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1、婴幼儿泌尿系统结石婴幼儿泌尿系统结石(jish)诊疗方案诊疗方案 李李 小小 青青 西安市儿童医院肾脏西安市儿童医院肾脏(shnzng)(shnzng)内科内科20082008年年9 9月月1212日日第一页，共五十页。三鹿三鹿奶粉奶粉(nifn)(nifn)泌尿系泌尿系结石结石(jish)(jish)三聚三聚(sn j)(sn j)氰胺氰胺2第二页，共五十页。三聚氰胺（cyanuramide），分子式C3H6N6。又称蜜胺、2，4，6-三氨基-1，3，5-三嗪。白色(bis)单斜棱晶体。3第三页，共五十页。目前三聚氰胺被认为毒性轻微(qngwi)，大鼠口服的半数致死量大于3克/公斤体重。一般
2、采用三聚氰胺制造的食具都会标明“不可放进微波炉使用”。据1945年的一个实验报道：动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌。4第四页，共五十页。动物动物(dngw)实验证实：实验证实：肾小管晶体形成肾小管晶体形成蓄积形成泌尿系结石蓄积形成泌尿系结石如出现梗阻如出现梗阻血血BUN、Cr5第五页，共五十页。结石成分结石成分(chng fn)分析：分析：由三聚氰胺与尿酸的聚合体组成。由三聚氰胺与尿酸的聚合体组成。6第六页，共五十页。7第七页，共五十页。氮原子氮原子(yunz)(yunz)蛋白质蛋白质凯氏定氮法（凯氏定氮法（Kjeldahl method）名
3、不见经传的三聚氰胺，由于名不见经传的三聚氰胺，由于(yuy)其分其分子中含氮原子比较多，于是就派上子中含氮原子比较多，于是就派上“大大用场用场”。8第八页，共五十页。卫生部办公厅关于印发与食用受污染卫生部办公厅关于印发与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关(xinggun)的婴幼的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案的通知儿泌尿系统结石诊疗方案的通知w供临床参考供临床参考(cnko)使用使用9第九页，共五十页。10第十页，共五十页。11第十一页，共五十页。12第十二页，共五十页。诊诊断要点断要点 有三鹿牌有三鹿牌婴婴幼儿配方奶粉喂养史。幼儿配方奶粉喂养史。上述上述临临床表床表现现中
4、的一中的一项项或多或多项项。实验实验室室检查检查：1313第十三页，共五十页。14第十四页，共五十页。肉眼肉眼(ruyn)血尿血尿 当尿中红细胞当尿中红细胞 2.5109/L(1000ml尿液中含尿液中含0.5ml血液血液(xuy)）时）时即可出现肉眼血尿。即可出现肉眼血尿。确诊靠显微镜检查。确诊靠显微镜检查。15第十五页，共五十页。镜下血尿镜下血尿(xu nio)新鲜清洁中断新鲜清洁中断(zhngdun)尿液尿液10ml，离心，离心15min(1500r/min),取沉渣镜检，当：取沉渣镜检，当：RBC3个个/HP 或或 8106/ml(8000/ml)为镜下血尿。为镜下血尿。3次以上结果才
5、有病理意义。次以上结果才有病理意义。16第十六页，共五十页。尿红细胞形态尿红细胞形态(xngti)正常正常(zhngchng)红细胞红细胞：大小形态与正常：大小形态与正常RBC相似相似 轻微变形轻微变形：小红细胞：小红细胞 影形红细胞影形红细胞 球形红细胞球形红细胞 帽盔状红细胞帽盔状红细胞 严重变形严重变形：芽胞状红细胞：芽胞状红细胞 5%为肾小球性为肾小球性 面包圈样（环状）面包圈样（环状）靶样穿孔状靶样穿孔状17第十七页，共五十页。18第十八页，共五十页。19第十九页，共五十页。因食用受污染三鹿牌婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致配方奶粉导致(dozh)(dozh)的婴幼儿泌尿的
