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1、绪绪 论论第一页，共五十一页。一、诊断学（一、诊断学（diagnosticsdiagnostics）概念）概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)诊断学（诊断学（diagnostics)是运用医学基本是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行理论、基本知识和基本技能对疾病进行(jnxng)诊断的一门学科。即论述诊断疾病诊断的一门学科。即论述诊断疾病的基本理论、基本检查方法和临床思维的基本理论、基本检查方法和临床思维方法的学科。方法的学科。（三基学科）（三基学科）第二页，共五十一页。绪论绪论(xln)(xln)1、一基、一基基本理论基本理论是研究基本症状和体征的发生、是
2、研究基本症状和体征的发生、发展的规律、机理以及建立诊断的思发展的规律、机理以及建立诊断的思维程序，从而识别维程序，从而识别(shbi)疾病的各种情疾病的各种情况。况。第三页，共五十一页。绪论绪论(xln)(xln)2、二基、二基基本检查方法基本检查方法包括询问病史、体格检查（视、包括询问病史、体格检查（视、触、叩、听诊）、实验室检查及器械触、叩、听诊）、实验室检查及器械检查（心电图、心电向量检查（心电图、心电向量(xingling)图、心图、心功能、肺功能、功能、肺功能、X线、超声波、脑电图、线、超声波、脑电图、同位素、同位素、CT、MRI、内窥镜等）。、内窥镜等）。第四页，共五十一页。绪论绪
3、论(xln)(xln)3、三基、三基临床正确思维临床正确思维:运用科学的临床思维去识别疾病、运用科学的临床思维去识别疾病、判断和揭示疾病的本质，为保护机体判断和揭示疾病的本质，为保护机体的健康，预防和治疗疾病提出的健康，预防和治疗疾病提出(tch)依据。依据。第五页，共五十一页。诊断学是基础医学过渡到临诊断学是基础医学过渡到临床医学床医学(lnchunyxu)的桥梁课。的桥梁课。诊断的目的是为了治疾病，正诊断的目的是为了治疾病，正确的诊断是合理、正确治疗的确的诊断是合理、正确治疗的前提。前提。第六页，共五十一页。诊断学的历史诊断学的历史(lsh)(lsh)（一一）祖祖 国国 医医 学学：（公公
4、 元元 前前 5世世 纪纪）四诊：望问闻切四诊：望问闻切 八纲：阴阳表里寒热虚实八纲：阴阳表里寒热虚实 脏腑辩证：营胃气血脏腑辩证：营胃气血(qxu)三焦三焦第七页，共五十一页。诊断学的历史诊断学的历史(lsh)(lsh)（二）西方医学（二）西方医学1、物理诊断、物理诊断Hippocrates(前前460-前前377)：视、触、听法。视、触、听法。1761年：奥地利年：奥地利Auenbrugger直接叩诊直接叩诊(kuzhn)法法18世纪：法国名医世纪：法国名医Corvisart推广叩诊法推广叩诊法1828年：法国年：法国Piorry创建间接叩诊法创建间接叩诊法1887年：法国年：法国Laen
5、ec创制木筒听诊器创制木筒听诊器1888年：年：Bazzi-Bianchi发明了双管听诊器发明了双管听诊器视、触、叩、听四大诊法完善。视、触、叩、听四大诊法完善。第八页，共五十一页。1819年木质年木质(m zh)听诊器听诊器绪论(xln)(xln)第九页，共五十一页。17世纪世纪(shj)显微镜显微镜绪论(xln)(xln)第十页，共五十一页。诊断学的历史诊断学的历史(lsh)(lsh)2、实验诊断、实验诊断(zhndun)(zhndun)17世纪末：世纪末：Leeuwenhoek显微镜显微镜1724年年：Fahrenheit体温计体温计1847年年：Ludwig血压计血压计1854年年：W
