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1、疟疾流行病学疟疾流行病学(li xn bn xu)知识知识疾病疾病(jbng)(jbng)预防控制中心预防控制中心20162016年年3 3月月第一页，共八十五页。主要主要(zhyo)内容内容l概述(i sh)l流行病学l病原学l临床表现l治疗l预防与控制第二页，共八十五页。一、概述(ish)l疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病（疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病（疟疾、艾滋病、疟疾、艾滋病、结核结核）之一，也是最严重的公共卫生）之一，也是最严重的公共卫生(n n wi shn)问题问题之一。降低疟疾发病率，减轻疟疾疾病负担已列入之一。降低疟疾发病率，减轻疟疾疾病负担已列入联合国千年发展目标联合国
2、千年发展目标。l第六十届世界卫生大会通过决议，决定从2008年起，将每年4月25日或个别成员国决定的一日或数日作为“世界疟疾日”。l结合我国实际情况，卫生部决定：自2008年起，将每年4月26日定为“全国疟疾日”。第三页，共八十五页。一、概述(ish)l我国疟疾流行防治历史我国疟疾流行防治历史l据记载，据记载，2020世纪世纪4040年代之前我国每年至少有年代之前我国每年至少有3,0003,000万万疟疾患者，病死率约为疟疾患者，病死率约为1 1。l19331933年云南省疟疾大流行，死亡年云南省疟疾大流行，死亡 3 3万余人。万余人。l1910年修筑滇越铁路，因患疟疾死亡年修筑滇越铁路，因患
3、疟疾死亡67万人。l2020世纪世纪5050年代初期，有疟疾流行的县（市）达年代初期，有疟疾流行的县（市）达18291829个，占当时个，占当时(dngsh)(dngsh)县（市）数的县（市）数的80%80%左右。左右。l20世世纪纪60年年代代初初和和70年年代代初初我我国国发发生生过过两两次次大大范范围围的的疟疟疾疾暴暴发发流流行行。中中原原五五省省(苏苏鲁鲁豫豫皖皖鄂鄂)流流行行最最为为严严重重，五五省省疟疟疾疾患患病病人人数数超过超过20002000万。万。第四页，共八十五页。一、概述(ish)l山东省疟疾流行历史及危害山东省疟疾流行历史及危害l山东省曾是间日疟重度流行省份之一，传播媒
4、介主要为中华按蚊。l20世纪60年代和70年代初，先后经历了两次大流行，年发病(fbng)人数分别高达600万和400万以上。l全省各县均有发病，以泰沂山区南侧和西侧平原地带流行最为严重。当时鲁南、鲁西南的许多县、市发病率达40%50%，不少村庄发病率高达80%90%，有的病例因并发症发生而死亡，严重影响了工农业生产和人民群众的身体健康。第五页，共八十五页。二、流行病学(lixnbnxu)三个环节和两个因素三个环节和两个因素 三个环节：传染源、传播媒介和易感人群三个环节：传染源、传播媒介和易感人群l两个因素：两个因素：l自然因素（如地形、温度自然因素（如地形、温度(wnd)、湿度、雨量等）、湿
5、度、雨量等）l社会因素（如社会政治状况、经济水平、文社会因素（如社会政治状况、经济水平、文 化教化教育、人群活动等）育、人群活动等）l流行因素的相互影响、相互作用，加快或减慢传播流行因素的相互影响、相互作用，加快或减慢传播速度，构成不同的流行形式。速度，构成不同的流行形式。第六页，共八十五页。（一）、传染源（一）、传染源l疟疾现症病人或带虫者是疟疾的传染源，且只有外周血液中存在配子体时才具有流行病学意义。疟疾发作数次血中出现配子体后，即有传染性，发作次数愈多，传染性愈强，l疟区的传染源主要(zhyo)来自当地居民带虫者，非疟区则主要(zhyo)是来自疟区的人员及去过疟区的居民。第七页，共八十五
6、页。（一）、传染源（一）、传染源l配子体在末稍血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带率，随虫种不同而异。如间日疟在无性体出现23天之后出现配子体；而恶性疟则在无性体出现710天后。复发时第1天即有配子体，故其传染性随病程延长而增加。配子体的成熟程度和雌、雄比例，亦与感染能否成功(chnggng)有关。l间日疟传染期约1-3年，恶性疟1年以内。三日疟3年以上，偶达数十年；卵形疟25年。第八页，共八十五页。（二）、传播（二）、传播(chunb)途径途径l1、蚊传疟疾：是最主要的传播(chunb)途径。疟疾是重要蚊媒传染病，按蚊是传播人疟的唯一媒介。在全世界已知的400余种按蚊中，可成为疟疾主
