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1、第一页，共七十八页。门静脉高压门静脉高压(goy)(goy)症症 第二页，共七十八页。概念(ginin)由于门静脉系统压力的增高，临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等症状(zhngzhung)的疾病称为门静脉高压症（portal hypertension PHT）。门静脉正常压力13-24cmH2O，平均值18cmH2O。第三页，共七十八页。胃冠状静脉胃冠状静脉(jngmi)肠系膜上肠系膜上静脉静脉(jngmi)肠系膜下肠系膜下静脉静脉(jngmi)脾静脉脾静脉门静脉门静脉门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉系统的合成行
2、程与毗邻一、门静脉系统的外科解剖一、门静脉系统的外科解剖第四页，共七十八页。门、腔静脉门、腔静脉门、腔静脉门、腔静脉(jngmi)(jngmi)间的侧支循环间的侧支循环间的侧支循环间的侧支循环-A-A门静脉压力正常值为门静脉压力正常值为1.272.35kPa，平均，平均(pngjn)为为1.76kPa。如果压力高于此界限，如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压就定义为门静脉高压(portal hypert-ension)肝是人体内唯一接受双肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官肝动脉）的器官(qgun)，正常肝血流，正常肝血流量为量为1500ml/min，相
3、，相当于心输出量的当于心输出量的2025一、门静脉系统的外科解剖一、门静脉系统的外科解剖第五页，共七十八页。一、门静脉系统的外科一、门静脉系统的外科(wik)解剖解剖门、腔静脉门、腔静脉门、腔静脉门、腔静脉(jngmi)(jngmi)间的侧支循环间的侧支循环间的侧支循环间的侧支循环-B-B门静脉特点：门静脉特点：1.门静脉及其属支门静脉及其属支基本上无静脉瓣装基本上无静脉瓣装置；置；2.门静脉系统门静脉系统(xtng)两端均为毛两端均为毛细血管网。细血管网。四个交通支：四个交通支：1.胃底、食管下段交通胃底、食管下段交通支；支；2.直肠下段、肛管交通直肠下段、肛管交通支；支；3.前腹壁交通支；
4、前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。腹膜后交通支。第六页，共七十八页。解剖(jipu)概要1门静脉(jngmi)主干是由肠系膜上、下静脉(jngmi)和脾静脉(jngmi)汇合而成。2门静脉系统位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。3门静脉供血肝脏75%，肝动脉供血25%，但两者的供氧量几乎相等。1100ml/min第七页，共七十八页。二、门静脉高压二、门静脉高压(goy)症的分型症的分型 本症分本症分本症分本症分肝内肝内肝内肝内和和和和肝外肝外肝外肝外两型，前者两型，前者两型，前者两型，前者95%95%。肝内型又可分为肝内型又可分为肝内型又可分为肝内型
5、又可分为窦前阻塞窦前阻塞窦前阻塞窦前阻塞（血吸虫性肝纤维化）（血吸虫性肝纤维化）（血吸虫性肝纤维化）（血吸虫性肝纤维化）和和和和窦后阻塞窦后阻塞窦后阻塞窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。（肝炎后肝硬化）。（肝炎后肝硬化）。（肝炎后肝硬化）。肝外型主要肝外型主要肝外型主要肝外型主要(zhyo)(zhyo)为门脉主干的血栓形成或其为门脉主干的血栓形成或其为门脉主干的血栓形成或其为门脉主干的血栓形成或其先天性畸型（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。先天性畸型（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。先天性畸型（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。先天性畸型（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。第八页，共七十八页。分型肝内型：常见肝炎后肝硬变
