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1、AHA 心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)2021 年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停 Cardiac Arrest,CA 是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停顿搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立即失去生命。心肺复苏 CPR心肺复苏 CPR是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施胸外按压、开放气道、人工呼吸等 使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。2021 年 11 月 6 日，美国心脏学会 AHA官网及 Circulation 杂志登载了关
2、于心肺复苏 CPR和心血管急救的指南更新文件。新版指南在?2021 AHA 心肺复苏及心血管急救指南?的根底上在五个方面进展了更新与强调，主要包括 调度员协助的 CPR、旁观者参与的 CPR、急救医疗效劳EMS提供的 CPR、心脏骤停后 CPR、胸外按压 通气比例 5 个部分。以下进展这几个方面新旧版本的比拟1、调度员协助的 CPRDispatch-assisted CPR)2021AHA 更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进展单纯胸外按压的心肺复苏C-LD。2、旁观者参与的 CPRBystander CPR 2021AHA 更新：对于院
3、外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进展单纯胸外按压的心肺复苏C-LD。2021AHA 更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进展单纯胸外按压的心肺复苏C-LD。2021AHA 更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进展胸外按压和人工呼吸a C-LD)。就国内目前的紧急医疗效劳体系而言，由调度员指导下施行心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的标准程度缺乏从而导致民众参与意愿及救助才能都有待提升，从而导致由“旁观者参与的 CPR的场面还有待长期开展。3、急救
4、医疗效劳 CPREMS-delivered CPR 2021AHA 更新：在建立高级气道支持 声门上气道或气管插管 之前，推荐 EMS救护人员进展 30:2 的 CPRIla 级；证据程度 B-R；或者进展 30:2 的 CPR循环，在进展通气时不中断胸外按压a B-R。在建立高级气道支持之前，EMS 救护人员在持续胸外按压过程中每分钟予以10次每 6 秒 1 次人工呼吸或是合理的b C-LD。2021AHA 更新：这些更新的建议并不除外2021 年的建议，即针对有目睹的可除颤院外心脏骤停成年患者，施行最低限度中断的胸外按压，从而替代采用综合救治干预的 EMS 系统是合理的 b C-LD 4、
5、心脏骤停后CRPCPR for cardiac arrest)2021AHA 更新：CPR 期间，无论何时建立高级气道支持气管导管或声门上气道装置，救护人员应在正压通气下施行持续不连续胸外按压b C-LD。持续胸外按压过程中施行每6 秒 1 次通气10 次/min)或是合理的b C-LD。5、胸外按压-通气比例2021AHA 更新：对于心脏骤停的成年患者，建议训练有素的施救者进展救助时，胸部按压与通气比例为30：2a C-LD。2021 AHA 心肺复苏与心血管急救指南：儿童根底生命支持和心肺复苏质量1、2021AHA 指南：对于心脏骤停的婴儿和儿童，应提供胸外按压和人工呼吸结合的CPRI，B
