类型标本类型应用范围应用范围餐后随机尿餐后随机尿门诊病人的临时检查。门诊病人的临时检查。晨尿晨尿尿常规检查，化学检验以首次晨尿为好，能反映尿常规检查，化学检验以首次晨尿为好，能反映肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。最好在半小肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。最好在半小时内送检。时内送检。计时尿计时尿用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解质用于
9、肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解质等生化定量检查以及记录等生化定量检查以及记录24h24h尿量等。尿量等。中段尿中段尿尿细菌培养尿细菌培养导尿（尿道）导尿（尿道）常规筛检、微生物培养常规筛检、微生物培养导尿（输尿管）导尿（输尿管）鉴别感染部位鉴别感染部位穿刺尿穿刺尿培养、细胞学研究培养、细胞学研究检验检验(jinyn)(jinyn)目的目的第十二页，共二十五页。一般要求一般要求l安静状态，正常饮食安静状态，正常饮食l细菌培养标本须在使用抗生素前采集细菌培养标本须在使用抗生素前采集(cij)l运动、烟酒、饮食可影响某些结果运动、烟酒、饮食可影响某些结果l清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染清洁外
10、阴，女性避免阴道分泌物污染l导尿和穿刺由医护人员采集导尿和穿刺由医护人员采集样本采集样本采集(cij)(cij)要求要求第十三页，共二十五页。1患者目的、准备患者目的、准备(1)(1)医生要详细告诉医生要详细告诉(o s)(o s)病人，根据尿液检验项目的标病人，根据尿液检验项目的标本种类等，指导患者正确收集尿标本本种类等，指导患者正确收集尿标本，包括采集部包括采集部位、容器的标记及避免污染等注意事项。位、容器的标记及避免污染等注意事项。(2)(2)标本采集前，控制病人的饮食饮水如高蛋白饮食且无标本采集前，控制病人的饮食饮水如高蛋白饮食且无蔬菜，可导致尿蔬菜，可导致尿PHPH减低，减低，NIT
11、NIT假阴性；进食含硝酸盐假阴性；进食含硝酸盐丰富的人参、卷心菜、菠菜等可引起丰富的人参、卷心菜、菠菜等可引起NITNIT假阳性。过假阳性。过量饮水或浓茶、咖啡等利尿剂，致使尿液稀释，使某些量饮水或浓茶、咖啡等利尿剂，致使尿液稀释，使某些化学检验及沉渣检查结果呈假阴性。化学检验及沉渣检查结果呈假阴性。样本样本(yngbn)(yngbn)采集采集第十四页，共二十五页。(3)(3)治疗药物对检验的影响：治疗药物对检验的影响：l蛋白质检验：假阴性蛋白质检验：假阴性大剂量青霉素；假阳性大剂量青霉素；假阳性洗必泰引洗必泰引l尿糖检验：假阴性尿糖检验：假阴性高浓度酮体、维高浓度酮体、维C C、水杨酸；假阳
12、性、水杨酸；假阳性大剂大剂量青霉素、链霉素、水合氯醛、氧化物污染量青霉素、链霉素、水合氯醛、氧化物污染l胆红素检验：假阴性胆红素检验：假阴性维维C C；假阳性；假阳性氯丙嗪、盐酸丙偶氮吡啶氯丙嗪、盐酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛药）、（泌尿道止痛药）、PASPAS、内源性吲哚、内源性吲哚(yn du)(yn du)l尿中尿中HbHb的检验：假阴性的检验：假阴性维维C ClNITNIT：假阴性：假阴性维维C Cl治疗过程中尿液检验，应注明药物名称和剂量治疗过程中尿液检验，应注明药物名称和剂量(4)(4)限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对RBCRBC、WBCWBC、ProPro
13、呈假阳性呈假阳性样本样本(yngbn)(yngbn)采集采集第十五页，共二十五页。尿液检验全过程的质量(zhling)控制(total quality control，TQC)分析(fnx)前(检验前)质量控制 分析中(检验中)质量控制 分析后(检验后)质量控制 质量质量(zhling)(zhling)控制控制第十六页，共二十五页。检验前的处理，是为了更好地保存尿液刚排出时的检验前的处理，是为了更好地保存尿液刚排出时的原有成分的质、量和性质，以保证检验结果的可靠性。检原有成分的质、量和性质，以保证检验结果的可靠性。检验中的处理，必须按采用充分混匀、离心沉淀、定量检查验中的处理，必须按采用充分混
14、匀、离心沉淀、定量检查等操作规程，使尿液检测符合规范的报告方式等操作规程，使尿液检测符合规范的报告方式(fngsh)(fngsh)。检。检验后的标本，要防止医院内外环境污染和各种人群的感染。验后的标本，要防止医院内外环境污染和各种人群的感染。质量质量(zhling)(zhling)控制控制第十七页，共二十五页。一、标本一、标本(biobn)(biobn)保存保存 尿尿液液标标本本采采集集后后，一一般般应应在在2 2小小时时(xiosh)(xiosh)内内及及时时送送检检，最最好好在在30min30min内内完完成成检检验验。如如不不能能及及时时检检验验应应妥妥善善保保存存。常常用用的的方方法法
