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1、院感知识考试题与答案 第一部分：医院感染基础知识（职能科室、医疗、护理、医技人员掌握）1、医院感染的定义？答：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2、医院感染重点部门及重点环节？答:重点部门：消毒供应中心、重症监护病房、手术室、产房、新生儿室、血液透析室、内镜室、口腔科等。重点环节：各种插管、注射、手术、血液净化、呼吸机治疗、内镜诊疗操作等。3、消毒的定义？答：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。4、灭菌的定义？答：指杀灭或者消除传播媒介
2、上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。5、高度危险性物品？答：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。应采用灭菌方法处理。6、中度危险性物品？答：与完整的粘膜接触，但不进入人体无菌组织、器官和血流，也不能接触皮肤和粘膜有损伤的物品，如胃肠镜、支气管镜、喉镜、*面、口腔面、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、*肠测压导管等。应采用消毒效果中等及以上的消毒方法。7、低度危险性物品？答：接触完整皮肤但不接触黏膜的设备，如听诊器、
3、血压计袖带等。床栏、床面、床头柜、被褥；墙壁、地板、痰盂(杯)和厕所等。应采用低级消毒或清洗；被病原微生物污染时，根据污染病原微生物的种类，选择有效的消毒方法。8.消毒技术规范对医疗机构执行医疗器械有什么要求？答：(一)进入人体组织和无菌器官的医疗器械、器具和物品，必须达到灭菌等级；（2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；(3)用于注射、穿刺、采血等有创操作的各种医疗器械必须逐一消毒。9.消毒灭菌的基本程序？答：一般器械：清洗消毒或灭菌。特殊感染（朊毒体、气性坏疽）器械：消毒清洗消毒或灭菌 10.常用的化学消毒剂有哪些？答：灭菌器：环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸
4、。高效消毒剂：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊。中效消毒剂：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和.季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂 低效消毒剂：季铵盐消毒剂(苯扎溴铵等。)、双胍类消毒剂(洗必泰)11。微生物对消毒因子的敏感程度从高到低是什么顺序？答：(1)亲脂性病毒，如乙肝病毒、流感病毒。（2）细菌繁殖体。（3）真菌。(4)亲水性病毒，如甲型肝炎病毒和脊髓灰质炎病毒。（5）分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。（6）细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。（7）朊毒。12、医院感染暴发的定义？答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时
5、间内发生 3例以上同种同源感染病例的现象。13、疑似医院感染暴发的定义？答：疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。14.特殊病原体引起的医院感染的定义？答：指甲类传染病或按甲类传染病管理的乙类传染病的院内感染。15.医院感染报告有什么要求？答：（1）医院感染散发病例诊断后在 24小时内报医院感染管理办公室，出现暴发流行趋势时立即上报科主任。(2)如确认有以下情况，应立即报告医院感染管理办公室和医务科。核实后，医院感染管理办公室应立即向主管院长报告。医院必须在 1
6、2 小时内向兖矿集团疾控中心和开发区疾控中心报告：5例以上疑似医院感染暴发 3例以上医院感染暴发(3)下列情况应立即向医院感染管理办公室报告，医院应根据舒名号 123 在 2小时内向兖矿集团疾控中心和开发区疾控中心报告：10 例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公众影响或严重后果的医院感染。（4）医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。16、医院感染暴发的报告流程？答：（1）当疑似医院感染病例暴发或出现医院感染暴发流行趋势时，经治医生应立即向本科室医院感染管理小组组长（科
7、主任）报告，同时上报医院感染管理办公室（），医务人员出现医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，由科主任或护士长立即分别报告医务科（）或护理部（），同时报告医院感染管理办公室（）。夜间及节假日报告医院总值班（）。（2）医院感染管理办公室接到科室报告后进行初步审核，立即向分管院长报告，并向兖矿集团疾控中心和开发区疾病预防控制中心报告。.17.医院感染流行病学三要素？答：传染源、传播途径、易感人群。18、传染病防治法将传染病分为哪三类？答：（1）甲类传染病：鼠疫、霍乱。（2）乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登
8、革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(3)丙类传染病：流行*冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱以外的感染性腹泻、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒。19、医院感染的病原体特点？答：（1）多为条件致病菌，主要以革兰阴性杆菌为主。(2)由于抗菌药物的选择性作用，病原体往往对多种抗菌药物产生耐药性。（3）一种病原体可引起多个部位感染，一个部位也可由多种病原体引起。20、医院感染的主要病原体有哪三大类？答：
9、细菌、病毒、真菌 21、引起医院感染的常见细菌有哪些？答：G-杆菌中以大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌和阴沟肠杆菌为主；G+球菌中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌为主。2.多重耐药菌的定义？答：多 重 耐 药 菌（Multidrug ResistantOrganism，MDRO）,主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。23.常见的多重耐药菌有哪些？答：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）.耐万古霉素肠球菌（VRE）.产超广谱-内酰胺酶(esbls)细菌，耐碳青霉烯类肠杆菌科(cre)(如产型新德里金属-内酰胺酶ndm-1或碳青霉烯kpc的肠杆菌科)，耐碳青霉烯类抗
