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1、乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种(jizhng)的的效益效益北京大学第一医院北京大学第一医院 斯崇文斯崇文(chn wn)(chn wn)第一页，共二十四页。1学术(xush)资源乙肝的流行乙肝的流行(lixng)特征特征世界世界(shji)中国中国(zhn u)20亿亿6.9亿亿3.5亿亿1.2亿亿75万万28万万曾受到曾受到HBV感染的人数感染的人数慢性乙肝病毒携带者人数慢性乙肝病毒携带者人数死于死于HBV感染引起的疾病人数感染引起的疾病人数王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292 我国是我国是我国是我国是HBVHBVHBVHBV感染高流行区，面临感染高流行区，面临感染高流行区，
2、面临感染高流行区，面临HBVHBVHBVHBV感染感染感染感染的严重的严重的严重的严重威胁。威胁。威胁。威胁。第二页，共二十四页。2学术资源获得获得(hud)HBV感染的危险较大感染的危险较大nHBV的传染性非常强，比HIV强100倍n并且(bngqi)很容易通过血液、性接触和母婴传播等多种途径传播nHBV感染者可通过上述传播途径向其密切接触的易感人群传播HBV第三页，共二十四页。3学术(xush)资源HBV感染常呈家庭感染常呈家庭(jitng)聚集现象聚集现象新婚夫妇中，一方新婚夫妇中，一方HBsAgHBsAg阳性，另一方的阳性，另一方的HBVHBV感染率为感染率为52.6%52.6%，其中
3、其中1414成为成为HBsAgHBsAg携带者携带者HBV-DNAHBV-DNA阳性的家庭阳性的家庭(jitng)(jitng)，子女，子女HBVHBV感染率为感染率为29.329.32 21 刘克洲等.主编(zhbin).人类病毒性疾病.2002:494-4952 候春生,闫香芹.乙型肝炎病毒家庭内传播的社区调查分析.中华全科医师杂志.2004;3(4):271-23 Szmuness W,Prince AM,Hirsch RL,et al.Familial clustering of hepatitis B infection.N Engl J Med.1973;289(22):1162-
4、613HBV 感感 染染 率率（）HBV 携带者家庭和对照家庭携带者家庭和对照家庭HBV感染率的比较感染率的比较第四页，共二十四页。4学术资源HBV在家庭在家庭(jitng)内的主要传播方式内的主要传播方式HBV感染的家庭聚集感染的家庭聚集(jj)现象主要是通过母婴传播和家庭内水平传播现象主要是通过母婴传播和家庭内水平传播所致所致1 2 1 刘克洲等.主编.人类(rnli)病毒性疾病.2002:494-5 2 陈立章,莫显昆.乙型肝炎传播途径的研究现状及进展.中国医师杂志 2003;5(8):1141-3(?)第五页，共二十四页。5学术资源医护人员存在医护人员存在(cnzi)(cnzi)HBV
5、HBV感染的高风险感染的高风险 20022002年年3 3 月月20032003年年1 1月对土耳其三所医院月对土耳其三所医院906906名护士进行了调查。有效问卷名护士进行了调查。有效问卷595595份。份。n595595名护士中，名护士中，111111名名(18.7%)(18.7%)曾经或最近感染过曾经或最近感染过HBVHBV。n工龄工龄5 5年以内的护士感染率为年以内的护士感染率为11.2%11.2%，工龄，工龄16-2016-20年的护士的感染率为年的护士的感染率为37.1%37.1%n外科护士中外科护士中59.4%59.4%有感染证据，门诊护士感染率为有感染证据，门诊护士感染率为18
6、.2%18.2%。n感染史中，感染史中，2323为刀片或者机械划伤而感染，为刀片或者机械划伤而感染，6464为针刺感染。为针刺感染。n452452名名护护士士有有职职业业暴暴露露于于HBVHBV感感染染的的危危险险，但但其其中中27.7%27.7%(125/452)(125/452)并并未未接接受受过过疫疫苗苗接接种种(jizhng)(jizhng)因因此此，对对于于有有暴暴露露乙乙肝肝病病毒毒危危险险的的医医护护人人员员，应应该该予予以以疫疫苗苗接接种种，并并且且必必须须实实施施暴暴露露后的紧急处理与接种。后的紧急处理与接种。第六页，共二十四页。6学术(xush)资源其他其他(qt)高危人群