6、elcher血红蛋白血红蛋白19世纪以后：世纪以后：细菌学、血清学检查细菌学、血清学检查20世纪：世纪：X线、心电图线、心电图1970年以后：年以后：CT1980年以后：年以后：MRIMRI、彩超、同位素、彩超、同位素、P PET/CT。第十一页，共五十一页。二、诊断学的主要二、诊断学的主要(zhyo)(zhyo)内容内容1 1、病史采集（、病史采集（history takinghistory taking）:方式：问诊方式：问诊(inquiry)(inquiry)目的：了解疾病发生、发展目的：了解疾病发生、发展(fzhn)(fzhn)过程。过程。配合体检，可提出初步诊断配合体检，可提出初步诊
7、断 （primary diagnosisprimary diagnosis）。）。第十二页，共五十一页。二、诊断学的主要二、诊断学的主要(zhyo)(zhyo)内容内容2 2、症状、症状(zhngzhung)(zhngzhung)和体征和体征症状（症状（symptomsymptom）：患者对机体生理功）：患者对机体生理功 能异常的自身体验和感觉。能异常的自身体验和感觉。咳嗽、腹泻、尿频、头昏、消瘦等。咳嗽、腹泻、尿频、头昏、消瘦等。体征（体征（signsign）：患者体表或内部结构发）：患者体表或内部结构发 生可观察到的改变。生可观察到的改变。皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大
8、，哮鸣音，心脏杂音等。哮鸣音，心脏杂音等。第十三页，共五十一页。二、诊断学的主要二、诊断学的主要(zhyo)(zhyo)内容内容3、体格检查（、体格检查（physicalexamination）：）：医医生生用用自自己己的的感感官官或或借借助助传传统统的的辅辅助助(fzh)检检查查器器械械（听听诊诊器器、叩叩诊诊锤锤、体体温温计计、血血压压计计）对对患患者者进进行行系系统统的的观观察察和和体体检检，揭揭示示机机体正常和异常征象的临床诊断方法。体正常和异常征象的临床诊断方法。第十四页，共五十一页。二、诊断学的主要二、诊断学的主要(zhyo)(zhyo)内容内容4、实验室检查、实验室检查（labo
9、ratoryexamination）：）：是是通通过过物物理理(wl)、化化学学、生生物物等等实实验验方方法法对对患患者者的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物、细细胞胞取取样样和和组组织织标标本本等等进进行行检检查查，从从而而获获得得病病原原学学、病病理理形形态学或器官功能状态等资料。态学或器官功能状态等资料。近近年年来来，自自动动化化、微微量量化化、快快速速化化，高高灵灵敏敏度度、高精度仪器层出不穷，提高了临床诊疗水平。高精度仪器层出不穷，提高了临床诊疗水平。第十五页，共五十一页。二、诊断学的主要二、诊断学的主要(zhyo)(zhyo)内容内容5、辅辅助助检检查查(jinch)
10、（assistant examination）：心心电电图图、X线线、B超超、肺肺功功能能、核核素素、内内镜、镜、PET/CT等。极大提高临床诊断准确率。等。极大提高临床诊断准确率。第十六页，共五十一页。现代医学现代医学-彩色彩色(cis)X线显示结肠镜线显示结肠镜绪论(xln)(xln)第十七页，共五十一页。现代医学现代医学CT三维三维成像成像绪论(xln)(xln)第十八页，共五十一页。现代医学现代医学-MRI绪论(xln)(xln)第十九页，共五十一页。三、临床三、临床(lnchun)(lnchun)诊断的种类与步骤诊断的种类与步骤（一）（一）疾病诊断的过程：疾病诊断的过程：疾病诊断过程
11、一般有三个环节：疾病诊断过程一般有三个环节：1、调查研究，收集完整和确实的诊断资料、调查研究，收集完整和确实的诊断资料2、结合和分析资料，建立初步诊断、结合和分析资料，建立初步诊断3、有需要时作其他有关检查、有需要时作其他有关检查(jinch)，动态临，动态临床观察，最后验证和修正诊断床观察，最后验证和修正诊断第二十页，共五十一页。三、临床诊断的种类三、临床诊断的种类(zhngli)(zhngli)与步骤与步骤临床诊断的种类临床诊断的种类(zhngli)：1 1、病因诊断、病因诊断 2 2、病理解剖诊断、病理解剖诊断 3 3、病理生理诊断、病理生理诊断第二十一页，共五十一页。三、临床诊断三、临
