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1、经络揄穴学讲稿经络脆穴学课程讲稿山东中医药大学针推学院经络脆穴教研室授课教师授课期间计划学时：112授课方式：课堂讲授授课对象针推专业学科概述针灸的历史源远流长，在我回已有2000多年的历史，在最初只是古人用来治疗疾病的一种手段。随着临床应用的不断扩展和研究的不断深入，逐渐发展成一门独立的学科。而且越来越受到世人的瞩目。那么什么是经络脆穴学，研究内容又是什么，l、概念经络脆穴学是研究经络系统的循行分布、生理功能、病理变化、与脏腑气血相互关系及脑穴的位置特点、主治作用和基本理论的一门基础学科。以中医理论为指导，在继承和发扬古代学术思想和宝贵实践经验的基础上，运用传统与现代科技手段研究经络、脑穴、
2、操作技能、治疗法则、作用机制及防病治病规律的一门学科。是应用针刺和艾灸及其他剌激方法作用于人体表丽的脑穴，通过调黎经络脏腑经络气血来治疗疾病的一适应疲门学科。针刺等刺激是通过脑穴、经络来发挥作用的。2研究内容经络脆穴学主要包括以下内容：脑穴一一定位、自制。、作用、主治、操作。经络一一循行路线、生理、作用、病理、病候。3经络脆穴学形成与发展(1）起源我国氏族公社时期，跨越旧石器时代晚期及整个新石器时代，针具最初是用石头制成的，称为眨石，用来针刺脑穴治疗疾病。1963年内蒙古自治区多伦旗头道洼出土了一根长约4。5CM的石针，经鉴定，确认是古代的针刺工具一一眨石。古代的文献中也有记载，如（山海经：“
3、高氏之山，其上多玉，其下多箴石。”又如（素问。异法方宜论）“东方之域，天地之所生也，鱼盐之地，一一其病皆为瘸Z药，其治宜眨石，故眨石者，亦从东方来。”灸的发明，是在人类知道运用火以后，与针一样，也是古人生活实践过程中发明的。当身体某一部位发生病变肘，因为火的烘烤而缓解，出现了“奥而痛减”、“灼而快然”的情况，故认识到熏灼也可以治疗疾病。并逐渐认识到易于点燃，活力温和，芳香走窗的艾，作为灸材，发展成为艾灸。拔罐，原始社会仰韶文化，兽角“角法”(2）理论形成阶段：随着生产力水平的不断提高，生产工艺越来越精细，针具的制作也越越来越丰富，逐渐出现了竹针、霄针，铜针等，针具制作水平的提高，使针灸的应用越
4、来越广泛，经验的积累也越来越多，在漫长的历史过程中，古人逐渐积累了丰富的经验，通过对这些经验的总结，逐渐上升到理论。在长沙马王堆汉墓出土的二白书足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经主要记录了经络的循行，从文字气象看，该书应该早于（内经）。到（内经）时期，通过当时医皇家的收集整理，写成内经一书，（内经）的成书，标志着中医基本理论体系的形成，实际上，除却其中的论述基本中医理论的内容，余下的针灸是其中的主要内容。如汪机针灸问对所言“内经1 治病，汤1（立自要醒为甚少，所载服饵之法才一二，而灸者四五，其他则明针法，无虑十八九。”实际上，作为内经，其中的立法及治疗多是针对针灸而言。因此，称内经是一部针灸专著并不
5、为过。其中对涉及针灸的经络、脑穴、刺灸法、治疗均有论述，针灸理论在其中已经比较完善。这说明针灸的理论形成阶段已经完成。(3）发展阶段大约成书于汉代的难经补充了内经奇经八脉、原气的论述，提出了八会穴，对五输穴的五行属性作出了解释晋皇甫谧撰针灸甲乙经，论述了脏腑、经络学说，确立349个脆穴，是继内经后对针灸学的又一次总结，为现存最早的针灸学专著。普葛洪肘后备急方，记录针灸医方109条，99为灸方。唐J小思i签备急千金要方首创“阿是穴”、“指寸法”，五色“明堂三人阁”宋王做一撰钢人愉穴针灸图经设刘、制造2座钢人模型，直观教学、考试医生王执中，收集南宋以前针灸精华撰针灸资生经，重视灸术、压痛点诊治疾病
