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1、 气管气管(qgun)(qgun)(qgun)、支气管、支气管(qgun)(qgun)(qgun)异物异物Foreign bodies in the trachea and bronchi第一页，共十八页。气气管管、支支气气管管异异物物主主要要系系指指外外源源性性物物体体经经口口或或鼻鼻误误吸吸入入声声门门，停停留留于于气气管管、支支气气管管内内而而致致病病者者。早早期期可可阻阻塞塞窒窒息息，倾倾刻刻丧丧命命；晚晚期期可可引引起起肺肺部部严严重重并并发发症症及及呼呼吸吸、循循环环功功能能衰衰竭竭(shuiji)(shuiji)，是是耳耳鼻鼻咽咽喉喉科科急急症症之之一一。多多发发生生于于5 5岁
2、岁以以下下儿儿童童，偶偶见于成人。见于成人。第二页，共十八页。病因病因 1幼儿牙齿发育不全，咀幼儿牙齿发育不全，咀嚼不细，喉的保护性反射功能嚼不细，喉的保护性反射功能(gngnng)亦不健全。进食时若嬉亦不健全。进食时若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物的气道，是气管、支气管异物的最常见原因。最常见原因。左支气管花生(hu shn)第三页，共十八页。2儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，突然说话、哭笑、跌倒时，不慎将儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，突然说话、哭笑、跌倒时，不慎将异物吸入气管、支气管。异物吸入气管、支气管。3全麻或昏迷病人吞咽功能不
3、全，容易全麻或昏迷病人吞咽功能不全，容易(rngy)误吸。误吸。4鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落也可落入气管、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落也可落入气管、支气管。支气管。异物种类异物种类异物种类异物种类 植物性：植物性：植物性：植物性：花生、瓜子、豆类、玉米等占花生、瓜子、豆类、玉米等占花生、瓜子、豆类、玉米等占花生、瓜子、豆类、玉米等占80%80%。动物性：动物性：动物性：动物性：鱼刺、骨片等。鱼刺、骨片等。鱼刺、骨片等。鱼刺、骨片等。矿物性：矿物性：矿物性：矿物性：金属金属金属金属(jnsh)(jnsh)类、石子等。类、石子等。类、石子等。类、石子等。化学性：化学性
4、：化学性：化学性：塑料笔帽等。塑料笔帽等。塑料笔帽等。塑料笔帽等。第四页，共十八页。异物位置 异物的位置主要异物的位置主要(zhyo)(zhyo)取决于异物的大小形状及性质，取决于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关。并与解剖因素有关。第五页，共十八页。病理病理 病理改变与异物性质、大小、形状、停留时间与有否病理改变与异物性质、大小、形状、停留时间与有否感染感染(gnrn)(gnrn)等因素有关。等因素有关。1.1.异物刺激引起炎症反应异物刺激引起炎症反应 2.2.异物阻塞支气管造成肺部病变异物阻塞支气管造成肺部病变 (1)(1)不完全性阻塞不完全性阻塞肺气肿肺气肿 (2)(2)完全性阻塞完
5、全性阻塞肺不张肺不张 如病程持续较久，如病程持续较久，远端肺叶因引流不畅，有时可并发肺炎或远端肺叶因引流不畅，有时可并发肺炎或肺脓肿等。肺脓肿等。(3)(3)异物移位性阻塞异物移位性阻塞全肺阻塞全肺阻塞(窒息窒息)左支气管图钉(tdng)炎症右支气管花生(hu shn)炎症第六页，共十八页。不完全性阻塞不完全性阻塞(zs)肺气肿肺气肿完全性阻塞(zs)肺不张异物移位异物移位(y wi)性阻塞示意图性阻塞示意图第七页，共十八页。临床表现 异物进入：异物进入：呛咳、呼吸困难、缺氧。异物贴附气管或支气管壁异物贴附气管或支气管壁：症状(zhngzhung)(zhngzhung)可缓解或消失。异物重新活
6、动：异物重新活动：再发症状。再发症状。并发症：并发症：有气胸、皮下气肿、纵隔气肿、肺炎、肺脓肿、心衰等，出现相应症状。呼吸困难(h x kn nn)-四凹征第八页，共十八页。检查与诊断检查与诊断(zhndun)1病史病史 异物吸入史是诊断的重要依据。如异物吸入史是诊断的重要依据。如异物史不明，但有发热、咳嗽等症状久治不愈者；异物史不明，但有发热、咳嗽等症状久治不愈者；或支气管肺炎反复发作者，尤其是儿童，应高度怀或支气管肺炎反复发作者，尤其是儿童，应高度怀疑，细心排除，注意与支气管炎、支气管肺炎等鉴疑，细心排除，注意与支气管炎、支气管肺炎等鉴别。别。第九页，共十八页。2物理检查物理检查 （1）气
7、管异物）气管异物 A拍击音拍击音异物撞击声门下区异物撞击声门下区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，于产生，于咳嗽或呼气末期可听到，于气管前听诊更为清晰。气管前听诊更为清晰。B哮鸣音哮鸣音气流通过异物阻塞的气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。狭窄气道产生的鸣响声。C撞击感撞击感异物撞击气管壁或声异物撞击气管壁或声带带(shngdi)所致，气管前触诊感到。所致，气管前触诊感到。气管(qgun)活动性异物 拍击音第十页，共十八页。（2）支气管异物）支气管异物望诊望诊患侧胸廓扩张受限；患侧胸廓扩张受限；触诊触诊患侧语颤减弱；患侧语颤减弱；叩诊叩诊肺气肿时呈高清音，肺气肿时呈高清音，心界向健侧移位；心界