10、菌药物鲍曼不动杆菌(cr-ab)、多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌（MDRPDR-PA）、多重耐药结核分枝杆菌等 24.*要求医疗机构加强耐药菌的针对性监测？答：加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌和多重耐药的铜绿假单胞菌实施目标性监测。25、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？答：(1)加强医务人员的手卫生。(2)严格执行隔离措施。必须进行接触隔离。最好是单间隔离。感染类似多重耐药菌的患者或定植患者也可以放在同一个房间。不能感染多重耐药菌的患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或免疫抑
11、制患者同处一室。（3）切实遵守无菌技术操作规程。.（4）加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用。(5)加强抗菌药物的合理使用。（6）加强对医务人员的教育和培训。26.多重耐药菌感染的主要传播途径是什么？应该采取哪些隔离措施？有哪些？答：主要通过接触传播，应采取接触隔离措施：（1）尽量单间隔离。无条件时同类多重耐药感染患者或者定植患者安置在同一房间。（2）加强手卫生。接触病人前后、诊疗护理前后应进行手卫生。手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。（3）戴手套。可能接触病人的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。脱手套后，应进行手卫生。(4
12、)穿隔离衣。预计在接触患者传染性物质时，应穿隔离衣，离开时脱下防护用品，并进行手卫生。(5)患者物品特殊。血压计、听诊器、体温计等一般医疗器械要专用。不能专用的物品，如轮椅，每次使用后必须消毒。(6)环境消毒。每天清洁和消毒病人周围的表面和地板(使用含氯消毒剂 500mgl).（7）他科检查告知消毒。病人去其他部门检查或转科时，应向接受方说明接触隔离措施，用后的设备表面须清洁消毒（用含氯消毒剂 500mgL）。（8）限制探视。并嘱探视者严格执行手卫生制度。(9)解除隔离：只有在两个连续样本(每个间隔>24 小时)没有检测到病原体。27.医疗废物的定义？答：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健
13、以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。28、医疗废物分哪几类？答：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。29、“感染性废物”主要包括哪些？答：(1)被患者血液、体液、排泄物污染的物品包括棉球、棉签、引流棉条、纱布等敷料；一次性卫生用品、一次性医疗用品和一次性医疗器械；被遗弃的被褥和衣物；被病人的血液、体液和排泄物污染的其他物品。（2）医疗机构收治的隔离传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。（3）病原体的培养基、标本和菌种，毒种保存液。(4)各种废弃的医学标本。(5)各种废弃的血液和血清。(6)使用后的一次性医疗用品和一次性医疗器械视
14、为感染性废物。30.病理性废物主要有哪些？答：(1)手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官。（2）医学实验动物的组织、尸体。（3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。31、“损伤性废物”主要包括哪些？答：（1）医用针头、缝合针。（2）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。(3)载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。.32、“药物性废物”主要包括哪些？答：（1）废弃的一般性药品，如抗生素、非处方类药品等。（2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括：致癌性药物，如硫唑呤、苯丁酸氨芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如顺铂、丝裂
15、霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。（3）废弃的疫苗、血液制品等。33、“化学性废物”主要包括哪些？答：（1）医学影像室，实验室废弃的化学试剂(2)过氧乙酸、戊二醛等废弃化学清洗剂。（3）废弃的汞血压计、汞温度计。34、洗手与卫生手消毒的原则是什么，？答：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂水（皂液）和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。35、医务人员在哪些情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒？答：（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。(2)直接检查、处理、护理或处理传染病人污物后。36.临床工作什么
16、情况下要洗手？答：(1)直接接触每位患者前后，从同一患者身体的污染部位移至清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。(3)穿隔离衣前后，脱手套后。(4)无菌操作前后，接触清洁无菌物品。(5)接触患者周围环境和物品后。(6)处理药品和餐饮前。37、六步洗手法的具体内容是什么？答：(1)掌心相对，手指并拢，相互摩擦；(2)对手的手掌和手背沿着手指互相摩擦，交换；(3)掌心相对，双手交叉，沿手指摩擦；（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；(5)右手握住左手拇指，旋转揉捏，交换；（6）将五个指尖并拢放在另一手掌心旋转搓揉，交
17、换进行。38、卫生部要求的医院感染监测指标？答：（1）医院感染发病率8(2)医院感染漏报率 20%。(3)医院感染现患率 10%。（4）清洁手术切口感染率1.5（5）医疗器械消毒灭菌合格率 100（6）手卫生知识知晓率 100（7）手卫生依从率95(8)手卫生正确率 95%第二部分：隔离与标准预防、职业防护(由医疗、护理、医技人员掌握).1、什么是隔离？答：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。2、隔离的原则是什么？答：(1)在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播等传播途径)，并结合实际情况，制定相应的隔离预防措施。（2）一种疾病可能有多重