6、：窦后我国占90%血吸虫病(xu x chn bn)性肝硬变：窦前过去在血吸虫病流行地区第九页，共七十八页。门静脉压力(yl)正常压力在1324cmH2O（1.272.35kPa）之间门静脉高压症时，压力可升高至3050cmH2O（2.944.90kPa）压力不超过 25cm H2O（2.45kPa）时，食管胃底曲张(q zhn)静脉很少破裂出血第十页，共七十八页。门脉高压(goy)的病理变化脾肿大、脾功能亢进(kngjn)交通支扩张 腹水 第十一页，共七十八页。门静脉高压性胃病：门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形
7、成门静脉高压性胃病。肝性脑病：门静脉高压时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞(xbo)或因肝实质细胞(xbo)功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入人体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病或门体性脑病。第十二页，共七十八页。肝硬化的分型肝硬化的分型大结节性肝硬化大结节性肝硬化小结节性肝硬化小结节性肝硬化混合性肝硬化混合性肝硬化第十三页，共七十八页。三、门静脉高压三、门静脉高压(goy)症的临床表现症的临床表现1脾肿大脾肿大 所有病人都有不同程度的脾肿大，并均伴有所有病人都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能脾功能(gngnng)亢进。
8、亢进。第十四页，共七十八页。脾肿大、脾功能(gngnng)亢进肿大后可在左肋缘下摸到程度不一，大者可达脐下巨型脾肿大在血吸虫病性肝硬变中尤为多见脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进表现白细胞计数降底，血小板计数减少，逐渐(zhjin)出现贫血第十五页，共七十八页。三、门静脉高压三、门静脉高压(goy)症的临床表现症的临床表现2呕血与黑便呕血与黑便 约半数病人约半数病人(bngrn)有此症状，出血量大而且危有此症状，出血量大而且危急为其特征，其中约急为其特征，其中约50%的病人在的病人在第一次大出血第一次大出血时可直接因休克时可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。或肝功能损害致急性肝功能衰竭
9、死亡。第十六页，共七十八页。呕血(u xu)或黑便曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，血色鲜红肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板数减少(jinsho)，出血不易自止大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷首次大出血的死亡率可达25；第一次大出血后的12年内，约半数病人可以再次大出血第十七页，共七十八页。三、门静脉高压三、门静脉高压(goy)症的临床表现症的临床表现 3腹水腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血(u xu)后常引起腹水加剧。4腹壁静脉怒张腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。第十八页，共七
10、十八页。第十九页，共七十八页。腹水(fshu)肝功能损害的表现大出血后因缺氧而加重肝组织损害，常引起(ynq)或加剧腹水的形成有些“顽固性腹水”甚难消退常伴有腹胀、食欲减退第二十页，共七十八页。三、门静脉高压三、门静脉高压(goy)症的临床表现症的临床表现 5 5其他其他其他其他(qt)(qt)症状症状症状症状 蜘蛛痣蜘蛛痣肝肝 掌掌第二十一页，共七十八页。三、门静脉高压三、门静脉高压(goy)症的临床表现症的临床表现 5 5其他其他其他其他(qt)(qt)症状症状症状症状 黄 疸男性(nnxng)乳房发育第二十二页，共七十八页。诊断(zhndun)病史（肝炎或血吸虫病）三个主要临床表现：脾肿
11、大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水(fshu)由于个体反应的差异和病程的不同，三个主要临床表现有时仅出现一二个方面辅助检查：血象、肝功能、食管吞钡、B超 第二十三页，共七十八页。辅助(fzh)检查血象血象 血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数改血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数改变最为明显变最为明显肝功能检查肝功能检查 血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例可倒置，血清转氨酶和胆红素常增高，球蛋白比例可倒置，血清转氨酶和胆红素常增高，PTPT可以延长可以延长食管吞钡食管吞钡X X线检查线检查 钡剂充盈钡剂充盈(chngyng)(chngyng)时轮廓呈虫蚀时
