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1、急危重病科出科考试题库单选题1.口服毒物中毒后，最常用的吸附剂是：A.氢氧化铝B.牛奶 C.鸡蛋清 D.活性炭 E.吐根糖浆2.误服强酸后，以下哪一项不宜采用：A.清洁洗胃B.服牛奶 C.静脉滴注碳酸氢钠D.经口腔气管插管E.肌注镇静剂3.口服杀虫剂敌百虫中毒后，不可用哪种洗胃液：A.生理盐水B.清水 C.2碳酸氢钠D.1：5000 高锰酸钾E.口服液体石蜡4.地西泮安定中毒时，最好的解毒剂是：A.二巯丙醇B.氟马西尼C.二巯基丙磺酸钠D.依地酸钙钠E.亚甲蓝5.发生霍乱时，对疫区内接触者，规定的隔离观察时间是：A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.10 天 E.14 天6.伤寒患者出现玫瑰
2、疹，多见于：A.潜伏期 B.发病初期C.高热期 D.缓解期 E.恢复期7.中毒性菌痢最严重的临床表现是：A.起病急骤B.高热 C.惊厥 D.循环衰竭和呼吸衰竭E.昏迷8.伤寒的主要病变部位在：A.十二指肠B.小肠上段C.小肠下段D.乙状结肠E.直肠9.下列哪项为锥体束损害的体征：A.Kernig 征 B.Lasegue 征 C.Romberg 征 D.Brudzinski 征 E.Babinski 征10.诊断浅昏迷最有价值的体征是：A.对呼叫无反应B.对疼痛刺激无反应C.眼球浮动D.角膜反射消失E.Bahinski 征（+）11.扑翼样震颤见于哪型肝炎：A.急性黄疸型B.急性无黄疸型C.急性
3、重型D.慢性迁延性E.慢性活动性12.蜘蛛痣、肝掌多见于哪型肝炎：A.急性黄疸型B.急性无黄疸型C.急性重型D.慢性迁延性E.慢性活动性13.急性心肌梗死心肌损伤的心电图改变是：A.ST 段下移 B.ST 段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线C.T 波高耸 D.T 波倒置 E.异常深而宽的 Q 波14.急性心肌梗死心肌坏死的心电图改变是：A.ST 段下移 B.ST 段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线C.T 波高耸 D.T 波倒置 E.异常深而宽的 Q 波15.蛛网膜下腔出血的体征是：A.昏迷 B.脑膜刺激征明显C.脑脊液大多正常D.“三偏征”E.失语16.内囊区出血和血栓的共同表现是：A.昏迷 B.
4、脑膜刺激征明显C.脑脊液大多正常D.“三偏征”E.失语17.急性心梗患者心电监护示室颤，立即抢救，第一步应行：A.口对口人工呼吸B.气管插管 C.心外按压D.非同步直流电除颤E.同步直流电除颤18.心电图 ST 段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳：A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.变异型心绞痛D.陈旧心肌梗死并心绞痛E.以上都可能19.高血压危象治疗，下列哪种药物首选：A.硝普钠静脉点滴B.复方降压片口服C.开搏通口服D.双氢克尿噻注射E.心得安口服20.急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确：A.频发室性早搏-利多卡因B.室颤-非同步直流电除颤C.阵发室速-洋地黄D.窦性心动过缓-阿托品
