医学专题—普外科病例讨论20571.ppt

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1、疑难疑难(y nn)(y nn)病例讨论病例讨论普外科 2012年03月30日第一页,共十三页。欢迎(hunyng)(hunyng)莅临指导n n查房者查房者:n n责任护士责任护士:n n查房患者查房患者:41床 胃癌胃癌(噎膈)肺部感染(痰湿蕴肺证)n n查房目的查房目的:1 1、痰湿患者中医护理,如何提高吸排痰效果,如何吸出肺底部的痰液;2 2、预防肺部感染措施;3 3、如何预防、护理多重耐药菌感染患者;4 4、如何提高年轻护士的沟通能力。5、尿失禁病人,中医辨证(binzhng)(binzhng)施护,体现中医特色护理。第二页,共十三页。病情(bngqng)介绍 患者,男性,67岁;2

2、月22日因“反复呕吐鲜血3次伴黑便1次”,由急诊拟上“消化道出血”,收住ICU。于2月24日转入(zhun r)胸外科继续治疗,胃镜病理报告高级别上皮样瘤变。于2月28日转入普外科治疗。转入诊断:胃底贲门溃疡高级上皮样瘤变、上消化道出血、高血压1级中危组。第三页,共十三页。病情(bngqng)介绍n3月6日上午在全麻下行“根治性全胃切除、食管空肠吻合术”。n3月7日出现咳嗽咳痰,痰多不易咳出,予抗炎、止咳化痰对症治疗。n3月8日中午13时患者出现发热,神志(shnzh)欠清,精神萎靡,立即予吸氧,心电监护示spo2为73%,请呼吸科会诊,考虑肺部感染,转ICU治疗。第四页,共十三页。病情(bn

3、gqng)介绍n3月27日转入普外科,现患者神志清楚,能正确对答,能经口进食,自行咳嗽吐痰,无特殊(tsh)不适主诉,大便正常,心电监护示生命体征平稳。n现予止咳化痰、补液及营养支持治疗现有鼻肠管一根,尿管一根。第五页,共十三页。噎膈中医(zhngy)相关知识n症状:1、吞咽梗阻,胸隔痞闷隐痛,大便(dbin)艰涩,口干咽燥,形体逐渐消瘦,舌红,苔白腻,脉弦细者,是痰气交阻之噎膈。肝气郁结,兼有痰湿内阻,气郁不畅,痰气交阻于胸隔故噎隔。2、胸隔疼痛,食不得下而复吐出,甚则水饮难下,大便坚如羊矢,或吐咖啡色液体,形体消瘦,肌肤枯燥,舌红少津,或见瘀斑,脉细涩者,是瘀血内结之噎隔。瘀血内阻于食管,

4、气机升降失司,故噎隔。3、胸隔疼痛,饮食不下,面色晄白,形寒气短,泛吐清涎,面浮,足肿,舌淡少津,脉沉细弱者,是阳虚气衰之噎膈。久病阴阳互损,中气衰败,升降失司故噎膈。n发病因素:饮食不节、正气虚损、情志失调及正毒入侵导致的。n病因病机:属于本失标实 临床中,如有上腹胀满、胃痛、反酸、嗳气和不明原因消瘦、食欲不振、上腹丰满、疼痛者,均需及时检查确诊。第六页,共十三页。中医(zhngy)辨证n肝气犯胃型,治则为疏肝理气,抗癌止痛,方药以柴胡疏肝散为主,加用抗癌中药半边莲、半枝莲。n瘀毒内阻型,治则为化瘀解毒(ji d),清热和胃,方药以膈下逐瘀汤为主,加用三棱、莪术。n脾胃虚寒型,治则为温中散寒

5、,健脾抗癌,方药以附子理中汤为主,加薏仁、山萸肉、山药。n气虚血瘀型,治则为补气活血,化瘀抗癌,方药以八珍汤为主,加丹参、川芎、半边莲。五为气虚血虚型,治则为补益气血,扶正抗癌,方药以十全大补丸为主,加黄芪、太子参、山萸肉。第七页,共十三页。总结(zngji):已做的术后护理措施n术后观察生命体征,观察伤口敷料情况;n妥善固定引流管并保持通畅,观察并记录引流液颜色及量;n协助患者漱口;n协助患者翻身拍背,建立翻身卡。并告知患者家属翻身拍背的重要性;n保持床单元整洁,每天定时开窗通风;n予患者心理护理,提供舒适的病房环境(hunjng),使其配合治疗。第八页,共十三页。总结:已做的术后护理(hl

6、)措施n中医护理:中医护理:1、加强了生活起居的指导。、加强了生活起居的指导。2、中药口服指导:遵医嘱指导患者口服中药,、中药口服指导:遵医嘱指导患者口服中药,扶正祛邪,每日一剂,分次温服扶正祛邪,每日一剂,分次温服3、介绍中西医结合治疗疾病的优势,进行患者、介绍中西医结合治疗疾病的优势,进行患者的情志调护的情志调护(tioh),树立战胜疾病的信心。,树立战胜疾病的信心。第九页,共十三页。反思(fn s):未做的护理措施n护士与患者沟通(gutng)时语言使用不当,家属要吸痰,护士说“吸痰比死还难受”;n患者胃管标识与鼻肠管标识贴反了;n引流管接头松;n肺底部痰吸不出来;n预防肺部感染。第十页

7、,共十三页。讨论(toln)1、痰湿患者中医护理,如何提高吸排痰效果,如何吸出肺底部的痰液;2、预防肺部感染措施;3、如何预防、护理多重耐药菌感染患者;4、如何提高年轻(ninqng)护士的沟通能力。5、尿失禁病人,中医辨证施护,体现中医特色护理。第十一页,共十三页。敬请各位老师(l(l osh)osh)指导感谢(gnxi)(gnxi)聆听第十二页,共十三页。内容(nirng)总结疑难病例讨论。转入诊断:胃底贲门溃疡高级上皮样瘤变、上消化道出血、高血压1级中危组。3月7日出现咳嗽咳痰,痰多不易咳出,予抗炎、止咳化痰对症治疗。饮食不节、正气虚损、情志失调及正毒入侵导致的。术后观察生命体征,观察伤口敷料情况。妥善固定引流管并保持通畅(tngchng),观察并记录引流液颜色及量。协助患者翻身拍背,建立翻身卡。护士与患者沟通时语言使用不当,家属要吸痰,护士说“吸痰比死还难受”。感谢聆听第十三页,共十三页。

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