7、要媒介的约35种。已知我国有按蚊56种，其中证明5种是传播疟疾的主要媒介，即中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。第九页，共八十五页。非洲的非洲的主要主要(zhyo)传疟媒介传疟媒介l非洲主要的传疟媒介为非洲主要的传疟媒介为l冈比亚按蚊（冈比亚按蚊（An.gambiaeAn.gambiae）l致死按蚊（致死按蚊（An.funestusAn.funestus）l阿拉伯按蚊（阿拉伯按蚊（An.arabiensisAn.arabiensis）其中冈比亚按蚊媒介能量高、分布其中冈比亚按蚊媒介能量高、分布广泛且难以广泛且难以(nny)(nny)控制。控制。第十页，共八十五页。按蚊成蚊与库蚊
8、、伊蚊按蚊成蚊与库蚊、伊蚊(y wn)的区别的区别第十一页，共八十五页。按蚊成蚊与库蚊按蚊成蚊与库蚊(k wn)、伊蚊的区别、伊蚊的区别按蚊按蚊 库蚊库蚊 伊蚊伊蚊 体色体色：大多灰色大多灰色 大多棕黄色大多棕黄色 多黑有白斑多黑有白斑(bi bn)活动活动：多在夜间多在夜间 多在夜间多在夜间 多在白天多在白天 第十二页，共八十五页。按蚊成蚊与库蚊、伊蚊按蚊成蚊与库蚊、伊蚊(y wn)的区别的区别按蚊按蚊 库蚊库蚊 伊蚊伊蚊 静态静态(jngti):体与停落面体与停落面体与停落面成角度平行平行第十三页，共八十五页。（二）、传播（二）、传播(chunb)途径途径l2、输血(shxu)疟疾：一些低
9、疟原虫血症者虽常规血片检查阴性，但输血(shxu)后仍可使受血者感染发病。此种感染者无红细胞外期，受染后潜伏期短，抗红细胞内期药物疗效好，与蚊叮咬感染有所不同。第十四页，共八十五页。（二）、传播（二）、传播(chunb)途径途径l3、胎传疟疾：带虫或患疟的孕妇疟原虫可通过(tnggu)有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通过(tnggu)羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内，引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。第十五页，共八十五页。（三）、易感人群（三）、易感人群(rnqn)l人体对各种人类疟原虫普遍易感。多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。高疟区初生儿可自母体经胎
10、盘获得抗体IgG，3个月后抗体消失(xiosh)而易感，两岁以内发病率较高，此后由于自然感染后免疫力的增长，故感染轻、发病少；一般高疟区25岁以上的居民，均对疟疾有一定免疫力（获得性免疫）。第十六页，共八十五页。（三）、易感人群（三）、易感人群(rnqn)l人群(rnqn)发病率因流行程度及机体状况而不同。高疟区，成人发病率较低，儿童和外来人口发病率较高。婴儿血中胎儿血红蛋白不适于疟原虫发育，故先天疟疾和婴儿疟疾少见。第十七页，共八十五页。（四）、流行（四）、流行(lixng)因素因素l1、自然因素l温度和雨量是影响疟疾流行的两个重要自然因素。l温度过高或过低，对媒介蚊种的生存与寿命有一定(y
11、dng)影响，因而间接影响疟疾的流行。l一般气温低于16或高于30都不利于媒介蚊种生长，并能抑制蚊体内疟原虫孢子增殖的速度。第十八页，共八十五页。1、自然(zrn)因素雨量对疟疾流行的影响较为复杂，一般随地区与媒介蚊种孳生习性的不同而有显著差异一些地区多雨成灾，可引起疟疾爆发流行，而在另一些地区，少雨干旱亦可造成爆发流行。降雨季节的分布也左右着疟疾流行的年内季节变动，温带地区的低洼易涝地带(ddi)，疟疾流行高峰季节多在雨季之后。第十九页，共八十五页。（四）、流行（四）、流行(lixng)因素因素2、社会因素l人类社会活动（战争、灾荒等）l生产建设l生活的风俗习惯(fnsxun)l经济文化水平
12、等这些社会因素，都直接或间接地与疟疾的流行相关。第二十页，共八十五页。（四）、流行（四）、流行(lixng)因素因素l3、流行特征l疟疾分布广泛，间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主；三日疟散在发生。l间日疟疟疾流行于全省，是我省主要的寄生虫传染病。恶性疟在我省不流行，即无当地感染传播(chunb)病例。现主要分布云南、海南及中越、中缅边境及非洲国家。第二十一页，共八十五页。三、疟原虫生活史三、疟原虫生活史 疟原虫的种类疟原虫的种类疟原虫是疟疾的病原体，疟原虫是疟疾的病原体，寄生于人体的疟原寄生于人体的疟原虫虫有四种有四种(szhn)：l间日疟原虫间日疟原虫(Plasmodium