5、E.0 房室传导阻滞-临时起搏器21.男，49 岁。因胸痛1 小时来急诊。急性病容，大汗，在量血压时突然全身抽搐，意识丧失，查体：大动脉搏动消失，血压测不出。以下哪组处理正确：A.先查心电图，明确有无心脏停搏或室颤B.先给予气管插管，人工呼吸，再进行胸外按压C.考虑急性心肌梗死，立即做再灌注治疗D.立即请神经及心脏专科会诊E.立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压，同时尽快准备除颤及心电监护并准备气管插管人工呼吸。22.下面哪一项一般不适合急性冠脉综合征的治疗：A.扩张血管，减轻心脏负荷B.应用 受体阻滞剂，降低心肌耗氧C.口服阿司匹林，抑制血小板功能D.抗凝，低分子肝素皮下注射E.应用
6、洋地黄，加强心肌收缩力23.一氧化碳中毒时首要治疗方法：A.20%甘露醇 250ml 快速静脉点滴B.ATP 注射C.冬眠疗法D.血液透析E.氧气疗法24.对于急性上消化道大出血，原因不明时一般主张：A.立即剖腹探察B.尽可能保守治疗C.立即 X 线钡餐检查D.急诊胃镜检查E.急诊 B 超检查25.休克病人补液，输液速度和数量最可靠的依据是：A.根据丧失的液体量B.尿量与中心静脉压测定C.尿量D.血压与脉搏E.颈静脉充盈情况26.晚期梗阻性肺部疾患的体征是：A.膈肌和辅助呼吸肌异常活动B.胸壁有反常活动C.桶状胸D.脊柱呈后凸变形E.吸/呼比倒置27.下列哪种溃疡最易并发出血：A.十二指肠球部
7、溃疡B.十二指肠球后溃疡C.胃小弯溃疡D.幽门管溃疡E.复合性溃疡28.诊断糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是：A.呼吸加速B.皮肤、黏膜干燥C.昏迷D.二氧化碳结合力降低E.呼气有烂苹果味29.引起脑出血最主要的原因是：A.脑血管畸形B.脑肿瘤C.高血压病D.颅内动脉瘤E.外伤30.重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性在：A.15 以下B.30以下C.40以下D.50以下E.60以下31.中暑高热时最合适的低压灌肠溶液为：A.4氯化钠溶液+冰醋酸B.0生理盐水+食醋 C.4肥皂水+阿司匹林D.4葡萄糖水+氯丙嗪E.50硫酸镁溶100ml 32.血清钠离子浓度正常值为：A.116 128mmol/L
8、 B.126 138mmo/L C.136 148mmol/L D.146 158mmol/L E.156 168mmol/L 33.脑中氨的主要去路：A.合成尿素B.扩散入血C.合成嘌呤D.合成氨基酸E.合成谷氨酸胺34.氧疗不具有下列哪项作用：A.提高吸人气的氧浓度B.提高肺泡气氧分压C.提高外周动脉血的氧分压D.改善外周组织供氧E.改善肺部原发病35.硝普钠属于哪一类：A.中枢神经兴奋剂B.强心药物C.血管扩张剂D.抗心律失常药E.抗胆碱药36.下列哪项不是休克缺血与淤血期的微循环变化：A.毛细血管前括约肌扩张B.血液淤滞于毛细血管床中C.血浆渗出毛细血管外D.血管收缩E.广泛的微血栓形
9、成37.下列哪项不是DIC 的诊断指标：A.有致 DIC 的病因存在B.出血C.休克D.栓塞 E.溶血38.成人充血性心力衰竭最常见原因是：A.冠心病B.风心病C.心肌病D.高血压E.先心病39.消化道大出血是指短时期内出血量多于：A.500ml B.750ml C.1000ml D.1250ml E.1500ml 40.糖尿病出现低血糖症最常见的原因是：A.进食过多B.葡萄糖排泄过快C.口服降糖药D.注射过量胰岛素E.血糖利用过多41.基底节出血典型表现的“三偏”症状是指：A.舌偏、嘴角偏、抬眼偏B.偏瘫、偏身麻木、偏身疼痛C.偏侧面瘫、偏侧肢瘫、偏侧感觉障碍D.偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲E.