18、传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。（3）隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。(4)传染病患者或疑似传染病患者应安置在单人隔离室。（5）受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。3、经接触传播的常见传染病？答：甲型肝炎、戊型肝炎、狂犬病、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、霍乱、腺鼠疫。其中，乙肝、丙肝、丁肝通过接触患者的血液、体液传播；艾滋病毒和梅毒通过性接触或接触患者的血液和体液传播；淋病通过性接触或接触被患者分泌物污染的物品传播。4.常见的通过飞沫和接触传播的传染病？答：脊髓灰质炎、流行性脑
19、脊髓膜炎、肺鼠疫、炭疽、流行*冒、非典型肺炎、手足口病、人感染高致病性禽流感。5、经飞沫传播的常见传染病？答：流行性腮腺炎、百日咳。6.通过空气和飞沫传播的传染病？答：肺结核。7、经空气、飞沫、接触传播的传染病？答：麻疹。8、经接触传播传染病的隔离预防措施？答：在规范预防的基础上，对确诊或疑似肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等病原微生物感染的患者，应采取隔离和预防接触传播的措施。(1)隔离患者：患者被安置在单独的隔离室，被同一病原体感染的患者可无条件安置在一个房间；限制病人的活动范围；减少运输。如果必须运送，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。（2）医务人员的隔离：进入隔离病室接触患者包括
20、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手或手消毒；进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置；隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。9、经空气传播传染病的隔离预防措施？答：如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病如肺结核、水痘等时，在标准预防的基础上还应采用空气传播的隔离与预防。(1)隔离病人：应将病人安置在单间，加强通风；没有条件时，同一病原微生物感染的病人可以住在同一房间；转移到传染性 d（2）医务人员的隔离：医务人员进入确诊或可疑传染病患者房间时
21、，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。.10.飞沫传播传染病的隔离和预防措施？答：如果患者被诊断或怀疑感染了由飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。在标准预防的基础上，应采取隔离和预防飞沫传播的措施。(1)隔离患者：疑似传染病患者置于单人隔离病房；没有条件的时候，可以把同一病原体感染的病人放在同一个房间；不同病原体感染的病人要分开安置；减少病人的活动和运输范围。需要转运时，医护人员要注意防护，患者在病情允许的情况下，佩戴外科口罩；患者之间、患者与探视者
22、之间的距离大于 1m，要加强通风或对空气进行消毒。(2)医护人员的隔离：如与患者密切接触(1m 以上)，需戴帽子和医用防护口罩；在可能引起飞溅的诊断和治疗操作中，应佩戴护目镜、防护面罩和防护服；接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物和其他物质时必须戴手套。11.什么情况下应该穿隔离衣？答：(1)当你接触到传染病患者，如传染病、多重耐药菌感染患者等。(2)对患者进行保护性隔离时，如大面积烧伤、骨髓移植患者的诊断、治疗和护理。（3）可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。12、穿脱隔离衣的注意事项？答：(1)隔离衣和防护服只能在指定区域穿脱。（2）穿前应检查隔离衣和防护服有无破损；穿时勿使衣
23、袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。（3）隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。13、什么情况下应使用护目镜或防护面罩？答：（1）在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。（2）近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。(3)对于呼吸道感染性疾病患者，进行气管切开、气管插管等近距离手术。当患者的血液、体液和分泌物可能飞溅时，应使用全面防护面罩。（4）佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后清洁与消毒。14、帽子的使用范围及注意事项？答：(1)分为布帽和一次性帽。（2）进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。(3)当被病人的血
24、液和体液污染时，应立即更换。（4）布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。（5）一次性帽子应一次性使用。15、外科口罩的佩戴方法？答：（1）将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。(2)将指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，手指向内按压，逐渐向两侧移动，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。(3)调整系带的松紧。16、摘口罩方法？答：(1)不要触摸口罩正面(污染面)。（2）先解开下面的系带，再解开上面的系带。(3)用手握住口罩的带子，扔进医疗废物容器。.17.标准预防的定义？答：是医院对所有患者和医护人员的一套感染预防措施。包括手部卫生、手套、隔离衣、面罩、护目镜或面罩(根据预期可能的
25、暴露情况)和安全注射。还包括穿戴合适的防护设备 18、职业暴露的定义？答：医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质有可能被感染的情况。19、职业暴露的急救处理措施？答：（1）用肥皂液和流动水清洗被污染局部；（2）污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗；（3）存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗伤口；（4）用 75的乙醇或 0.5碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。20、职业暴露的报告流程？(2)填写职
