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1、第第61章章泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统(shn zh x tn)感染感染Urologic and Male Genital Infection庄志明庄志明福建医科大学附属福建医科大学附属(fsh)(fsh)漳州市医院漳州市医院第一页,共六十九页。教学教学(jio xu)目的目的1 1 1 1、掌握泌尿系感染的、掌握泌尿系感染的、掌握泌尿系感染的、掌握泌尿系感染的主要致病菌、感染的途径主要致病菌、感染的途径主要致病菌、感染的途径主要致病菌、感染的途径;2 2 2 2、掌握泌尿系感染的、掌握泌尿系感染的、掌握泌尿系感染的、掌握泌尿系感染的发病特点和典型临床表现发病特点和典型临床表现发病特点和
2、典型临床表现发病特点和典型临床表现;3 3 3 3、掌握尿液检查在泌尿系感染诊断中的意义,尤其是、掌握尿液检查在泌尿系感染诊断中的意义,尤其是、掌握尿液检查在泌尿系感染诊断中的意义,尤其是、掌握尿液检查在泌尿系感染诊断中的意义,尤其是尿培养尿培养尿培养尿培养+菌菌菌菌落计数落计数落计数落计数4 4 4 4、了解泌尿系感染的诊疗原则,其中、了解泌尿系感染的诊疗原则,其中、了解泌尿系感染的诊疗原则,其中、了解泌尿系感染的诊疗原则,其中肾盂肾炎和膀胱炎肾盂肾炎和膀胱炎肾盂肾炎和膀胱炎肾盂肾炎和膀胱炎作为重作为重作为重作为重点点点点(zhngdin)(zhngdin)(zhngdin)(zhngdin
3、)内容要求掌握;内容要求掌握;内容要求掌握;内容要求掌握;5 5 5 5、了解男生殖系感染的基本特点。、了解男生殖系感染的基本特点。、了解男生殖系感染的基本特点。、了解男生殖系感染的基本特点。第二页,共六十九页。内容提要内容提要(ni rn t yo)n第1节 概 述n第2节 上尿路感染n第3节 下尿路感染n第4节 男生殖系统(shn zh x tn)感染第三页,共六十九页。第第1节节概概 述述第四页,共六十九页。泌尿、男性生殖系统感染泌尿、男性生殖系统感染 致病微生物侵入泌尿、男性生殖系统而引起致病微生物侵入泌尿、男性生殖系统而引起的炎症反应,一般的炎症反应,一般(ybn)(ybn)(ybn
4、)(ybn)指指普通致病菌普通致病菌引起的引起的非特非特异感染异感染,是泌尿外科最常见疾病之一。,是泌尿外科最常见疾病之一。第五页,共六十九页。n n上尿路感染上尿路感染:累及累及(lij)(lij)(lij)(lij)肾、肾、肾盂及输尿管肾盂及输尿管n n下尿路感染下尿路感染:累及膀胱和累及膀胱和尿道尿道 泌尿系统感染通常泌尿系统感染通常(tngchng)(tngchng)(tngchng)(tngchng)称称尿路感染尿路感染,根据感染的,根据感染的部位分为部位分为:第六页,共六十九页。病病 原原 体体n 非特异性致病非特异性致病70%左右左右(zuyu)n特异性致病菌特异性致病菌 主要主
5、要为结核杆菌和淋球菌为结核杆菌和淋球菌等。等。G-G粪球菌粪球菌(qijn)变形杆菌变形杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌(l nn n jn)克雷白菌克雷白菌大肠杆菌大肠杆菌大部分大部分大部分大部分金葡菌金葡菌无乳链球菌无乳链球菌1515第七页,共六十九页。发病发病(f bng)机制机制可导致感染的条件可导致感染的条件(tiojin)(tiojin)l机体尿路系统的防御机制受到破坏机体尿路系统的防御机制受到破坏l致病菌增多到一定数量或毒力时致病菌增多到一定数量或毒力时第八页,共六十九页。正常机体的尿道外口和远端尿道正常菌群对病正常机体的尿道外口和远端尿道正常菌群对病原菌起到抑制及原菌起到抑制及平衡作用平衡
6、作用,使机体对感染具有一,使机体对感染具有一定的防御功能。定的防御功能。机体的防御机制还包括机体的防御机制还包括(boku)(boku)正常的尿液环境,正常正常的尿液环境,正常尿路上皮细胞能分泌物质等。尿路上皮细胞能分泌物质等。机体机体(jt)(jt)尿路系统的防御机制尿路系统的防御机制第九页,共六十九页。K K抗原:抗原:大肠杆菌表面包裹一层酸性的多聚糖抗原。表大肠杆菌表面包裹一层酸性的多聚糖抗原。表达特殊达特殊K K抗原的大肠杆菌菌株易引起泌尿系感染。抗原的大肠杆菌菌株易引起泌尿系感染。菌毛和粘附素:菌毛和粘附素:绝大多数致病菌有菌毛,产生绝大多数致病菌有菌毛,产生(chnshng)(ch
7、nshng)(chnshng)(chnshng)粘附素使细菌粘附于尿道粘膜粘附素使细菌粘附于尿道粘膜第十页,共六十九页。菌毛抗原与粘液菌毛抗原与粘液(zhn y)(zhn y)受体结合,受体结合,被尿液洗出。被尿液洗出。尿道上皮缺乏粘液尿道上皮缺乏粘液(zhn y)(zhn y)或粘液或粘液(zhn y)(zhn y)内内缺乏受体,细菌粘缺乏受体,细菌粘附于上皮表面。附于上皮表面。粘液(zhn y):尿路上皮细胞分泌的粘液(zhn y)含有粘蛋白,氨基葡萄糖聚糖,糖蛋白粘多糖等,是保护屏障。第十一页,共六十九页。诱发感染诱发感染(gnrn)因素因素1 1)梗阻、畸形:)梗阻、畸形:先天畸形、结