13、vivaxp.v）l恶性疟原虫（恶性疟原虫（Plasmodiumfalciparump.f）l三日疟原虫（三日疟原虫（Plasmodiummalariaep.m）l卵形疟原虫（卵形疟原虫（Plasmodiumovalep.o）分别引起间日疟、恶性疟、分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。三日疟和卵形疟。目前，在我省只有间日疟。目前，在我省只有间日疟。第二十二页，共八十五页。l人疟原虫完成其生人疟原虫完成其生活史需要活史需要人人和和按蚊按蚊两两个宿主。在按蚊体内个宿主。在按蚊体内进行有性繁殖，按蚊进行有性繁殖，按蚊是疟原虫的终末宿主；是疟原虫的终末宿主；在人体内进行无性在人体内进行无性(wxn
14、)增殖，人是疟原虫增殖，人是疟原虫的中间宿主。的中间宿主。三、疟原虫生活史三、疟原虫生活史第二十三页，共八十五页。（一）、疟原虫在（一）、疟原虫在蚊体内蚊体内(t ni)的发育的发育第二十四页，共八十五页。v蚊体内发育蚊体内发育雌配子体雌配子体雄配子体雄配子体雌配子雌配子雄配子雄配子蚊胃腔内蚊胃腔内受精受精(shujng)（配子、有性生殖）（配子、有性生殖）合子合子动合子动合子间日疟（间日疟（10天）天）穿胃壁上皮细胞穿胃壁上皮细胞恶性疟（恶性疟（12天）天）囊合子（卵囊）囊合子（卵囊）蚊胃壁蚊胃壁子孢子子孢子（孢子增殖）（孢子增殖）第二十五页，共八十五页。l疟原虫在蚊体内疟原虫在蚊体内(t
15、ni)发育时间的长短取发育时间的长短取决于温度条件：决于温度条件：1630之间是疟原虫之间是疟原虫孢子生殖的适宜温度，在自然条件下，孢子生殖的适宜温度，在自然条件下，气温在气温在2426时，疟原虫完成子孢子时，疟原虫完成子孢子发育所需的时间，间日疟原虫为发育所需的时间，间日疟原虫为10天，天，恶性疟原虫为恶性疟原虫为12天，为天，为疟原虫的外潜疟原虫的外潜伏期伏期。疟原虫在疟原虫在蚊体内蚊体内(t ni)(t ni)的发育的发育第二十六页，共八十五页。（二）、疟原虫在人体内(tni)的发育l1.红细胞外期疟原虫在肝细胞内的疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为红细胞外期，因此时红发育时期统称为红细胞
16、外期，因此时红细胞内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前细胞内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。期。l2.红细胞内期分为分为(fn wi)红细胞内期红细胞内期裂体增殖裂体增殖和和配子体形成配子体形成两部分。两部分。第二十七页，共八十五页。v人体内的发育人体内的发育子孢子子孢子(boz)（蚊唾液腺内）（蚊唾液腺内）随血流进入肝细胞随血流进入肝细胞红外期裂殖体红外期裂殖体红细胞外期红细胞外期红外期裂殖子红外期裂殖子（裂体增殖）（裂体增殖）进入红细胞进入红细胞间日疟（间日疟（8天）天）滋养体（环状体、大滋养体）滋养体（环状体、大滋养体）恶性疟（恶性疟（6天）天）48小时小时裂殖体裂殖体红细胞内期红细胞内期裂殖
17、子裂殖子（裂体增殖）（裂体增殖）雌配子体雌配子体雄配子体雄配子体 迟发型迟发型(fxn)子孢子子孢子（休眠子）（休眠子）第二十八页，共八十五页。l疟疟原原虫虫分分解解血血红红蛋蛋白白的的代代谢谢产产物物，成成为为疟疟色色素素，积积蓄蓄于于细细胞胞浆浆内内，随随着着虫虫体体发发育育，疟疟色色素素逐逐渐渐增增多多。裂裂殖殖体体成成熟熟后后，被被寄寄生生红红细细胞胞破破裂裂，裂裂殖殖子子和和疟疟色色素素等等内内含含物物质质(wzh)进进入入血血液液，一一部部分分裂裂殖殖子子被被巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬，一一部部分分裂裂殖殖子子再再侵侵入入健健康康红红细细胞胞，开开始始新新的的一次发育，如此循环往复一
18、次发育，如此循环往复。疟原虫在人体疟原虫在人体(rnt)(rnt)红细胞内的发育红细胞内的发育第二十九页，共八十五页。疟原虫在人体疟原虫在人体(rnt)红细胞内的发育红细胞内的发育l完成每次红细胞内期裂体增殖所需时完成每次红细胞内期裂体增殖所需时间间日疟为间间日疟为48小时，恶性疟为小时，恶性疟为2448小时。每当裂子体破裂，裂子体进小时。每当裂子体破裂，裂子体进入新的红细胞，患者即产生一次临入新的红细胞，患者即产生一次临床发作。间日疟隔天发作一次，因床发作。间日疟隔天发作一次，因恶性疟原虫发育常不同步，因此临恶性疟原虫发育常不同步，因此临床发作周期床发作周期(zhuq)也不规律，多为每天也不