12、轮廓呈虫蚀状的改变；排空时表现为蚯蚓样或串珠状负影状的改变；排空时表现为蚯蚓样或串珠状负影B B型超声检查型超声检查 可见肝硬变波型，可确定脾肿大和腹可见肝硬变波型，可确定脾肿大和腹水水 CT、MRI、血管造影、血管造影第二十四页，共七十八页。门静脉高压症的辅助门静脉高压症的辅助(fzh)检查检查 1.内镜检查食管、胃及十二指肠内镜检查食管、胃及十二指肠 了解食管曲张静脉分布部位(bwi)、直径、有无红色征等。同时检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、糜烂以及肿瘤。第二十五页，共七十八页。内内窥窥镜镜检检查查(j j j ji i i i n n n nc c c ch h h h )食道食道(shd
13、o)(shdo)静脉曲张静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)PHGPHG第二十六页，共七十八页。门静脉高压门静脉高压(goy)症的辅助检查症的辅助检查2.影像学检查影像学检查 (1)胸片。(2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。(3)肝、脾B超检查，有条件(tiojin)时做门静脉超声多普勒检查，了解门静脉血流量及直径、血流方向。(4)CT、MRI、血管造影血管造影.第二十七页，共七十八页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)上消化道钡餐上消化道钡餐 第二十八页，共七十八页。食管边缘食管边缘食管边缘食管边缘(binyun)(bi
14、nyun)(binyun)(binyun)影像呈影像呈影像呈影像呈虫蚀状虫蚀状虫蚀状虫蚀状上消化道钡餐上消化道钡餐(bicn)(bicn)(bicn)(bicn)检检查查第二十九页，共七十八页。肝右叶下腔静脉(jngmi)门静脉腹主动脉(dngmi)膈脚脾胃第三十页，共七十八页。1根据病史(bn sh)、临床表现和体征。2实验室检查，评价肝功能的代偿能力。门静脉高压门静脉高压(goy)症的诊断症的诊断Child-pughChild-pughChild-pughChild-pugh肝功能分级肝功能分级肝功能分级肝功能分级(fn j)(fn j)A级为56分；B级为79分；C级为1015分第三十一
15、页，共七十八页。（1）血常规血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化、血小板计数、尿常规、粪孵化3次（怀疑次（怀疑 感染血吸虫病者）。感染血吸虫病者）。（2）肝功能检查肝功能检查总胆红素、直接胆红素、总胆红素、直接胆红素、SALT、SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。球蛋白比值。（3）AFP检测，以除外肝癌。检测，以除外肝癌。（4）肝炎病毒检测肝炎病毒检测，必要时可考虑肝穿刺活检以了解肝，必要时可考虑肝穿刺活检以了解肝 炎发展炎发展(fzhn)(fzhn)情况。情况。（5）凝血酶原时间凝血酶原时间检测。检测。（6）尿素氮、肌酐尿素氮、肌酐检测，以了解检测，以了解肾功
16、能肾功能变化。变化。第三十二页，共七十八页。治疗(zhlio)肝硬变仅有40出现食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张约有5060并发大出血肝炎(n yn)后肝硬变的肝功能损害多较严重手术对肝脏功能都将加重肝脏负担,可能引起肝功能衰竭不作预防性手术第三十三页，共七十八页。食管胃底静脉出血(ch xi)的治疗非手术治疗：抗休克治疗(zhlio)药物：生长抑素，血管加压素内镜：硬化剂、套扎，（对胃底静脉出血无效）三腔管压迫TIPSS手术治疗断流手术分流手术肝移植第三十四页，共七十八页。1一一般般急急救救措措施施 曲张静脉破裂出血(ch xi)病人应在重症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、外科