15、有：有：(一一)冷藏或冰冻冷藏或冰冻1 144冷冷藏藏 低低温温冷冷藏藏可可抑抑制制微微生生物物迅迅速速生生长长，保保持持尿尿液液的的弱弱酸酸性性及及某某些些成成分分的的生生物物活活性性。从从而而维维持持尿尿液液中中存存在在的的有有形形成成分形态基本不变。分形态基本不变。2 2冰冰冻冻 可可较较好好地地保保存存尿尿中中一一些些酶酶类类、激激素素等等，需需要要将将新新鲜鲜标标本离心本离心(lxn)(lxn)除去有形成分，冰冻保存上清液。除去有形成分，冰冻保存上清液。质量控制质量控制第十八页，共二十五页。(二二)化学防腐化学防腐 (antisepsis)(antisepsis)防防腐腐的的目目的的
16、是是抑抑制制细细菌菌生生长长，保保持持尿尿液液的的酸酸碱碱性性而而且且不不影影响响化学成分的测定。临床上常用的防腐剂有：化学成分的测定。临床上常用的防腐剂有：1 1甲醛甲醛(ji qun)(ji qun)(formalin)(formalin)用于管型、细胞检查的防腐。用于管型、细胞检查的防腐。2 2甲甲苯苯 (toluene)(toluene)常常用用于于尿尿糖糖、尿尿蛋蛋白白等等化化学学成成分分的的定定性性或或定定量量检检查。查。3 3浓浓盐盐酸酸或或冰冰乙乙酸酸 (hydrochloric(hydrochloric acid acid or or ice ice acetic aceti
17、c acid)acid)用用于于定定量量测测定定尿尿液液中中钙钙、磷磷、17-羟羟、17-酮酮类类固固醇醇、肾肾上上腺腺素素、儿儿茶酚胺、茶酚胺、Ca+等标本的防腐。等标本的防腐。质量质量(zhling)(zhling)控制控制第十九页，共二十五页。(二二)化学防腐化学防腐 (antisepsis)(antisepsis)4 4麝麝香香草草酚酚 (thymol)(thymol)可可用用于于尿尿液液显显微微镜镜检检查查、尤尤其其是是尿尿浓浓缩结核杆菌缩结核杆菌(ji h n jn)检查，以及化学成分分析的标本保存。检查，以及化学成分分析的标本保存。5 5碳酸钠碳酸钠 (sodium carbon
18、ate)(sodium carbonate)常用于卟啉尿的保存常用于卟啉尿的保存。6 6戊二醛戊二醛 (glutaraldehyde)(glutaraldehyde)用于尿沉淀物的固定和防腐。用于尿沉淀物的固定和防腐。质量质量(zhling)(zhling)控制控制第二十页，共二十五页。名称名称检查项检查项目目作用作用用量用量甲甲醛醛爱爱迪迪计计数数固定尿中有机成固定尿中有机成分、防止分、防止细细菌菌生生长长24h尿中加尿中加40%甲甲醛醛1-2ml浓盐浓盐酸酸尿尿24h激素激素类类:类类固醇、儿茶酚固醇、儿茶酚胺胺防止尿中激素被防止尿中激素被氧化氧化24h尿中加尿中加40%甲甲醛醛5-10m
19、l甲苯甲苯尿尿24h生化生化项项目：目：尿蛋白、尿糖等尿蛋白、尿糖等保持尿中化学成保持尿中化学成分不分不变变、防止、防止细细菌菌污污染染每每100ml加加0.5-1%甲苯甲苯2ml质量质量(zhling)(zhling)控制控制第二十一页，共二十五页。标本的质量控制标本的质量控制1 1控制冷藏时间：最好不超过控制冷藏时间：最好不超过6 6小时。小时。2 2控制甲醛控制甲醛(ji qun)(ji qun)用量用量 3 3控制甲苯用量控制甲苯用量 4 4控制麝香草酚用量控制麝香草酚用量 5 5防止浓盐酸灼伤防止浓盐酸灼伤质量质量(zhling)(zhling)控制控制第二十二页，共二十五页。注意注
20、意容器要清洁干燥，最好是一次性使用。容器要清洁干燥，最好是一次性使用。培养用尿采集时应注意无菌操作培养用尿采集时应注意无菌操作月经期不宜月经期不宜(by)留取尿标本留取尿标本男性要避免前列腺液、精液混入男性要避免前列腺液、精液混入做早孕诊断试验应留晨尿做早孕诊断试验应留晨尿会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再收集会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再收集排尿困难者行导尿术留取排尿困难者行导尿术留取注意事项注意事项第二十三页，共二十五页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结尿液标本的采集与处理。尿液是血液流经肾脏时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用而生成的。病人准备：向病人解释。尿常规检查(jinch)，化学检验以首次晨尿为好，能反映肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。过量饮水或浓茶、咖啡等利尿剂，致使尿液稀释，使某些化学检验及沉渣检查(jinch)结果呈假阴性。分析前(检验前)质量控制。分析中(检验中)质量控制。分析后(检验后)质量控制。谢谢第二十五页，共二十五页。