8、石、肿瘤、狭先天畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留尿液滞留。2)2)抵抗力减弱:抵抗力减弱:糖尿病、贫血、肝病、肾病、糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。营养不良、肿瘤及免疫缺陷。3)3)医源性因素:医源性因素:尿道操作、前列腺穿刺活检、尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。膀胱镜检查等操作。4)4)性别因素:性别因素:女性尿道解剖特点,短、粗、女性尿道解剖特点,短、粗、直,临近肛门、阴道,以及月经期、更年直,临近肛门、阴道,以及月经期、更年期、性交期、性交(xngjio)(xngjio)(xngjio)(xngjio)、
9、妊娠易发生感染。、妊娠易发生感染。第十二页,共六十九页。感染感染(gnrn)途径途径1 1)上行感染上行感染 最多见,最多见,致病菌主要是致病菌主要是大肠杆菌大肠杆菌2 2)血行感染血行感染 其它部位感染,经血液循环致病,其它部位感染,经血液循环致病,致病菌主要是致病菌主要是金葡菌金葡菌;3 3)淋巴感染淋巴感染 极少见,细菌经淋巴道感染;极少见,细菌经淋巴道感染;4 4)直接直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)感染感染 邻近器官的感染直接蔓延。邻近器官的感染直接蔓延。第十三页,共六十九页。诊诊 断断1 1)典型临床表现:)典型临床表现:尿频、尿急、尿痛和排尿困难尿频、尿急、尿
10、痛和排尿困难2 2)尿液检查可以明确诊断)尿液检查可以明确诊断 尿标本采集方法尿标本采集方法:清洗后留中段尿清洗后留中段尿清洗后留中段尿清洗后留中段尿;导尿导尿;耻骨上膀胱穿耻骨上膀胱穿刺刺(chunc)(chunc)留尿留尿 尿常规检查:白细胞超过尿常规检查:白细胞超过 3 3 3 3个个个个HPFHPF则为脓尿,提示则为脓尿,提示有尿路感染。有尿路感染。菌落计数大于菌落计数大于10105 5/ml/ml为感染,少于为感染,少于10104 4/ml/ml污染可能性大,污染可能性大,10104 4/ml10/ml105 5/ml/ml之间为可疑。之间为可疑。3 3)影像学检查)影像学检查第十四
11、页,共六十九页。症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)鉴别鉴别下尿路感染下尿路感染下尿路感染下尿路感染尿频、尿急、尿痛、耻尿频、尿急、尿痛、耻尿频、尿急、尿痛、耻尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼骨上区不适和腰骶部疼骨上区不适和腰骶部疼骨上区不适和腰骶部疼痛,门诊尿路感染就诊痛,门诊尿路感染就诊痛,门诊尿路感染就诊痛,门诊尿路感染就诊患者患者患者患者95%95%95%95%为急性膀胱炎,为急性膀胱炎,为急性膀胱炎,为急性膀胱炎,最常见的症状依次为尿最常见的症状依次为尿最常见的症状依次为尿最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频,可有痛、尿急和尿频,可有痛、尿急和尿频,可有痛、尿急
12、和尿频,可有肉眼血尿。肉眼血尿。肉眼血尿。肉眼血尿。上尿路感染上尿路感染上尿路感染上尿路感染除了排尿症状外,以全除了排尿症状外,以全除了排尿症状外,以全除了排尿症状外,以全身症状就诊,包括寒战、身症状就诊,包括寒战、身症状就诊,包括寒战、身症状就诊,包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕发热、腰痛、恶心、呕发热、腰痛、恶心、呕发热、腰痛、恶心、呕吐等。吐等。吐等。吐等。诊断意义的症状和体征:诊断意义的症状和体征:尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛(ytng)(ytng)。女性患者同时存在尿痛和尿频,则尿路感染的可能性为女性患者同时存在尿痛和尿频,则尿路感染的可
13、能性为90%90%第十五页,共六十九页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)抗感染治疗抗感染治疗 依据药敏试验结果选择合适的抗生素依据药敏试验结果选择合适的抗生素依据药敏试验结果选择合适的抗生素依据药敏试验结果选择合适的抗生素 无药敏结果时,依据尿涂片结果,经验性治疗无药敏结果时,依据尿涂片结果,经验性治疗无药敏结果时,依据尿涂片结果,经验性治疗无药敏结果时,依据尿涂片结果,经验性治疗 选择尿液中有效成分高的抗生素选择尿液中有效成分高的抗生素选择尿液中有效成分高的抗生素选择尿液中有效成分高的抗生素 可以联合使用抗生素可以联合使用抗生素可以联合使用抗生素可以联合使用抗生素解除梗阻,纠正诱发因素解