19、规律，多为每天发作。发作。第三十页，共八十五页。疟原虫在人体疟原虫在人体(rnt)红细胞内的发育红细胞内的发育l配配子子体体形形成成:红红细细胞胞内内疟疟原原虫虫经经过过几几次次裂裂体体增增殖殖后后，部部分分裂裂殖殖子子进进入入红红细细胞胞后后不不再再(b zi)进进行行裂裂体体增增殖殖,而而发发育育成成雌雌.雄雄配配子子体体.这这是是疟疟原原虫虫有有性性生生殖殖的的开开始始。间间日日疟疟原原虫虫配配子子体体较较早早，在在无无性性体体出出现现后后23天天出出现现。恶恶性性疟疟配配子子体体是是在在内内脏脏组组织织的的小小血血管管内内发发育育，一一般般发发病病后后512天天成成熟熟的的配子体才在周
20、围血液内出现。配子体才在周围血液内出现。第三十一页，共八十五页。疟原虫的寿命疟原虫的寿命(shumng)l 人体免疫力对疟原虫的生存是有影响人体免疫力对疟原虫的生存是有影响的，所以，这里说的疟原虫的寿命与指的，所以，这里说的疟原虫的寿命与指疟原虫在一定条件疟原虫在一定条件(tiojin)(tiojin)下的寿命；或者下的寿命；或者说是感染后的疟疾病程。说是感染后的疟疾病程。l 疟原虫在人体内有一定的寿命，恶性疟原疟原虫在人体内有一定的寿命，恶性疟原虫约虫约1年，少数可达年，少数可达3年；间日疟原虫通常年；间日疟原虫通常为为2 年，有的可达年，有的可达5年或年或10年。年。第三十二页，共八十五页
21、。疟疾疟疾(n ji)(n ji)的复发与复燃的复发与复燃l 恶性疟原虫无迟发型子孢子，不产生休恶性疟原虫无迟发型子孢子，不产生休眠体，即无真正的复发；临床上所见停止眠体，即无真正的复发；临床上所见停止发作后重新出现发作，是由于原虫数因药发作后重新出现发作，是由于原虫数因药物或免疫力一度压低后重新升高物或免疫力一度压低后重新升高(shn o)(shn o)所引所引起，称复燃或再燃。起，称复燃或再燃。l 间日疟既有再燃，又有复发。间日疟既有再燃，又有复发。第三十三页，共八十五页。生活史小结生活史小结(xioji)1 1、宿主（中间、宿主（中间(zhngjin)(zhngjin)宿主）：人宿主）：
22、人2 2、媒介（终宿主）：按蚊（、媒介（终宿主）：按蚊（）3 3、感染阶段：子孢子、感染阶段：子孢子4 4、感染途径：蚊虫叮咬、感染途径：蚊虫叮咬5 5、寄生部位：肝细胞、红细胞、寄生部位：肝细胞、红细胞6 6、致病阶段：红细胞内期的裂体增殖期、致病阶段：红细胞内期的裂体增殖期7 7、传染源：外周血中有配子体的现症病人和、传染源：外周血中有配子体的现症病人和 带虫者带虫者第三十四页，共八十五页。四、临床表现四、临床表现l疟疾的定义疟疾的定义：疟疾是由疟原虫寄生于人体、经按疟疾是由疟原虫寄生于人体、经按蚊传播的寄生虫病，临床表现以蚊传播的寄生虫病，临床表现以周周期性发冷、发热期性发冷、发热(f
23、r)、出汗和脾大、出汗和脾大、贫血贫血为特征。包括间日疟、恶性为特征。包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟四种。疟、三日疟和卵形疟四种。第三十五页，共八十五页。疟疾临床上以间歇热、发作期与潜隐期疟疾临床上以间歇热、发作期与潜隐期交替、继发贫血和肝脾肿大为特点。交替、继发贫血和肝脾肿大为特点。疟疾发疟疾发作的典型的临床表现为周期性寒战、发热和作的典型的临床表现为周期性寒战、发热和出汗出汗3 3个连续阶段。个连续阶段。人体疟疾典型的临床发作大体可分为人体疟疾典型的临床发作大体可分为潜伏期、前驱潜伏期、前驱(qinq)(qinq)(qinq)(qinq)期、发作期（发冷、发期、发作期（发冷、发热、出汗
24、）和间歇期四期。热、出汗）和间歇期四期。第三十六页，共八十五页。潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：间日疟的潜伏期可有短长差别，短者为间日疟的潜伏期可有短长差别，短者为间日疟的潜伏期可有短长差别，短者为间日疟的潜伏期可有短长差别，短者为1111111125252525天，长者为天，长者为天，长者为天，长者为6 69 9个月，有报告超过个月，有报告超过个月，有报告超过个月，有报告超过1 1年者；恶性疟年者；恶性疟的潜伏期为的潜伏期为111116161616天。天。前驱期前驱期：患者有疲乏患者有疲乏(pf)(pf)(pf)(pf)、头疼、不适、厌食、头疼、不适、厌食、畏寒和低热。此期镜检多为阴性。畏寒
25、和低热。此期镜检多为阴性。发作期发作期发作期发作期：典型的疟疾发作为先冷、再热、后汗。典型的疟疾发作为先冷、再热、后汗。典型的疟疾发作为先冷、再热、后汗。典型的疟疾发作为先冷、再热、后汗。发冷：发冷：患者始感四肢和背部发冷，继而周身寒患者始感四肢和背部发冷，继而周身寒颤，面色苍白、口唇发绀，同时伴头痛、关节酸痛，颤，面色苍白、口唇发绀，同时伴头痛、关节酸痛，恶心和呕吐。此时体温开始迅速上升。镜检疟原虫恶心和呕吐。此时体温开始迅速上升。镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。时，大部分为裂殖体和环状体。第三十七页，共八十五页。发热：发热：患者脸色潮红，周身燥热，结膜充血，口患者脸色潮红，周身燥热，