26、业暴露报告卡，经科室负责人签字后及时送医院感染管理办公室。（2）填写职业暴露报告卡，科室负责人签字后及时送交医院感染管理办公室。（3）发生艾滋病病毒职业接触事件后，应立即报告医院感染管理办公室，医院感染管理办公室即时报告分管领导，组织专家组对暴露级别进行评估，以利尽快采取有效预防措施。第三部分医院感染诊断、预防与控制及抗菌药物临床应用（医疗人员掌握）1、哪些情况属于医院感染？答：（1）无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除
27、外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。.（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。2、哪些情况不属于医院感染？答：（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得（出生后 48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。3、医院感染部位有哪些？答：（1）上呼吸道（2）
28、下呼吸道（3）胸膜腔（4）泌尿道（5）胃肠道（6）腹膜内组织（7）手术部位（8）细菌性脑膜炎（9）菌血症（10）皮肤软组织（11）烧伤部位（12）其他 4、医院感染日期的定义？答：是指出现临床症状或实验室检验阳性的标本的送检日期，用以计算入院到发生医院感染的间隔、手术到发生医院感染的间隔、用以区别在同一病人同一部位不同时期的感染。5、上呼吸道感染诊断要点？答：临床诊断：发热（38.0oC 超过 2 天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。6、
29、下呼吸道感染诊断要点？答：符合下述两条之一即可诊断。（1）患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：发热;白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；X 线显示肺部有炎性浸润性病变。（2）慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或 X 线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。7、感染性腹泻诊断要点？答：符合下述三条之一即可诊断。.（1）急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个高倍视野。（2）急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。（3）急性腹泻每天 3 次以上，连续 2 天，或 1 天水泻 5次以上。8、细菌性脑膜炎、脑室
30、炎诊断要点？答：（1）发热、颅高压症状（头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍）之一、脑膜刺激征（颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张）之一、脑脊液（CSF）炎性改变。（2）发热、颅高压症状、脑膜刺激征、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。9、泌尿道感染诊断要点？答：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：（1）尿检白细胞男性5 个高倍视野，女性10 个高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养；（2）临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。10、表浅手术切口感染诊断要点？答：仅限于切口涉及的
31、皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。具有下述两条之一即可诊断：（1）表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；（2）临床医师诊断的表浅切口感染。11、血管相关性感染诊断要点？答：临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。（1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑（蜂窝组织炎的表现）。（2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑并除外理化因素所致。（3）经血管介入性操作，发热38oC，局部有压痛，无其他原因可解释。病原学诊断：导管尖端培养和或血液培养分离出有意义的病原学微生物。12、手术部位感染的核心预防策略是什么？答：（1）手术备皮：避免不必要的备皮，确需备皮时，应在手术当日进行，避免使用刀
32、片刮除毛发。（2）血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）预防用药：有预防用药指征时，首次用药应在切开皮肤或粘膜前 0.52h 内或麻醉开始时给药；若手术时间3h而抗菌药物为短效者，或失血量1500ml，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物；清洁和清洁-污染手术总的预防用药时间不超过 24 小时，必要时延长至 48小时。手术时间较短（2h）的清洁手术，术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。（4）术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用温度为 37oC 的无菌生理盐水等液体。13、呼吸机相关肺
33、炎的核心预防策略是什么？答：（1）如无禁忌证，患者床头应抬高 30o45o。（2）注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。（3）保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。（4）采用无创通气，限制插管的留置时间。（5）医务人员接触病人和操作前后应洗手或进行手消毒，进行标准预防。.14、导管相关血流感染的核心预防策略是什么？答：（1）置管和导管维护人员应经过培训。（2）置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。（3）成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。（4）尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点。（5）尽早拔除导管。15、导管相关尿路感染的核心预防策略是什么？答：（1）插管