7、高危人群1 1）HBV HBV 感染者的配偶，子女和其他密切接触的家庭成员感染者的配偶，子女和其他密切接触的家庭成员2 2）长长期期受受血血输输血血依依赖赖者者，如如血血友友病病、再再生生障障碍碍性性贫贫血血等等血血 液疾病液疾病(jbng)(jbng)患者患者3 3）血液透析患者）血液透析患者4 4）HIV HIV 阳性者阳性者5)5)器官移植及与癌症等患者等器官移植及与癌症等患者等第七页，共二十四页。7学术(xush)资源HBV感染感染(gnrn)带来巨大的经济负担带来巨大的经济负担n乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重的医疗、社会和经济负担高额的治疗和检查费用(fi yong)工
8、时损失的费用看护费用第八页，共二十四页。8学术(xush)资源HBV感染感染(gnrn)相关疾病的医疗服务相关疾病的医疗服务n2000.1月2001.4月间在上海对乙肝患者，代偿性肝硬化，失代偿性肝硬化以及肝细胞癌共计397例进行了一项调查，结果(ji gu)发现：7070以上的患者上个月曾到医院就诊以上的患者上个月曾到医院就诊30305050的患者曾于的患者曾于20002000年住过医院年住过医院n由此可见，乙肝患者的医疗服务利用率明显高于普通人群陈兴宝等.中华医院管理(gunl)杂志.2003;19(1):58-59第九页，共二十四页。9学术资源HBV感染相关疾病感染相关疾病(jbng)的
9、医疗服务的医疗服务n乙肝患者的不同疾病进展阶段(jidun)，医疗服务利用强度不同陈兴宝等.中华医院管理(gunl)杂志.2003;19(1):58-59无论门诊还是住院医疗服务，均随着乙肝患者的病程进展有增高趋势第十页，共二十四页。10学术资源乙肝所致乙肝所致(su zh)的人均间接费用的损失的人均间接费用的损失n随访(su fn)调查了397例患者，患者及家属的休工率如下图：陈兴宝等.中华医院管理(gunl)杂志.2003;19(1):58-59乙肝导致休工率高，直接影响经济收入第十一页，共二十四页。11学术资源乙肝患者由于乙肝患者由于(yuy)休工造成的经济损失休工造成的经济损失n乙肝患
10、者由于休工造成的年人均(rn jn)间接损失如下：陈兴宝等.中华(Zhnghu)医院管理杂志.2003;19(1):58-59病种年休工天数（天）年人均间接损失（元）失代偿性肝硬化15214458肝细胞癌13514180代偿性肝硬化12011875慢性乙肝636240失代偿性肝硬化造成的年人均间接损失最大第十二页，共二十四页。12学术资源乙肝对家庭乙肝对家庭(jitng)经济的影响经济的影响n慢性乙肝及相关肝病对家庭经济造成严重影响n年人均直接费用支出均大于年人均收入，失代偿性肝硬化最甚，约为家庭年人均收入的4.21倍，依次(yc)肝细胞癌为2.95倍，慢性乙型肝炎与代偿性肝硬化则为1.6倍左
11、右。陈兴宝等.中华医院(yyun)管理杂志.2003;19(1):58-59年人均直接费用支出/户年均收入（）乙肝为家庭造成沉重的经济负担第十三页，共二十四页。13学术资源乙肝相关乙肝相关(xinggun)花费花费中国中国n急、慢性乙肝患者年人均(rn jn)的费用具体如下：付百年.中国(zhn u)公共卫生管理.2004;20(3):263-265元慢性乙肝花费最多第十四页，共二十四页。14学术资源乙肝相关乙肝相关(xinggun)花费花费中国中国n乙肝患者年人均(rn jn)用于乙肝及其并发症的相关费用具体如下：付百年.中国(zhn u)公共卫生管理.2004;20(3):263-265元