26、结膜充血，口患者脸色潮红，周身燥热，结膜充血，口患者脸色潮红，周身燥热，结膜充血，口渴，头痛加剧，体温高者可超过渴，头痛加剧，体温高者可超过渴，头痛加剧，体温高者可超过渴，头痛加剧，体温高者可超过4040。五岁以下。五岁以下(yxi)(yxi)(yxi)(yxi)的患儿甚至出现谵妄、惊厥等症。此阶段持续的患儿甚至出现谵妄、惊厥等症。此阶段持续2 24 4小时。所见的原虫以小滋养体为主。小时。所见的原虫以小滋养体为主。出汗：出汗：出汗：出汗：可微汗至大汗淋漓。在此期内体温迅速恢可微汗至大汗淋漓。在此期内体温迅速恢可微汗至大汗淋漓。在此期内体温迅速恢可微汗至大汗淋漓。在此期内体温迅速恢复正常，上述
27、各种症状逐渐消失。复正常，上述各种症状逐渐消失。复正常，上述各种症状逐渐消失。复正常，上述各种症状逐渐消失。多次发作后可见脾大。多次发作后可见脾大。间歇期间歇期间歇期间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。时间长：系指前后两次发作的间隔时间。时间长：系指前后两次发作的间隔时间。时间长：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋养短取决于虫种和免疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋养短取决于虫种和免疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋养短取决于虫种和免疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋养体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个
28、别环体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环状体。状体。状体。状体。第三十八页，共八十五页。间日疟临床表现特点：间日疟临床表现特点：l间日疟潜伏期一般为间日疟潜伏期一般为间日疟潜伏期一般为间日疟潜伏期一般为111111112525天，多有前驱期。复发天，多有前驱期。复发时常无前驱期。临床急性发作以体温超过时常无前驱期。临床急性发作以体温超过3838为准，为准，隔日定时发作者约占半数。隔日定时发作者约占半数。l发热始于中午前后和晚上发热始于中午前后和晚上发热始于中午前后和晚上发热始于中午前后和晚上9 9 9 9点以前，偶见于深夜。点以前，偶
29、见于深夜。l初发病例决大多数每日发作一次，发热时间长，与恶初发病例决大多数每日发作一次，发热时间长，与恶初发病例决大多数每日发作一次，发热时间长，与恶初发病例决大多数每日发作一次，发热时间长，与恶性疟相似。初发时可因感染两批以上虫株先后发育成性疟相似。初发时可因感染两批以上虫株先后发育成性疟相似。初发时可因感染两批以上虫株先后发育成性疟相似。初发时可因感染两批以上虫株先后发育成熟，发热可不规则。尔后虫株仅以一批为主，故熟，发热可不规则。尔后虫株仅以一批为主，故熟，发热可不规则。尔后虫株仅以一批为主，故熟，发热可不规则。尔后虫株仅以一批为主，故2 2 2 23 3 3 3日后呈典型隔日发作。日后
30、呈典型隔日发作。日后呈典型隔日发作。日后呈典型隔日发作。l开始症状较轻，热度较低，随后日益开始症状较轻，热度较低，随后日益(ry)(ry)(ry)(ry)加重。经加重。经多次发作，随着免疫力的产生，症状又由重转轻，不多次发作，随着免疫力的产生，症状又由重转轻，不治而治而“愈愈愈愈”。间日疟预后良好。间日疟预后良好。第三十九页，共八十五页。恶性疟临床表现特点：恶性疟临床表现特点：l 潜伏期潜伏期1116天天.l 多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。高热多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。高热 者多见，常伴有头痛、全身酸痛、者多见，常伴有头痛、全身酸痛、恶心、恶心、呕吐、贫血等；热型复杂。呕吐、贫血等；热
31、型复杂。l 出汗期不明显出汗期不明显(mngxin)。l 间歇期极短间歇期极短，（由于在裂殖体热外还可有，（由于在裂殖体热外还可有 滋聚热，故在滋聚热，故在48小时内可有二次发热）小时内可有二次发热）体温曲线呈体温曲线呈“M”型。型。第四十页，共八十五页。其他类型(lixng)疟疾第四十一页，共八十五页。1.脑型疟脑型疟l是指在排除其他可能原因后，具有高死亡率的疟疾昏迷综合症。常见于恶性疟，以幼童及无免疫力的患者为多见。主要临床表现为神经系统的症状、体征，常有昏迷、惊厥、去皮层僵直等，病情复杂、危重，预后凶险(xingxin)，治疗不当常致患者死亡。第四十二页，共八十五页。2.先天性疟疾(nj
