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1、肠内肠外营养(yngyng)第一页，共三十二页。一、营养不良的概况(gikung)第二页，共三十二页。营养不良的定义(dngy)任何一种营养素的失衡(sh hn)均可称营养不良，包括营养过剩和营养不足。目前住院病人的营养不良通常指的是蛋白质-能量营养不良。蛋白质营养不良 蛋白质-能量(nngling)营养不良 混合型营养不良第三页，共三十二页。营养支持营养支持(zhch)的机理：的机理：营养支持是保持机体组织、器官的结构与功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调控(dio kn)与组织的修复，以促进病人康复。第四页，共三十二页。营养(yngyng)评价目的明确需要立即给予营养(yngyng)支持以
2、恢复或维持良好营养(yngyng)状况的病人确定适宜的临床营养治疗手段监测临床营养治疗效果明确需要立即给予营养支持以恢复或维持良好营养状况的病人确定适宜的临床(ln chun)营养治疗手段监测临床营养治疗效果第五页，共三十二页。营养不良高危(o wi)人群体重降低高代谢状态营养素丢失增加慢性消耗性疾病胃肠道疾患(jhun)或手术使用某些药物或治疗第六页，共三十二页。营养(yngyng)支持的步骤1 最近的体重减轻 5%2 血清(xuqng)清蛋白 3 5 g/L 3 淋巴细胞总数 1.2 1 0 9/L是决定(judng)营养支持否暂不考虑营养支持胃肠功能是否存在是肠内营养支持否肠外营养支持病
3、人能否正常进食静脉营养是否是经口营养管喂营养营养物质供给是否充足是否中心静脉营养周围静脉营养第七页，共三十二页。营养支持营养支持(zhch)途径途径 肠内营养（TEN）:方法(fngf)有口服 鼻饲、胃造瘘、肠造瘘管灌入。有二种 肠外营养（TPN）:方法有周 围静脉，中心静脉。第八页，共三十二页。二、肠内营养(yngyng)第九页，共三十二页。肠内营养(yngyng)(yngyng)概念肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要(xyo)的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式第十页，共三十二页。肠内营养(yngyng)的优点：1、充分发挥消化系统功能。2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性
4、，防止细菌移位和营养酶活性退化。3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢调节。4可制备不需消化而直接(zhji)吸收的的要素食。5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。第十一页，共三十二页。肠内营养(yngyng)适应证：1口、咽、食管疾病2神经、精神疾病3肿瘤化疗或放疗病人4烧伤、创伤及脓毒症5围手术期营养6短肠综合征7胃肠瘘8炎性肠道疾病9胰腺疾病10结肠手术或检查的准备(zhnbi)11心血管疾病12肝功能不全13肾衰竭14先天性氨基酸代谢缺陷病第十二页，共三十二页。肠内营养(yngyng)禁忌证：1年龄小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。2麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重腹腔内感染、
5、上消化管出血、顽固性呕吐及严重腹泻的病人。3肠瘘病人，4广泛小肠切除病人，5严重吸收不良综合征者6症状明显的糖尿病和接受(jishu)大量类固醇药物治疗的病人第十三页，共三十二页。肠内营养(yngyng)的通路鼻胃管短期肠内营养(yngyng)的首选优点:胃容积大，对营养液渗透压不敏感，适用于胃肠道连续性完整的病人。缺点:反流与误吸。鼻咽部溃疡(kuyng)，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等。第十四页，共三十二页。肠内营养(yngyng)的通路鼻肠管：胃功能不良胃功能不良(bling)肠道功能正常有误吸危险有误吸危险者者第十五页，共三十二页。鼻 肠 管 鼻 空 肠 管 第十六页，共
6、三十二页。肠内营养(yngyng)的输注方注1.一次性投给：将营养物质用注射器缓慢将营养物质用注射器缓慢(hunmn)地注入胃内，每地注入胃内，每日日46次次，每次，每次200400ml。由于此法易引起腹胀、。由于此法易引起腹胀、恶心呕吐、腹泻或误吸，多数患者不宜选用。恶心呕吐、腹泻或误吸，多数患者不宜选用。2.间歇性重力滴注：间歇性重力滴注：将配制好的营养液经输液管缓慢滴入胃肠道内。将配制好的营养液经输液管缓慢滴入胃肠道内。每日每日4 46 6次，每次次，每次250250500ml.500ml.每次每次30-6030-60分钟滴完分钟滴完。第十七页，共三十二页。肠内营养(yngyng)的输注
