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1、普外科专科手术(shush)配合 徐振徐振实习生小讲课实习生小讲课(jing k)(jing k)第一页，共三十七页。主要主要(zhyo)内容内容乳腺癌手术乳腺癌手术1甲状腺手术甲状腺手术2腹股沟疝手术腹股沟疝手术3腹腔镜胆囊切除手术腹腔镜胆囊切除手术4第二页，共三十七页。一、乳腺癌根治术一、乳腺癌根治术1、女性乳房解剖、女性乳房解剖2、乳腺癌病理分型、乳腺癌病理分型3、乳腺癌手、乳腺癌手术(shush)方式方式4、乳腺癌改良根治、乳腺癌改良根治术第三页，共三十七页。女性女性(nxng)乳房解剖乳房解剖第四页，共三十七页。乳腺癌病理乳腺癌病理(bngl)分型分型 非浸润性癌：导管内癌、小叶(x
2、ioy)原位癌、乳头湿疹样癌 早期浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 浸润性非殊癌 其他罕见癌或特殊类型 第五页，共三十七页。乳腺癌手术乳腺癌手术(shush)方式方式1 1、乳房癌改良、乳房癌改良(giling)(giling)根治根治术:保留胸大及胸小肌保留胸大及胸小肌2 2、保留乳房的乳房切除、保留乳房的乳房切除术:完整切除完整切除肿块及及肿块周周围1cm1cm的的 组织，并行腋，并行腋窝淋巴淋巴结清清扫3 3、乳房癌根治、乳房癌根治术：切除乳房、胸大胸小肌：切除乳房、胸大胸小肌4 4、单纯乳房切除：适宜原位癌、微小癌乳房切除：适宜原位癌、微小癌5 5、乳房癌、乳房癌扩大
3、根治大根治术:在在传统基基础上行胸廓内上行胸廓内动静脉及胸骨旁静脉及胸骨旁 淋巴淋巴结清除清除术，目前少用，目前少用第六页，共三十七页。乳腺癌改良乳腺癌改良(giling)根治术根治术 特殊物品准特殊物品准备：手术包手术包 手术衣手术衣 甲状腺包甲状腺包 布巾钳布巾钳 乳棉乳棉 导尿包导尿包 有带大纱布有带大纱布 手柄手柄 一次性物品（电刀一次性物品（电刀 吸引器皮管吸引器皮管 凡士林凡士林 1 1#、4 4#线束若干线束若干 11#11#、20#20#刀片刀片(dopin)(dopin)22 22#、2828#引流管各一引流管各一 大敷贴大敷贴2 2 毛纱若干毛纱若干 引流敷贴引流敷贴2 2
4、 负压球负压球2 2 棉垫棉垫 10ml 10ml针筒针筒 ）体位：平卧位体位：平卧位 麻醉：全麻麻醉：全麻 静脉留置：下肢静脉留置：下肢 深静脉：深静脉：颈内静脉内静脉第七页，共三十七页。乳腺癌改良乳腺癌改良(giling)根治术手术步骤根治术手术步骤1、分离皮瓣2、乳腺与胸肌分离3、腋窝淋巴结清扫4、冲洗(温蒸馏水)5、放引流管（22#、28#引流管）6、缝合(fngh)切口7、腹带棉垫加压包扎第八页，共三十七页。第九页，共三十七页。第十页，共三十七页。术后护理术后护理(hl)要点要点保持皮瓣血供良好保持皮瓣血供良好手手术部位腹部位腹带加加压包扎包扎观察皮瓣察皮瓣颜色及色及创面愈合情况面愈
5、合情况(qngkung)观察上肢察上肢远端循端循环情况情况维持有效引流持有效引流保持有效地负压吸引妥善固定引流管保持引流通畅观察引流液的颜色和量第十一页，共三十七页。二、甲状腺次全切除术二、甲状腺次全切除术1 1、甲状腺解剖甲状腺解剖2 2、甲状腺次全切除、甲状腺次全切除术 用物准用物准备(zhnbi)(zhnbi)体位体位 麻醉方式麻醉方式 主要手主要手术步步骤 手手术配合注意事配合注意事项3 3、术后并后并发症症第十二页，共三十七页。甲状腺解剖甲状腺解剖(jipu)1、甲状腺分左、右两叶，位、甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连两旁，中间以
