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1、乙肝科普乙肝科普(kp)(kp)讲座讲座解放军解放军302302医院医院(yyun)(yyun)刘士敬博士刘士敬博士第一页，共四十二页。l流流行行状状况况：携携带带者者全全球球(qunqi)(qunqi)3 35 5亿亿，我我国国总总感感染染率率60%60%左左右右，1 12 2亿亿携携带带者者，3 3千千万万左左右右的病人。的病人。第二页，共四十二页。l几几个个基基本本概概念念：既既往往(jwn)感感染染者者，现现症症感感染染者者、病毒携带者、乙肝病人。病毒携带者、乙肝病人。第三页，共四十二页。l乙肝的乙肝的“金字塔金字塔”型分布型分布(fnb)(fnb)(fnb)(fnb)。第四页，共四十
2、二页。l病毒病毒(bngd)(bngd)特点：嗜肝性特点：嗜肝性DNADNA病毒，颗粒为柱型和球型，病毒，颗粒为柱型和球型，直径直径22422242nmnm，表面为脂表面为脂蛋白囊膜（蛋白囊膜（HBsAgHBsAg），），核核心含核心蛋白（心含核心蛋白（HBcAgHBcAg）、）、环状双股环状双股DNADNA和和DNADNA聚合酶。聚合酶。第五页，共四十二页。l环状双股环状双股DNADNA是乙肝病毒的基是乙肝病毒的基因组，其长链有因组，其长链有S S、C C、P P和和X X四个基因区。四个基因区。S S基因编码基因编码(bin m)(bin m)产物属于囊性蛋白。不同种产物属于囊性蛋白。不同
3、种族、民族族、民族1010个亚型，决定族个亚型，决定族a a，北方人北方人adradr，南方人南方人adwadw，西域西域aywayw2 2、aywayw3 3和和aywayw4 4。第六页，共四十二页。lC C基因编码基因编码(bin m)(bin m)形成形成HBeAgHBeAg，P P基因编码形基因编码形成成HBVDNAHBVDNA多聚酶，多聚酶，X X基因编码形成基因编码形成HBxAgHBxAg。第七页，共四十二页。l复复制制(fzh)(fzh)过过程程：病病毒毒通通过过肝肝细细胞胞膜膜特特异异性性受受体体进进入入肝肝细细胞胞，肝肝细细胞胞核核内内发发生生逆逆转转录录子子代代颗颗粒粒由
4、由细细胞胞浆浆膜膜以以出出芽芽形形式式形形成成含有含有HBsAgHBsAg的胞膜。的胞膜。第八页，共四十二页。lHBVHBV多嗜性和肝外器多嗜性和肝外器官内复制。核酸官内复制。核酸(h sun)(h sun)分分子杂交技术在肝外组子杂交技术在肝外组织器官检出乙肝病毒织器官检出乙肝病毒DNADNA。第九页，共四十二页。l乙肝病毒基因乙肝病毒基因(jyn)(jyn)组突变。组突变。逆转录过程缺乏校对酶，逆转录过程缺乏校对酶，导致各基因导致各基因(jyn)(jyn)区突变，区突变，导致一系列特殊现象。导致一系列特殊现象。第十页，共四十二页。l传染途径：遗传基因易传染途径：遗传基因易感性，涉及到种族和
5、家感性，涉及到种族和家系。母婴和父婴垂直传系。母婴和父婴垂直传播。血液传播（医疗、播。血液传播（医疗、输血等）。性传播。接输血等）。性传播。接触触(jich)(jich)不是主要途径（包不是主要途径（包括饮食、握手、公事等）。括饮食、握手、公事等）。第十一页，共四十二页。l易感人群。儿童、血易感人群。儿童、血亲亲(xuqn)(xuqn)、家系成员、亚、家系成员、亚裔人种。裔人种。第十二页，共四十二页。l发病机理：乙肝病毒从肝细发病机理：乙肝病毒从肝细胞释放出，感染其他肝细胞，胞释放出，感染其他肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞表面病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达，被免疫系统识别，引表达，被免疫系统识别，