32、i)l是指婴儿在母体内感染疟疾，在因胎盘损伤或胎儿通过产道时皮肤受损，母体沾染胎儿伤口等可造成先天性感染。患儿的主要临床表现为发热，但热型欠规则(guz)，不宁、厌食、呕吐、腹泻、多见，吸吮反射明显减低，时有肝大、贫血。第四十三页，共八十五页。3.输血(shxu)后疟疾l有输入疟疾患者(hunzh)或带虫者的全血或血制品造成受血者罹患疟疾者为输血后疟疾。由于输入的疟原虫红细胞内期直接进行裂体增殖，故无传统上的潜伏期。第四十四页，共八十五页。4.孕妇(ynf)疟疾l孕妇疟疾的症状(zhngzhung)一般较明显，特别是感染恶性疟时，易于发展为重症疟疾伴低血糖、肺水肿，且往往造成早产或死胎，产出婴
33、儿的体重亦偏低。第四十五页，共八十五页。5.婴幼儿疟疾(nji)l婴幼儿疟疾起病常呈渐进型，主要表现为行为迟钝、厌食、呕吐；绝大部分发热(fr)，但热型不规则；畏寒多余寒战，约有半数出现高热后出汗，病程较长，易于发展成重症疟疾，特别是脑型疟。第四十六页，共八十五页。6.机场(jchng)疟疾l机场疟疾是指由飞机(fij)（其他交通工具）将具有感染性的按蚊由疟疾流行区携带至无疟区机场（车站、码头等），患者在这些场所及其附近被蚊媒叮刺致使疟疾发作。由于患者一般无免疫力，故病情常趋严重，以恶性疟为多见。第四十七页，共八十五页。五、疟疾五、疟疾(n ji)的诊断的诊断l疟疾诊断是疟疾控制的基础，只有及
34、时、准确(zhnqu)地对疟疾病例作出诊断，才能对疟疾病例进行及时、正确、规范的治疗。第四十八页，共八十五页。疟疾诊断包括：1、临床病例诊断 2、实验室诊断 依据(yj)WHO的标准，实验室诊断是疟疾病例确诊的基础。第四十九页，共八十五页。（一）、诊断(zhndun)原则l根据流行病学史（曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史），发病时有周期性发冷、发热、出汗等临床症状，脾大等体征，以及实验室结果，予以(yy)诊断。第五十页，共八十五页。（二）诊断标准根据卫生部和全国疟疾专家咨询委员会所制定的疟疾诊断标准(biozhn)，凡符合以下任何一点即为疟疾：l血液中查见有疟原虫；
35、l临床症状典型；l抗疟药物治疗有效。第五十一页，共八十五页。（三）临床诊断要点：l多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。l体温短时迅速上升，持续数小时后很快下降，然后 有不同程度的出汗(ch hn)。l发作有定时性，发热与无热期交迭出现且有规律。l间歇期除疲劳无力和略感不适外，一般感觉良好。l发病多见于中午前后和下午，夜间发作者较少。l临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减 轻，有“自愈”的趋势。l有溶血性贫血症状，其程度与发作次数呈正相关。l脾肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大。第五十二页，共八十五页。实验室诊断 疟疾病例的实验室诊断包括：1、疟疾病原学诊断技术（1）
36、病原学诊断（显微镜血片检查）（2）病原免疫学诊断（快速免疫诊断 试条）（3）病原基因(jyn)(jyn)检测（PCR）2、疟疾抗体诊断技术（IFA）第五十三页，共八十五页。病例分类病例分类l临床诊断病例：临床诊断病例：患者有发热症状（超过患者有发热症状（超过373755）且热型具有典型）且热型具有典型的疟疾周期性发作特征的疟疾周期性发作特征(tzhng)(tzhng)；l镜检确诊病例：镜检确诊病例：患者有发热症状（体温超过患者有发热症状（体温超过373755），病原学检），病原学检查（显微镜血涂片检查）结果阳性查（显微镜血涂片检查）结果阳性l 试治有效病例：试治有效病例：患者有发热症状（体温超
37、过患者有发热症状（体温超过373755），采用抗疟），采用抗疟药试治并证实有效药试治并证实有效。第五十四页，共八十五页。六、疟疾六、疟疾(n ji)的治疗的治疗（一）、有关（一）、有关(yugun)间日疟临床间日疟临床和治疗的定义和治疗的定义第五十五页，共八十五页。1 1、临床治愈（临床治愈（Clinical cureClinical cure）指疟疾急性发作症状消除但疟原虫可继续存在于人体红细胞内。2 2、复燃复燃（Recule scenceRecule scence）由残存于人体红细胞内的疟原虫引 起，指疟疾病例经治疗(zhlio)后，临床症状消失，但红内期疟原虫未全部杀灭，2个月内再次出