8、向健侧移位；肺不张时呈浊音肺不张时呈浊音(zhuyn)，心界向患侧移，心界向患侧移位。位。听诊听诊患侧呼吸音减弱或消失患侧呼吸音减弱或消失为重要体征，为重要体征，并可有病理性呼吸音并可有病理性呼吸音。第十一页，共十八页。纵隔摆动产生纵隔摆动产生(chnshng)(chnshng)的原因：的原因：呼气时患侧空气不能排出，胸腔压呼气时患侧空气不能排出，胸腔压力患侧大，纵隔向健侧移动；力患侧大，纵隔向健侧移动；吸气时患侧空气进入受阻，健侧胸腔吸气时患侧空气进入受阻，健侧胸腔压力增加，纵隔向患侧移动。压力增加，纵隔向患侧移动。4.支气管镜检查 经经上上述述检检查查仍仍不不能能明明确确(mngqu)(m
9、ngqu)诊诊断断，而而临临床床又又疑疑为为气气管管、支支气气管管异异物物时时可可下下镜镜检查，以确定诊断。检查，以确定诊断。第十二页，共十八页。治疗 气管、支气管异物是危及生命的急症，应及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通畅。并防止发生因呼吸困难、缺氧(qu yn)(qu yn)而致的心肺功能衰竭。第十三页，共十八页。是取出气管、支气管异物的主要方法。最好在全麻下进行。是取出气管、支气管异物的主要方法。最好在全麻下进行。成人多采用直接插入法；小儿一般经直接喉镜间接插入。成人多采用直接插入法；小儿一般经直接喉镜间接插入。（3）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取
10、出术 少数少数(shosh)位于支气管深部的细小异物，硬管支气管镜难于位于支气管深部的细小异物，硬管支气管镜难于窥见，可在纤维支气管镜或电子支气管镜下取出。窥见，可在纤维支气管镜或电子支气管镜下取出。（4）经气管切开异物取出术）经气管切开异物取出术 仅用于巨大或特殊性异物；仅用于巨大或特殊性异物；或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限的情况下采用。或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限的情况下采用。1取出异物取出异物。方法。方法(fngf)有：有：（1）经直接喉镜异物取出术）经直接喉镜异物取出术 适用于气管内活动的异物。适用于气管内活动的异物。（2）经支气管镜异物取出术）经支气管镜异物取出术第十四
11、页，共十八页。2应用应用抗生素抗生素及及糖皮质激素类糖皮质激素类药物，以控制药物，以控制感染，防止喉水肿发生。感染，防止喉水肿发生。3治疗并发症治疗并发症。有心衰时酌情使用强心药物。有心衰时酌情使用强心药物。有严重气胸有严重气胸(q xin)、纵隔气肿时，应及时引流。、纵隔气肿时，应及时引流。第十五页，共十八页。【护理措施】【护理措施】（一）术前护理（一）术前护理1.密切观察病人的呼吸情况，使其安静，避免哭闹引起异物移位密切观察病人的呼吸情况，使其安静，避免哭闹引起异物移位及增加耗氧量。及增加耗氧量。2.了解异物的种类，准备好抢救药品，完善术前检查。了解异物的种类，准备好抢救药品，完善术前检查
12、。3.病人应卧床休息。准备内镜检查者，应禁食水。病人应卧床休息。准备内镜检查者，应禁食水。4.应注意观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等变化，尽早发现应注意观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等变化，尽早发现(fxin)感染、出血、喉阻塞等并发症。感染、出血、喉阻塞等并发症。5.心理护理心理护理 应耐心向病人说明病情，治疗措施，让病人及家应耐心向病人说明病情，治疗措施，让病人及家属了解诊治经过，使其减轻或消除恐惧心理，积极配合诊疗。属了解诊治经过，使其减轻或消除恐惧心理，积极配合诊疗。第十六页，共十八页。（二）术后护理（二）术后护理全麻者按全麻术后护理。全麻者按全麻术后护理。术后了解手术经过及异物取
13、出情况并记录。术后了解手术经过及异物取出情况并记录。休息休息 内镜术后应静卧休息、少语，尽量避免儿童哭闹。内镜术后应静卧休息、少语，尽量避免儿童哭闹。严密观察病情，注意观察脉搏、呼吸情况，监测血氧，必要时吸氧、严密观察病情，注意观察脉搏、呼吸情况，监测血氧，必要时吸氧、吸痰。吸痰。对于婴幼儿，实行支气管镜检查并取出异物，有时术后会发生喉头水肿，对于婴幼儿，实行支气管镜检查并取出异物，有时术后会发生喉头水肿，引起引起(ynq)呼吸困难和声音嘶哑，术后应遵医嘱及时吸氧，抗生素及激素治疗。呼吸困难和声音嘶哑，术后应遵医嘱及时吸氧，抗生素及激素治疗。【健康教育】【健康教育】1.未经麻醉直达喉镜行异物取
14、出术者，术后未经麻醉直达喉镜行异物取出术者，术后2小时可进软食；局麻者，小时可进软食；局麻者，术后术后4小时可进软食。小时可进软食。2.嘱病人术后禁声，尽量避免咳嗽。嘱病人术后禁声，尽量避免咳嗽。第十七页，共十八页。内容(nirng)总结气管、支气管异物。1幼儿牙齿发育不全，咀嚼不细，喉的保护性反射功能亦不健全。2应用抗生素及糖皮质激素类药物，以控制(kngzh)感染，防止喉水肿发生。1.密切观察病人的呼吸情况，使其安静，避免哭闹引起异物移位及增加耗氧量。2.了解异物的种类，准备好抢救药品，完善术前检查。全麻者按全麻术后护理。呼吸困难和声音嘶哑，术后应遵医嘱及时吸氧，抗生素及激素治疗。2.嘱病人术后禁声，尽量避免咳嗽第十八页，共十八页。