6、引起免疫反应起免疫反应(fnyng)(fnyng)，在清除病毒，在清除病毒的同时，造成肝细胞损害。的同时，造成肝细胞损害。第十三页，共四十二页。l急性急性(jxng)(jxng)乙肝临床表现：乙肝临床表现：急性急性(jxng)(jxng)黄疸型乙肝黄疸型乙肝（少数），黄疸前期、（少数），黄疸前期、黄疸期、恢复期。急黄疸期、恢复期。急性性(jxng)(jxng)无黄疸型乙肝无黄疸型乙肝（极少见）。（极少见）。第十四页，共四十二页。l慢慢性性(mn xng)乙乙肝肝急急性性发发作作（常常见见）。慢慢性性(mnxng)乙乙肝肝反反复复发发作作（活活动动性性肝肝炎炎）。慢慢性性(mnxng)乙乙肝肝轻
7、轻度度、中中度度、重重度度、重重型型四四级级划划分分。判判定定乙乙肝肝病病情情轻轻重重的的主主要要因因素。素。第十五页，共四十二页。l慢性乙肝的一些慢性乙肝的一些(yxi)(yxi)典典型表现：肝病面容、型表现：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、眼黄、肝掌、蜘蛛痣、眼黄、尿黄、颜面毛细血管尿黄、颜面毛细血管扩张、鼻衄、牙衄。扩张、鼻衄、牙衄。第十六页，共四十二页。l发病机理：乙肝病毒从肝细发病机理：乙肝病毒从肝细胞释放出，感染其他肝细胞，胞释放出，感染其他肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞表面病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达，被免疫表达，被免疫(miny)(miny)系统识别，系统识别，引起免疫引起免疫(miny
8、)(miny)反应，在清除病反应，在清除病毒的同时，造成肝细胞损害。毒的同时，造成肝细胞损害。第十七页，共四十二页。l乙肝的常见相关性疾乙肝的常见相关性疾病：乙肝病毒相关性肾病：乙肝病毒相关性肾炎，肝源性糖尿病、肝炎，肝源性糖尿病、肝源性胃炎源性胃炎(wi yn)(wi yn)、溃疡，、溃疡，肝源性自身免疫性改变。肝源性自身免疫性改变。第十八页，共四十二页。l乙肝的诊断：病毒学乙肝的诊断：病毒学指标阳性指标阳性(yngxng)(yngxng)（HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg、HBVDNAHBVDNA、抗抗-HBcIgMHBcIgM等），或肝穿等），或肝穿刺组织学检查发现刺组织学检查
9、发现HbsAgHbsAg及及HBcAgHBcAg。第十九页，共四十二页。lB B超等影象学检查超等影象学检查(jinch)(jinch)在乙肝中的应用。在乙肝中的应用。第二十页，共四十二页。l乙肝的治疗原则：急性乙乙肝的治疗原则：急性乙肝自限性，不需特殊治疗。肝自限性，不需特殊治疗。慢性乙肝根据病情慢性乙肝根据病情(bngqng)(bngqng)采取采取抗病毒、抗肝纤维化、免抗病毒、抗肝纤维化、免疫调节、保肝恢复肝功能疫调节、保肝恢复肝功能等治疗。等治疗。第二十一页，共四十二页。l较为公认的抗病毒较为公认的抗病毒治疗治疗(zhlio)(zhlio)药物：药物：干干扰素、拉米呋啶。扰素、拉米呋啶
10、。第二十二页，共四十二页。l较为公认的免疫较为公认的免疫(miny)(miny)调调节剂：胸腺肽节剂：胸腺肽11，胸胸腺五肽、胸腺肽、免腺五肽、胸腺肽、免疫核糖核酸、白细胞疫核糖核酸、白细胞介素介素-2-2，转移因子等。，转移因子等。第二十三页，共四十二页。l抗抗肝肝纤纤维维化化的的药药物物：干干扰扰素素，干干扰扰素素，中中药药鳖鳖甲甲制制剂剂(zhj)(zhj)、冬冬虫虫夏夏草草制制剂剂(zhj)(zhj)、桃桃仁仁制制剂剂(zhj)(zhj)、丹参制剂、丹参制剂(zhj)(zhj)等。等。第二十四页，共四十二页。降降酶酶药药物物(yow)(yow)：联联苯苯双双酯酯、肝肝得得宁宁、肝肝炎炎
