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1、与乳腺癌的斗争(DU ZHNG)开始了讲者：年月日1第一页，共三十六页。目录(ML)乳腺癌的常识(chngsh)乳腺癌的检查乳腺癌能治好吗 1.1第二页，共三十六页。乳房主要由乳腺腺体乳腺腺体、导管导管(dogun)(dogun)、脂肪组织脂肪组织和纤维纤维组织组织等构成腺体分泌乳汁，导管将乳汁传输到乳头，而脂肪、纤维组织则环绕在乳腺和乳腺导管周围起到支持作用了解(LIOJI)乳房淋巴结乳腺脂肪第三页，共三十六页。了解(LIOJI)癌症细胞，了解(LIOJI)乳腺癌 良性肿瘤肿瘤 恶性肿瘤第四页，共三十六页。了解癌症(I ZHN)细胞，了解乳腺癌乳腺癌是发生(fshng)在乳房上皮组织的恶性肿
2、瘤，是女性最常见最常见的恶性肿瘤之一乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，全世界每年约有120万万妇女患乳腺癌在发达国家，平均每89个个妇女就有1个个可能患上乳腺癌第五页，共三十六页。乳腺癌的中国(ZHN U)特色我国大中城市女性乳腺癌发病率居首我国大中城市女性乳腺癌发病率居首位位发发病率持续上升病率持续上升北京2005年发病率比1996年前上升了31.7上海1972年发病率17.7/10万，2000年则上升到37/10万发病发病呈年轻化趋势呈年轻化趋势(qsh)发病高峰年龄在4555岁，比西方国家的妇女早1015年就诊时间晚就诊时间晚在经济不发达地区，大约30的患者就诊时已经属于偏晚的3
3、期、4 期，而在美国这一比例只有15第六页，共三十六页。乳腺癌的症状(ZHNGZHUNG)需要警惕的症状：需要警惕的症状：无痛性肿块：蚕豆大小硬块，不可活动，常见的早期临床表现乳房皮肤(p f)改变：“酒窝征”和“橘皮征”乳头溢液：非妊娠乳头分泌淡黄色、棕色或血性液体乳头改变：乳头凹陷或抬高，或偏向一侧淋巴结肿大：以同侧腋窝淋巴结肿大最多见硬块表皮凹陷皮肤色泽或纹理改变乳头外形改变乳头溢液第七页，共三十六页。乳腺癌的危险(WIXIN)因素月经(yujng)初潮年龄早绝经年龄晚初次生育年龄超过30岁未生育长期服用避孕药和含雌激素类食品及药品长期压力过大或心情不畅接受(jishu)过多电离辐射等长
4、期饮酒高蛋白和高脂肪饮食谷物及蔬果吃得少绝经后肥胖患有其他乳房疾病等营养因素营养因素遗传因素遗传因素生育因素生育因素环境因素环境因素其他其他第八页，共三十六页。多吃天然食物、蔬菜和水果少吃动物食品(shpn)（如牛肉、猪肉、黄油、奶酪）防止身体肥胖，避免高脂肪、高糖食物过多摄入胸罩合体舒适避免使用含有雌激素的药物（如长期服用避孕药）保持心情愉悦乳腺癌的预防(YFNG)第九页，共三十六页。目录(ML)乳腺癌的常识(chngsh)乳腺癌的检查乳腺癌能治好吗 1.2第十页，共三十六页。筛查，检查(JINCH)的重要性乳腺癌筛查有助于乳腺癌的早期(zoq)发现，早期(zoq)诊断，早期(zoq)治疗，
5、从而降低人群乳腺癌的死亡率，早期乳腺癌的10年生存率可达80%世界卫生组织：世界卫生组织：早早发现早治疗是目前降低乳腺癌发现早治疗是目前降低乳腺癌死亡率最死亡率最有效有效(yuxio)(yuxio)的策略的策略第十一页，共三十六页。如何自我(ZW)检查月经来潮后7-10天可自我检查方法：方法：用中指和食指的指腹以敲击方式触摸(ch m)整个乳房，轻轻地触摸(ch m)皮肤下的任何肿块或变化。对照镜子，检查两个乳房是否有形状或轮廓的任何改变，包括乳头溢液、皱褶、凹陷或乳房皮肤的纹理改变。注意：不是用手指抓注意：不是用手指抓捏。捏。不能完全依赖不能完全依赖(yli)(yli)自我自我检查，检查，由
6、专业医师定期检查更为重要！由专业医师定期检查更为重要！第十二页，共三十六页。常用(CHN YN)的临床检查乳腺钼靶X线乳腺超声病理学检查 核磁 共振第十三页，共三十六页。乳腺(RXIN)钼靶X线乳腺钼靶摄片是目前国际上公认的检查乳腺疾病中最为简单、便捷、准确的方法影像清晰度好，反差大，分辨率高，能显示(xinsh)乳腺各层次组织的结构和紊乱；能发现0.5cm甚至更小的肿瘤并分辨出良、恶性第十四页，共三十六页。乳腺(RXIN)超声利用高频率的声波反射来检查乳房由于年轻女性的乳房较致密，乳房摄影不易发现(fxin)病灶，超声波检查常用来检查年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女还可以区别实性病灶和积液囊