6、-NR。2021 版指南发布以来积累了越来越多的证据，基于这些证据，此次更新对上一版指南建议进展了强化。2、2021AHA 指南：假如旁观者不愿意或者不能提供人工呼吸，建议救援人员为婴儿和儿童施行胸外按压I，B-NR。2021 重点更新：成人BLS 推荐字瞿推存意见当需要调度员据朝苦，用于可疑OHCA威人患者，建2017 调度翩b的CPR议调度员应对求敷者提供仅胸外接压的CPR指导（I 更新级；iiE握级iuC-LD 旁现害CPR：据圣肘子OHCA成每患窑，来经训练的大众在有调lfilfl协2017 训练的大立助或无调度协助的情况下应予以仅脑外撞庄的CPR事新(I级；证据级别C-LD).旁现蓄
7、CPR：经坦对于经远仅胸外援压CPR训练的大众，建议果对于2017 仅掏外族压CPROHCA成人革雷m仅仅胸外搔压的CPR(I级；证据更新训练的大众级别C-LD),旁现杏CPR.：经过脑外接压及通气肘子经证胸外按压反通气（人工呼吸）CPR训练且大2017（人工呼吸CPR众，x才OHCA届人患者除了造行蹄外接压，也给予通重新训练的大众气（人工呼吸）是合适的（II a缎ii正握级别C-LD).,EMS头施的CPR建议在建立高级气道前（声门上气道或气筐插筐），2017 关注于脑外按压EMS人员以30次措压、2次呼吸循环避fjCPR(Ila 重新遇气比级；证据级别B-R1 注：BLS，根底生命支持；C
8、PR，心肺复苏；EMS，急救医疗效劳；OHCA，院外心搏骤停。最后修订年份均为2021。此处附上 AHA美国心脏协会急救指南相关内容，让每个人在面对紧急状况时都可以做出有效的急救措施：心肺复苏术的步骤EMS实施的CPR作为蓄代方案，EMS人员在给予呼眼同时不间断接压2017 关注于回外接压地循环进行30次接压2次呼吸CPR是合理的（Ila 重新通气比级i证据级里川B-R).EMS实施的CPRt+主章iL毫级气渲前，EMS人员在持续捆外援压赔司予2017 关注于国外接压以101.欠min（每6sl次）的革同步逼气是合理的（II 重新i噩气比b级；i.iE握级亘UC-LD i EMS实施的CPR该
9、在坚ii新的推荐并不排除2015每关于己莱纳集束化治疗的EMS系统对目击倍地可电击星律的OHCA患2017 关注于脑外援压告首先进fJ尽可能不间断胸外按压（姐延坦通气）作更新通气比为合理替代选嚣的推荐（Ilb级j证据级J.IJC-LD).在CPR坦程中，无论何时建V_葛级气道（气雷插卓或己碎iL高级气道，c声门上装置可能都是合理的，因为可以在追行得镇瘪骤停的CPR段压过程申予以IEff通气而无辜暂停捆外接压（Ilb 级；1正掘级别C-LD)f.t吉宰v高级气道后，施教杏每6也将予1次日子眼（呼己E幸亏高级气道llj吸10j欠min）同时进行再续脑外撞压可能是合适的2017 来变博罪停的CPR(
10、II b级；证据级J.JUC-LO).对于进行迫胸外按压和通气（人工呼吸）CPR培训的2017 胸外段压通气比施致人员，在成人心瘪军停时骂了，30:2的按压通气更新比是合适的（Ila级；i.iI据辑.tJJC-LD),监测e情况，l E剖a掬画到达BLS医务人团成人心脏囔停流雹固一切15更毒面!NEa.凰”C叮盟章阜街温哥豆SI,呼叫膏帽勘细.适用逼迫移动矗讯量隆启动应草匾应革缝恩槽，民四且鱼曾遭矗（蝇圃胃忙自帽幢置矗晋圭呼咀盟但矗晴凰，$幢噩耻”同时眶哥在10秽肉”感置蜀，？量胃E.工啊：.呈e砂掉I1:呻嘿擅骨”10li 12欢呼!Ill,”属2分曾后旬，t启动.wa.且应.幢J.ailJ