17、医生和训练有素的护士共同负责治疗。（一）急性食管胃底曲张静脉(jngmi)破裂出血的治疗门静脉高压门静脉高压(goy)症的非手术治疗症的非手术治疗第三十五页，共七十八页。复苏及早期处理 开放周围大静脉和建立中心静脉插管。以维持水、电以维持水、电解质平衡。放置解质平衡。放置(fngzh)胃管，盐水洗胃，放置胃管，盐水洗胃，放置(fngzh)导尿管。导尿管。输液、输血、抗休克门静脉高压门静脉高压(goy)症的非手术治疗症的非手术治疗第三十六页，共七十八页。2药物治疗药物治疗 目前药物治疗可适用于下列情况：为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备；经内镜治疗失败；胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病
18、(wi bn)出血；Child C级病人。目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素(glypressin)；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽（octreotide)。门静脉高压门静脉高压(goy)症的非手术治疗症的非手术治疗第三十七页，共七十八页。生长抑素静脉注射(jn mi zh sh)收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门脉压力无血管加压素的心血管系统的副作用第三十八页，共七十八页。垂体(chut)加压素一般剂量为20U，溶于5200ml内2030分钟内滴注，4小时后可重复能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏回血量，短暂降低门脉压
19、力使曲张(q zhn)静脉破裂处形成血栓而达到止血有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点对高血压和有冠状血管供血不足者不适用近年来有人行选择性腹腔动脉插管注药第三十九页，共七十八页。3三腔管压迫止血三腔管压迫止血：该管有两囊（食管囊、胃囊）三腔，利用充气上述两囊，分别压迫食管下端(xi dun)及胃底破裂的曲张静脉。食管囊充气60100ml，胃囊充气150200ml。放置时间一般为2472h，过久可致食管或胃底粘膜坏死。门静脉高压门静脉高压(goy)症的非手术治疗症的非手术治疗第四十页，共七十八页。三腔二囊管压迫(yp)止血第四十一页，共七十八页。三腔管压迫(yp)止血利用(lyng)充气的气囊分
20、别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的共有三腔圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物第四十二页，共七十八页。三腔管用(gunyng)法证实无漏气涂上石蜡油，插管至胃腔先向胃囊充气150200m1，充足牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀，注意，角度，重物离地位置用观察止血效果(xiogu)，如仍出血再向食管气囊注气食管气囊为100150m1，适量第四十三页，共七十八页。第四十四页，共七十八页。放置(fngzh)三腔管后应抽除胃内容用生理盐水反复灌洗观察胃内有无鲜血吸出无鲜血，同时血压、脉搏(mib)渐趋稳定，说
21、明出血已基本控制。出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊再观察1224小时，如确已止血方可拔管第四十五页，共七十八页。三腔管并发症、注意事项防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现防止误吸：头部侧转防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空1020分钟，一般(ybn)放置24小时，放置时间不宜持续超过35天第四十六页，共七十八页。内镜硬化剂注射治疗（EVS）：本疗法目前已成为治疗急性食管曲张静脉破裂出血最常用的方法(fngf)。注射方法(fngf)有血管腔内注射、血管旁注射及两者混合。硬化剂注射疗法最常见的并发症为食管溃疡、吸入性肺炎及食管穿孔。本疗法对胃底曲张静脉和门脉高压
22、性胃病治疗无效。4.经内镜治疗经内镜治疗(zhlio)门静脉高压门静脉高压(goy)症的非手术治疗症的非手术治疗第四十七页，共七十八页。经内镜曲张静脉套扎(EVL)EVS和EVL在控制曲张静脉破裂(pli)出血的有效性方面无显著性差别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。门静脉高压门静脉高压(goy)症的非手术治疗症的非手术治疗第四十八页，共七十八页。诊断(zhndun)和治疗内窥镜第四十九页，共七十八页。5经颈静脉肝内门腔静脉分流术（经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）TIPS的内支撑(zh chng)管直径为812mm。操作步骤：1.导管进入(jnr)门静脉2.送入
