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1、新生儿黄疸(hungdn)的诊治砚山县(shn xin)妇幼保健院儿科 周仕能第一页，共二十六页。新生儿胆红素代谢(dixi)特点v胆红素产生增加：红细胞寿命短、旁路性和胆红素产生增加：红细胞寿命短、旁路性和早期早期(zoq)标记的胆红素来源增多、红细胞数标记的胆红素来源增多、红细胞数量过多量过多 v肝细胞摄取和结合胆红素能力低下肝细胞摄取和结合胆红素能力低下v肝细胞对胆红素排泄缺陷肝细胞对胆红素排泄缺陷v肠肝循环的特殊性肠肝循环的特殊性第二页，共二十六页。新生儿黄疸(hungdn)的发病机制p黄疸在整个新生儿期是一个值得重视黄疸在整个新生儿期是一个值得重视(zhngsh)的症状的症状p产生的
2、原因和机制是多方面的产生的原因和机制是多方面的第三页，共二十六页。第四页，共二十六页。新生儿黄疸(hungdn)的分类v生理性黄疸(hungdn)v病理性黄疸第五页，共二十六页。生理性黄疸(hungdn)v出现时间：生后2-3天TSB：足月儿：足月儿l2mgdl，早产儿，早产儿l5mgdl消退时间：足月儿第2周末，早产儿第3周末。v全身情况：正常。v新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响：个体差异、种族、新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响：个体差异、种族、地区、遗传、性别、喂养地区、遗传、性别、喂养(wiyng)方式等方式等第六页，共二十六页。病理性黄疸(hungdn)生后生后24小时内发生的黄疸
3、小时内发生的黄疸TSB每日上升的速度大于每日上升的速度大于5mgdlTSBl2mgdl(足月儿足月儿)或或l5mgdl(早产儿早产儿)直接胆红素大于直接胆红素大于1.52.0mgdl足月儿黄疸持续足月儿黄疸持续l周以上，早产儿持续周以上，早产儿持续2周以上不退周以上不退退而复现的黄疸退而复现的黄疸黄疸同时黄疸同时(tngsh)出现了无法解释的神经系统症状出现了无法解释的神经系统症状第七页，共二十六页。黄疸(hungdn)的实验室检查v一般的血液检查：红细胞及血红蛋白、白细胞、网织红细胞、有核红细胞、血型(xuxng)v尿液检查：尿色、尿胆原v大便检查：粪胆原v肝功能检查：TSB、血清转氨酶、碱
4、性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原、甲胎蛋白测定等第八页，共二十六页。黄疸(hungdn)的实验室检查v血液特殊(tsh)检查：红细胞脆性实验、高铁血红蛋白还原试验、丙酮酸激酶活性v血清特异性抗体检查第九页，共二十六页。黄疸(hungdn)的影像学检查v超声v核素检查(jinch)v胆道造影v计算机断层摄影（CT）第十页，共二十六页。新生儿黄疸(hungdn)的治疗J 对新生儿黄疸进行适时对新生儿黄疸进行适时(shsh)、有效、安全、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多
5、年来努力的方向界多年来努力的方向 第十一页，共二十六页。光照(gungzho)疗法Phototherapy光疗是一种简单易行的降低光疗是一种简单易行的降低TSB的方法的方法光疗指征：各种原因导致的高未结合胆光疗指征：各种原因导致的高未结合胆 红素血症均可进行红素血症均可进行(jnxng)光疗光疗不同胎龄、日龄、体重的患儿达到光疗不同胎龄、日龄、体重的患儿达到光疗 指征的指征的TSB不同不同第十二页，共二十六页。不同日龄足月新生儿黄疸(hungdn)干预标准 时时龄龄 (h)总血清胆红素水平总血清胆红素水平umol/L（mg/dl）考虑光疗考虑光疗 光疗光疗光疗失败换血光疗失败换血光疗换血光疗换
6、血 24103（6）154（9）205（12）257（15）48154（9）205（12）291（17）342（20）72205（12）257（15）342（20）428（25）72257（15）291（17）376（22）428（25）第十三页，共二十六页。不同胎龄、体重早产儿黄疸干预(gny)标准胎龄、胎龄、出生体出生体重重出生出生24humol/L（mg/dl）48humol/L（mg/dl）72humol/L（mg/dl）光疗光疗换血换血光疗光疗换血换血光疗光疗换血换血28周周1000g17-86 (1-5)86-120(5-7)86-120（5-7）120-154（7-9）120（7
7、）154-171（9-10）31周周1500g 17-103 (1-6)86-154 (5-9)103-154（6-9）137-222（8-13）154（9）188-257（11-15）34周周2000g 17-103 (1-6)86-171(5-10)103-171（6-10）171-256（10-15）171-205（10-12）257-291（15-17）36周周2500g 17-120(1-7)86-188(5-11)120-205（7-12）205-291（12-17）205-239（12-14）274-308（16-18）第十四页，共二十六页。光疗(un lio)副作用q发热发热q