10、嘴偏、舌偏、偏瘫42.皮肤接触有机磷农药中毒者擦洗溶液常选用：A.生理盐水B.高锰酸钾溶液C.酒精D.1 5碳酸氢钠E.清水43.下列关于肉毒碱的功能，正确的是：A.转运中链脂酸进入肠上皮细胞B.转运中链脂酸通过线粒体内膜C.参与视网膜的暗适应D.参与脂酸转移酶酶促反应E.为脂酸合成时所需的一种辅酶44.洗胃结束后向胃内注入少许石蜡油的目的是：A.保护胃黏膜B.便于胃管拔出C.中和残留毒物D.防止胃出血E.润滑肠内食物残渣便于排出45.有关院外急救过程，正确的说法是：A.对大量的伤员首先应该进行分诊B.成批伤抢救时所有伤员均应尽快送至最近的医院抢救C.对于一氧化碳中毒的病人应就地抢救，不可搬动
11、D.在现场对于所有的伤员均应彻底体检E.对于出血的病人均要用止血带止血46.CPR 存活链的关键环节是：A.早期诊断B.早期 CPR C.早期电击除颤D.早期进一步生命支持E.早期脑复苏47.下列哪项症状与低血容量初期的临床表现不相符：A.肢体发凉、冷汗B.心率增快C.脉压差减小D.神志不清，表情淡漠E.血压正常或偏低48.下列哪项不是急性肝功能衰竭的临床表现：A.黄疸B.ALT、AST 和 LDH 降低C.血清白蛋白降低D.凝血酶原减少E.血糖升高49.地高辛中毒最常见的心律失常是：A.阵发性房性心动过速伴阻滞B.结性心动过速C.室性早搏二联律D.房颤，房扑E.房室传导阻滞50.慢性阻塞性肺
12、病的病人开胸术后，出现呼吸道并发症者可高达：A.50 B.60 C.70 D.80 E.9051.慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征：A.慢性颅内压增高B.急性颅内压增高C.急性血压增高D.神经衰弱52.全心衰属于哪一类型紫绀：A.中心性紫绀B.周围性紫绀C.混合性紫绀D.以上都不是53.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现：A.肺炎B.胸腔积液C.心功能衰竭D.肺梗死54.下列哪项是喉头水肿的临床表现：A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.以上都不是55.钻顶样腹痛是哪种疾病特点：A.阑尾炎B.胰腺炎C.胆道蛔虫病D.溃疡病56.频繁剧烈呕吐后呕血见于：A.Mallor
13、y-Weiss syndrome B.胃溃疡C.食道静脉曲张破裂出血D.胃癌57.幽门梗阻的特点：A.呕吐胆汁伴胃型B.呕吐宿食伴胃型C.呕吐蛔虫伴肠型D.呕吐物恶臭伴肠型58.高热是指体温超过：A.37 B.38.2 C.39.1 D.4159.发热 4 日出现皮疹见于：A.水痘B.猩红热C.天花D.麻疹60.传染性非典型性肺炎的病原体是：A.肺炎支原体B.肺炎衣原体C.军团菌D.新型冠状病毒61.抢救过敏性休克时,应首先选用：A.多巴胺B.地塞米松C.异丙嗪D.肾上腺素E.钙剂62.院前处理突发昏迷首先选择：A.呼叫 120 急送医院B.行心肺复苏术C.测量血压D.检查瞳孔E.保持呼吸道通
14、畅63.一个体重60kg 的人,全身总血量约为：A.4000ml B.4500ml C.4800ml D.5500ml E.6000ml 64.关于结扎止血带,下列哪项是错误的：A.结扎止血带前,应先加衬垫B.手断离后,止血带应结扎在上臂的中段C.每隔 4050 秒,放松23 次 D.结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可E.标明结扎止血带的时间65.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救：A.胸部挫伤B.肋骨骨折C.开放性气胸D.张力性气胸E.闭合性气胸66.判断心脏骤停最可靠的指征为：A.心电图B.血压C.神志和呼吸D.瞳孔E.口唇紫绀67.开放性骨折的正确处理方法为：A.必须先将骨的断端
15、还纳后,再止血、包扎、固定B.先止血、再固定、最后包扎C.立即复位后,再止血、固定、包扎D.止血、包扎后、不固定也可以E.先止血、再包扎、最后固定68.异物插入体内,现场应立即：A.拔除异物,填塞止血后送往医院B.拔除异物,加压包扎止血后送往医院C.不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院D.不要延误,立即将伤员送往医院E.以上方法均正确69.突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧。应首先考虑是：A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.肺癌晚期D.慢性喘息性支气管炎E.肺炎70.抢救心脏骤停首选药物：A.利多卡因B.多巴胺C.阿托品D.胺碘酮E.肾上腺素71.2010 心肺复苏指南
16、中胸外按压的频率为：A.80-100 次/分 B.至少 100 次/分 C.150 次/分 D.60-80 次/分72.2010 心肺复苏指南中胸外按压的部位为：A.双乳头之间胸骨正中部B.心尖部C.胸骨中段D.胸骨左缘第五肋间73.2010 心肺复苏指南中成人心肺复苏时胸外按压的深度为：A.胸廓前后径的一半B.4-5cm C 至少 5cm D 6-7cm 74.在成人心肺复苏中，潮气量大小为：A.500-600ml B.600-700ml C.400-500ml D.800-1000ml 75.在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为：A.6-8 次/分 B.8-10 次/分 C.10-12 次/