14、除梗阻,纠正诱发因素测定尿液测定尿液pH值,碱化尿液值,碱化尿液足够疗程,规律治疗足够疗程,规律治疗 治疗的目的是达到治疗的目的是达到(d do)(d do)尿液无菌,而不是满足于症尿液无菌,而不是满足于症状的消失。状的消失。抗菌药物使用时间:症状消失,尿培养阴性后抗菌药物使用时间:症状消失,尿培养阴性后2 2周周 第十六页,共六十九页。第第2节节上尿路感染上尿路感染Upper Urinary Tract Infection第十七页,共六十九页。急性急性(jxng)肾盂肾炎肾盂肾炎 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌:致病菌:大肠杆菌大肠杆菌最多见。最多见。感染
15、途径:感染途径:上行上行(shngxng)(shngxng)感染感染最多见。最多见。好发人群:好发人群:女性女性,尤其是儿童期,新婚期,尤其是儿童期,新婚期,妊娠期和老年期。妊娠期和老年期。第十八页,共六十九页。病病 理理肾盂黏膜充血水肿,出现散在小出血点,显微镜下可见多量肾盂黏膜充血水肿,出现散在小出血点,显微镜下可见多量肾盂黏膜充血水肿,出现散在小出血点,显微镜下可见多量肾盂黏膜充血水肿,出现散在小出血点,显微镜下可见多量中性粒细胞浸润,中性粒细胞浸润,中性粒细胞浸润,中性粒细胞浸润,肾水肿肾水肿肾水肿肾水肿,体积增大,质地较软。,体积增大,质地较软。,体积增大,质地较软。,体积增大,质地
16、较软。病变严重时黏膜表面散在大小不等的脓肿,呈黄色或黄白色。病变严重时黏膜表面散在大小不等的脓肿,呈黄色或黄白色。病变严重时黏膜表面散在大小不等的脓肿,呈黄色或黄白色。病变严重时黏膜表面散在大小不等的脓肿,呈黄色或黄白色。肾切面可见大小不等的肾切面可见大小不等的肾切面可见大小不等的肾切面可见大小不等的小脓灶小脓灶小脓灶小脓灶,分布不规则。早期肾小球多不受,分布不规则。早期肾小球多不受,分布不规则。早期肾小球多不受,分布不规则。早期肾小球多不受影响,病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。化脓灶愈合后可影响,病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。化脓灶愈合后可影响,病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。
17、化脓灶愈合后可影响,病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。化脓灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕,一般无损于肾功能。形成微小的纤维化瘢痕,一般无损于肾功能。形成微小的纤维化瘢痕,一般无损于肾功能。形成微小的纤维化瘢痕,一般无损于肾功能。病灶广泛而严重者,可使部分肾单位功能丧失。在致病菌及病灶广泛而严重者,可使部分肾单位功能丧失。在致病菌及病灶广泛而严重者,可使部分肾单位功能丧失。在致病菌及病灶广泛而严重者,可使部分肾单位功能丧失。在致病菌及感染诱因感染诱因感染诱因感染诱因(yuyn)(yuyn)未被彻底消除时,急性肾盂肾炎可由于病变未被彻底消除时,急性肾盂肾炎可由于病变未被彻底消除时,急性肾盂肾炎可
18、由于病变未被彻底消除时,急性肾盂肾炎可由于病变迁延或反复发作而迁延或反复发作而迁延或反复发作而迁延或反复发作而转为慢性转为慢性转为慢性转为慢性第十九页,共六十九页。临床表现临床表现 发热:血行感染发热:血行感染发热:血行感染发热:血行感染的急性肾盂肾炎发病突然,可出现的急性肾盂肾炎发病突然,可出现的急性肾盂肾炎发病突然,可出现的急性肾盂肾炎发病突然,可出现寒战、高热,体温可上升至寒战、高热,体温可上升至寒战、高热,体温可上升至寒战、高热,体温可上升至39393939以上,伴有头痛、以上,伴有头痛、以上,伴有头痛、以上,伴有头痛、恶心呕吐等全身症状,随即出现尿路刺激症状。恶心呕吐等全身症状,随即
19、出现尿路刺激症状。恶心呕吐等全身症状,随即出现尿路刺激症状。恶心呕吐等全身症状,随即出现尿路刺激症状。腰痛腰痛腰痛腰痛 患侧或双侧腰痛,多呈胀痛。肋脊角有明显的患侧或双侧腰痛,多呈胀痛。肋脊角有明显的患侧或双侧腰痛,多呈胀痛。肋脊角有明显的患侧或双侧腰痛,多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛。压痛和叩击痛。压痛和叩击痛。压痛和叩击痛。膀胱刺激症状膀胱刺激症状膀胱刺激症状膀胱刺激症状由由由由下尿路感染下尿路感染下尿路感染下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎,上行所致的急性肾盂肾炎,上行所致的急性肾盂肾炎,上行所致的急性肾盂肾炎,先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿
20、困难先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难(kn nn)(kn nn)(kn nn)(kn nn)等症状,以后出现高热等全身症状。等症状,以后出现高热等全身症状。等症状,以后出现高热等全身症状。等症状,以后出现高热等全身症状。第二十页,共六十九页。诊诊 断断根据病史可以进行初步诊断。根据病史可以进行初步诊断。根据病史可以进行初步诊断。根据病史可以进行初步诊断。特别注意询问有无下尿路特别注意询问有无下尿路特别注意询问有无下尿路特别注意询问有无下尿路感染,前列腺炎及身体其他部位有无感染病灶感染,前列腺炎及身体其他部位有无感染病灶感染,前列腺炎及身体其他部位有无
21、感染病灶感染,前列腺炎及身体其他部位有无感染病灶。尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查可发现白细胞、红细胞、蛋白、白细胞管型,可发现白细胞、红细胞、蛋白、白细胞管型,可发现白细胞、红细胞、蛋白、白细胞管型,可发现白细胞、红细胞、蛋白、白细胞管型,尿细尿细尿细尿细菌菌菌菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)培养培养培养培养每毫升尿有菌落每毫升尿有菌落每毫升尿有菌落每毫升尿有菌落105105105105以上,血以上,血以上,血以上,血白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数升高,升高,升高,升高,中性粒细胞增多明显。病变严重时可有脓毒血症出现,此中性粒细胞增多明显。病变严重时可有脓毒血症出现,此中
22、性粒细胞增多明显。病变严重时可有脓毒血症出现,此中性粒细胞增多明显。病变严重时可有脓毒血症出现,此时应进行时应进行时应进行时应进行血液的细菌学检查血液的细菌学检查血液的细菌学检查血液的细菌学检查。X X X X线、线、线、线、B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT等影像学检查有助于了解上尿路有无梗阻或其他等影像学检查有助于了解上尿路有无梗阻或其他等影像学检查有助于了解上尿路有无梗阻或其他等影像学检查有助于了解上尿路有无梗阻或其他疾病。疾病。疾病。疾病。第二十一页,共六十九页。治治 疗疗支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗 卧床卧床卧床卧床(w chun)(w chun)(w chun)(w
23、 chun)休息,多饮水,维持每日尿量达休息,多饮水,维持每日尿量达休息,多饮水,维持每日尿量达休息,多饮水,维持每日尿量达1.5L1.5L1.5L1.5L以上,有利于炎症及代谢产物的排出。以上,有利于炎症及代谢产物的排出。以上,有利于炎症及代谢产物的排出。以上,有利于炎症及代谢产物的排出。抗菌药物治疗抗菌药物治疗抗菌药物治疗抗菌药物治疗 -内酰胺类抗生素;内酰胺类抗生素;内酰胺类抗生素;内酰胺类抗生素;磺胺类药物磺胺类药物磺胺类药物磺胺类药物 喹诺酮类药物喹诺酮类药物喹诺酮类药物喹诺酮类药物 氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素去甲万古霉素。去甲万古霉素。去甲万古霉素。去
24、甲万古霉素。疗程一般疗程一般疗程一般疗程一般为为为为7 7 7 714141414日,静脉用药者可在日,静脉用药者可在日,静脉用药者可在日,静脉用药者可在体温正常、临床症状改善、尿细体温正常、临床症状改善、尿细体温正常、临床症状改善、尿细体温正常、临床症状改善、尿细菌培养转阴菌培养转阴菌培养转阴菌培养转阴后改口服维持。后改口服维持。后改口服维持。后改口服维持。应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾,可降低酸性尿液对膀应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾,可降低酸性尿液对膀应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾,可降低酸性尿液对膀应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾,可降低酸性尿液对膀胱的刺激,以胱的刺激,以胱的刺