7、方注3.连续滴注：连续滴注：通过重力或营养输入泵连续通过重力或营养输入泵连续121224h24h输注，目前多输注，目前多采用此法，尤其适用于危重采用此法，尤其适用于危重(wi zhng)(wi zhng)、手术及空肠造口的、手术及空肠造口的患者。患者。第十八页，共三十二页。肠内营养(yngyng)的护理心理护理正确留置(li zh)并妥善固定鼻饲管调整好“三度”输注管及口腔的护理体位并发症及护理第十九页，共三十二页。肠内营养(yngyng)的护理1.1.输注输注速度速度的控制的控制:先慢后快，由先慢后快，由25-50ml25-50mlh100-125ml/hh100-125ml/h。2.2.营
8、养营养浓度浓度的控制：由低到高，如能全力由的控制：由低到高，如能全力由 0.751.50.751.5的浓度。的浓度。3.3.营养液营养液温度温度的控制：一般的控制：一般3737，可用热水，可用热水(r(r shu)shu)加加 温或电加温法。温或电加温法。4.4.体位体位，头高卧位，头部一般抬高，头高卧位，头部一般抬高30304545，以减少误吸。以减少误吸。第二十页，共三十二页。肠内营养(yngyng)的护理喂养(wiyng)管堵塞的处理 1.冲洗不够2.喂养管口径过小,不适合该营养液浓度3.经常给予(jy)不适当的药物1.每次输注后或输注2-8h用20-50ml清水冲洗2.使用喂养泵持续
9、均匀输注3.尽可能用液体药物,经管给药后均用30水冲洗第二十一页，共三十二页。肠内营养(yngyng)的并发症及防治：1、喂养管并发症：防止误入气管2、误吸：胃内残留量100150ml时，应减慢 或停止输入。3、腹泻(fxi)和便秘：腹泻(fxi)原因：营养液温度太低、饮食被污染、肠绒毛吸收力等4、肠道习性改变：肠痛、腹胀、恶心、呕吐。5、水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症。6、血糖紊乱：低血糖：长期要素饮食而突然停止者多见。高血糖：老年或胰腺疾病者多见。第二十二页，共三十二页。瑞素瑞素瑞代瑞代瑞先瑞先瑞能瑞能瑞高瑞高肠内营养肠内营养(yngyng)产品产品第二十三页，共三十二页。三、肠
10、外营养(yngyng)（TPN）第二十四页，共三十二页。TPN的适应症（l）病人不能从胃肠道吸收营养（2）大剂量化疗(hu lio)、放疗与骨髓移植的病人（3）中度或重度急性胰腺炎（4）胃肠功能障碍引起的营养不良（5）重度分解代谢的病人第二十五页，共三十二页。TPN不宜(by)应用（1）胃肠道功能正常，能获得(hud)足够营养者。（2）估计 TPN应用不需超过3-5天。（3）需及早手术，不要因应用TPN耽误时间。（4）病人的预后提示不宜用TPN者。第二十六页，共三十二页。1、持续(chx)输注法：TPN的输注方法(fngf)一天的营养液24h内均匀输入。胰岛素和血糖(xutng)稳定；易出现脂
11、肪肝和肝肿大。2、循环输注法：夜间1218h内均匀输入。日间可活动，用于长期TPN者。易引起高血糖，心血管负荷较大。重度感染和代谢亢进者，因分解代谢持续进行，需不断补充营养，不宜用循环愉注法。第二十七页，共三十二页。TPN营养支持(zhch)的并发症及防治一、糖代谢紊乱 1、高糖高渗性非酮性昏迷：2、低血糖症：多在停输TPN 153 0分钟出现。二、必需脂肪酸缺乏症三、高氨血症：与输入氨基酸有关。四、电解质及酸碱紊乱五、微量元素缺乏六、肝胆系统(xtng)异常七、肠道屏障受损第二十八页，共三十二页。肠外营养(yngyng)输注系统多瓶串输全营养(yngyng)混合液(TNA)全合一(All-i
12、n-One)隔膜袋第二十九页，共三十二页。经外周静脉的肠外营养(yngyng)途径（PVC）适应证：短期肠外营养(2周)、营养液渗透压低于1200mOsmLH2O者；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者。优点(yudin)：简便易行，可避免中心静脉置管并发症(机械、感染)，易早发现静脉炎的发生。缺点:输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。第三十页，共三十二页。The End谢 谢谢 谢第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结肠内肠外营养。围静脉，中心静脉。2、改善(gishn)和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防止细菌移位和营养酶活性退化。优点:胃容积大，对营养液渗透压不敏感，适用于胃肠道连续性完整的病人。胃功能不良肠道功能正常有误吸危险者。由于此法易引起腹胀、恶心呕吐、腹泻或误吸，多数患者不宜选用。每日46次，每次250500ml.每次30-60分钟滴完。（2）估计 TPN应用不需超过3-5天。The End。谢 谢第三十二页，共三十二页。