34、时严格遵守无菌操作原则。（2）集尿袋应低于膀胱水平。（3）保持导尿系统的通畅和密闭。（4）断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。（5）尽早拔出导管。(2)抗菌药物临床应用管理 答：（1）“抗菌药物临床应用的基本原则”（2）“抗菌药物临床应用的管理”（3）“各类抗菌药物的适应症和注意事项”（4）“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”17、抗菌药物的不合理应用表现在哪些方面？答：（1）无指征的预防用药。（2）无指征的治疗用药。（3）抗菌药物品种、剂量的选择错误。（4）给药途径、给药次数不合理。（5）疗程不合理。18、抗菌药物分级管理的分级原则？答：（1）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安
35、全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（2）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。（3）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物。需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物。疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。19、抗菌药物的使用范围？答：预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使
36、用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。20抗菌药物联合应用指征？答：（1）原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种或 2种以上病原菌感染。.（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。（5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其
37、毒性反应。21、外科手术预防用药目的？答：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。22、外科手术预防用药基本原则？（可分 3个）答：根据手术野有否污染可能，决定是否预防用抗菌药物。清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药:手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；高龄或免疫
38、缺陷者等高危人群。清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。23、如何选择外科预防用抗菌药物的种类？答：（1）为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用
39、药物。（2）预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。（3）选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。24、围手术期预防用抗菌药物的要求？答：类切口首选一代头孢，一代头孢推荐头孢唑林，颅脑手术、关节手术根据手术视野、患者高危因素及组织穿透性可应用头孢呋辛、头孢曲松。类切口首选二代头孢，二代头孢推荐头孢呋辛。类、类切口首选二、三代头孢，三代推荐头孢曲松、头孢噻肟。对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用
40、。25、围手术期预防性应用抗菌药物使用方法？答：（1）术前用药在一般手术室内执行，在切皮前 0.52h 内给予单剂量的抗菌药物，30min 内输注完毕。万古霉素、克林霉素、环丙沙星等要滴注时间长的在去手术室前患者所在病区内执行，剖宫产手术应在断脐后立即给药。类切口清洁手术预防用抗菌药物只能临时给药。（2）抗菌药物溶媒选择应符合要求，溶媒量一般成人为100ml，儿童根据给药剂量确定。.（3）若手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml，可追加一次剂量（根据药物半衰期）。总的预防用药时间不超过24 小时，个别情况可延长至 48 小时。手术时间较短（2 小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受
41、清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长至 48小时。（4）类切口手术应在手术前根据手术部位、患者高危因素等情况判断可能感染的致病菌来选择应用抗菌药物，术中应留取微生物标本送检，如不能送检手术记录应有说明；术后根据实验室检查及药敏实验结果结合患者具体临床体征及时调整药物，按照相关指南要求和患者临床体征转归、相关实验室及影像学检查结果评估及时停药，病程要有分析记录且依据充足。29.在抗菌药物的治疗性应用中，如何选择抗菌药物的给药次数？答：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。（3）按照药物的
42、抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。27、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的给药剂量？答：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。（1）治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）。（2）治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围底限）。28、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的给药途径？答：（1）可口服给药就不应静脉或肌肉注射给药。（2）治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物