17、分 D.12-15 次/分76.成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为：A.5 分钟B.3 分钟C.10 分钟D.2 分钟77.使用单向波除颤仪，电击能量选择为：A.200J B.300J C.360J D.150J 78.使用双向波除颤仪，电击能量选择为：A.100J B.100-150J C.150-200J D.300J 79.成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为：A.仰头举颏法B.双手推举下颌法C.托颏法D.环状软骨压迫法80.心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击次数为：A.1 次 B.3 次 C.2 次 D.4 次81.被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为
18、：A.心脏停搏B.无脉性室颤C.室颤D.电-机械分离82.急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位为：A.右侧卧位B.左侧卧位C.仰卧位D.俯卧位83.判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考：A.洗胃液量B.洗出液是否澄清无味C.临床症状是否好转D.胆碱酯酶改善84.有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间为：A.1-3 天 B.3-5 天 C.5-7 天 D.根据中毒程度，症状好转及酶活力恢复情况使用85.急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗：A.西地兰B.速尿C.甲强龙D.阿托品86.海洛因中毒时，解毒药首选：A.洛贝林B.阿托品C.纳洛酮D.氟马西尼87.脑疝可能出现在颅内压大于：A.15cmH2O B.
19、20cmH2O C.25cmH2O D.30cmH2O 88.必须保持脑灌注压至少在多少以上：A.40mmHg B.50mmHg C.60mmHg D.70mmHg 89.为保持颅脑外伤病人的大脑灌注压，应保持收缩压为：A.80-90mmHg B.90-100mmHg C.100-110mmHg D.110-120mmHg 90.患者，男，67 岁。胸痛 10h 伴冷汗淋漓，以往有高血压和主动脉夹层分离病史，体检：口唇发绀，脉搏细速，p1100 次分，Bp70 50mmHg，ECG 示心肌缺血，血清淀粉酶正常，血糖正常。下列哪一项是最可能的诊断：A.急性出血性坏死性胰腺炎B.肾上腺危C.糖尿病
20、酮症酸中毒D.脓毒性休克E.心源性休克91.患者，女，80 岁。发热，右上腹痛，T39，面色苍白，冷汗淋漓，右上腹压痛，莫菲征阳性，脉细速，P120 次分，BP9850mmHg，周围血白细胞1.5 109L，中性粒细胞90。下列哪一项是最可能的诊断：A.心源性休克B.神经源性休克C.过敏性休克D.感染性休克E.失血性休克92.患者，女，20 岁。作静脉胆道造影检查时，出现神志淡漠，心悸、出冷汗，口唇发钳，面色苍白，HR110 次分，R25 次分，BP604mmHg，最可能的诊断是：A.心源性休克B.过敏性休克C.脓毒性休克D.低血容量性休克E.神经源性休克93.患者，男，40 岁。高热，呼吸急
21、促，HR120 次分，BP80 仔 0InmHg，血培养示：金黄色葡萄球菌生长，拟“脓毒性休克”。给予亚冬眠疗法的常用剂量是：A.氯丙嗪 50mg，异丙嗪 50mg，哌替啶 100mgB.氯丙嗪 100mgC.异丙嗪 50mgD.哌替啶 100mgE.异丙嗪 100mg，哌替啶100mg 94.患者，男，68 岁。咳嗽、气急、口唇轻度发绀，肺部可闻干、湿啰音，动脉血气示PaCO270mmHg，PaO266mmHg，pH7.30，最可能的临床状况是：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒伴低氧血症D.呼吸性碱中毒伴低氧血症E.低氧血症95.患者，男，20 岁。检修电机时，突然晕厥，大动
22、脉搏动消失，无自主呼吸等自主活动，ECG 示：室颤。需立即采取的最有效的措施是：A.电除颤 B.机械通气C.连续心前区捶击D.口对口人工呼吸E.胸外心脏按压96.患者，男，20 岁。检修电机时，突然晕厥，大动脉搏动消失，无自主呼吸等自主活动，ECG 示：室颤。自主循环恢复后，为维持动脉压，最有效的常用药是：A.多巴酚丁胺B.多巴胺 C.硝酸甘油D.阿托品 E.异丙肾上腺素97.患者，男，68 岁。发热、咳嗽、神志淡漠、口唇发绀，T40，肺部闻及湿啰音，HR120次分，RR25 次分，BP7054mmHg，WBC12.8 109L，N0.96，胸片示：右下肺炎，1h 内尿量仅20ml。最可能的诊