38、现临床症状。第五十六页，共八十五页。3 3、复发复发（RelapsRelaps）由肝细胞内疟原虫休眠子引起，指在上一年流行季节的疟疾病例经治愈后，于第二年非流行季节再次出现疟疾临床症状。4 4、根治根治（radical treatmentradical treatment）指不仅临床症状消失而且包括红内期和肝内期所有(suyu)疟原虫被消除，使复燃和复发均不能发生。第五十七页，共八十五页。（二）、常用抗疟药的种类（二）、常用抗疟药的种类(zhngli)和药理和药理 杀灭红细胞内疟原虫的药物杀灭红细胞内疟原虫的药物 这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体，达到控制发作(fzu)和消除
39、临床症状的目的。目前在市场上销售的各种抗疟药除伯氨喹外均属此类。第五十八页，共八十五页。1 1、氯喹氯喹 (chloroquine)(chloroquine)：4-氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用(zuyng)。（1）杀虫机理:抑制疟原虫DNA复制和破坏血红蛋白酶。（2）主要的副反应：有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、精神异常，可抑制心肌兴奋性和房室传导，故心脏病患者慎用。第五十九页，共八十五页。（3 3）药理特点）药理特点:l胃肠道吸收迅速而完全，顿服06g后23h在血浆(xujing)内可达到或超过有效浓度；l其在红细胞内浓度比血浆内高1020倍。有疟原虫寄生的
40、红细胞比无疟原虫寄生的红细胞又高2025倍，血浆浓度15ug/L时对间日疟原虫有杀灭作用，20ug/L对恶性疟原虫有杀灭作用。l氯喹代谢缓慢，血浆半衰期较长（约1020天），主要经肝脏代谢后从胆汁排泄。第六十页，共八十五页。（1 1）主要药理特点）主要药理特点:l与氯喹相似，但无交叉耐药性l口服吸收好，先储积于肝脏，逐渐释放入血l代谢缓慢，血浆(xujing)半衰期较长，约为2128天（2 2）主要的副反应：）主要的副反应：l头昏、头痛、恶心、呕吐等l血清谷丙转氨酶短期升高，肝病及孕妇慎用l肝内蓄积作用，连续使用不能超过4个月。2、喹哌（、喹哌（piperaquine）第六十一页，共八十五页。
41、v常用于治疗抗药性恶性疟v作用(zuyng)迅速，代谢也快，复燃率较高v单方：单方：蒿甲醚,青蒿琥酯和双氢青蒿素v复方复方:双氢青蒿素哌喹片 青蒿琥酯片加阿莫地喹片 复方磷酸萘酚喹片(青蒿素+萘酚喹)复方青蒿素片(青蒿素+哌喹)3 3、青蒿素类药物、青蒿素类药物第六十二页，共八十五页。第六十三页，共八十五页。（1 1）蒿甲醚（）蒿甲醚（artemetherartemether）l 脂溶性，常用肌肉注射l 使用简便，但保存要求高（2-10）（2 2）青蒿琥酯（）青蒿琥酯（artesunateartesunate）l水溶性，常用静脉注射(jn mi zh sh)l 使用要求高（临用前稀释），但保持
42、简便（常温保存）第六十四页，共八十五页。第六十五页，共八十五页。第六十六页，共八十五页。杀肝内期疟原虫的药物杀肝内期疟原虫的药物(yow)(yow)（目前只有伯氨喹）（目前只有伯氨喹）伯氨喹伯氨喹(primaquine)(primaquine)8氨基喹啉类药物，是目前临床用于间日疟根治的唯一药物。（1）杀虫机理：抑制线粒体氧化(ynghu)和消耗还原性辅酶而破坏红外期的糖代谢和氧化作用。（2）主要副反应：6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷者，可致严重急性血管内溶血。第六十七页，共八十五页。（3 3）药理特点）药理特点:l 肠道内吸收迅速(xn s)，但排泄也快，血浆半衰期仅68h；l 肝脏浓
43、度高于血液浓度；l 需连续多次服药才能有效；l 根治效果与剂量、疗程、虫株和人体免疫水平有关，但治疗天数不能少于8天，总剂量不能少于180mg。第六十八页，共八十五页。治疗的一般原则治疗的一般原则1、早期治疗：凡疟疾病人一定要及时治疗，对无免疫、早期治疗：凡疟疾病人一定要及时治疗，对无免疫力的恶力的恶性疟尤需及时，以免转为脑型疟。性疟尤需及时，以免转为脑型疟。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防复发或复燃。、全程足量：所有病例均需全程足量以防复发或复燃。3、给药途径：一般患者均适用口服给药，凶险、给药途径：一般患者均适用口服给药，凶险(xingxin)型疟型疟疾疾患者应酌情以注射途径给药。患
