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1、第十章第十章 心血管系统疾病心血管系统疾病与营养与营养(yngy(yngy ng)ng)（241页）页）第一页，共五十五页。心血管疾病是危害人类健康的严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。其中有些疾病。如动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力衰竭等与营养因素关系密切，合理的膳食已成为防治(fngzh)(fngzh)这些疾病的重要措施之一。第二页，共五十五页。n n许多心血管疾病的发生和流行，在某种意义上说是同人类历许多心血管疾病的发生和流行，在某种意义上说是同人类历史的发展相联系的。远古时代，人们过着采集和狩猎的群居史的发展相联系的。远古时代，人们过着采集和狩猎的群居生活
2、生活(shnghu)(shnghu)，他们所摄取的都是未经加工的天然食物，营养，他们所摄取的都是未经加工的天然食物，营养成分相对平衡。随着生产的发展、阶级的分化、环境（包括成分相对平衡。随着生产的发展、阶级的分化、环境（包括饮食饮食）的改变，营养不平衡的现象逐渐发生。一些人可能出）的改变，营养不平衡的现象逐渐发生。一些人可能出现营养过剩，另些人则处于营养缺乏的状态。这两种极端，现营养过剩，另些人则处于营养缺乏的状态。这两种极端，加上其他因素，均可导致各种不同的心血管疾病的发生。根加上其他因素，均可导致各种不同的心血管疾病的发生。根据历史资料，古罗马的贵族过着奢侈豪华的生活，其膳食成据历史资料，
3、古罗马的贵族过着奢侈豪华的生活，其膳食成分与现今西方国家十分接近，已记录这些分与现今西方国家十分接近，已记录这些人中人中有有心绞痛心绞痛和突和突然死亡发生。在埃及贵族的干尸中也发现有明显的动脉粥样硬化。然死亡发生。在埃及贵族的干尸中也发现有明显的动脉粥样硬化。我国长沙马王堆出土的距今两千多年的西汉宫室女尸，经现代我国长沙马王堆出土的距今两千多年的西汉宫室女尸，经现代病病理理学证实有动脉粥样硬化和心肌梗塞的病理变化。尽管如此，学证实有动脉粥样硬化和心肌梗塞的病理变化。尽管如此，本病在古代必竟仍属少数。本病在古代必竟仍属少数。第三页，共五十五页。n n到了近代，尤其是西方国家，人们的生活方式和饮食
4、结构发生了越来越大的变化。根据晚近资料，美国(mi(mi u)u)平均每人每日摄入的脂肪在100g以上，而且主要为动物脂肪，食物胆固醇为400700mg，平均560mg，粗粮的摄入很少，而精糖的消耗量却很高（100g以上）。此外，酒精和食盐的消耗量也很大。总热量摄入过多以及各种营养素之间的平衡失调可能是造成心血管病，尤其是冠心病广泛流行的主要原因之一。Bajusz在指出西方人饮食变化及其带来的危害时，曾引用一句俗语“人们正在用自己的牙齿挖掘自己的坟人们正在用自己的牙齿挖掘自己的坟墓。墓。”第四页，共五十五页。n n 自上世纪90年代以来，我国居民营养过剩和营养不均衡所导致的相关的心、脑血管疾病
5、、（高脂血症、动脉粥样硬化、高血压病）糖尿病、肥胖和肿瘤等一直保持(b(b och)och)上升势头，严重影响我国居民的健康。第五页，共五十五页。n n这种情况已引起心脏病学家、营养学家、公众及社会有关部门的重视。目前，世界上有十六个关于“饮食脂肪与冠心病”的专家委员会纷纷提出一系列的膳食改革措施。美国国会于1977年提出“饮食脂肪方针”（dietary goal），倡导(chngd(chngd o)o)人们进食更多的谷物，以使复杂的糖摄入量，由原来仅占总热量的28%增加到48%，脂肪的摄入由总热量的40%降至30%，并适当控制动物脂肪与植物油的比例，增加蔬菜和瓜果，限制胆固醇、蔗糖和盐的摄入
6、。第六页，共五十五页。高脂血症高脂血症 n n“心血管”是人体的生命之河，但是，随着生活水平不断提高，人们的饮食结构也逐渐提升，人们血脂的河床也颇为(p wi)(p wi)无奈地抬高。血脂主 要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。第七页，共五十五页。n n 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)中运转，因此高脂血症常为高脂蛋白血症。第八页，共五十五页。n n高脂蛋白血症，是指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病。所有脂蛋白
7、都含有(hn y(hn y u)u)脂质，因此只要脂蛋白过量（高脂蛋白血症），就会引起血脂水平升高（高脂血症）。高脂血症与高脂蛋白血症看上去是两个不同的概念，但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式进行运转的，因此高脂血症实际上也可认为是高脂蛋白血症，只是两种不同的提法而已。目前已确定有五种类型的脂蛋白水平异常，即五种高脂蛋白血症。第九页，共五十五页。n n高脂蛋白血症分为、和型，五型中的任何一型脂蛋白代谢异常都会导致某种特定脂蛋白升高。通过判断哪一种(y(y zhzh n n)脂蛋白的升高，就可以诊断是哪一种(y(y zhzh n n)类型的高脂蛋白血症。第十页，共五十五页。n n高脂血症的分类