6、。元滑伯仁十四经发挥明杨继洲皇家传卫生针灸玄机秘要撰针灸大成，及内经、甲乙之后的又一次总结明徐凤针灸大全，祥评针灸各种手法汪机针灸问对主李学）11针灸逢源强调针药并盟、辩证取穴，361经穴，当今教材所录用自内经产生至唐宋时期，是针灸的平稳发展阶段。在这一阶段，针灸得到了很大的发展，主要表现在三方丽：一是明堂的整迎，脑穴数目从内经后增长了许多，而且出现了经络的阁示。二是临床经验不断丰富，这一点从脆穴主治的不断扩展中可以看出。而且，针灸的治疗也从单穴向多穴发展，治疗的疾病种类也越来越多。三是出现了系统的针灸教育，声日唐时的太医署开始设有针灸教育，设：“针博士一人，针助教一人，针师十人，针工二十人，
7、针生二十人。针博士掌教针生以经脉孔穴，使识浮沉滑涩，又以九针为补泻之法。”宋时对磨时的针灸教育又进一步完善，将针灸分为针科和灸科，并铸成钢人供教学和考核之用，促进了经络脑穴理论的统一和针灸学的发展。(4）兴盛阶段元瞬时则是针灸继内经以后又一兴盛器时期，主要表现在以下二方丽：一是针灸理论的又一次大总结，此以针灸大成为代表，该书对元明以前的针灸进行了总结，涉及针灸的各个方丽。二是针法发展迅速，在对内经中的针刺手法进行继承的基础上，阐明了进针、行针、补泻手法的具体操作。并出现了许多复式手法。三是按时刺灸理论发展迅速，子午流注等按时刺灸法均产生于此肘。此时期的兴盛一致延续至清早期。四是针灸著述空前增多
8、，针灸名家滑伯仁、王国瑞、高武、汪机等均有著作传世。(5）衰落阶段清代后期，清廷以“针刺火灸，究非主暴君之所宜”为名，禁止针灸在太医院的应用。针灸只能在民间流传。民国时期，国民党政府曾下令废除中眩，使针灸更受到打击，因此，该时期的针灸基本上没有什么发展。只是解放区的针灸困得至我党的支持而有所发展。2(6）复兴阶段随着新中国的成立P中央政府十分重视继承祖国医学遗产，制定了相应的中医政策，使针灸也得到了前所未有的发展，并于50年代初成立了针灸的研究机构，对针刺麻醉、经络理论、镇痛机理、刺灸法结合现代技术进行了实验研究。各中医院校多设有针灸专业。全丽向世界推介针灸，使针灸的对外交流十分频繁，针灸也得
9、到了越来越多国家的承认，也相继成立了针灸的教学及培训。美国目前正准备将针灸引入大学及科研机构中。4学习要求针灸是一门操作性非常强的课程，因此在本课的学习过程中，要求大家以身试针，只有自己亲身体会以后才会有真正的了解。鉴于此，在本课的学习过程中，要求大家二人一组，在点穴、针刺试针中相互操作，只有这样，才能真正学会针灸的操作。第一意经络总论第一节经络学说的形成和发展概论一、经络、经络学说的概念经络是经脉和络脉的统称。经，说文：“织从丝也。”从之义，韩i夺云：“南北耕曰佳，由即从也。”ii次“织之从丝曰经”，因而经当有上下直行的主干之义。又经通径，路径之义。络，说文：“絮也”，加工成线义，即今联络之
10、义，也就是网络联系的意思。最初将经络联称者是口问篇，言：“经络厥绝”。由于为经脉别出的分支，较小，经与络纵横交错，编布全身经络学说则是研究人体经络的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑关系的一种学说。二、经络的起源经络的起源可以归为二方面一是独特的医疗实践是经络概念产生的基础，在长期的生活实践中，人们通过偶然因素发现了针或火的刺激可以治疗疾病，而且，在这一过程中一些部位被固定下来，随着针灸、按摩经验的积累，治疗疾病的体表固定部位被发现的越来越多，这样一来，针灸所产生的“气行”反应也必然会引起人们的注意，ii次部位和部位之间的联系就逐渐被认识，庄点主线的现实，就是经络概念产生的基础。工是气Jf