25、激,以胱的刺激,以缓解膀胱刺激症状缓解膀胱刺激症状缓解膀胱刺激症状缓解膀胱刺激症状。钙离子通道拮抗剂维拉帕。钙离子通道拮抗剂维拉帕。钙离子通道拮抗剂维拉帕。钙离子通道拮抗剂维拉帕米(异搏定)、盐酸黄酮哌酯米(异搏定)、盐酸黄酮哌酯米(异搏定)、盐酸黄酮哌酯米(异搏定)、盐酸黄酮哌酯M M M M受体阻滞剂可解除膀胱痉挛,受体阻滞剂可解除膀胱痉挛,受体阻滞剂可解除膀胱痉挛,受体阻滞剂可解除膀胱痉挛,缓解刺激症状。缓解刺激症状。缓解刺激症状。缓解刺激症状。病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗第二十二页,共六十九页。肾肾 积积 脓脓定义:定义:肾实质感染所致广泛的化脓性病变,或肾实质感染所致广泛的化脓性
26、病变,或尿路梗阻后肾盂、肾盏积水、感染而形成一个积尿路梗阻后肾盂、肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。聚脓液的囊腔。致病菌:致病菌:革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌(gnjn)(gnjn)(gnjn)(gnjn)或结核杆菌或结核杆菌(gnjn)(gnjn)(gnjn)(gnjn)。梗阻梗阻+感染化脓感染化脓=肾积脓肾积脓第二十三页,共六十九页。肾肾 积积 脓脓临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:全身感染症状:畏寒、高热、腰痛,腰部肿块全身感染症状:畏寒、高热、腰痛,腰部肿块全身感染症状:畏寒、高热、腰痛,腰部肿块全身感染症状:畏寒、高热、腰痛,腰部肿块(zh
27、n(zhn(zhn(zhn kui)kui)kui)kui)。膀胱刺激症状:脓液刺激膀胱引起膀胱刺激症状:脓液刺激膀胱引起膀胱刺激症状:脓液刺激膀胱引起膀胱刺激症状:脓液刺激膀胱引起影像学检查:影像学检查:影像学检查:影像学检查:B B B B超,超,超,超,IVUIVUIVUIVU,放射性核素肾图,放射性核素肾图,放射性核素肾图,放射性核素肾图治疗:治疗:治疗:治疗:保守治疗:保守治疗:保守治疗:保守治疗:抗感染、对症支持治疗、纠正水电解质紊乱抗感染、对症支持治疗、纠正水电解质紊乱抗感染、对症支持治疗、纠正水电解质紊乱抗感染、对症支持治疗、纠正水电解质紊乱脓液引流:脓液引流:脓液引流:脓液引
28、流:解除梗阻,脓肾穿刺引流解除梗阻,脓肾穿刺引流解除梗阻,脓肾穿刺引流解除梗阻,脓肾穿刺引流手术治疗:手术治疗:手术治疗:手术治疗:患侧无功能,对侧能代偿,可以行患肾切除。患侧无功能,对侧能代偿,可以行患肾切除。患侧无功能,对侧能代偿,可以行患肾切除。患侧无功能,对侧能代偿,可以行患肾切除。第二十四页,共六十九页。肾皮质多发肾皮质多发(du f)脓肿脓肿肾皮质多发脓肿肾皮质多发脓肿肾皮质多发脓肿肾皮质多发脓肿(multiple renal abscess)(multiple renal abscess)(multiple renal abscess)(multiple renal absces
29、s)为为为为葡萄球菌经血行葡萄球菌经血行葡萄球菌经血行葡萄球菌经血行感染感染感染感染。原发灶原发灶原发灶原发灶可为皮肤疖肿、肺部感染、骨髓炎、扁桃体炎或外伤后感染可为皮肤疖肿、肺部感染、骨髓炎、扁桃体炎或外伤后感染可为皮肤疖肿、肺部感染、骨髓炎、扁桃体炎或外伤后感染可为皮肤疖肿、肺部感染、骨髓炎、扁桃体炎或外伤后感染等。等。等。等。致病菌随血液循环侵入肾,造成致病菌随血液循环侵入肾,造成致病菌随血液循环侵入肾,造成致病菌随血液循环侵入肾,造成(zo chn)(zo chn)(zo chn)(zo chn)肾皮质感染,进而形肾皮质感染,进而形肾皮质感染,进而形肾皮质感染,进而形成肾皮质多发脓肿。
30、小脓肿融合形成肾痈。成肾皮质多发脓肿。小脓肿融合形成肾痈。成肾皮质多发脓肿。小脓肿融合形成肾痈。成肾皮质多发脓肿。小脓肿融合形成肾痈。由于医疗条件的改善和强有力抗生素的广泛应用,肾皮质多发脓肿由于医疗条件的改善和强有力抗生素的广泛应用,肾皮质多发脓肿由于医疗条件的改善和强有力抗生素的广泛应用,肾皮质多发脓肿由于医疗条件的改善和强有力抗生素的广泛应用,肾皮质多发脓肿目前目前目前目前已很少发生已很少发生已很少发生已很少发生。第二十五页,共六十九页。肾皮质多发肾皮质多发(du f)脓肿脓肿临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:畏寒、发热,腰部疼痛,肌紧张,肾区扣击痛,畏寒、发热,腰部疼痛,肌紧张,
31、肾区扣击痛,畏寒、发热,腰部疼痛,肌紧张,肾区扣击痛,畏寒、发热,腰部疼痛,肌紧张,肾区扣击痛,膀胱膀胱膀胱膀胱刺激征少见刺激征少见刺激征少见刺激征少见。实验室检查:实验室检查:实验室检查:实验室检查:尿:一般无脓尿和菌尿尿:一般无脓尿和菌尿尿:一般无脓尿和菌尿尿:一般无脓尿和菌尿 血:感染血:感染血:感染血:感染(gnrn)(gnrn)相,发热时行细菌培养可有阳性结果相,发热时行细菌培养可有阳性结果相,发热时行细菌培养可有阳性结果相,发热时行细菌培养可有阳性结果 影像学检查:可以发现较大的脓肿影像学检查:可以发现较大的脓肿影像学检查:可以发现较大的脓肿影像学检查:可以发现较大的脓肿第二十六页