8、高脂血症的分类 （一）（一）WHOWHO建议将高脂血症分为六型。建议将高脂血症分为六型。（高乳糜微粒血症）（高乳糜微粒血症）CMCM（乳）（乳）胆固醇正常或偏高、甘油三脂增高胆固醇正常或偏高、甘油三脂增高(znggo)(znggo)（罕见）（罕见）a a（高（高 脂蛋白血症）脂蛋白血症）LDL LDL 胆固醇增高，甘油三脂正常（常见）胆固醇增高，甘油三脂正常（常见）IIbIIb（高前（高前 蛋白症）蛋白症）LDLLDL、VLDL VLDL 胆固醇增高，甘油三脂增高（常胆固醇增高，甘油三脂增高（常见）见）（阔（阔 带型）带型）VLDL VLDL 胆固醇明显升高，甘油三脂明显升高（少见）胆固醇明显
9、升高，甘油三脂明显升高（少见）（高前（高前 带型）带型）VLDL VLDL 胆固醇正常或偏高、甘油三脂明显升高（常见）胆固醇正常或偏高、甘油三脂明显升高（常见）（高乳，前（高乳，前 带型）带型）VLDLVLDL，胆固醇增高，甘油三脂明显升高（少见）胆固醇增高，甘油三脂明显升高（少见）IIbIIb型与型与IVIV型易混淆，测定型易混淆，测定LDL-CLDL-C（LDL-LDL-胆固醇）可鉴别，胆固醇）可鉴别，LDL-LDL-C3.65mmol/LC3.65mmol/L（130mg/dl130mg/dl）时为）时为IIbIIb型型，否则为，否则为。n n（二）简易分为（二）简易分为3 3型：型：高
10、胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症 （三）按病因可分为（三）按病因可分为2 2类类 原发性高脂血症：先天性或原因不明原发性高脂血症：先天性或原因不明 继发性高脂血症：继发于某种疾病继发性高脂血症：继发于某种疾病 第十一页，共五十五页。n n血脂异常分类血脂异常分类(fn li)(fn li)n n1)1)高胆固醇血症：血清高胆固醇血症：血清TCTC水平增高水平增高 n n2)2)高甘油三酯血症：血清高甘油三酯血症：血清TGTG水平增高水平增高 n n3)3)低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白血症：血清HDL-CHDL-C水平减低水平减低
11、n n血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异常血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异常 (中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状-中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局中华人民共和国国家统计局 20042004年年1010月月1212日日)第十二页，共五十五页。血脂指标血脂指标(zh(zh bio)bio)异常判断标准异常判断标准第十三页，共五十五页。营养营养(yngy(yngy ng)ng)治疗治疗（242页）页）n n-n n去除或控制其可能病因、诱因及其它影响因素：去除或控制其可能病因、诱因及其它影响
12、因素：改善膳食，少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类；多吃改善膳食，少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类；多吃植物蛋白、油类，蔬菜水果以及鱼类。植物蛋白、油类，蔬菜水果以及鱼类。减轻体重。减轻体重。加强体育锻炼，有氧运动每周至少加强体育锻炼，有氧运动每周至少3 3次，每次次，每次3030分钟以上。分钟以上。戒烟，少量饮酒。戒烟，少量饮酒。控制影响血脂的其它疾病。控制影响血脂的其它疾病。已有高血脂症者，尤其已有高血脂症者，尤其4040岁以上男性、绝经后女性或者合岁以上男性、绝经后女性或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，以期早治
13、。当高血脂症确诊后，首先应进行饮食以期早治。当高血脂症确诊后，首先应进行饮食(y(y nsh)nsh)调整、调整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基础上，再进行药生活方式改善以及影响因素的控制。在此基础上，再进行药物治疗。物治疗。第十四页，共五十五页。高血压病高血压病(o xu y bno xu y bn)n n高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。n n中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。n n超重和肥胖、高盐饮食(y(y nsh)nsh)、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治高血压
