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1、大量大量(dling)输血治疗方案输血治疗方案第一页，共二十二页。大量出血大量出血(ch xi)(ch xi)定义定义 （成人）（成人）24 h内失血量达到或超过全身血容量；3 h内失血量达到全身血容量的50；进行性失血的速度达150 mlh；持续失血的速度达1.5 ml(kgmin)，且失血时间超过20 min；使用扩容治疗和其他干预治疗手段后失血量仍然不能代偿，并导致(dozh)循环衰竭。以上标准符合任何一项就可诊断以上标准符合任何一项就可诊断第二页，共二十二页。大量出血定义大量出血定义(dngy)(dngy)（儿童）（儿童）产儿的估计血容量(rngling)为90100 mLkg，月龄3
2、个月婴儿为70 mLkg，肥胖儿童为65 mlkg第三页，共二十二页。成人患者在24h内，输注红细胞悬液18U，或者24h内输注红细胞悬液0.3U/kg(体重)美国血库存联合会(AABB):24小时内输血(sh xu)量达患者总血容量,4小时内输血(sh xu)超过血容量的1/2大量输血大量输血(sh xu)(sh xu)定义定义第四页，共二十二页。1)通过恢复(huf)血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧;2)阻止出血(同时积极治疗外伤或产科原发病);3)科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率。大量输血大量输血(sh xu)(sh xu)目标目标 第五页，共二十二页。1)凝血功能障碍与弥
3、漫性血管内凝血;2)酸碱代谢紊乱;3)低体温;4)输血相关性急性肺损伤;5)输血相关性循环(xnhun)超负荷;6)低钙血症、高钾血症;7)其他:过敏、经血传播性疾病、非溶血性发热反应和输错血等。大量大量(dling)(dling)输血并发症输血并发症第六页，共二十二页。可供大量输血(sh xu)的血液制品:红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板悬液(机采血小板血液和手工血小板悬液)、冷沉淀及重组活化的因子(rF)。注意：输血器的使用:输注红细胞悬液至少每 12 h 更换 1 次输血器，每次输注血小板悬液前均应更换输血器。血液成分血液成分(chng fn)(chng fn)治疗治疗第七页，共二十二页
4、。1.作用:红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容；红细胞通过血小板边缘化利于止血。2.输注时机:1）.患者失血量达到自身血容量的30%40%时考虑输注红细胞悬液，失血量 40%血容量时应立即输注;2）.当患者的血红蛋白(Hb)100 g/L 时不考虑输注，Hb 70 g/L 时应考虑输注，3）.为(70 100)g/L 应根据患者是否继续出血、心肺功能等情况(qngkung)决定是否输注。红细胞悬液红细胞悬液第八页，共二十二页。3.输注量:大量输血时，对心肺(xn fi)功能良好的患者，Hb 维持在(80 100)g/L，或 Hct 维持在 28%30%即可。4.实验室检测:Hb 与
5、 Hct 应每 1 2 h 检测 1 次，但是遇紧急情况时 RBC 和 Hb 水平往往难以反映患者的失血状态。第九页，共二十二页。新鲜新鲜(xn xin)(xn xin)冰冻血浆冰冻血浆(FFP)(FFP)1.作用:补充凝血因子和扩充血容量，适用于多种凝血因子缺乏、急性活动性出血及严重创伤、大出血时预防凝血因子稀释、抗华法令治疗及纠正(jizhng)已知的凝血因子缺乏的患者.2.输注时机:大量输血时，输注红细胞悬液 4 U 后，应加输 FFP，并且 FFP 与红细胞悬液比例为 1 1(或 2)(1 U FFP 为 100 ml);严重创伤患者，当输注的红细胞悬液量 3 5 U 时，应尽早应用
6、FFP。第十页，共二十二页。3.用量:调研数据显示:(15 30)ml/kg(体重)输注可减少死亡率发生，在 24 72 h 内输注的FFP 量不宜超过红细胞悬液输注量，即 FFP 红细胞悬液=1 1(或 2)。美国麻醉(mzu)学会推荐 FFP 输注量为(10 15)ml/kg，足量 FFP 可纠正 Fib 和多种凝血因子不足，如果 Fib 1.0 g/L，应考虑输注冷沉淀.第十一页，共二十二页。4.实验室检测:1).凝血功能频繁检测至关重要，根据情况12h检测1次 2).大量输血时，凝血因子稀释性减少，Fib首先降低，降到1.0g/L时大约失血150%，其他凝血因子活性降至25%时大约失血
7、200%3.当APTT和PT延长至正常值1.5倍时，凝血障碍风险增加 TEG优先推荐 与传统的凝血试验PT/INR和APTT相比，能提供(tgng)更好的床边评估 体内凝血状态第十二页，共二十二页。血小板悬液血小板悬液1.作用：止血2.输注时机：1、预防性输注:目前共识是急性出血患者须Plt50109/L 当Plt50109/L时,预计输液或输注红细胞悬液量已达患 者2倍的血容量 但存在明显的个体差异，有些患者Plt为75109/L时即出现明显出血，因此预防性输注的阈值还应结合(jih)临床状况综合判断(如中枢神经损伤建议维持在Plt100109/L)第十三页，共二十二页。3.治疗性输注 活动
8、性出血压迫止血或电凝止血无效者 Plt=75109/L视作安全阈值 Plt75109/L,继续输注红细胞和血浆,应早期(zoq)输注血小板 Plt18U时,应输注血小板悬液以维持Plt40 时应启动MTP，输注RBC 4U后，紧接着按RBC 1U:FFP 1U输注，输注RBC 10U后，改按RBC 1.5U:FFP 1U输注 RBC输注18U时，再次调整为RBC 1U:FFP 1U:PLT 1U，直到血小板计数(j sh)5010L或抢救结束。患者(hunzh)严重大量失血时，无需等待实验室检查结果才补充血浆和血小板，尽早给予成分输血，更能提高抢救成功率第十九页，共二十二页。方案三：若检测结果提示须立即输血且预计(yj)输血量10 U红细胞血时，启动MTP 输血科按6U RBC：4U血浆：1U PLT发放 启动者每次请求发放，需同时进行实验室检查，根据检查结果调整输血成分第二十页，共二十二页。谢谢谢谢(xi(xi xie)xie)第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结大量输血治疗方案。1)通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧。TEG优先(yuxin)推荐。活动性出血压迫止血或电凝止血无效者。冷沉淀1U含Fib150250mg及F80100U，据患者的实验室指标补充。各1U混合相当于200ml全血。谢谢第二十二页，共二十二页。