7、肿第十五页，共三十六页。核磁共振(H C N ZHN)核磁共振（MRI）是利用磁场，而不是X线，来产生人体组织的详细图像在检查过程中也许会向静脉血管中注射造影剂（一种特殊(tsh)的染料）以便生成更为清晰的图像第十六页，共三十六页。病理学检查(JINCH)临床确诊乳腺癌的必备依据包括雌激素/孕激素受体（ER/PR），人表皮(biop)生长因子受体2（HER2）等的检测常用于治疗方案的选择，肿瘤治疗效果和预后的判断第十七页，共三十六页。定期(DNGQ)进行乳腺癌筛查普通女性普通女性高危女性高危女性2039周岁 对非高危人群不推荐乳腺筛查建议40岁前进行筛查筛查间隔推荐每半年1次筛查手段除了临床体
8、检、B超、乳房X线检查外，可以应用MRI等新的影像学手段4049周岁 每年1次乳腺X线检查和临床体检5069周岁 每12年1次乳腺X线检查和临床体检70周岁或以上每2年1次乳腺X线检查和临床体检鼓励每月一次乳房自我检查中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南(zhnn)与规范(2011版)J。中国癌症杂志，2011，21(5)：367-417.第十八页，共三十六页。乳腺癌的临床(LN CHUN)分期乳腺癌可分为四期乳腺癌可分为四期1期（早期）：肿瘤小于2厘米，淋巴结没有肿大2期（早期）：肿瘤大于2厘米但小于5厘米，有腋淋巴结转移，淋巴结活动 3期（局限性晚期）：肿瘤大于5厘米，
9、有腋淋巴结转移，淋巴结固定(gdng)4期（晚期或转移）：肿瘤大小任意，但癌细胞已扩散到身体其他部位脑转移肺转移肝转移4期锁骨淋巴转移3期2期1期第十九页，共三十六页。如何看懂检验(JINYN)报告项目项目解读解读组织学类型分为非浸润性和浸润性2大类，非浸润性癌属早期，预后较好组织学分级分级越高，预后越差肿瘤大小肿瘤越大，预后相对越差淋巴结状态表示淋巴结转移情况，转移的淋巴结数目越多，预后越差雌激素/孕激素受体（ER/PR）若为阳性，可采用内分泌治疗人类表皮生长因子受体2（HER2）是评估乳腺癌恶性程度和患者预后的重要生物学指标。所有治疗决策均应在获知HER2状态后做出，HER2乳腺癌患者应当
10、接受抗HER2靶向治疗第二十页，共三十六页。HER2与HER2乳腺癌什么什么(shn me)是是HER2？HER2全称是人类表皮生长因子受体人类表皮生长因子受体2，是一种原癌基因，每个人体内的正常细胞膜表面都有少量HER2蛋白，HER2蛋白可进行信号传导，调控蛋白可进行信号传导，调控细胞的生长和细胞的生长和分裂分裂正常细胞正常细胞HER2蛋白蛋白乳腺癌HER2检测指南(zhnn)编写组.乳腺癌HER2检测指南J.中华病理学杂志,2006,35(10):631-633.HER2阳性乳腺阳性乳腺癌细胞癌细胞HER2蛋白蛋白什么是什么是HER2 阳性乳腺癌阳性乳腺癌？当癌细胞内的HER2基因高度表达
11、时，细胞膜上会产生过多的HER2蛋白，刺激癌细胞的疯狂增长刺激癌细胞的疯狂增长(zngzhng)，增加癌细胞的侵袭，增加癌细胞的侵袭性性第二十一页，共三十六页。HER2阳性(YNGXNG)乳腺癌的危害HER2阳性(yngxng)乳腺癌患者的病情较为较为凶险凶险较易出现复发转移复发转移，生存期较生存期较短短临床上医生称之为预后预后差差20%30%的乳腺癌的乳腺癌患者患者(hunzh)属于属于HER2阳性乳腺癌阳性乳腺癌第二十二页，共三十六页。虽然HER2乳腺癌患者的病情较为凶险，但抗抗HER2的靶向治疗的靶向治疗能够使HER2阳性患者预后水平接近HER2阴性患者，提高患者的生存机会提高患者的生存
12、机会，所以(suy)：所有所有乳腺癌患者都应尽早进行乳腺癌患者都应尽早进行HER2检测，确定检测，确定HER2状态状态你的病理你的病理(bngl)报告报告有有HER2吗吗？尽早(JN ZO)进行HER2检测第二十三页，共三十六页。HER2乳腺癌的检测(JIN C)免疫组织化学（免疫组织化学（IHC）：检测(jin c)HER2蛋白的数量原原位杂交（位杂交（ISH）：）：检测HER2基因如何(rh)确定我是HER2阳性？复发转移患者建议再次进行HER2检测若若IHC结果为结果为“3+”，则为，则为HER2阳性阳性若若IHC结果为结果为“2+”，应当进一步进行，应当进一步进行ISH检检测，以确定测