12、床诊断(zhndun)(zhndun)的种类与步骤的种类与步骤临床诊断的步骤临床诊断的步骤问诊问诊体格检查体格检查已有的实验室检查和辅助检查已有的实验室检查和辅助检查综合分析综合分析(fnx)提出可能的临床诊断提出可能的临床诊断第二十二页，共五十一页。问诊体格检查常规(chnggu)化验临床经验综合(zngh)、分析、推理医学知识可能(knng)的初步 诊 断生化学影像学病理学生物学特殊检查治疗、观察最后诊断疾病诊断程序绪论第二十三页，共五十一页。四、疾病诊断思维四、疾病诊断思维(swi)(swi)(swi)(swi)方法方法 初步诊断初步诊断病史症状体征病史症状体征最后诊断最后诊断初步诊断初
13、步诊断实验室检查辅助检查实验室检查辅助检查肺炎（肺炎（初步诊断初步诊断 ）受凉史）受凉史+咳嗽、咳痰、发热咳嗽、咳痰、发热(f r)(f r)+湿罗音湿罗音肺炎球菌性肺炎（肺炎球菌性肺炎（最后诊断最后诊断）肺炎（）肺炎（初步诊断初步诊断）+WBC、NN +痰涂片或痰培养痰涂片或痰培养 +肺炎胸片肺炎胸片第二十四页，共五十一页。五、学习五、学习(xux)(xux)(xux)(xux)要求、目标要求、目标 1 1、做个好的医护人员：医德高尚（责任心、同情心、爱心、做个好的医护人员：医德高尚（责任心、同情心、爱心、耐心、事业心、奉献心）。耐心、事业心、奉献心）。2 2、独立进行系统、有针对性的问诊，
14、较熟练掌握主诉、症状、独立进行系统、有针对性的问诊，较熟练掌握主诉、症状、体征、实验（辅助）检查间的内在联系和临床意义。体征、实验（辅助）检查间的内在联系和临床意义。3 3、能以规范化手法进行系统、全面、重点地体检。、能以规范化手法进行系统、全面、重点地体检。4、熟悉三大常规、肝、肾功能、心肌酶谱等常用实验室检查的、熟悉三大常规、肝、肾功能、心肌酶谱等常用实验室检查的正常值及其临床意义；了解其检测方法。正常值及其临床意义；了解其检测方法。5、熟悉正常、常见异常心电图及、熟悉正常、常见异常心电图及X线检查图像线检查图像(txin)分析，了解其检分析，了解其检查方法。查方法。6、独立完成病历、提出
15、初步诊断。、独立完成病历、提出初步诊断。第二十五页，共五十一页。六、学习、考核六、学习、考核(koh)(koh)(koh)(koh)方法方法 1、大班讲授：、大班讲授：基本理论（概念、定义、生理、基本理论（概念、定义、生理、病理、病理生理、症状、体征、实验检查及病理、病理生理、症状、体征、实验检查及辅助检查）辅助检查）2、见习、见习：问诊、检查方法、异常体征、实验：问诊、检查方法、异常体征、实验检查及辅助检查检查及辅助检查3、预习、预习(yx)、复习、复习4、考试：、考试：平时成绩：见习报告病历平时成绩：见习报告病历课终考试：理论和技能课终考试：理论和技能第二十六页，共五十一页。第二篇第二篇
16、问问 诊诊 定义定义 医生通过对患者医生通过对患者(hunzh)(hunzh)或知情人进行全或知情人进行全面、系统询问而获得临床资料面、系统询问而获得临床资料(疾病的疾病的历史和现状历史和现状:发生、发展和变化的全发生、发展和变化的全过程）的过程，又称病史采集。过程）的过程，又称病史采集。第二十七页，共五十一页。二二 问诊的重要性问诊的重要性问诊的重要性问诊的重要性了解病情的主要方法之一，是临床医生必须掌握了解病情的主要方法之一，是临床医生必须掌握的基本功的基本功病史完整性、正确性病史完整性、正确性 正确诊断、处理。正确诊断、处理。通过问诊可详细了解疾病的发生、发展、病因、通过问诊可详细了解疾
17、病的发生、发展、病因、诊断、治疗经过及既往诊断、治疗经过及既往(j wn)(j wn)健康状况等全过程，健康状况等全过程，从中获取诊断依据可为诊断或进一步检查提供线从中获取诊断依据可为诊断或进一步检查提供线索。索。临床诊治的第一步、医患沟通的第一步。临床诊治的第一步、医患沟通的第一步。第二十八页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊问诊注意事项问诊注意事项及时核对病人陈述中不确切或有疑问的情况。及时核对病人陈述中不确切或有疑问的情况。对已采集病史应随时予以验证对已采集病史应随时予以验证(ynzhng)和补充。和补充。重危病人作扼要询问和重点检查后，应立即重危病人作扼要询问和重点检查后，应立即抢