44、者应酌情以注射途径给药。4、联合治疗：根治间日疟需用组织期裂殖体杀灭剂与血、联合治疗：根治间日疟需用组织期裂殖体杀灭剂与血内裂殖体杀灭剂联合治疗。对抗药性恶性疟也要用联合疗内裂殖体杀灭剂联合治疗。对抗药性恶性疟也要用联合疗法。法。5、对症治疗和护理：除及时使用抗疟药外，对症治疗、对症治疗和护理：除及时使用抗疟药外，对症治疗和护理也相当重要。和护理也相当重要。第六十九页，共八十五页。现症病人现症病人(bngrn)的治疗原则的治疗原则1、间日疟病例的治疗：、间日疟病例的治疗：（1）对已确诊间日疟病例，按照卫生部制订的抗疟药使用原则和用药方案，采用氯/伯八日疗法予以规范治疗。（2）对流动人口中的疟疾
45、病例未能明确诊断感染虫种时，可直接(zhji)采用青蒿素类药物加伯氨喹进行治疗。第七十页，共八十五页。现症病人现症病人(bngrn)的治疗原则的治疗原则 2、恶性疟病例的治疗：、恶性疟病例的治疗：（1）对已确诊的恶性疟病例，按照卫生部制订的抗疟药使用原则和用药(ynyo)方案，采用青蒿素类药物联合用药方案进行规范治疗。（2）对重症（凶险型）恶性疟病例应立即收治入院，采用注射型青蒿素类药物或咯萘啶进行治疗，待病情稳定后采用口服青蒿素类药物联合用药方案进行规范治疗。第七十一页，共八十五页。七、预防七、预防(yfng)与控制与控制 当前我国疟疾流行区的划分当前我国疟疾流行区的划分 根据根据2006-
46、2008年疟疾疫情报告，全国以县为单位分年疟疾疫情报告，全国以县为单位分为以下四类。为以下四类。l 一类县一类县：3年均有本地感染病例，且发病率均大于或年均有本地感染病例，且发病率均大于或等于万分之一的县。等于万分之一的县。l 二类县：二类县：3年有本地感染病例，且至少年有本地感染病例，且至少(zhsho)1年发病率小年发病率小于万分之一的县。于万分之一的县。l 三类县：三类县：3年无本地感染病例报告的流行县。年无本地感染病例报告的流行县。l 四类县四类县：非疟疾流行区。：非疟疾流行区。l依据上述标准我省划分为依据上述标准我省划分为61个二类县，个二类县，79个三类县个三类县第七十二页，共八十
47、五页。七、预防七、预防(yfng)与控制与控制l中国消除疟疾中国消除疟疾(n ji)行动计划（行动计划（2010-2020年）年）l总目标到2015年，全国除云南部分边境地区外，其他地区均无本地感染疟疾病例；到2020年，全国实现消除疟疾的目标。第七十三页，共八十五页。七、预防七、预防(yfng)与控制与控制l消除疟疾行动计划启动消除疟疾行动计划启动l2010年年9月卫生厅会同省发展改革委、财政厅等月卫生厅会同省发展改革委、财政厅等12个厅个厅局转发了文件，并结合我省实际局转发了文件，并结合我省实际(shj)，制定了，制定了山东山东省消除疟疾实施方案省消除疟疾实施方案，提出，提出“到到2015
48、年，年，79个疟疾个疟疾三类县达到消除疟疾标准，并保持消除状态；到三类县达到消除疟疾标准，并保持消除状态；到2017年，年，61个疟疾二类县达到消除疟疾标准，从而实个疟疾二类县达到消除疟疾标准，从而实现全省消除疟疾的目标现全省消除疟疾的目标”。第七十四页，共八十五页。七、预防七、预防(yfng)与控制与控制消除疟疾标准 以县为单位连续三年无当地感染疟疾病例以县为单位连续三年无当地感染疟疾病例，且达到下述条件：且达到下述条件：l（1）所有病因不明的发热病例均进行了实验室疟原虫病原检查。）所有病因不明的发热病例均进行了实验室疟原虫病原检查。l（2）对所有输入疟疾病例，均进行了个案调查和规范治疗。）
49、对所有输入疟疾病例，均进行了个案调查和规范治疗。l（3）县县、乡乡（镇镇）有有负负责责疟疟疾疾监监测测(jin c)的的工工作作人人员员、方方案案及及档档案案资资料料，发发热热病病人人实实验验室室疟疟原原虫虫病病原原检检查查已已纳纳入入医医疗疗机机构构常常规规检检验项目。验项目。第七十五页，共八十五页。七、预防七、预防(yfng)与控制与控制l消除阶段的防治措施采取以控制和消除疟疾传染源为主的综合性防治措施。二类县重点加强传染源检索，休止期根治、现症病人规范治疗和疫点处置等，尽快实现无本地感染病例；三类(snli)县重点加大病例监测力度和加强对输入性病例的及时处置，防止发生输入性病例引发的本地
50、感染。第七十六页，共八十五页。七、预防七、预防(yfng)与控制与控制l传染源控制和管理l发热病人血检l市、县级医疗机构和疾病预防控制机构均要开展三热病人的血检，并要达到对发热病人进行血检的标准。l现症病人治疗l所有临床诊断疟疾病例和实验室诊断疟疾病例均按照抗疟药使用原则和用药方案(fngn)用药要求进行规范化治疗，对符合抗疟药试治要求的病例进行试治，有效者进行全程治疗。所有病例的督导服药由村医负责。第七十七页，共八十五页。七、预防七、预防(yfng)与控制与控制l疫情报告与病例核实l首诊医生对发现的疟疾病人要及时进行报告，在病人发现后的12小时内进行网络直报。县级疾病预防控制机构负责在病例网