23、断是：A.失血性休克B.脓毒性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.神经源性休克98.患者，男，68 岁。发热、咳嗽、志淡漠、口唇发绀,T40，肺部闻及湿啰音，HR120次分，RR25 次分，BP7054mmHg，WBC12.8 109L，N0.96，胸片示：右下肺炎，1h 内尿量仅20ml。经生理盐水、血浆和碳酸氢钠等治疗后，为升高血压，并维持组织和器官的正常灌注，最常用的药物是：A.多巴酚丁胺B.肾上腺素C.多巴胺 D 地塞米松E.异丙肾上腺素99.患者，女，46 岁。因患类风湿关节炎，长期服泼尼松30mgd。今起发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气
24、；PaCO230mmHg，PaO240mmHg，拟诊为ARDS。为改善低氧，采取下列哪一项措施是最合适的：A.气管切开后机械通气B.经口气管插管后机械通气C.面罩吸氧D.鼻导管吸氧E.置入口咽通气管吸氧100.患者，女，46 岁。因患类风湿关节炎，长期服泼尼松30mgd。今起发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气；PaCO230mmHg，PaO240mmHg，拟诊为ARDS。2 周后，若考虑气管切开，下列哪一项目的是最合理的：A.气管插管2 周以上，以防止气道狭窄B.患者感觉更舒适C.便于吸痰D.减少喉部损伤E.避免长期插管引起气囊破裂101.男性，20
25、 岁。肌注青霉素后突然晕倒，血压测不到，最主要的抢救是：A.静脉滴注低分子右旋糖苷B.静点地塞米松C.立即静脉注射肾上腺素D.间羟胺静脉注射E.去甲肾上腺素静脉注射102.患者男性，47 岁。既往身体健康，运动后突然呼吸困难。以前有过不明原因的心脏杂音，现双肺湿性啰音超过1/2 肺野,心脏可闻及病理性第4 心音及海鸥样杂音，向心底及腋下传导，最可能的诊断是：A.无痛性心肌梗死B.二尖瓣键索断裂C.特发性肥厚性主动脉瓣狭窄D.房间隔缺损E.血栓阻塞二尖瓣103.男，45 岁，盛夏季节连续3 天在炼钢炉旁工作，第3 天下午工作2 小时感头痛、头昏，随即出现嗜睡、面色潮红、脉速、气促、皮肤干燥无汗，
26、被送往医务室，考虑为中暑。为明确诊断，最有价值的体检项目是：A.体温+神经反射B.呼吸+意识 C.脉搏+血压D.尿量+皮肤色泽E.心率+心律104.一老年患者治疗中出现烦躁和意识模糊，查血清钠156mmol/L，诊断应为：A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.中度高渗性脱水D.重度高渗性脱水E.重度等渗性脱水105.男 83 岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1 天前曾类似发作，3 天来双下肢浮肿右侧为 著。心 电 图 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞，余 无 异 常。胸 片 未 见 异 常。FDP20mg/L,D-dimer 1000 g/L。最可能诊断是：A.主动脉夹层B.急性心肌梗死C.急
27、性左心衰竭D.肺梗死E.以上都不是106.肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：A.原发性肝癌B.腹腔感染C.食道静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成E.原发性腹膜炎107.女 56 岁，1 日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35 次/分，血糖14.3mmol/L,PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：A.肺炎B.胸膜炎C.阑尾炎穿孔D.坏死性胰腺炎E.胃穿孔108.某患者高血压近20 年，近来头晕、心悸，HB 75g/L,多次查尿比重为1.010,心电图示T 波高耸,其诊断为：A.高血压B.慢性肾功能不全C.肾性贫血
28、D.高钾血症E.以上都是109.女 20 岁，原因不明高热3 周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是：A.结核性脑膜炎B.急性白血病C.急性肝坏死D.系统性红斑狼疮E.以上都不是110.老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠 155mmol/L,酮体（-），最可能诊断是：A.脑血管意外B.糖尿病酮症酸中毒C.乳酸性酸中毒D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷E.中毒性痢疾111.女 38 岁，2 个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg,毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是：A.甲状腺机能减退B.甲状腺机能亢进C.