32、,共六十九页。肾皮质多发肾皮质多发(du f)脓肿脓肿治疗:治疗:治疗:治疗:保守治疗:保守治疗:保守治疗:保守治疗:早期应该加强抗感染早期应该加强抗感染早期应该加强抗感染早期应该加强抗感染脓液引流:脓液引流:脓液引流:脓液引流:脓肿形成可以根据情况行切开引流或脓肿形成可以根据情况行切开引流或脓肿形成可以根据情况行切开引流或脓肿形成可以根据情况行切开引流或B B B B超定位超定位超定位超定位(dngwi)(dngwi)(dngwi)(dngwi)穿刺引流穿刺引流穿刺引流穿刺引流第二十七页,共六十九页。肾周围肾周围(zhuwi)炎炎肾周围炎肾周围炎肾周围炎肾周围炎(perinephritis)
33、(perinephritis)(perinephritis)(perinephritis)是是是是肾周围组织肾周围组织肾周围组织肾周围组织的的的的化脓性炎症化脓性炎症化脓性炎症化脓性炎症。感染多来自肾,如肾盂的感染(包括少见的黄色肉芽肿性肾盂肾感染多来自肾,如肾盂的感染(包括少见的黄色肉芽肿性肾盂肾感染多来自肾,如肾盂的感染(包括少见的黄色肉芽肿性肾盂肾感染多来自肾,如肾盂的感染(包括少见的黄色肉芽肿性肾盂肾炎)或肾皮质脓肿穿破肾包膜侵入肾脂肪囊。炎)或肾皮质脓肿穿破肾包膜侵入肾脂肪囊。炎)或肾皮质脓肿穿破肾包膜侵入肾脂肪囊。炎)或肾皮质脓肿穿破肾包膜侵入肾脂肪囊。也可由肾外伤血肿、尿外渗继发
34、感染引起也可由肾外伤血肿、尿外渗继发感染引起也可由肾外伤血肿、尿外渗继发感染引起也可由肾外伤血肿、尿外渗继发感染引起少数少数少数少数(shosh)(shosh)(shosh)(shosh)来自肾以外的感染病灶血行播散而来。来自肾以外的感染病灶血行播散而来。来自肾以外的感染病灶血行播散而来。来自肾以外的感染病灶血行播散而来。若形成脓肿则称若形成脓肿则称若形成脓肿则称若形成脓肿则称肾周围脓肿肾周围脓肿肾周围脓肿肾周围脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌多见。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌多见。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌多见。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌多见。第二十八页,共六十
35、九页。肾周围肾周围(zhuwi)炎炎l l临床表现临床表现临床表现临床表现:腰痛、肾区压痛、叩击痛和肌紧张,形成脓肿腰痛、肾区压痛、叩击痛和肌紧张,形成脓肿腰痛、肾区压痛、叩击痛和肌紧张,形成脓肿腰痛、肾区压痛、叩击痛和肌紧张,形成脓肿(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)后可有全身后可有全身后可有全身后可有全身中毒症状。中毒症状。中毒症状。中毒症状。若脓肿溃破,由于肾周组织脂肪丰富,且疏松,感染易沿腰大肌蔓延若脓肿溃破,由于肾周组织脂肪丰富,且疏松,感染易沿腰大肌蔓延若脓肿溃破,由于肾周组织脂肪丰富,且疏松,感染易沿腰大肌蔓延若脓肿溃破,由于肾周组织脂肪丰富
36、,且疏松,感染易沿腰大肌蔓延扩展,可出现明显的扩展,可出现明显的扩展,可出现明显的扩展,可出现明显的腰大肌刺激症状腰大肌刺激症状腰大肌刺激症状腰大肌刺激症状,腹部平片可见肾影增大模糊,腹部平片可见肾影增大模糊,腹部平片可见肾影增大模糊,腹部平片可见肾影增大模糊,脊柱弯向患侧,腰大肌阴影消失。脊柱弯向患侧,腰大肌阴影消失。脊柱弯向患侧,腰大肌阴影消失。脊柱弯向患侧,腰大肌阴影消失。若脓肿位于肾上方,累及膈肌,可有若脓肿位于肾上方,累及膈肌,可有若脓肿位于肾上方,累及膈肌,可有若脓肿位于肾上方,累及膈肌,可有胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎性反应,同侧膈肌性反应,同侧膈肌性反应,同侧膈肌性反应,同侧膈肌抬
37、高,活动受限。抬高,活动受限。抬高,活动受限。抬高,活动受限。B B B B超和超和超和超和CTCTCTCT可显示肾周围脓肿,有助于本病的定位、定性诊断。可显示肾周围脓肿,有助于本病的定位、定性诊断。可显示肾周围脓肿,有助于本病的定位、定性诊断。可显示肾周围脓肿,有助于本病的定位、定性诊断。血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染,尿常规检查可见脓细胞。单纯肾周血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染,尿常规检查可见脓细胞。单纯肾周血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染,尿常规检查可见脓细胞。单纯肾周血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质