6、峡部相连2、甲状腺循环：甲状腺上、甲状腺循环：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上、中、下静脉状腺上、中、下静脉(jngmi)3、甲状腺所支配神经、甲状腺所支配神经第十三页，共三十七页。甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术 特殊用物准特殊用物准备：甲状腺包，甲状腺包，电刀、刀、20#11#20#11#刀片刀片(dopin)(dopin)，薄膜巾，薄膜巾，吸引皮管，灯罩，吸引皮管，灯罩，5-05-0可吸收可吸收线，1#4#1#4#丝 线，小敷，小敷贴，引流敷，引流敷贴，脑外科引流球，外科引流球，单 包蚊式，包蚊式，4/04/0（8 8针线）若干。）若干。体位：体位：颈仰卧位：肩
7、下仰卧位：肩下垫甲状腺特制甲状腺特制软枕，枕，头下下垫头 圈，圈，颈下下垫自制自制软垫 麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻第十四页，共三十七页。体位体位(t wi)和体位和体位(t wi)用具用具第十五页，共三十七页。主要主要(zhyo)手术步骤及配合手术步骤及配合1 1、常规消毒皮肤，颈部两常规消毒皮肤，颈部两 侧各塞一揉球形的治疗侧各塞一揉球形的治疗(zhlio)(zhlio)巾垫巾垫 2 2、在胸骨切迹上方、在胸骨切迹上方2-3cm2-3cm处处 沿皮纹作下组一弧形切沿皮纹作下组一弧形切 口口3 3、分离皮瓣，上至甲状软、分离皮瓣，上至甲状软 骨，下至胸骨切迹（三骨，下至胸骨切迹（三 角针角针
8、4#4#线）线）第十六页，共三十七页。4、暴露、暴露颈前肌肉，在前肌肉，在颈中中线(zhngxin)上上纵形切开筋膜，形切开筋膜，分离分离 颈前肌群，前肌群，牵开胸开胸锁乳突肌，乳突肌，夹住及切断住及切断颈前前 肌止血（甲状腺拉肌止血（甲状腺拉钩、血管、血管钳）。）。5、分离甲状腺周、分离甲状腺周围之之组织，分离甲状腺上极及疏松，分离甲状腺上极及疏松 组织，甲状腺血管一一，甲状腺血管一一结扎切断分离血管扎切断分离血管时注意注意 勿勿损伤喉返神喉返神经、喉上神、喉上神经。6、分离腺体包膜下小血管，切断、分离腺体包膜下小血管，切断结扎，切除甲状腺扎，切除甲状腺 峡部及腺体大部。峡部及腺体大部。第十
9、七页，共三十七页。第十八页，共三十七页。7 7、缝合残留腺体切面，合残留腺体切面，4/04/0（8 8针线）逐步）逐步(zhb)(zhb)缝合。合。8 8、检查甲状腺甲状腺窝有无出血，温有无出血，温盐水冲洗水冲洗伤口，放置口，放置 切口引流管（三角切口引流管（三角针4#4#线）。）。9 9、逐、逐项缝合各合各层 （4/04/0（8 8针线）缝合合颈前各肌前各肌 群，群，5/05/0可吸收可吸收线或佳修或佳修线缝皮下。皮下。第十九页，共三十七页。第二十页，共三十七页。手术手术(shush)配合注意事项配合注意事项231切口引流管的切口引流管的检查及使用检查及使用铺巾特殊铺巾特殊(tsh)点点特殊
10、缝线特殊缝线(fn xin)的的使用使用第二十一页，共三十七页。术后并发症术后并发症1 1、呼吸困、呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)和窒息和窒息2 2、喉返神、喉返神经损伤3 3、喉上神、喉上神经损伤4 4、手足抽搐、手足抽搐第二十二页，共三十七页。腹股沟疝腹股沟疝1 1、疝的解剖、疝的解剖2 2、疝的分、疝的分类3 3、腹股沟疝手、腹股沟疝手术方式方式4 4、腹股沟疝无、腹股沟疝无张力力(zhngl)(zhngl)修修补术的手的手术步步骤及及配合配合第二十三页，共三十七页。疝的解剖疝的解剖(jipu)脐疝腹壁疝直疝 股疝 斜疝斜疝 腹股沟疝腹股沟疝第二十四页，共三十七页。