11、灵灵、甘甘草草甜甜素素、强强力力宁宁、甘利欣、等。甘利欣、等。第二十五页，共四十二页。l 降降黄黄药药物物：门门冬冬氨氨酸酸钾钾镁镁、复复方方(ffng)(ffng)丹丹参参注注射射液液、茵茵栀栀黄黄注注射射液液、苦苦黄黄注注射射液液、清清开灵注射液等。开灵注射液等。第二十六页，共四十二页。l常用常用(chn yn)(chn yn)的中药有：的中药有：垂盆草、鸡骨草、垂盆草、鸡骨草、水飞蓟、齐墩果酸、水飞蓟、齐墩果酸、黄芪、女贞子、败黄芪、女贞子、败酱草等。酱草等。第二十七页，共四十二页。l 适适合合在在农农村村地地区区使使用用的的乙乙肝肝药药物物有有哪哪些些：作作用用明明确确、安安全全性性高
12、高、价价格格(jig)(jig)相相对对低低廉廉的的中中药药制制剂剂。包包括括甘甘草草制制剂剂（强强力力宁宁、甘甘利利欣欣）、五五味味子子制制剂剂（百百赛赛诺诺、肝肝得得宁宁、联联苯苯双双酯酯等等）、苦苦参参素素（肝肝炎炎灵灵、博博尔尔泰泰力力注注射射液液等等）、茵茵栀栀黄黄注注射液等等。射液等等。第二十八页，共四十二页。l中药虽然价格相对中药虽然价格相对(xingdu)(xingdu)低廉，但是使用之低廉，但是使用之时要格外小心，特别时要格外小心，特别注意肝毒性中药的使注意肝毒性中药的使用。用。第二十九页，共四十二页。l怎样治疗：因人而异，怎样治疗：因人而异，搞清哪些人需要治疗，搞清哪些人需
13、要治疗，哪些人暂时不需要治疗，哪些人暂时不需要治疗，最大限度节省资金最大限度节省资金(zjn)(zjn)；用药恰当、坚持疗程、用药恰当、坚持疗程、注意心理、饮食等。注意心理、饮食等。第三十页，共四十二页。l为何治疗乙肝尚未突为何治疗乙肝尚未突破破(tp)(tp)。多处存在；变异；。多处存在；变异；病毒整合入肝细胞；病毒整合入肝细胞；无法摧毁乙肝病毒复无法摧毁乙肝病毒复制的原始模板。制的原始模板。第三十一页，共四十二页。l如何预防如何预防(yfng)(yfng)乙肝：乙肝：乙肝疫苗和乙肝免疫乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是最佳的选择。球蛋白是最佳的选择。第三十二页，共四十二页。l乙乙肝肝和和肝肝硬硬化
14、化、肝癌肝癌(ni)(ni)的关系。的关系。第三十三页，共四十二页。l乙肝乙肝“大三阳大三阳”与与“小三阳小三阳”，病毒感，病毒感染的不同情况，不是染的不同情况，不是病情病情(bngqng)(bngqng)轻重的标志。轻重的标志。第三十四页，共四十二页。l乙肝病毒携带者并乙肝病毒携带者并非非“健康健康(jinkng)(jinkng)携带携带”。如何正确对待病毒携如何正确对待病毒携带者。带者。第三十五页，共四十二页。l乙肝的自然乙肝的自然(zrn)(zrn)过程过程和预后。和预后。第三十六页，共四十二页。l关于关于(guny)(guny)乙肝患者乙肝患者上学、就业和婚上学、就业和婚育。育。第三十
15、七页，共四十二页。l乙肝的基层工作重乙肝的基层工作重点：密切联系农村实点：密切联系农村实际，预防为主、治疗际，预防为主、治疗为辅。走出误区，更为辅。走出误区，更新新(gngxn)(gngxn)观念。观念。第三十八页，共四十二页。l基层工作者也需基层工作者也需了解和掌握了解和掌握(zhngw)(zhngw)乙肝乙肝的法定诊疗规范。的法定诊疗规范。第三十九页，共四十二页。l通常肝功检查通常肝功检查(jinch)(jinch)应该应该包括哪些项目：酶谱、包括哪些项目：酶谱、蛋白系列、胆红素系列、蛋白系列、胆红素系列、凝血酶原活动度、蛋白凝血酶原活动度、蛋白电泳、肝纤维化指标等电泳、肝纤维化指标等等。等。第四十页，共四十二页。再再见见联系电话联系电话:第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结乙肝科普讲座。几个基本概念：既往感染者，现症感染者、病毒携带者、乙肝病人。环状双股DNA是乙肝病毒的基因组，其长链有S、C、P和X四个基因区。复制过程：病毒通过肝细胞膜特异性受体进入肝细胞，肝细胞核内发生逆转录子代颗粒由细胞浆膜以出芽形式形成含有HBsAg的胞膜。如何预防乙肝：乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是最佳(zu ji)的选择。再 见。010-63856917第四十二页，共四十二页。