38、感染,尿常规检查可见脓细胞。单纯肾周围炎尿常规无异常。围炎尿常规无异常。围炎尿常规无异常。围炎尿常规无异常。第二十九页,共六十九页。肾周围肾周围(zhuwi)炎炎治疗:治疗:治疗:治疗:未形成脓肿前,治疗应首选敏感的未形成脓肿前,治疗应首选敏感的未形成脓肿前,治疗应首选敏感的未形成脓肿前,治疗应首选敏感的抗生素抗生素抗生素抗生素和局部和局部和局部和局部(jb)(jb)(jb)(jb)热敷,并加热敷,并加热敷,并加热敷,并加强全身支持疗法。强全身支持疗法。强全身支持疗法。强全身支持疗法。肾周围脓肿形成后,可作超声引导下穿刺或切开肾周围脓肿形成后,可作超声引导下穿刺或切开肾周围脓肿形成后,可作超声
39、引导下穿刺或切开肾周围脓肿形成后,可作超声引导下穿刺或切开引流引流引流引流。第三十页,共六十九页。第第3节节下尿路感染下尿路感染 Lower Urinary Tract Infection第三十一页,共六十九页。急性急性(jxng)细菌性膀胱炎细菌性膀胱炎女性多发女性多发女性多发女性多发(尿道解剖、生理学特点),新婚期及更年期后更容易发病。而男性尿道(尿道解剖、生理学特点),新婚期及更年期后更容易发病。而男性尿道(尿道解剖、生理学特点),新婚期及更年期后更容易发病。而男性尿道(尿道解剖、生理学特点),新婚期及更年期后更容易发病。而男性尿道较长,单纯急性细菌性膀胱炎较少发生,多继发于下尿路梗阻性
40、疾病,如前列较长,单纯急性细菌性膀胱炎较少发生,多继发于下尿路梗阻性疾病,如前列较长,单纯急性细菌性膀胱炎较少发生,多继发于下尿路梗阻性疾病,如前列较长,单纯急性细菌性膀胱炎较少发生,多继发于下尿路梗阻性疾病,如前列腺增生、尿道狭窄等。腺增生、尿道狭窄等。腺增生、尿道狭窄等。腺增生、尿道狭窄等。上行感染上行感染上行感染上行感染致病菌多数为致病菌多数为致病菌多数为致病菌多数为大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌其次为变形杆菌、克雷白菌、葡萄球菌其次为变形杆菌、克雷白菌、葡萄球菌其次为变形杆菌、克雷白菌、葡萄球菌其次为变形杆菌、克雷白菌、葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)
41、及铜绿假单胞菌等及铜绿假单胞菌等及铜绿假单胞菌等及铜绿假单胞菌等。第三十二页,共六十九页。急性急性(jxng)细菌性膀胱炎细菌性膀胱炎l l 病理病理病理病理 膀胱黏膜弥漫性膀胱黏膜弥漫性膀胱黏膜弥漫性膀胱黏膜弥漫性充血充血充血充血(chngxu)(chngxu)(chngxu)(chngxu)、水肿,肉眼呈深红色,黏膜下、水肿,肉眼呈深红色,黏膜下、水肿,肉眼呈深红色,黏膜下、水肿,肉眼呈深红色,黏膜下有出血有出血有出血有出血 严重时可见溃疡形成,黏膜表面有脓液和坏死组织附着。严重时可见溃疡形成,黏膜表面有脓液和坏死组织附着。严重时可见溃疡形成,黏膜表面有脓液和坏死组织附着。严重时可见溃疡形
42、成,黏膜表面有脓液和坏死组织附着。炎症一般炎症一般炎症一般炎症一般(ybn)(ybn)比较表比较表比较表比较表浅浅浅浅,仅累及黏膜及黏膜下层。,仅累及黏膜及黏膜下层。,仅累及黏膜及黏膜下层。,仅累及黏膜及黏膜下层。显微镜下可见毛细血管扩张和显微镜下可见毛细血管扩张和显微镜下可见毛细血管扩张和显微镜下可见毛细血管扩张和白细胞浸润。白细胞浸润。白细胞浸润。白细胞浸润。第三十三页,共六十九页。急性急性(jxng)细菌性膀胱炎细菌性膀胱炎l l 临床表现临床表现临床表现临床表现 发病突然,多数青壮年发病突然,多数青壮年发病突然,多数青壮年发病突然,多数青壮年女性女性女性女性患者发病与患者发病与患者发病
43、与患者发病与性活动性活动性活动性活动有关有关有关有关 临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。尿频程度不一,临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。尿频程度不一,临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。尿频程度不一,临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。尿频程度不一,严重者数分钟排尿一次或有急迫性尿失禁。严重者数分钟排尿一次或有急迫性尿失禁。严重者数分钟排尿一次或有急迫性尿失禁。严重者数分钟排尿一次或有急迫性尿失禁。常见终末常见终末常见终末常见终末血尿血尿血尿血尿,有时为全程血尿,甚至有血块排出,有时为全程血尿,甚至有血块排出,有时为全程血尿,甚至有血块排出,有时为全程血尿,甚至有血块排出(