18、救。抢救。其他医院转来的病情介绍和病理摘要仅作参其他医院转来的病情介绍和病理摘要仅作参考。考。问诊中涉及病人隐私，应依法为其保密。问诊中涉及病人隐私，应依法为其保密。第二十九页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)1 1、一般项目、一般项目：(General date(General date)2 2、主诉、主诉(zh s)(zh s)（Chief complaintsChief complaints）3 3、现病史（、现病史（Present illnessPresent illness）4 4、过去史（、过去史（Past
19、 historyPast history）5 5、个人史（、个人史（Personal historyPersonal history）6 6、婚姻史（、婚姻史（Marrital historyMarrital history）7 7、月经史（、月经史（Menstrual historyMenstrual history）8 8、生育史（、生育史（Childbearing historyChildbearing history）9 9、家族史（、家族史（Family historyFamily history）第三十页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊问诊内容问诊内容-一般一般(ybn)(y
20、bn)(ybn)(ybn)项目项目一般项目一般项目 姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、工作单位、现在住址、入院日期工作单位、现在住址、入院日期(rq)(rq)、记录日、记录日期期(rq)(rq)、病史陈述者及可靠程度等。、病史陈述者及可靠程度等。第三十一页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)-主诉主诉主诉定义主诉定义 病人感受最主要的疾苦或最明显病人感受最主要的疾苦或最明显(mngxin)(mngxin)的的症状症状和和体征体征,也就是本次就诊最主要的原因也就是本次就诊最主要的原因(
21、包括包括1 1个或个或2 23 3个主要症状或体征个主要症状或体征)的发生的发生及其及其经过经过的时间。的时间。如如:发热发热(f r)(f r)1 1天；腹痛、腹泻天；腹痛、腹泻2 2天。天。第三十二页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)-主诉主诉主诉记录注意事项主诉记录注意事项记录简明、若同时患几种主要疾病，主诉按其先后记录简明、若同时患几种主要疾病，主诉按其先后顺序书写，字数一般不超过顺序书写，字数一般不超过2222个。个。发热发热1 1天；腹痛、腹泻天；腹痛、腹泻2 2天。天。反复咳嗽、气喘反复咳嗽、气喘(qch
22、un)(qchun)3 3年，加重年，加重1 1周。周。尽可能用患者自己的语言，尽可能用患者自己的语言，不用诊断用语。不用诊断用语。糖尿病糖尿病1 1年年；多饮多汗多尿；多饮多汗多尿1 1年。年。病人主要症状不突出，可从全面详细的现病史中明病人主要症状不突出，可从全面详细的现病史中明确其主诉，确其主诉，灵活表述，灵活表述，应与现病史一致，应与现病史一致，与主要诊断合拍。与主要诊断合拍。特殊情况下主诉的记录方式特殊情况下主诉的记录方式 ：肺癌术后：肺癌术后2 2月。月。第三十三页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)-现病史