29、高脂血症D.神经衰弱E.单纯性肥胖112.女 42 岁，1 日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg,血糖2.8mmol/L,血钠105mmol/L,尿量 30ml/h，便常规为白细胞58 个/HP.。最恰当的诊断是：A.低血糖B.低血钠C.sheehan病 D.急性肠炎E.以上都是113.女 28 岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压80/50mmHg,，HB 95g/L,咳嗽时腹痛，应考虑：A.血管迷走性晕厥B.宫外孕C.输尿管结石D.阑尾炎E.卵巢扭转114.某工地 10 余名工人，餐后2 小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）最重要的治疗是：A.
30、吸氧B.维生素 C C.亚甲兰D.硫代硫酸钠E.高压氧舱115.男性，52 岁，每晨5 时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图呈ST，avF 抬高，约30 分钟后恢复正常。其诊断最可能是：A.冠心病心肌梗死B.中间综合征C.稳定型心绞痛D.卧位型心绞痛E.变异型心绞痛116.男性，48 岁，反复胸骨后疼痛3 年，每次 15 分钟左右，硝酸甘油含化疼痛加重，体检：心脏不大，胸骨左缘3-4 肋间隙 SM3/6 级，呈喷射性，心尖SM3/6 级，心电图呈I、aVL、V 异常 Q 波，最可能诊断为：A.冠心病心肌梗死B.心肌梗死并室间隔穿孔C.肥厚型梗阻性心肌病D.先心病室间隔缺损E.
31、风心病主动脉瓣狭窄117.女性，25 岁，心悸气促半年入院，查体：颈静脉怒张，心界扩大明显，S低钝，心尖SM2/6 级，肝肋下3cm，下肢水肿（+），心电图示频发多源性室性期前收缩，最可能的诊断是：A.风心病心衰B.心包积液C.缩窄性心包炎D.扩张型心肌病E.限制型心肌病118.女性，58 岁，半年来上坡感心悸，气急，2 小时前剧烈活动后突感心悸，气急加重，咳红色泡沫痰。体检：端坐位，口唇发绀，心率140 次/分，双肺广泛湿啰音。诊断为：A.支气管哮喘急性发作B.急性支气管肺炎C.急性肺水肿D.自发性气胸E.全心衰竭119.60 岁男性患者，持续胸骨后压榨性疼痛2 小时入院，体检：心率102
32、次/分，心律齐，心尖区2/6 级吹风样收缩期杂音。BP20/12KPa（150/90mmHg）。EKG：窦性心律心电轴左偏-30，V1-V3 呈 QS 型，STv1-v3 弓背向上抬高0.4mV。该患者梗死部位最可能在：A.左室前壁B.左室前间壁C.左室隔面D.左室前侧壁E.左室高侧壁120.71 岁男性，患高血压病25 年，平时血压最高可达24/15kPa（180/112mmHg），本次因情绪波动诱发头痛，恶心，视物模糊，咳粉红色泡沫痰。不能平卧。体检：血压24/17Kpa（180/128mmHg），心界左下扩大，两肺底闻及湿啰音，眼底检查发现出血及视乳头水肿。此患者最可能属于高血压病的哪一
33、种临床类型：A.恶性高血压B.高血压危象C.高血压脑病D.临界性高血压E.收缩期高血压答案：1-10 DACBB,CDCEA 11-20 CEBEB,DDEAC 21-30 EEEDB,CBECB 31-40 DCEEC,EEDCD 41-50 DDDAA,CDBCD 51-60 ACCAC,ABCDD 61-70 DBCCD,AACBE 71-80 BACAB,DCCAA 81-90 CBBDD,CCCDE 91-100 DBACA,BBCBA 101-110 CBADD,DDEDD 111-120 AEBCE,CDCBA 名词解释1.急性冠脉综合征2.急性充血性心力衰竭3.肝肾综合征4.休
34、克5.张力性气胸6.胆管炎三联征7.骨筋膜室综合征8.多发伤9.高血压危象10.呼吸衰竭11.多器官功能障碍综合症12.全身炎症反应综合征13.急性呼吸窘迫综合征14.重症哮喘15.甲状腺危象参考答案：1.急性冠脉综合征：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死。现在ACS 重新分类为ST 段抬高的ACS（即 STEMI）和非 ST 段抬高的ACS。2.急性充血性心力衰竭：是由许多不同的病因引起的一种常见的临床综合征，系指在有适量静脉回血的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心输出量不
35、足以维持组织代谢需要的一种病理状态。3.肝肾综合征：又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。4.休克：指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态,通常都有低血压和少尿。5.张力性气胸：又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。6