13、，以确定HER2状态状态。若若ISH结果为阳性，则为结果为阳性，则为HER2阳性阳性第二十四页，共三十六页。目录(ML)乳腺癌的常识(chngsh)乳腺癌的检查乳腺癌能治好吗 1.3第二十五页，共三十六页。手术治疗手术治疗化学治疗化学治疗靶向治疗靶向治疗内分泌内分泌治疗治疗放射治疗放射治疗（HER2阳性阳性）（激素受体阳性）（激素受体阳性）乳腺癌的各种(ZHN)治疗手段第二十六页，共三十六页。手术(SHUSH)治疗乳腺癌乳腺癌的手术治疗方法经历的手术治疗方法经历了从了从局部到局部到全身全身(qun shn)、从强调局部治疗到注、从强调局部治疗到注重综合治疗的过程重综合治疗的过程乳腺癌根治手术乳
14、腺癌扩大根治手术乳腺癌改良根治手术乳腺癌保乳手术乳腺癌1期重建手术乳腺癌前哨淋巴结活检通过手术将癌变组织切通过手术将癌变组织切除除是是乳腺癌的主要治疗乳腺癌的主要治疗(zhlio)手段手段属于属于局部局部治疗治疗第二十七页，共三十六页。采用高能量的射线破坏、杀灭肿瘤细胞属于局部治疗局部治疗，一般用于手术后，术后放疗能够(nnggu)减少乳腺癌复发，也可用于无法手术的晚期乳腺癌患者适应证u局部高危复发u保乳术后u局部复发、骨转移放射治疗第二十八页，共三十六页。化学治疗利用(lyng)化学药物杀死、抑制肿瘤细胞的生长繁殖是一种全身治疗全身治疗，对原发病灶、转移灶均有治疗作用在治疗的多个阶段都发挥着
15、重要的作用术术后化疗后化疗术前术前化疗化疗晚期乳腺癌的化疗晚期乳腺癌的化疗单单药药联联合合化学治疗包括：化学治疗包括：第二十九页，共三十六页。内分泌治疗(ZHLIO)通过改变体内激素水平来抑制癌细胞的生长，属于全身治全身治疗疗对于激素(j s)敏感性乳腺癌患者可以降低复发和远处转移的风险目前乳腺癌的内分泌治疗主要是药物治疗第三十页，共三十六页。分子靶向治疗是以肿瘤(zhngli)细胞中特定的基因或者基因表达物作为治疗靶点的治疗模式因为分子靶向治疗瞄准肿瘤细胞，避开正常细胞，分分清清“敌我敌我”，所以更加有效有效，毒副反应毒副反应较小较小江泽飞,邵志敏,徐兵河.人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床
16、诊疗专家共识(n sh)J.中华肿瘤杂志,2010,32(2):158-160.分子(FNZ)靶向治疗第三十一页，共三十六页。抗HER2靶向治疗药物曲妥珠单抗以肿瘤细胞上的HER2蛋白为靶点，通过阻断HER2传导通路，从而抑制肿瘤细胞增殖，使得HER2阳性乳腺癌患者的预阳性乳腺癌患者的预后与后与HER2阴性阴性(ynxng)的的患者一样患者一样江泽飞,邵志敏,徐兵河.人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识J.中华(Zhnghu)肿瘤杂志,2010,32(2):158-160.目前目前(mqin)HER2阳性乳腺癌阳性乳腺癌的的标准标准治疗治疗是以是以曲妥珠单抗曲妥珠单抗为基础的治疗为基
17、础的治疗抗HER2靶向治疗第三十二页，共三十六页。对于早期对于早期HER2阳性阳性乳腺癌患者乳腺癌患者，超过13,000例患者的多项研究证明，辅助一年曲妥珠单抗标准治疗(zhlio)可明显获益：80%的患者可获得治愈机的患者可获得治愈机会会复复发风险降低达发风险降低达52%死死亡风险降低亡风险降低三分之一三分之一对于晚期对于晚期HER2阳性乳腺癌阳性乳腺癌患者：患者：有效延长生存时有效延长生存时间间改改善患者生存质量善患者生存质量抗HER2靶向治疗(ZHLIO)曲妥珠单抗目前赫赛汀已在全球150余个国家上市(shng sh)，已有超过120万例万例患者从治疗中获益第三十三页，共三十六页。积极(
18、JJ)配合治疗3 31 12 2树立信心树立信心保持乐观保持乐观合理膳食合理膳食(shnsh)适当运动适当运动积极治疗积极治疗坚持坚持(jinch)随访随访第三十四页，共三十六页。祝祝您早日康复！您早日康复！第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结与乳腺癌的斗争开始了。了解癌症细胞，了解乳腺癌。乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌。上海1972年发病率17.7/10万，2000年则上升到37/10万。发病高峰年龄在4555岁，比西方国家的妇女早1015年。乳房皮肤改变：“酒窝征”和“橘皮征”。乳头(rtu)溢液：非妊娠乳头(rtu)分泌淡黄色、棕色或血性液体。淋巴结肿大：以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。雌激素/孕激素受体（ER/PR）第三十六页，共三十六页。