44、pi ch)(pi ch)(pi ch)(pi ch)。全身症状不明显全身症状不明显全身症状不明显全身症状不明显,体温正常或仅有低热,当并发急性肾盂肾炎或,体温正常或仅有低热,当并发急性肾盂肾炎或,体温正常或仅有低热,当并发急性肾盂肾炎或,体温正常或仅有低热,当并发急性肾盂肾炎或急性前列腺炎、附睾炎时才出现高热等全身症状。急性前列腺炎、附睾炎时才出现高热等全身症状。急性前列腺炎、附睾炎时才出现高热等全身症状。急性前列腺炎、附睾炎时才出现高热等全身症状。第三十四页,共六十九页。急性急性(jxng)细菌性膀胱炎细菌性膀胱炎l l诊断诊断诊断诊断 临床表现。临床表现。临床表现。临床表现。有无尿路感染
45、的诱因和全身及尿路疾病史,并进行相应的检查。有无尿路感染的诱因和全身及尿路疾病史,并进行相应的检查。有无尿路感染的诱因和全身及尿路疾病史,并进行相应的检查。有无尿路感染的诱因和全身及尿路疾病史,并进行相应的检查。实验室检查:实验室检查:实验室检查:实验室检查:尿液中尿液中尿液中尿液中白细胞和红细胞白细胞和红细胞白细胞和红细胞白细胞和红细胞增多。除尿细菌培养外,还应作增多。除尿细菌培养外,还应作增多。除尿细菌培养外,还应作增多。除尿细菌培养外,还应作菌落计数和菌落计数和菌落计数和菌落计数和药物敏感药物敏感药物敏感药物敏感试验,典型病例常获得阳性结果。试验,典型病例常获得阳性结果。试验,典型病例常
46、获得阳性结果。试验,典型病例常获得阳性结果。肾功能肾功能肾功能肾功能一般不受影响。一般不受影响。一般不受影响。一般不受影响。在急性感染期在急性感染期在急性感染期在急性感染期禁忌作膀胱镜检查禁忌作膀胱镜检查禁忌作膀胱镜检查禁忌作膀胱镜检查。尿道有分泌物时应作涂片细菌学检查。尿道有分泌物时应作涂片细菌学检查。尿道有分泌物时应作涂片细菌学检查。尿道有分泌物时应作涂片细菌学检查。尿道炎鉴别:尿道炎鉴别:尿道炎鉴别:尿道炎鉴别:尿道炎尿道炎尿道炎尿道炎也有尿频、尿急、尿痛等症状,但不如膀胱炎严重也有尿频、尿急、尿痛等症状,但不如膀胱炎严重也有尿频、尿急、尿痛等症状,但不如膀胱炎严重也有尿频、尿急、尿痛等
47、症状,但不如膀胱炎严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)。性传播性尿道炎性传播性尿道炎性传播性尿道炎性传播性尿道炎尿道多有脓性分泌物,常见致病菌为淋球菌、衣原体、尿道多有脓性分泌物,常见致病菌为淋球菌、衣原体、尿道多有脓性分泌物,常见致病菌为淋球菌、衣原体、尿道多有脓性分泌物,常见致病菌为淋球菌、衣原体、支原体、单纯疱疹病毒和滴虫等。支原体、单纯疱疹病毒和滴虫等。支原体、单纯疱疹病毒和滴虫等。支原体、单纯疱疹病毒和滴虫等。第三十五页,共六十九页。急性急性(jxng)细菌性膀胱炎细菌性膀胱炎 治疗治疗治疗治疗大量饮水大量饮水大量饮水大量饮水抗感染治疗:抗感染治疗:抗
48、感染治疗:抗感染治疗:复方磺胺甲基异恶唑、头孢菌素复方磺胺甲基异恶唑、头孢菌素复方磺胺甲基异恶唑、头孢菌素复方磺胺甲基异恶唑、头孢菌素(tu bo jn s)(tu bo jn s)(tu bo jn s)(tu bo jn s)类、喹诺类、喹诺类、喹诺类、喹诺酮类酮类酮类酮类碱化尿液,对症治疗碱化尿液,对症治疗碱化尿液,对症治疗碱化尿液,对症治疗雌激素替代:雌激素替代:雌激素替代:雌激素替代:适用于绝经期的妇女,雌激素能维持正常的阴道内环境,适用于绝经期的妇女,雌激素能维持正常的阴道内环境,适用于绝经期的妇女,雌激素能维持正常的阴道内环境,适用于绝经期的妇女,雌激素能维持正常的阴道内环境,增
49、加乳酸杆菌,防止感染增加乳酸杆菌,防止感染增加乳酸杆菌,防止感染增加乳酸杆菌,防止感染男性患者处理诱发因素男性患者处理诱发因素男性患者处理诱发因素男性患者处理诱发因素根据致病菌种类和药物敏感性实验结果选用抗根据致病菌种类和药物敏感性实验结果选用抗根据致病菌种类和药物敏感性实验结果选用抗根据致病菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生素治疗。生素治疗。生素治疗。生素治疗。第三十六页,共六十九页。慢性慢性(mn xng)细菌性膀胱炎细菌性膀胱炎典型症状:典型症状:典型症状:典型症状:反复或持续存在的尿频、尿急反复或持续存在的尿频、尿急反复或持续存在的尿频、尿急反复或持续存在的尿频、尿急 尿痛并有耻骨上膀
50、尿痛并有耻骨上膀尿痛并有耻骨上膀尿痛并有耻骨上膀胱区不适。胱区不适。胱区不适。胱区不适。症状轻微,可忍受。膀胱充盈时疼痛症状轻微,可忍受。膀胱充盈时疼痛症状轻微,可忍受。膀胱充盈时疼痛症状轻微,可忍受。膀胱充盈时疼痛(tngtng)(tngtng)较明显。常有尿液混浊。较明显。常有尿液混浊。较明显。常有尿液混浊。较明显。常有尿液混浊。确定诱因:确定诱因:确定诱因:确定诱因:女性尿道口畸形、处女膜畸形,阴道炎,前庭大腺炎女性尿道口畸形、处女膜畸形,阴道炎,前庭大腺炎女性尿道口畸形、处女膜畸形,阴道炎,前庭大腺炎女性尿道口畸形、处女膜畸形,阴道炎,前庭大腺炎等等等等 男性前列腺增生,尿道狭窄等男性