36、.胆管炎三联征：胆总管结石导致胆管炎，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸，称胆道三联征。7.骨筋膜室综合征：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。8.多发伤：指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位及脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。9.高血压危象：是在高血压过程中由于某种诱因是周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压急剧地增高，引起一系列神经-血管加压性危象，某些器官危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。10.呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足
37、够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。11.多器官功能障碍综合症：指严重创伤或感染等因素引起的两个或两个以上的器官先后或同时发生急性功能障碍或衰竭的临床综合征。12.全身炎症反应综合征：指因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。患者有2 项或以上的下述临床表现：（1）体温 38或 90 次/分；（3）呼吸频率 20 次/分或 PaCO212109/L 或10%。13.急性呼吸窘迫综合征：指在严重感染、
38、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭的临床综合征。14.重症哮喘：指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症。15.甲状腺危象：指甲亢病情未得到控制或有效治疗，或因甲状腺素水平代谢异常升高，因某些诱发因素或应激因素导致突然的病情加重，并危及生命的一组临床综合征。问答题：1.休克按发生原因和血流动力学特点分类及各类休克的定义。2.不稳定心绞痛的治疗原则。3.心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些?4.一氧化碳中毒的机制、临床表现是什么?5.抢救急性呼吸窘迫综合征时，为何用6-8
39、ml/Kg 的小潮气量?6.有机磷中毒的临床表现。参考答案：1.休克按发生原因和血流动力学特点分类及各类休克的定义。答：1)低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。2)心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。3)分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。4)梗阻性休克：为血流受到机械阻塞
40、，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。2.不稳定心绞痛的治疗原则。答：1)一般处理：卧床休息，床边24 小时心电监测。维持血氧饱和度达到90%以上。镇静。2)改善循环的药物：应用阻滞剂，硝酸酯类，钙拮抗剂等。3)抗凝：低分子肝素，普通肝素。4)抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷。5)其他冠心病用药：ACEI，他汀类调脂药等。6)对于个别病情极端严重者，保守治疗不佳，应及时行急诊冠脉造影，介入治疗或外科手术治疗。危险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或CABG。3.心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些?答：再通的临床指征：（1）直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，造影剂在冠状动脉内能迅
41、速充盈和清除。（2）间接指征：心电图抬高的ST 段在输注溶栓剂开始后2 h 内，在抬高最显著的导联ST 段迅速回降 50%；胸痛自输注溶栓剂开始后23 h 内基本消失；输注溶栓剂后23 h 内出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压；血清 CK-MB酶峰提前在发病14 h 以内或 CK 在 16 h 以内。具备以上4 项中 2 项或以上考虑再通，但第2 与第 3 项组合不能判定为再通。4.一氧化碳中毒的机制、临床表现是什么?答：CO 中毒主要引起组织缺氧。CO 吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合
42、，形成稳定的COHb。CO 与 Hb 的亲和力比氧与Hb 的亲和力大240 倍。吸入较低浓度CO 即可产生大量COHb。COHb 不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的 l3600。COHb 的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。临床表现：轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或
43、扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。5.抢救急性呼吸窘迫综合征时，为何用6-8ml/Kg 的小潮气量?答：本症具有通气功能的肺仅占正常的1/21/3,甚至 1/4，称“婴儿肺”。如用 1012ml/kg体重的通气量，则部分肺可能承受过量的潮气量，容易发生高气压导致的肺损伤，加重病情恶化，因此目前推荐用6-8ml/kg 的小潮气量。6.有机磷中毒的临床表现。答：临床表现：1.毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流