11、霸辑理续人王呼Qt：给每周骨钟幢Ill跚细墨画，幅蝉”开始v且再（4血”4、寡，.，鲁田.胃，.,.茸.细属可能有嗣片量商笛适量的恤lli署耻ll:得铜矗醺H帽搬回焰，万噩蛐乎嗣晴.a 所有情况芋，JI）埠JS!li:得己届动，应草草应革统噩辙摇再且已经罩盟者正在前恒累得A回扭扭，a惶备s 开抽扭扭酷压和2次人工呼吸的董事IIIA!.蛐啊町E应愤犀思量用AEO.PED强迫幢置，b悻矗啬可电击心幢？事.事垂衍，在电击立即I!撞，6肺且.立即睡缝4、Jj;量苏阔攘的2胃骨”捋额的2网骨”（lUACOti!章直分析心”L持R!l离a主命王椅团以撞蓝41!1411lit)、幽恙捣乱每费掉革步汩踹2而响
12、后钩，用大约2提寸（5JI!茸将血平惠只平王少为嗣鄙嗣后徨a-1川主约ll,英寸（4耀章18曹哥哥2幌事舷撞在（对于缸中的儿E町JU袖在蛐骨剧F企但IIJL脑部申费 咀幅正下宵2喜以.t”曹将E手掏指E革使放在几脑部中曼吼缉E万n 锺次授压后置llll克卦图也京可l笛1:tt压8销量在理啻幅上g:c:1申蝠到子峰树苗.!iillill东店跑过，.:ll咛臼撞到民lt:ii:AID,8 i，悻外幢嗣器；(1R，心匾E苏中时闹颐稍事，。量割肉3.室温下心肺复苏进展30 分钟以上，检查病人仍无反响、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩切记，除非到达指标，否那么不能停顿施行心肺复苏术心搏骤停早期 85%90%是
13、由于室颤引起的，而治疗室颤最有效的方法是尽早用AED 除颤。单纯的 CPR 操作会对患者恢复生命体征起到一定作用。但研究说明，除颤每推延 1 分钟，存活率降低7%10%。CPR 与 AED 的早期有效配合使用，是抢救心跳呼吸骤停猝死病人的最有效抢救手段。因此，学会使用AED 和学会心肺复苏术同等重要。AED 即自动体外除颤器又称自动体外电击器、心脏除颤器等，是一种便携式的医疗设备，可以诊断特定的心律失常，并且给予心脏电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。目前AED 在中国正在渐渐普及,假如大家留心观察，会发现很多地铁和航站楼里都有AED 的身影。电除颤时高能量的脉冲
14、电流通过心脏，由于电流量强大而足以使大部分（约75%以上）心肌同时除极，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）控制心脏，而达到除颤的目的D 除颤仪的使用步骤包括：1.开启 AED，翻开 AED 的盖子，根据视觉和声音的提示操作2.电极板严密地贴在患者胸部适当的位置上。左右位：两电极片分别放置于患者胸骨右缘第2 肋间及左侧腋前线第4-5 肋间。前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下(左锁骨中线第 5 6 肋间)3.电极板插头插入主机插孔4.开场分析心律，按下“分析键(有些型号在插入电极板后会发出语音提示，并自动开场分析心率，在此过程中请不要接触患者，即使是细微的触动都
15、有可能影响分析结果，AED 会开场分析心律。分析完毕后，仪器会发出是否进展除颤的建议，当有除颤指征时，不要与患者接触，同时附近的其别人远离患者，由操作者按下“放电键除颤。5.除颤完毕后，仪器会显示心律，假如未恢复有效灌注心律，操作者应进展5 个周期 CPR，此时 AED 在充电过程中，一般充电时间为两分钟，且充能焦耳数逐次增加，循环“分析心律 放电除颤 CPR这一过程，直至心律恢复正常或专业救援人员到达。当然，针对一些特殊情况，详细对AED 的施行也会有特殊要求1.1-8 岁儿童用儿科电极贴片2.将患者从水中移出时需擦干净患者胸部的水3.对有房颤等情况的患者应控制AED 贴片间隔体内植入式除颤仪大于2.5cm 4.有药贴的患者应将药贴撕去,并擦干净部分皮肤5.假如患者胸毛过多，应用力按压电极片贴覆的位置，假如接触不良，应迅速撤掉电极片并去除患者胸毛，之后更换新的电极片。不断优化的心血管急救指南，是经过长期实际案例分析得出的最科学的结果，在需要急救的时刻，施救者操作得更加准确一些，患者生的希望就更大一分。