14、的有效措施。第十五页，共五十五页。n n 由于由于(yuy)(yuy)(yuy)(yuy)社会经济的发展和人们生活方式社会经济的发展和人们生活方式的改变，我国人群高血压患病率呈持续增长的改变，我国人群高血压患病率呈持续增长趋势，趋势，2002 2002 年全国居民营养和健康状况调查年全国居民营养和健康状况调查（2727万人）显示，我国万人）显示，我国成人高血压成人高血压患病率达患病率达18.818.8，估计全国有，估计全国有 高血压患者高血压患者1.6 1.6 亿。亿。与与1991 1991 年相比，患年相比，患 病率增长病率增长3131，患者，患者 增加增加70007000多万。多万。第十六
15、页，共五十五页。然而然而(rn r)(rn r)，人群高血压的知晓率、治疗率和，人群高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低。控制率都很低。我国高血压防治任务艰巨。我国高血压防治任务艰巨。我国高血压知晓率、治疗率、控制率我国高血压知晓率、治疗率、控制率 知晓率知晓率(%)治疗率治疗率(%)控制率控制率(%)城市城市(chngsh)36.3 17.4 4.2 农村农村 13.7 5.4 1.2 总计总计总计总计 26.6 12.2 2.92.9 30.2 24.7 6.16.119911991年年20022002年年-第十七页，共五十五页。卫生部近日公布卫生部近日公布卫生部近日公布卫生部近日公布20
16、06200620062006年城乡居民主要死亡原因。据年城乡居民主要死亡原因。据年城乡居民主要死亡原因。据年城乡居民主要死亡原因。据30303030个个个个城市和城市和城市和城市和78787878个农村县死亡原因统计，个农村县死亡原因统计，个农村县死亡原因统计，个农村县死亡原因统计，2006200620062006年年年年城市居民前十位城市居民前十位城市居民前十位城市居民前十位死因死因死因死因为：恶性肿瘤为：恶性肿瘤为：恶性肿瘤为：恶性肿瘤(xng zhng li)(xng zhng li)(xng zhng li)(xng zhng li)、脑血管病、心脏病脑血管病、心脏病脑血管病、心脏病脑
17、血管病、心脏病、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡总数的总数的总数的总数的90.490.490.490.4。农村居民前十位死因农村居民前十位死因农村居民前十位死因农村居民前十位死因为：恶性肿瘤、为
18、：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病、呼吸系、呼吸系、呼吸系、呼吸系病、病、病、病、心脏病心脏病心脏病心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡总数的总数的总数的总数的92.392.392.392.3。20
19、07-05-082007-05-08第十八页，共五十五页。n n2004 2004 2004 2004 年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为亡率为亡率为亡率为200/10 200/10 200/10 200/10 万人，农村为万人，农村为万人，农村为万人，农村为142/10 142/10 142/10 142/10 万人，分别占死亡构成万人，分别占死亡构成万人，分别占死亡构成万人，分别占死亡构成的的的的37%37%37%37%和和和和
20、28%28%28%28%；居死亡原因首位。；居死亡原因首位。；居死亡原因首位。；居死亡原因首位。n n我国我国我国我国40 40 40 40 岁岁岁岁17 17 17 17 万人群万人群万人群万人群8 8 8 8 年（年（年（年（123 9191 123 9191 123 9191 123 9191 人人人人-年）随访结果表明，年）随访结果表明，年）随访结果表明，年）随访结果表明，前三位死亡的原因（死亡率前三位死亡的原因（死亡率前三位死亡的原因（死亡率前三位死亡的原因（死亡率/10/10/10/10 万人万人万人万人-年）分别为年）分别为年）分别为年）分别为心脏病心脏病心脏病心脏病（296.3
21、296.3296.3296.3）、）、）、）、恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤（293.3293.3293.3293.3）、）、）、）、脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病（276.9276.9276.9276.9）。总）。总）。总）。总死亡的危险因素第一位是死亡的危险因素第一位是死亡的危险因素第一位是死亡的危险因素第一位是高血压高血压高血压高血压,此后是此后是此后是此后是吸烟吸烟吸烟吸烟(x yn)(x yn)(x yn)(x yn)和和和和缺乏体缺乏体缺乏体缺乏体力活动力活动力活动力活动。心脏病占总死亡的。心脏病占总死亡的。心脏病占总死亡的。心脏病占总死亡的23.123.123.123.1，恶