12、乙肝所致肝癌患者的费用最高第十五页，共二十四页。15学术资源乙肝的防治乙肝的防治(fngzh)策略疫苗的应用策略疫苗的应用n婴幼儿接种乙肝疫苗已经婴幼儿接种乙肝疫苗已经(y jing)取得肯定的成果取得肯定的成果n高发区婴幼儿以外人群高发区婴幼儿以外人群(包括重点人群及高危人群包括重点人群及高危人群)是否扩大接种是否扩大接种乙肝疫苗？乙肝疫苗？Hepatitis B.World Health Organization.Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2 第十六页，共二十四页。16学术(xush
13、)资源我国接种我国接种(jizhng)乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势乙型肝炎报告(bogo)发病率变化趋势（19902002）王晓军 等.疾病(jbng)监测.2004;19(8):290-292第十七页，共二十四页。17学术资源151015203040 5060024681012HBsAg流行流行(lixng)率率(%)岁岁2004年年1995年年1995与与2004年全国一般人群年全国一般人群HBsAg流行流行(lixng)(lixng)率年龄分布率年龄分布1995、2004年全国乙型肝炎血清流行病学年全国乙型肝炎血清流行病学(li xn bn(li xn b
14、n xu)xu)调查调查3.14.87.19.710.211.3第十八页，共二十四页。18学术资源国外经验：接种乙肝疫苗显著国外经验：接种乙肝疫苗显著(xinzh)降低其发病率降低其发病率年每100,000人中报告(bogo)的乙型肝炎病例数接种(jizhng)乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率（19662002）CDC REPORT NUMBER 59.Issued September 2004疫苗上市第十九页，共二十四页。19学术资源中国人群接种乙肝疫苗所获得中国人群接种乙肝疫苗所获得(hud)的效益的效益n（对吉林地区2个县镇乙肝检测与评价），发现每10万人接种乙肝疫苗，每年可减少910人发
15、病；n通过对当地患急性、慢性乙肝平均每例直接经济支出，计算出因发病率下降而减少的直接费用和间接费用之和；n全地区实施乙肝疫苗接种后，可减少HBsAg携带者的保护率为95.14%,推算(tu sun)获得的效益成本比值为14.25,即 付百年.中国(zhn u)公共卫生管理.2004;20(3):263-265投入投入1 1元可获得元可获得14.25 14.25 元的效益元的效益第二十页，共二十四页。20学术资源医护人员：接种医护人员：接种(jizhng)肝炎疫苗带来的效益肝炎疫苗带来的效益n美国西部11个州，对10万名医护人员和保安人员进行接种甲、乙肝联合疫苗，分析接种联合疫苗的成本效益，结果
16、如下，11年中可减少减少29,796个误工(w n)天数减少222例住院次数减少6例死亡Jacobs RJ,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2004 Jul;25(7):563-9对医护人员等高危人群接种对医护人员等高危人群接种(jizhng)甲、乙肝疫苗可降低发病率、死甲、乙肝疫苗可降低发病率、死亡率和费用亡率和费用第二十一页，共二十四页。21学术资源接种乙肝疫苗带来巨大接种乙肝疫苗带来巨大(jd)效益效益n接种乙肝疫苗是一项充分利用社会各方面的资源所开展的一项有益于接种人群及社会的一项系统(xtng)的工程n接种疫苗，成本低，效益高，可大大减轻个人、
17、家庭和社会的经济负担，在促进社会快速发展，巩固社会稳定等方面有着巨大的作用n接种乙肝疫苗所带来的效益更有利于对我国卫生资源进行合理配置，以最小的成本投入以获得最大的收益第二十二页，共二十四页。22学术(xush)资源第二十三页，共二十四页。23学术(xush)资源内容(nirng)总结乙肝疫苗接种的效益。学术资源。并且很容易通过血液、性接触和母婴传播等多种途径传播。HBV感染者可通过上述传播途径向其密切接触的易感人群传播HBV。HBV-DNA阳性的家庭，子女HBV感染率为29.32。HBV感染的家庭聚集现象主要是通过母婴传播和家庭内水平传播所致1 2。595名护士中，111名(18.7%)曾经或最近感染过HBV。外科护士中59.4%有感染证据(zhngj)，门诊护士感染率为18.2%第二十四页，共二十四页。