44、涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。2.烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。3.交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。4.中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。病例分析题一、病史：患者，女，69 岁。“二天内反复晕厥2 次
45、，中上腹痛、气促一天”入院。否认高血压、糖尿病史。否认长期卧床及骨折史。既往服安眠药史。入院查体：意识淡漠，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，心率120 次/分，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音。腹软，剑突下轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢II 度浮肿,BP80/58 mmHg 辅助检查：多次心肌酶：TNI,CK-MB正常；血常规：WBC 16.2*109/l;HB 134 g/L，PLT 236*109/L;N:76.5%；尿淀粉酶：61 U/L；肝功能：GPT 47 U/L,GOT 65 U/L；上腹部CT：肝内钙化灶，胆囊未显示脾脏体积小，右肾囊肿？血气(吸氧2L/分)：PH7.47 mmHg，Pa CO
46、223mmHg，Pa O264mmHg，SO294%；D-二聚体:0.4 mg/L；EKG:S1Q3T3 问题：下一步的诊治策略。答：1：收入监护室，密切监测生命体征。2：纠正低氧血症：无创或面罩吸氧。3：稳定血流动力学：血管活性药物应用。4：进一步 CTPA 明确有无肺栓塞。二、病史：患者，男性，52 岁，“剧烈的胸骨后疼痛3 小时”来院。辅助检查：心肌坏死标志物：TNI:0U/L,CK190U/L,CK-MB 19U/L。EKGST V1-V 弓背抬高0.3-0.4mv.血常规：WBC4000/ml,中性粒 78%,血小板 142/ml。入院查体：神清，呼吸平，心率90 次/分，双肺呼吸音
47、清，未及干湿罗音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿,BP110/60 mmHg。问题：1：该患者的诊断；2：治疗原则。答：1：病危通知，收入监护室，密切监测生命体征；2：积极的冠脉再灌注；选择急诊PCI 或静脉溶栓。3：抗凝治疗（肝素或低分子肝素，溶栓的患者必须普通肝素，监测 APTT 在 50-70S）；4：抗血小板凝聚：双联ASA、氯吡格雷，负荷剂量ASA300mg,氯吡格雷75 岁以下300 mg,；5：B 受体阻滞剂应用；6:ACEI 三、病史：患者，女性，22 岁“咳、喘二天，意识不清2 小时”入院。原有支气管哮喘病史。辅助检查：血常规：WBC 18.2*109/l;HB 1
48、4 g/L，PLT 166*109/L;N:76.5%;血糖：6.5mmol/l;血电解质：K:4.0 mmol/l;Na:135 mmol/l;CL:96mmol/l；CO2CP22 mmol/l；血气分析：PH7.36，PO256 mmHg,PCO269mmHg,SO280 mmHg;入院查体:神志不清，口唇紫绀，球结膜无水肿，呼吸尚规则，心率112 次/分，双肺呼吸音低，闻及少许呼气相的哮鸣音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿,BP120/60 mmHg。问题：1.该患者的诊断?2.上述患者的治疗原则。答：1：重症哮喘。2：a 心电监护b 即刻进行机械通气c 激素d 支气管解痉药
49、e 抗感染四、病史：患者，男性，47 岁“突发胸闷气促2 小时”入院。患者在工作时突发的胸闷气促，无胸痛，休息不能缓解，无肢体偏瘫。原有高血压史，服珍菊降压片，停服3 天。辅助检查：血常规：WBC 10.2*109/l;HB 13 g/L，PLT 136*109/L;N:77.5%;血糖：6.6mmol/l;血电解质：K:3.0 mmol/l;Na:138 mmol/l;CL:90mmol/l；CO2CP22 mmol/l；胸片：心影增大；EKG:左室肥厚。入院查体:神清，大汗淋漓，端坐位，口唇稍紫绀，呼吸急促，心率132 次/分，双肺散在的湿罗音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿,B
50、P190/110 mmHg。问题：1.该患者的诊断?2.针对高血压急症降压的原则。答：1：高血压急症，急性左心衰。2：a 迅速的降低血压，选择静脉降压药物；b 控制性降压，24 小时降低20-25%，48 小时不应低于160/100 mmHg；c 合理选择降压药，选用起效快，作用消失快的药物。五、病史：者，男性，72 岁“腹胀少尿2 天，意识不清3 小时”入院。患者原有肝炎后肝硬化，反复住院，长服利尿剂。近2 天出现腹胀少尿，每天尿量300ml.并有胡言乱语，入院前三小时家人发现意识不清，呼之不应。辅助检查：血常规：WBC 8.2*109/l;HB 10 g/L，PLT56*109/L;N:8