43、。29、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的给药次数？答：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。一般情况下，青霉素类、头孢菌素类和其他 内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。30、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的疗程？答：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 7296 小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。31、常见的时间依赖型抗菌药物有哪些？答：青霉素类、头孢
44、菌素类和其他 内酰胺类、红霉素、克林霉素等。32、常见的浓度依赖型抗菌药物有哪些？答：氟喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑、两性霉素 B 等。33、2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求的综合医院抗菌药物使用比率？答：（1）抗菌药物品种原则上不超过 35种（2）门诊患者抗菌药物使用率20（3）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40（4）住院患者抗菌药物使用率60.（5）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs 以下（6）类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30（7）抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率30（8）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本
45、送检率不低于 50（9）接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于 80 34、血培养标本采集指征、时机及采集次数要求？答：采集指征：当怀疑血流感染或脓毒血症时，应常规血培养。怀疑患者有血流感染的症状有：发热（38oC）或低温（36oC）、寒战、白细胞增多（10109L,特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）、粒细胞减少（成熟的多 9 核白细胞110L）、血小板减少、皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭。采集时机：使用抗菌药物前、寒战和发热初期、停药 6-8小时后或下次用药前。采集次数：当前循证医学推荐、在短时间（例如 1 小时）内连续釆血 2至 3 套（2瓶/套）。
46、建议一套血培养为一个需氧血培养瓶加一个厌氧血培养瓶。第四部分：样本的采集方法（护理人员掌握）1、空气消毒效果监测的采样时机？答：采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染暴发有关时采样。2、未采用洁净技术净化空气的房间空气消毒效果监测的采样方法？答：采用沉降法：室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁 1m 处；室内面积30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙 1m 处。将普通营养琼脂平皿（90mm）放置各采样点，采样高度为距地面 0.8-1.5m；采样时将
47、平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露 5分钟后盖上平皿盖及时送检。我院暴露时间为 5 分钟的科室有：外一科、外二科、康复医学科、内一科、内二科、内三科、妇产科、小儿科、急诊科、化验室、输血科、内镜室、血液透析室、。我院暴露时间为 15 分钟的科室有：ICU、手术室、产房、供应室。3、消毒灭菌效果监测的周期及内容？答：（1）空气每季度监测一次，合格标准为：手术室、产房、重症监护病房、供应室空气中的细菌菌落总数4CFU/（15min直径 9cm 平皿）。.儿科病房、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病房空气中的细菌菌落总数4CFU/（5min直径
48、9cm平皿）。（2）物体表面每季度监测一次，合格标准为：产房、新生儿室、重症监护病房、手术室、供应室物体表面细菌菌落总数5CFU/cm2。儿科病房、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、血液透析室、急诊科、化验室、各类普通病房等：物体表面细菌菌落总数10CFU/cm2。（3）手卫生每季度监测一次，合格标准为：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10CFU/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5CFU/cm2。（4）使用中灭菌剂每月监测一次，无菌生长为合格；使用中消毒剂每季度监测一次，合格标准为使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量100CFU/mL。
49、（5）消毒后内镜每季度监测一次，细菌总数20CFU/件，不得检出致病菌；灭菌后内镜每月监测一次，无菌监测合格。（6）透 析 液 透 析 用 水 每 月 监 测 一 次，细 菌 含 量200CFU/ml，不得检出致病菌；透析液透析用水内毒素每季度监测一次，结果2EU/ml。（7）清洁物品每季度监测一次，未检出致病菌为消毒合格。4、病区内各类物品表面如何消毒？答：病区内物品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内物品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日 2 次擦拭各种物品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种物品的表面受到污染时必须采取严格的消毒处理：可用含有效氯 500mg/L
50、消毒液，传染病可用含有效氯 1000mg/L2000mg/L 消毒液进行擦拭处理；还可用紫外线照射消毒30min 处理，注意离污染表面不宜超过 1m，消毒有效区为灯管周围 1.5m2m。其他类物表如病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池可相同处理。5、紫外线灯使用的注意事项？答：（1）应保持紫外线灯表面清洁，每周用 7580（体积比）乙醇棉球擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。（2）紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度40oC 时，或相对湿度60时，应适当延长照射时间。（3）室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。第五部分：后勤人员医院感染管理知识应知应会