11、n.、筋脉概念的形成是经络名词出现的来源，古人通过对显示于你表的Jfn.管的认识而有了脉的概念，这一点从字的古字中可以看出，说文云：“Jfn.理分斜行体中者。”说文系传进一步说明为：“五脏六腑之气血分流四肢也。”由此他们有了血脉、筋脉的概念，如筐子。7J地篇“7J者，地之血1气，如筋脉之流通者也。”经络的名词出现在血脉、筋脉之后，是在前工者基础上形成的概念。ii次气Jfn.、筋脉概念是经络名i司出现的来源。3 经络学说的形成和发展一、形成的基础经络学说作为中医学的基本理论，其年代相当久远，总而言之，是古代劳动人民在长期的医疗实践中发现形成的，具体包括以下诸方丽：l、针灸等刺激及气功产生的经气感
12、应和传导的现象观察一是古代医皇家在针灸一定部位时，病人会有酸麻胀等感应，而且这些感应还会传导，此事，传导可看成是经络的循行。如内经所言的“气至”、“气行”即是指此。二是古人在气功练习时，常常觉得体内有气沿着一定的线路流动，这种线路也是经络感应的径路，ii皮也是形成的依据之一。2、脑穴主治功效的归纳分析，有序的排列通过长期的医疗实践，脑穴的主治范围也越来越广，将其事甚理归类，可以发现主治范固相同或相似的愉穴常常有规律地排列在一条线路，而这条线路上所出现的i正候又同该线路脆穴的主治一致。因而佳着脑穴功能的分类，以及相互间的联系而产生了经络联系的概念。3、体表病理现象的推理临床实践中可以发现，当有的
13、疾病发生时，在体表可出现一些线状的病理现象，如红丝疗真心痛。循经压痛、结节、丘烧、色泽变化等。这些病理现象是经络内外联系的典型反应之一，并如此推理而与经络联系，因此也是经络形成的依据之一。4、自辛苦。及生理现象的发现虽然受古代礼教的限制，古代的自辛苦。不会象现在这样普遍，但在实际生活中也有解剖实践，如灵枢。经7j(云“若失飞尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解削而视之。”又如灵枢。脉度“而古人最初对经络的认识是在筋脉的基础上产生的。因此解剖也经络形成的一个重要因素。可见，经络的形成既有经气传导和脑穴功效的总结，也有自础。、生理现象和病理现象的推理。它们共同构成了经络形成的基础。二、经
14、络学说的发展经络学说的形成和发展，经历了一个漫长的过程，在长期的医疗实践中不断完善。从形成至今天，可以分为以下几个阶段：l、雏形阶段此一阶段主要是马王雄汉墓出土的二鼠书足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经为标志线，此前为经络发展的雏形阶段。经络的形成，并不是一毗而就，而是经过了一个漫长的时期，马王堆汉墓出土的工自书各记载了十一条经脉的循行，一般观点认为，从其文字看，其时间应远早于内经中的”经脉篇”，其中除记载了经脉的循行外，还记录了病候，虽然有这些内容，但与“经脉篇”的内容系统性相比较，却有较大的差距，其经脉循行不与脏腑相联系、只有十一条经脉。因此，将其称之为经络的雏形阶段。2、经络形成阶段这一阶段以
15、内经难经的成书为标志。，在这一阶段，经络学说成熟的主要表现有：A、十二经脉在人体内的循行分布及其与脏腑相联系，十二经脉的相互联系，循环流注。B、经络的病理、病候。4 C、经络的生理功能及作用。D、论述了十工经别、经筋、络脉、的分布与作用。E、经脉的长度。F、奇经飞脉的循行分布、生理功能及临床作用。3、经络的发展阶段在这一时期，主要表现历代对经络的循行不断细化，与腑穴的联系越来越紧密，经络的循行不在是单纯的孤独循行，而是有了脑穴的串连。各种经络阁相继出现。元滑自仁十四经发挥将督、任二脉与十二经脉合称为“十四经”，考证、分析了十四经分布部位、循行路线，补充了各经所属脑穴明李时珍奇经飞脉考详述奇经飞
