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1、国外的疼痛研究发生了两次转变，一是从疼痛控制转变为疼痛管理，二是疼痛管理专业的组成人员从麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式。护士在疼痛管理中的独特和关键作用正日益凸现出来。2000 年 WHO 提出“慢性疼痛是一类疾病”，并将疼痛列为人类“第 5 大生命体征”在 2004 年开始就将每年的10 月 11 日定为“世界镇痛日”。中国把每年 10 月中旬的一周定为“中国镇痛周”，国内很多医院已经陆续开展疼痛护理管理，包括相关知识的学习培训，疼痛管理专科护士的资格认证等。疼痛是由现实或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验。是一种主观的感受和主观的心理经验。急性疼痛：持续时间短于1
2、个月，常与手术创伤、组织损伤某些疾病状态有关。急性疼痛是警讯，治的是疾病。慢性疼痛:持续 3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。慢性疼痛是疾病，治的是疼痛。疼痛的影响？限制活动，食欲下降；影响睡眠，消耗体能；影响心情，抑郁恐惧；影响人际交往和生活质量；甚至丧失生的希望影响疼痛的因素疼痛阈(pain threshold)：指人体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。年龄、社会文化背景、个人经历、注意力、情绪、疲乏、个体差异、病人的支持系统、治疗及护理因素疼痛的原因世界卫生组织疼痛分级0 级无痛1 级(轻度疼痛)有疼痛感,不严
3、重,可忍受,睡眠不受影响2 级(中度疼痛)疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药3 级(重度疼痛)疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重受干扰,需要用镇痛药癌症疼痛定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致疼痛。分类：肿瘤侵犯所致疼痛（80%），抗肿瘤治疗所致疼痛（10%）肿瘤相关的疼痛（8%），非肿瘤因素所致疼痛（8%）依疼痛发生部位分类：内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确，刀割样、针刺样疼痛。常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛常见的止痛误区1、止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可2、长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”3、增加用药剂量意味着成瘾4、吗啡
4、剂量越大，说明病情越重5、疼的时候吃药，不疼的时候不用吃药6、用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用7、晚期癌症才能用最大剂量的阿片类止痛药8、一个好患者就要勇于忍受疼痛，不应抱怨9、疼痛只是一种较常见的症状10、镇痛以后会影响医生评估病情，还是忍忍吧11、我现在不想用，还是以后再用吧12、镇痛药物会上瘾13、镇痛药物会有副作用疼痛病人的护理评估疼痛评估工具：1 数字评分法（NRS）2 文字描述评定法（VDS）3 视觉模拟评分法（VAS)4 面部表情评分法（FES）5 主诉疼痛程度分级法（VRS）疼痛评估的目的1、评估疼痛的性质和程度2、帮助制定镇痛方案3、评价镇痛治疗的效果疼痛评估的原
5、则相信患者的主诉是评估疼痛的关键收集全面、详细的疼痛病史全面评估疼痛。包括了解疼痛史、疼痛性质、疼痛程度，疼痛对生活质量的影响，镇痛治疗史，体检及相关检查等。重视评估患者的精神心理状态治疗过程中的动态评估及疗效观察.动态评估疼痛程度，有利于监测疼痛变化、镇痛治疗疗效及不良反应，制定和调整镇痛药的剂量，以获得最为理想的镇痛效果。评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背景镇痛药消除或减轻疼痛的药物，镇痛时病人意识清醒，其他感觉不受影响。广义镇痛药按其作用特点和机制分为两大类。1、强镇痛药（麻醉性/阿片类/成瘾性镇痛药）2、一般镇痛药（解热镇痛药/非麻醉性镇痛药）镇痛药给药途径和给药方案：全身
6、给药：口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药局部给药：局部浸润、外周神经阻滞、硬脊膜外腔给药病人自控镇痛：PCIA、PCEA、PCSA、PCNA 多模式镇痛：镇痛药物的联合应用、镇痛方法的联合应用病人自控镇痛：术后镇痛最常用和最理想的方法，适用于手术后中到重度疼痛优点：起效较快无镇痛盲区，血药浓度相对稳定，及时控制爆发痛，用药个体化满意度高，疗效与副作用比值大癌症疼痛评估应当遵循“常规量化 全面 动态”的原则，癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24 小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度癌
7、痛动态评估：是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况；爆发性疼痛发作情况；疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等控制疼痛的标准：疼痛强度评估NRS评分法 3 分或达到 0 24 小时疼痛危象次数 3 24 小时内需要解救药物次数 3 睡眠不受疼痛影响(无痛睡眠)白天安静时无疼痛(无痛休息)站立活动时无疼痛(无痛活动)需要进一步进行剂量调整的依据：治疗后疼痛强度评估NRS 评分 3 分24 小时内爆发性疼痛出现的次数3 次24 小时内给予解救药物的次数3 次癌痛的治疗方法包括：病因治疗(如抗癌治疗)、药物止痛治疗和非药物治疗药物止痛治疗原则根据 WHO 癌痛
8、三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止五项基本原则：（1）口服给药：口服为最常见的给药途径（2）按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物（3）按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理(4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别
9、是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。(5)注意具体细节:对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量疼痛护理措施1、解除疼痛刺激源2、合理运用缓解或解除疼痛的方法（1）药物止痛（2）患者自控镇痛泵的运用（3）心理护理（4）积极采取促进患者舒适的措施（5）中医疗法（6）物理止痛3、健康教育三阶梯镇痛方案及原则护士为疼痛患者口服给药过程中的注意事项?(1)口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用?(2)按时给药是持续缓解癌痛的前提，要
10、督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系?(3)有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性?(4)护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法?(5)对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗健康教育的内容?什么是疼痛?疼痛会对机体带来什么影响?帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受无痛的经历?如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间、部位?自我缓解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力?家属的重要性效果评价疼痛好转：1、一些疼痛的征象减轻或消失，
11、如面色苍白、出冷汗等2、对疼痛的适应能力有所增强3、身体状况和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加4、休息和睡眠质量较好5、能重新建立行为方式，轻松参与日常活动，与他人正常交往疼痛治疗的科学心态?主动告诉医生寻求帮助，而不是独自忍受，忍受疼痛没有任何益处，不利于生活质量的提高，更不利于治疗和康复?保持平和的心态面对疼痛焦虑、烦躁、不安等消极因素对疼痛的缓解百害而无一益。询问阅读评估工具观察体检疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时的反应控制疼痛的模声音疼痛病人的护理评估方 法内 容温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、组织缺血缺氧、空腔平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等非阿片类药物辅助药弱阿非强轻度疼痛中度重度基本原则：1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化