8、腹泻腹泻(fxi)q皮疹皮疹q核黄素缺乏与溶血核黄素缺乏与溶血q青铜症青铜症q低钙低钙第十五页，共二十六页。换血(hun xu)疗法换血是治疗高胆红素血症最迅速换血是治疗高胆红素血症最迅速(xn s)的方法的方法主要用于重症母婴血型不合的溶血病主要用于重症母婴血型不合的溶血病第十六页，共二十六页。换血(hun xu)的目的降低降低(jingd)血清胆红素，防止核黄疸血清胆红素，防止核黄疸移去致敏红细胞、缺陷红细胞及游离抗体，阻止移去致敏红细胞、缺陷红细胞及游离抗体，阻止继续溶血继续溶血纠正贫血和低蛋白血症及其引致的水肿和心衰纠正贫血和低蛋白血症及其引致的水肿和心衰去因治疗：新生儿败血症，药物中
9、毒，先天性免疫去因治疗：新生儿败血症，药物中毒，先天性免疫性血小板减少等性血小板减少等改善氧合：早产儿肺透明膜病改善氧合：早产儿肺透明膜病换出过多红细胞，降低红细胞压积换出过多红细胞，降低红细胞压积(Hct)，此为部分，此为部分换血换血第十七页，共二十六页。换血(hun xu)途径脐静脉或脐动静脉插管换血脐静脉或脐动静脉插管换血外周动静脉同步换血：外周动静脉同步换血：头皮静脉头皮静脉桡动脉桡动脉 手臂静脉手臂静脉颞动脉颞动脉(dngmi)头皮静脉头皮静脉下肢静脉下肢静脉 第十八页，共二十六页。换血(hun xu)指征产前诊断溶血产前诊断溶血(rn xu)病，且出生病，且出生Hb120g/L，伴
10、明显水肿、心衰、肝脾，伴明显水肿、心衰、肝脾肿大肿大血清胆红素达到需要换血的水平血清胆红素达到需要换血的水平出现胆红素脑病前兆出现胆红素脑病前兆早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血病史者可放宽换血指征重贫血病史者可放宽换血指征 第十九页，共二十六页。药物(yow)治疗6肝酶诱导剂：诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转肝酶诱导剂：诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转 移酶生成，增加肝脏移酶生成，增加肝脏(gnzng)清除胆红素的功清除胆红素的功 能常用鲁米那、尼可刹米能常用鲁米那、尼可刹米6活性碳、益生菌：减少肠壁对未结合胆活性碳、益生菌：减少肠壁对未结合胆 红素的
11、吸收，减少肠肝循环红素的吸收，减少肠肝循环第二十页，共二十六页。白蛋白及免疫(miny)球蛋白61g白蛋白可与白蛋白可与16mg胆红素结合胆红素结合 用于早期新生儿及早产儿用于早期新生儿及早产儿 一般用一般用1g/kg，用葡萄糖稀释，用葡萄糖稀释 6大剂量免疫球蛋白可用于治疗新生儿溶血病，大剂量免疫球蛋白可用于治疗新生儿溶血病，阻断阻断(z dun)免疫性溶血过程，减少胆红素的生免疫性溶血过程，减少胆红素的生成，一般用成，一般用1g/kg.次次3天天第二十一页，共二十六页。血红素加氧酶（HO）抑制剂 6金属卟啉类螯合物被发现是金属卟啉类螯合物被发现是HOHO的竞争性抑制剂的竞争性抑制剂 。金属
12、。金属原卟啉通过竞争原卟啉通过竞争HOHO的底物的底物(d w)(d w)结合位点而抑制其活性结合位点而抑制其活性 6锡锡-原卟啉原卟啉 (SnPP)(SnPP)是一类与血红素结构相似的化合物，是一类与血红素结构相似的化合物，其作用机制是以四价金属锡原子代替天然血红素卟啉其作用机制是以四价金属锡原子代替天然血红素卟啉环中的铁原子，从而减少血红素向胆红素转化，并增环中的铁原子，从而减少血红素向胆红素转化，并增加对胆红素的摄取、排泄及胆红素的光破坏作用，进加对胆红素的摄取、排泄及胆红素的光破坏作用，进而降低血清胆红素水平而降低血清胆红素水平第二十二页，共二十六页。其他(qt)治疗中药：茵陈中药：茵
13、陈(yn chn)冲剂、三黄汤冲剂、三黄汤 但也有研究表明，茵陈、黄连可能会但也有研究表明，茵陈、黄连可能会 加重黄疸，增加血浆中的游离胆加重黄疸，增加血浆中的游离胆 红素红素 的浓度，应慎用的浓度，应慎用维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定抗感染治疗抗感染治疗第二十三页，共二十六页。其他(qt)治疗90年代中期开始年代中期开始,对新生儿黄疸的基因治对新生儿黄疸的基因治疗已经起步。目前疗已经起步。目前(mqin)我们也将对新生我们也将对新生儿黄疸的病因开展基因学方面的研究，儿黄疸的病因开展基因学方面的研究，以探索黄疸的基因治疗。以探索黄疸的基因治疗。第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结新生儿黄疸的诊治。足月儿黄疸持续l周以上，早产儿持续2周以上不退。总血清胆红素水平umol/L（mg/dl）。umol/L（mg/dl）。103-171（6-10）。36周2500g。205-239（12-14）。274-308（16-18）。移去致敏红细胞、缺陷红细胞及游离抗体，阻止继续溶血。纠正贫血和低蛋白血症及其引致(ynzh)的水肿和心衰。头皮静脉下肢静脉。一般用1g/kg，用葡萄糖稀释。谢谢第二十六页，共二十六页。