16、脉循行路线，及奇经与十二经脉气相通的路径、作用和所主病侯，专著经络系统的内容一、经络系统的组成内容经络系统这一名词出现的时间大约在五十年代后期或六十年代初，经络系统的内容也有一个演变过程，在建国后的第一本针灸学中，经络系统的组成与今天的内容有所不同，女口经筋就没有出现在经络系统的组成中。即使今天也仍有不同，其差异主要是在对十二经筋、十二经别、皮部的归属上。一般教材中的经络系统组成内容如下：经络分为经脉和络脉二大部分，其中，经脉包括十二经脉、奇经飞脉、以及附属于十二经脉的十二经别、经筋、皮部。十二经脉又分为手三阴、孚三阳、足三阴、足三阳，奇经八脉分为任督冲帘阴践沼践阴维泪维飞脉，经别、皮部、经筋
17、与十二经脉一样，也分别以手足之三阴三泪归类。络脉分为十五络、浮络、孙络。另有学者如杨甲三教授则不同于此，他将经络系统分为经脉、络脉、经筋、皮部四大方丽。其中，经脉包括十二经脉、奇经飞脉、十二经别，络脉分十五络、浮络、孙络。王雪苔教授则将经络系统分为主体和连属工大方面。主体有经脉和络脉，其中经脉有十二经脉、十二经别、奇经飞脉，络脉则有十五络、血络、孙络、浮络。连属则有经筋和皮古币。从内经的特点来看，上述杨甲三教授的观点比较符合内经本旨。只是经别虽为十二经脉的分支，但不应是今天所学十二经脉的分支，具体原因将在讲到经别时讨论。一、十二经脉的命名十二经脉即手三阴三稳、足三阴三泪的总称。是联络内外的主体
18、。如灵枢。海论：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于支节。”其中“节”字，是指愉穴而言，非关节之i同。l如II么十二经脉是如何命名，分布规律如何，如何循行交接，经脉间的关系又是如何，i羊最初经脉的命名在工自书中比较简单，其中阴阳十一脉灸经中是以阴阳或部位来命名的，女口商脉、泰阴温等，而足臂十一脉灸经中则是以四肢与阴阳结合部位来命名。如足阳明脉等。5 随着十二经脉在手之三现出前到后则是手阳明大肠经、手少领三焦经、孚太阳小肠经。阳明少汩太阳足之三阴三阳基本上也是按此顺序在下肢排列。3、比较特殊的地方就是足三阴经在内踩上8寸以下是厥阴在前，太阴在中，少阴。2、十二经脉的表里属络关系关系十二经脉在体内与
19、脏腑相络屑，其中阴经属脏主里络腑，观经属腑主表络脏。一版自己一腑，一阴配一阳，构成脏腑阴阳衰里属络关系。十二经脉阴阳相自己，与脏腑之阴阳相一致，因此，它们的关系也是根据脏与腑的阴阳搭配来分表里，虫口肺与大肠相表里，则手太阴肺经与手稳明大肠经相表里。以此类推，其他经亦是如此。互为表里的两经相联系，在生理、病理上相互影响，治疗时相互为用。3、十二经脉的循行与交按规律如灵枢。邪气脏腑病形所言：“阴之与llB也，异名同类，上下相会，经络之相赁，如环无端。”但是十二经脉的循行不是无规律的，有一定的规律可循，其基本规律是手之三阴从胸走手，手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，足之三阴从足走腹（胸）。实际上这只是内经中所载“经脉篇”中的经脉交接，该书中的其他循行方式如牙il客篇所论是手之太阴与厥阴是从手走胸。关于其交接，其特点是表盟、同名相接、阴阳相承，阴经与饱经在四肢末端交接，领经与阳经在在头丽交接，阴经与阴经在胸中交接。A、手三阴接手三锢，手三咽接足三锢，足三咽接足三阴，足三阴又接手三阴。B、交接部位：手之阴阳经交接在手指末端，手之泪经与足之阳经在头丽部，足之阳经与阴经交接在足趾末端，足之三阴与手之三阴在胸腹部。C、阴阳交接是表里经相接，阳经与阳经交接是同名经交接。4、十二经脉的循环流注6