23、导丝3.球囊扩张4.置入内支撑5.抽出导丝门静脉高压门静脉高压(goy)症的非手术治疗症的非手术治疗第五十页，共七十八页。TIPS第五十一页，共七十八页。经颈内静脉(jngmi)肝内门体分流术TIPS采用介入放射方法经颈内静脉插入(ch r)穿刺导管通过肝右静脉，在肝实质内穿刺门静脉分支，建立门体通道，6cm左右长支撑，口径810mm能显著降低门脉压，控制出血和腹水适合：药物治疗无效，肝功能不适手术肝性脑病，血栓形成（1年，50%），肝移植前的过渡治疗第五十二页，共七十八页。经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血，不但可防止再出血，而且是预防发生
24、肝昏迷的有效措施。但因病情严重、多合并休克，所以急诊手术病死率高，应尽量避免。Child C病人不宜行急诊手术。急诊手术术式应以贲门周围血管离断术为首选，该术式对病人打击(dj)较小，能达到即刻止血，又能维持入肝血流，对肝功能影响较小。门静脉高压门静脉高压(goy)症的非手术治疗症的非手术治疗第五十三页，共七十八页。七、门静脉高压症的手术七、门静脉高压症的手术(shush)治疗治疗1.贲门贲门(bnmn)周围血管断流术周围血管断流术贲门周围贲门周围贲门周围贲门周围(zhuwi)(zhuwi)血管的局部血管的局部血管的局部血管的局部解剖解剖解剖解剖第五十四页，共七十八页。七、门静脉高压症的手术七
25、、门静脉高压症的手术(shush)治疗治疗贲门周围贲门周围贲门周围贲门周围(zhuwi)(zhuwi)血管离断术示意血管离断术示意血管离断术示意血管离断术示意图图图图1.贲门周围血管贲门周围血管(xugun)断流术断流术第五十五页，共七十八页。门门门门-腔静脉腔静脉腔静脉腔静脉(jngmi)(jngmi)端侧分流术端侧分流术端侧分流术端侧分流术门门门门-腔静脉侧侧腔静脉侧侧腔静脉侧侧腔静脉侧侧(c c)(c c)分流术分流术分流术分流术七、门静脉高压七、门静脉高压(goy)症的手术治疗症的手术治疗2.门体分流术门体分流术第五十六页，共七十八页。限制性门限制性门限制性门限制性门-腔静脉腔静脉腔静
26、脉腔静脉(jngmi)(jngmi)桥式分流术桥式分流术桥式分流术桥式分流术远端脾远端脾远端脾远端脾-肾静脉肾静脉肾静脉肾静脉(jngmi)(jngmi)分流术分流术分流术分流术七、门静脉高压七、门静脉高压(goy)症的手术治疗症的手术治疗2.门体分流术门体分流术第五十七页，共七十八页。七、门静脉高压七、门静脉高压(goy)症的手术治疗症的手术治疗3.肝移植肝移植 肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。但供肝短缺、终身服用免疫抑制剂、费用昂贵等因素(yn s)，限制了肝移植的临床应用。作者作者(zuzh)：杨镇：杨镇第五十八页，共七十八页。End-stage liver disease第五十九页，
27、共七十八页。移除病肝移除病肝第六十页，共七十八页。New liver 第六十一页，共七十八页。Production of bile by new liver第六十二页，共七十八页。门静脉高压门静脉高压(goy)症的手术治疗症的手术治疗4.单纯单纯(dnchn)脾切除脾切除 对于(duy)晚期血吸虫病、脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症等形成的严重脾肿大、合并明显的脾功能亢进，行单纯的脾切除效果良好。第六十三页，共七十八页。门静脉高压症的手术门静脉高压症的手术(shush)治疗治疗5.顽固性腹水顽固性腹水(fshu)的治疗的治疗 对于(duy)肝硬化引起的顽固性腹水，TIPS和腹腔-静脉转流术。最
28、有效的办法是肝移植。第六十四页，共七十八页。临床执业助理临床执业助理(zhl)医师资格考试历年真题解析：医师资格考试历年真题解析：第六十五页，共七十八页。第六十六页，共七十八页。患者，男，患者，男，54岁。平素身体健康，岁。平素身体健康，1小时前晚餐后感上腹部小时前晚餐后感上腹部不舒服随即呕吐鲜红血水不舒服随即呕吐鲜红血水“半盆半盆”。呕血后约半小时感腹部绞痛，。呕血后约半小时感腹部绞痛，排黑便两次，量约排黑便两次，量约半痰孟半痰孟”。同时感心慌、四肢无力，出冷汗。未。同时感心慌、四肢无力，出冷汗。未排尿。起病前无发热、畏寒、咳嗽、咳痰、尿频等症状。无腹部外伤排尿。起病前无发热、畏寒、咳嗽、咳