23、现病史现病史现病史 病史的主体部分，指本次患病的全过程，即发生、病史的主体部分，指本次患病的全过程，即发生、发展、演变和诊治结果，发展、演变和诊治结果，在询问时应围绕主诉进行。在询问时应围绕主诉进行。1 1、起病情况起病情况 起病时的环境、具体时间及发病急起病时的环境、具体时间及发病急 缓。缓。2 2、患病时间患病时间 起病到就诊或入院的时间。起病到就诊或入院的时间。3 3、主要症状特点主要症状特点 主要症状出现的部位主要症状出现的部位(bwi)(bwi)、性、性质、质、程度、持续时间、缓解或加剧的因素等。程度、持续时间、缓解或加剧的因素等。第三十四页，共五十一页。4 4、病因与诱因病因与诱因
24、 病因：感染、中毒、外伤、过敏。病因：感染、中毒、外伤、过敏。诱因：劳动或情绪、气候变化、环境改变、饮食诱因：劳动或情绪、气候变化、环境改变、饮食 不当等。不当等。5 5、病情发展与演变：主要症状的变化或新症状的出现。病情发展与演变：主要症状的变化或新症状的出现。6 6、伴随症状：鉴别意义的阴性症状。伴随症状：鉴别意义的阴性症状。7 7、诊治经过：已经诊治经过：已经(y jing)(y jing)实行过的诊疗措施及其结果。实行过的诊疗措施及其结果。8 8、一般情况：精神状态、食欲与食量改变、一般情况：精神状态、食欲与食量改变、睡眠以及与大小便的情况和体重改变。睡眠以及与大小便的情况和体重改变。
25、第三十五页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)-现病史现病史现病史注意：现病史注意：与主诉应紧密结合一致。与主诉应紧密结合一致。病情演变描述详细，层次清楚，前后呼应能反病情演变描述详细，层次清楚，前后呼应能反映疾病过程。映疾病过程。记录阳性记录阳性(yngxng)(yngxng)及重要阴性症状。及重要阴性症状。伴随症状（鉴别资料）记录充分。伴随症状（鉴别资料）记录充分。力求客观真实，结构完整（症状的力求客观真实，结构完整（症状的七项内容七项内容：部位、性质、程度、发病时间、时间过程、加重部位、性质、程度、发病时间、时间过
26、程、加重/减轻因素、伴随症状）。减轻因素、伴随症状）。第三十六页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)-既往史既往史既往史既往史 病人既往健康状况和曾经患过的疾病，重点应放在病人既往健康状况和曾经患过的疾病，重点应放在与现病史有密切关系的问题上，主要包括：与现病史有密切关系的问题上，主要包括：一般健康情况一般健康情况(qngkung)(qngkung)。预防接种史及预防接种史及药物过敏史药物过敏史及其它及其它过敏史过敏史，输血，输血/代用代用品品-丙肝、丙肝、AIDSAIDS。外伤、手术史。外伤、手术史。急性传染病史。急性
27、传染病史。患过何种疾病。患过何种疾病。第三十七页，共五十一页。第二篇第二篇 问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)-系统回顾系统回顾1 1、呼吸系统、呼吸系统 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。2 2、循环系统、循环系统 胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、水肿。胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、水肿。3 3、消化系统、消化系统 吞咽困难、食欲改变、反酸、嗳气、吞咽困难、食欲改变、反酸、嗳气、恶心、呕吐、呕血、腹胀、腹痛、腹泻。恶心、呕吐、呕血、腹胀、腹痛、腹泻。4 4、泌尿系统、泌尿系统 排尿困难、尿频、尿急、尿痛；尿量排尿困难、尿频、尿
28、急、尿痛；尿量 多少、颜色、有无尿潴留及尿失禁。多少、颜色、有无尿潴留及尿失禁。5 5、造血系统、造血系统 乏力、头晕、眼花、耳鸣等。乏力、头晕、眼花、耳鸣等。6 6、内分泌系统与代谢、内分泌系统与代谢 怕热、多汗、乏力、怕热、多汗、乏力、畏寒、视力障碍畏寒、视力障碍(zhng i)(zhng i)、食欲异常、烦渴、多尿、食欲异常、烦渴、多尿、水水 肿、肌肉震颤及痉挛。肿、肌肉震颤及痉挛。第三十八页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊问诊内容问诊内容-系统系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)回顾回顾7 7、神经系统、神经系统 头痛、失眠、记忆力减退、意识障碍头痛、失眠、记忆力