6、婴幼儿泌尿系统结石系统结石B超检查特点：超检查特点：20第二十页，共五十页。21第二十一页，共五十页。22第二十二页，共五十页。鉴别诊鉴别诊断断 血尿血尿鉴别鉴别：注意排除注意排除肾肾小球源性血小球源性血尿。尿。结结石石的的鉴别鉴别：急性急性肾肾衰竭衰竭的的鉴别鉴别：除外除外肾肾前性及前性及肾肾性性肾肾衰竭。衰竭。2323第二十三页，共五十页。结石结石(jish)(jish)的鉴别：的鉴别：的鉴别：的鉴别：2424第二十四页，共五十页。治治 疗疗25第二十五页，共五十页。26第二十六页，共五十页。27第二十七页，共五十页。28第二十八页，共五十页。29第二十九页，共五十页。30第三十页，共五十
7、页。31第三十一页，共五十页。32第三十二页，共五十页。33第三十三页，共五十页。34第三十四页，共五十页。35第三十五页，共五十页。腹膜腹膜(fm)(fm)透析指证：透析指证：1无尿无尿24h,或少尿或少尿2d2血钾血钾6.5mmol/L 血血BUN28.5mmol/L 或明显酸中毒或明显酸中毒 尿毒症症状：恶心、呕吐、尿毒症症状：恶心、呕吐、意识障碍意识障碍4336第三十六页，共五十页。腹膜腹膜(fm)(fm)透析注意事项：透析注意事项：1环境干净，操作无菌环境干净，操作无菌2注意液体交换频率及量注意液体交换频率及量 防治并发症防治并发症337第三十七页，共五十页。38第三十八页，共五十页
8、。39第三十九页，共五十页。腹膜腹膜(fm)(fm)透析禁忌症：透析禁忌症：1严重的心肺疾病严重的心肺疾病2腹壁缺陷腹壁缺陷 近期腹腔手术史近期腹腔手术史 严重腹腔感染难治愈者严重腹腔感染难治愈者4340第四十页，共五十页。41第四十一页，共五十页。42第四十二页，共五十页。随随 诊诊尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要(byo)时行静脉肾盂造影检查。43第四十三页，共五十页。宣宣 教教 要要 点点首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。密切观察婴幼儿，如出现不明原因密切观察婴幼儿，如出现不明原因(yunyn)哭闹、呕吐、哭闹、呕吐、发热
9、、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应立即发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应立即到医院就诊。到医院就诊。无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好。因结石呈松无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好。因结石呈松散或泥沙样，结石直径散或泥沙样，结石直径4mm时，家长通过给婴幼时，家长通过给婴幼儿多饮水，勤排尿等方法，结石可自行排出。儿多饮水，勤排尿等方法，结石可自行排出。44第四十四页，共五十页。如结石较大不能自行如结石较大不能自行(zxng)排出，可采取排出，可采取综合治疗手段将结石排出。综合治疗手段将结石排出。结石导致急性肾功能衰竭的患儿，如及结石导致急性肾功能衰竭的患儿，如及时就诊，一般可以恢复。时
10、就诊，一般可以恢复。45第四十五页，共五十页。9.16公布22家企业(qy)产品有污染截止截止(jizh)目前为止，各省市阳性结目前为止，各省市阳性结石率不同：石率不同：5%-20%不等。不等。面临着大量病人筛查任务。面临着大量病人筛查任务。46第四十六页，共五十页。1轻：轻：无临床症状无临床症状者，回当地者，回当地随诊，嘱多随诊，嘱多饮水。饮水。3重：重：急性梗阻性急性梗阻性肾衰伴有并肾衰伴有并发症者，在发症者，在有条件的定有条件的定点医院救治。点医院救治。2中：中：有血尿、尿有血尿、尿道刺激症状道刺激症状者，在当地者，在当地或地段医院或地段医院诊治。诊治。47第四十七页，共五十页。筛查参考筛查参考(cnko)(cnko)1.年龄年龄 2.5109/L(1000ml尿液中含0.5ml血液）时即可出现肉眼血尿。新鲜清洁中断尿液10ml，离心15min(1500r/min),取沉渣镜检，当：。正常红细胞：大小形态(xngti)与正常RBC相似。位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张。输尿管结石多位于肾盂输尿管交界。49第五十页，共五十页。