29、痰、尿频等症状。无腹部外伤史。既往有乙型肝炎病史史。既往有乙型肝炎病史10 年。无疫水接触史。无烟酒嗜好年。无疫水接触史。无烟酒嗜好(shho)(shho)。查体：查体：T36.8 ，R24 次次/分分P130 次次/分，分，Bp70/50mmHg。神志。神志清晰，表情淡漠自主体位。面色苍白，四肢湿冷心率清晰，表情淡漠自主体位。面色苍白，四肢湿冷心率130 次分，次分，各瓣膜区未闻明显病理性杂音；双肺呼吸音清晰，未闻明显干、湿性罗音。各瓣膜区未闻明显病理性杂音；双肺呼吸音清晰，未闻明显干、湿性罗音。腹平，未见明显腹壁静脉曲张；肝右肋下未触及，腹平，未见明显腹壁静脉曲张；肝右肋下未触及，脾肋下脾
30、肋下4cm。未触及明未触及明显腹部肿块，上中腹部轻压痛，无明显反跳痛；移动性浊音（一）；肠显腹部肿块，上中腹部轻压痛，无明显反跳痛；移动性浊音（一）；肠鸣音活跃。鸣音活跃。实验室检查。实验室检查。RBC 3.0 10 9/I,Hb 90g/l，WBC 3.4 x 10 9/I,N 65%,PIT 7 1 10 9/I。AlT 51U/I，AST 60U/l,，总蛋白，总蛋白62 g/I，白蛋白白蛋白30g/I，球蛋自，球蛋自32g/I,A/G 0.94。病例病例(bngl)分析分析第六十七页，共七十八页。问题：问题：1.此患者的诊断此患者的诊断(zhndun)(zhndun)及诊断及诊断(zh
31、ndun)(zhndun)依据？依据？2.鉴别诊断有哪些？鉴别诊断有哪些？3.进一步确诊应做什么检查？进一步确诊应做什么检查？4.如何处理？如何处理？第六十八页，共七十八页。1 诊断：诊断：门静脉高压症门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血食管胃底曲张静脉破裂大出血失血性休克失血性休克 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 诊断依据：诊断依据：(1)上消化道大出血病史：餐后突然呕吐鲜血，伴黑便。上消化道大出血病史：餐后突然呕吐鲜血，伴黑便。(2）既往有慢性乙型肝炎）既往有慢性乙型肝炎病史病史10年。年。(3）体检：）体检：P 13 0次分，次分，Bp 70/5ommHg。面色苍白、四肢湿冷。面色苍白、四肢
32、湿冷。脾肋下脾肋下4cm。(4）实验室检查：）实验室检查：RBC 3.010 9/I,Hb 90g/l，WBC 3.4 x 10 9/I,N 65%,PIT 7110 9/I。AlT 51U/I，AST 60U/l ，总蛋白，总蛋白62 g/I，白蛋白，白蛋白30g/I，球蛋自球蛋自32g/I,A/G 0.94。2 鉴别诊断鉴别诊断(l）胃、十二指肠溃疡出血）胃、十二指肠溃疡出血(2）应激性溃疡）应激性溃疡(3）胃癌。）胃癌。3治疗原则治疗原则 外科治疗门静脉高压症的主要目的是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出外科治疗门静脉高压症的主要目的是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。对于有黄疽、大量腹
33、水、肝功能严重损伤的患者的患者发生大出血，外血。对于有黄疽、大量腹水、肝功能严重损伤的患者的患者发生大出血，外科手术死亡率高达科手术死亡率高达60 一一70%，应采用非手术治疗，重点是输血、注射血管加压，应采用非手术治疗，重点是输血、注射血管加压素或生长抑素和或三腔二囊管压迫素或生长抑素和或三腔二囊管压迫(yp)(yp)止血。对于没有黄疽、没有明显腹水的患止血。对于没有黄疽、没有明显腹水的患者发生大出血，应争取及时手术，或经短时间准备后即行手术。积极采取手术止血，者发生大出血，应争取及时手术，或经短时间准备后即行手术。积极采取手术止血，既可防止再出血，又是预防肝昏迷发生的有效措施。既可防止再出
34、血，又是预防肝昏迷发生的有效措施。第六十九页，共七十八页。SUMMARY第七十页，共七十八页。Portal Hypertension Today we studied the portal hyper-tension(PHT).PHT is a common disease in China and very difficulty to treat it.Its main caused by liver cirrhosis that include two types:viralhepatitis and schistosomiasis.The clin-ical manifestation