29、减退、意识障碍 感觉运动异常。感觉运动异常。8 8、运动系统、运动系统(xtng)(xtng)骨骼发育情况骨骼发育情况 肢体肌肉疼痛、痉挛、肢体肌肉疼痛、痉挛、萎缩等。萎缩等。9 9、头颅五官、头颅五官 视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻衄、视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻衄、牙痛、牙龈出血、咽喉肿痛、声音嘶哑。牙痛、牙龈出血、咽喉肿痛、声音嘶哑。1010、精神症状、精神症状 幻觉、妄想、定向力障碍。幻觉、妄想、定向力障碍。第三十九页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)-系统回顾系统回顾目的：目的：全面评价身体各系统全面评价身
30、体各系统(xtng)(xtng)目前和过去状况目前和过去状况 核对与现病史有关的重要资料核对与现病史有关的重要资料意义：意义：是规范病历不可缺少部分是规范病历不可缺少部分 了解病人某个系统是否发生过疾病了解病人某个系统是否发生过疾病 这些病症与本次主诉有无因果关系这些病症与本次主诉有无因果关系第四十页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)-系统回顾系统回顾注意：注意：不应与现病史相混淆：若过去症状迁延至今，应放不应与现病史相混淆：若过去症状迁延至今，应放入现病史（溃疡病）；若过去疾病入现病史（溃疡病）；若过去疾病(jbng
31、)(jbng)与目前有一与目前有一定关系，但未迁延，应放入过去史（肺炎）。定关系，但未迁延，应放入过去史（肺炎）。系统回顾齐全、正确，诊断不明，加系统回顾齐全、正确，诊断不明，加“”“”或记其症或记其症状或体征。状或体征。与现病史重复者，可写在现病史，重点放在与现疾与现病史重复者，可写在现病史，重点放在与现疾病有密切关系的问题上。病有密切关系的问题上。第四十一页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)-个人、婚姻史个人、婚姻史个人史个人史 1 1、社会经历、社会经历 出生地、居住与旅居地区和居留时间。出生地、居住与旅居地区和
32、居留时间。2 2、职业及工作条件、职业及工作条件 劳动环境、工种与工业毒物、劳动环境、工种与工业毒物、化学药品、放射性物质的接触情况及时间。化学药品、放射性物质的接触情况及时间。3 3、习惯与嗜好、习惯与嗜好 个人卫生习惯、烟酒嗜好及其数量个人卫生习惯、烟酒嗜好及其数量 4 4、冶游史、冶游史 不洁性交，是否不洁性交，是否(sh fu)(sh fu)患过淋病等。患过淋病等。5 5、吸毒史、吸毒史 婚姻史婚姻史 未婚、已婚、或再婚，结婚年龄、配偶健康未婚、已婚、或再婚，结婚年龄、配偶健康 状况、性生活情况等。状况、性生活情况等。第四十二页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊问诊内容问诊内容(n
33、irng)(nirng)(nirng)(nirng)-月经史月经史 初潮年龄初潮年龄(ninlng)(ninlng)、月经周期和经期天数、经血的量和颜色、有、月经周期和经期天数、经血的量和颜色、有无痛经与白带、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄无痛经与白带、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄(ninlng)(ninlng)行经期（天）行经期（天）初潮年龄初潮年龄 末次月经时间末次月经时间 （或绝经年龄）（或绝经年龄）月经周期（天）月经周期（天）3 35 5天天 15 1999.2.1015 1999.2.10（或（或4747岁）岁）28283030天天第四十三页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊
34、诊问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)-生育、家族史生育、家族史生育史生育史 初孕年龄、妊娠与生育次数，人工或自初孕年龄、妊娠与生育次数，人工或自然流产次数、计划生育状况等。然流产次数、计划生育状况等。家族史家族史 父母与同胞兄弟、姐妹及其子女的健康父母与同胞兄弟、姐妹及其子女的健康(jinkng)(jinkng)情况。情况。第四十四页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊问诊方法问诊方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧礼节性交谈开始，态度诚恳、有耐心，缩短医患距离礼节性交谈开始，态度诚恳、有耐心，缩短医患距离（套近乎套近乎）。）。宽松和谐的环境。宽松和
35、谐的环境。由主诉开始由主诉开始，逐步深入，有目的、有层次、有顺序，逐步深入，有目的、有层次、有顺序询问；不要责怪询问；不要责怪(zgui)式的提问。式的提问。避免暗示避免暗示性提问和逼问。性提问和逼问。避免重复避免重复提问：提问：系统性、目的性、必要性。系统性、目的性、必要性。语言要语言要通俗易懂通俗易懂，不要采用医学术语。，不要采用医学术语。第四十五页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊特殊特殊(tsh)(tsh)情况的问诊情况的问诊缄默与忧伤缄默与忧伤焦虑与抑郁焦虑与抑郁(yy)多话与唠叨多话与唠叨愤怒与敌意愤怒与敌意多种症状并存多种症状并存第四十六页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊
36、诊特殊特殊(tsh)(tsh)情况的问诊情况的问诊文化程度低下文化程度低下(dxi)或语言障碍或语言障碍老年人或儿童老年人或儿童残疾患者残疾患者重危、晚期患者重危、晚期患者精神疾病患者精神疾病患者第四十七页，共五十一页。第二篇第二篇 问问 诊诊问诊要素问诊要素(yo s)(yo s)(yo s)(yo s)听（听（ListenListen）：（耐心、仔细）：（耐心、仔细）问（问（AskAsk）：）：（将话题引入重点（将话题引入重点(zhngdin)(zhngdin)）看（看（SeeSee）：）：（病人言行、表情（病人言行、表情）想（想（ThinkThink）：）：（经验、知识、技巧）（经验、知
37、识、技巧）风（风（MannerManner）：（和蔼、同情、仪表、）：（和蔼、同情、仪表、医患关系）医患关系）第四十八页，共五十一页。小小结结v问诊问诊重要性、方法重要性、方法v问诊内容问诊内容v书写主诉要素及注意事项书写主诉要素及注意事项v如何如何(rh)(rh)采集现病史及注意事项采集现病史及注意事项第四十九页，共五十一页。复习(fx)(fx)思考题 1、问诊的概念、重要性及、问诊的概念、重要性及注意事项注意事项？2、问诊的主要内容问诊的主要内容(nirng)(nirng)包括哪几方面？包括哪几方面？3、主诉的概念、记录时的注意事项？、主诉的概念、记录时的注意事项？4、现病史的定义及其描述的内容？、现病史的定义及其描述的内容？5、描述症状的要素有哪些？描述症状的要素有哪些？第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结绪 论。肺炎（初步诊断）受凉史+咳嗽、咳痰、发热。5、熟悉正常、常见异常心电图及X线检查图像分析，了解其检。6、独立完成病历(bngl)、提出初步诊断。程度、持续时间、缓解或加剧的因素等。6、伴随症状：鉴别意义的阴性症状。初孕年龄、妊娠与生育次数，人工或自然流产次数、计划生育状况等。避免重复提问：系统性、目的性、必要性。1、问诊的概念、重要性及注意事项。5、描述症状的要素有哪些第五十一页，共五十一页。