11、病理解剖病理解剖构成构成(guchng)(guchng)：1 1、疝、疝 囊：囊囊：囊颈、囊体、囊体 2 2、疝内容物：、疝内容物：小小肠最多最多见、大网膜次之、大网膜次之 3 3、疝外被盖、疝外被盖第二十五页，共三十七页。腹股沟疝的分类腹股沟疝的分类(fn li)腹股沟斜疝腹股沟斜疝：疝囊疝囊经过腹壁下腹壁下动脉外脉外侧的腹股沟管的腹股沟管 （内（内环）突出，向内、向下、向前斜行）突出，向内、向下、向前斜行经(xngjng)(xngjng)过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环，皮下皮下环），可），可进入阴囊。入阴囊。腹股沟直疝腹股沟直疝：腹内器官腹内器官经直疝三角突出
12、而形成的疝直疝三角突出而形成的疝第二十六页，共三十七页。第二十七页，共三十七页。腹股沟疝手术腹股沟疝手术(shush)方式方式1 1、开放式、开放式传统(chuntng)(chuntng)疝修疝修补术2 2、开放式无、开放式无张力疝修力疝修补术3 3、腹腔、腹腔镜腹股沟疝修腹股沟疝修补术第二十八页，共三十七页。主要手术主要手术(shush)步骤步骤1 1、寻找分离疝囊、寻找分离疝囊2 2、高位结扎疝囊颈、高位结扎疝囊颈3 3、充填物完全置入疝环、充填物完全置入疝环 内，与内环或缺损边内，与内环或缺损边 缘固定缘固定(gdng)(gdng)连续缝合连续缝合4 4、放置补片、放置补片第二十九页，共
13、三十七页。腹腔镜胆囊腹腔镜胆囊(dnnng)切除术（切除术（LC)腔镜仪器腔镜仪器(yq)设备设备手术手术(shush)主要主要步骤步骤了解以下内容了解以下内容第三十页，共三十七页。腔镜仪器设备腔镜仪器设备由显示器、摄像系统、冷光源、由显示器、摄像系统、冷光源、气腹机和冲洗气腹机和冲洗(chngx)系统组成系统组成气腹压力：气腹压力：12-15mmHg流量：流量：40L/min第三十一页，共三十七页。主要主要(zhyo)手术步骤手术步骤1 1、麻醉和体位、麻醉和体位(t wi)(t wi)：全麻，：全麻，头高脚底、右高左低高脚底、右高左低2 2、建立气腹：、建立气腹：CO2CO23 3、建立手
14、、建立手术操作通道操作通道4 4、腹腔探、腹腔探查5 5、切除胆囊：胆囊管、胆囊三角、切除胆囊：胆囊管、胆囊三角6 6、解除气腹、解除气腹、缝合切口合切口第三十二页，共三十七页。第三十三页，共三十七页。具体步骤具体步骤第三十四页，共三十七页。思考题思考题选择题：一、乳腺一、乳腺导管内癌属于管内癌属于(shy)(shy)哪种病理分型哪种病理分型?A A 非浸非浸润性癌性癌 B B 浸浸润性癌性癌 C C 浸浸润性特殊癌性特殊癌 D D浸浸润性非特殊癌性非特殊癌二、甲状腺手二、甲状腺手术的体位的体位为：()()A A 侧卧位卧位 B B 仰卧位仰卧位 C C 颈仰卧位仰卧位 D D 俯卧位俯卧位三
15、、腹外疝疝内容物最多三、腹外疝疝内容物最多见的是：（的是：（）A.A.大网膜大网膜 B.B.乙状乙状结肠 C.C.小小肠 D.D.盲盲肠 四、本院手四、本院手术室室CO2CO2气腹常用的气腹常用的压力是：（力是：（）A 10mmHg B 12mmHg C 15mmHg D 18mmHg A 10mmHg B 12mmHg C 15mmHg D 18mmHg 第三十五页，共三十七页。总总 结结 以上是普外科常以上是普外科常见专科手科手术的手的手术配合及相关配合及相关(xinggun)护理要点，希望能取其精髓，理要点，希望能取其精髓，对短短暂的手的手术室室实习生生涯有所帮助！涯有所帮助！第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结普外科专科手术配合。非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌。深静脉：颈内静脉。体位和体位用具。2、在胸骨切迹上方2-3cm处。组织，甲状腺血管一一结扎切断分离血管时注意(zh y)。勿损伤喉返神经、喉上神经。7、缝合残留腺体切面，4/0（8针线）逐步缝合。9、逐项缝合各层（4/0（8针线）缝合颈前各肌。（内环）突出，向内、向下、向前斜行经。腹股沟直疝：腹内器官经直疝三角突出而形成的疝。谢谢大家第三十七页，共三十七页。