35、include splenomegaly,esophageal varices,ascites etc.第七十一页，共七十八页。今天，我们研究了门脉高压症tension(PHT).PHT is a common（PHT）。门脉高压症是一种(y zhn)在中国很常见的疾病,治疗很困难disease in China and very difficulty totreat it.Its main caused by liver 它主要由肝脏cirrhosis that include two types:viral肝硬化，有两类：病毒hepatitis and schistosomiasis.Th
36、e clin肝炎、血吸虫病。临床-ical manifestation include splenomegaly,表现为脾肿大，esophageal varices,ascites etc.食管静脉曲张出血，腹水等第七十二页，共七十八页。The diagnosis is not difficult but the treatment is not very easy.Themain point of treatment is treating the esophageal varices bleeding.If theliver function is good(belong to Child
37、 A or B degree),the operation is of choice.The operation includes portacaval shunt and portoazygos disconnection.If the liver function is not good(belong to Child C degree),第七十三页，共七十八页。诊断并不困难，但the treatment is not very easy.The治疗是很不容易的。的main point of treatment is treating 治疗主要是治疗the esophageal varic
38、es bleeding.食管静脉曲张出血。If theliver function is good(belong 如果肝功能良好（属于to Child A or B degree),the operation Child A或B级），手术is of choice.The operation includes 是选择。操作包括portacaval shunt and portoazygos 门腔静脉分流术和门奇disconnection.If the liver function is 断流(dun li)术。如果肝功能not good(belong to Child C degree),不好的
39、（属于Child C级），第七十四页，共七十八页。you should choose medical treatment including blood transfusion,drugs suchas Sandostatin and Stalimin,and Tipssas well as endoscopic injection Sclerotherapy and so on.Thats all for today.第七十五页，共七十八页。诊断并不困难，但you should choose medical treatment 你应该选择(xunz)医疗including blood tra
40、nsfusion,drugs such包括输血，药物as Sandostatin and Stalimin,and Tipss作为生长抑素和stalimin，与TIPSSas well as endoscopic injection 以及内镜下注射Sclerotherapy and so on.硬化剂等。Thats all for today.今天就到这儿。第七十六页，共七十八页。ENDEND结结结结 束束束束第七十七页，共七十八页。内容(nirng)总结门静脉高压症。门静脉压力正常值为1.272.35kPa，平均为1.76kPa。第一次大出血后的12年内，约半数病人可以再次大出血。血象 血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数改变最为明显。食管胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)约有5060并发大出血。手术对肝脏功能都将加重肝脏负担,可能引起肝功能衰竭。有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点。1.此患者的诊断及诊断依据。门脉高压症是一种在中国很常见的疾病,治疗很困难。结 束第七十八页，共七十八页。