22、性肿瘤占，恶性肿瘤占，恶性肿瘤占，恶性肿瘤占22.322.322.322.3，脑，脑，脑，脑血管病占血管病占血管病占血管病占21.321.321.321.3。心脑血管病心脑血管病心脑血管病心脑血管病合并占总死亡的合并占总死亡的合并占总死亡的合并占总死亡的44.4%44.4%44.4%44.4%。第十九页，共五十五页。n n 高血压是一种常见病多发病，也是高血压是一种常见病多发病，也是心脑心脑血管病最重要的危险因素血管病最重要的危险因素。高血压的重要。高血压的重要并发症并发症脑卒中脑卒中、心脏病心脏病及及肾脏病肾脏病严重危害严重危害我国人民健康，致死致残率高，给个人、我国人民健康，致死致残率高，
23、给个人、家庭和社会带来沉重的负担。但高血压也家庭和社会带来沉重的负担。但高血压也是可以控制的疾病，若认识到位，措施得是可以控制的疾病，若认识到位，措施得当，不但可以有效降低血压水平，而且可当，不但可以有效降低血压水平，而且可减少心脑血管疾病的发病风险减少心脑血管疾病的发病风险(fngxi(fngxi n)n)，从而，从而有效保护人民健康，降低疾病负担，促进有效保护人民健康，降低疾病负担，促进社会和谐发展。社会和谐发展。第二十页，共五十五页。每年每年5 5月月1717日为世界高血压日，世界高血日为世界高血压日，世界高血压联盟压联盟(linmng)(linmng)(linmng)(linmng)（
24、WHLWHL）确定今年的主题为）确定今年的主题为“健健康膳食、健康血压康膳食、健康血压”。今年。今年1010月月8 8日是我国日是我国第十个全国高血压日，主题与世界高血压日第十个全国高血压日，主题与世界高血压日相同。卫生部提出从相同。卫生部提出从5 5月月1717日世界高血压日日世界高血压日到到1010月月8 8日我国第十个高血压日期间，在全日我国第十个高血压日期间，在全国开展国开展“健康膳食、健康血压健康膳食、健康血压”的宣传教育的宣传教育活动。活动。第二十一页，共五十五页。膳食与血压密切相关。合理膳食有利膳食与血压密切相关。合理膳食有利于血压调节于血压调节(tioji)(tioji)(ti
25、oji)(tioji)，有利高血压患者血压，有利高血压患者血压水平的控制，相反，膳食结构不合理、水平的控制，相反，膳食结构不合理、摄入高能量、高脂肪和高盐的膳食，可摄入高能量、高脂肪和高盐的膳食，可增加超重、肥胖、糖尿病、高血压及血增加超重、肥胖、糖尿病、高血压及血脂异常发生率。脂异常发生率。第二十二页，共五十五页。脑卒中的脑卒中的50506060，心肌梗死的，心肌梗死的40405050的发生与血压升高有关。高血的发生与血压升高有关。高血压的常见并发症脑卒中和心脏病成为威胁压的常见并发症脑卒中和心脏病成为威胁我国居民健康的重大我国居民健康的重大(zhngd)(zhngd)(zhngd)(zhn
26、gd)疾病，估计我国疾病，估计我国每年新发脑卒中每年新发脑卒中200200万人，新发心肌梗死万人，新发心肌梗死5050万人，死于心脑血管病者万人，死于心脑血管病者300300万人，每万人，每年主要心血管病的直接医疗费用达年主要心血管病的直接医疗费用达13001300亿元，其中用于高血压的医疗费达亿元，其中用于高血压的医疗费达366366亿亿元。元。（卫生部新闻办公室）发布（卫生部新闻办公室）发布(fb)(fb)时间：时间：2007-04-30 2007-04-30 第二十三页，共五十五页。高血压流行的一般规律是：高血压流行的一般规律是：高血压流行的一般规律是：高血压流行的一般规律是：（1 1
27、1 1）患病率与年龄呈正比；患病率与年龄呈正比；患病率与年龄呈正比；患病率与年龄呈正比；（2 2 2 2）女性更年期前患病率女性更年期前患病率女性更年期前患病率女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；低于男性，更年期后高于男性；低于男性，更年期后高于男性；低于男性，更年期后高于男性；（3 3 3 3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；纬度
28、（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4 4 4 4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5 5 5 5）与与与与饮饮饮饮食习惯食习惯食习惯食习惯有关。人均有关。人均有关。人均有关。人均盐盐盐盐和和和和饱和脂肪饱和脂肪饱和脂肪饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。摄入越高，平均血压水平越高。摄入越高，平均血压水平越高。摄入越高，平均血压水平越高。经常大量经常大量经常大量经常大量饮酒饮酒饮酒饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；者血
29、压水平高于不饮或少饮者；者血压水平高于不饮或少饮者；者血压水平高于不饮或少饮者；（6 6 6 6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化开化开化开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7 7 7 7）患病率与人群患病率与人群患病率与人群患病率与人群肥胖肥胖肥胖肥胖(fipng)(
30、fipng)(fipng)(fipng)程度和程度和程度和程度和精神压力精神压力精神压力精神压力呈正相关，与呈正相关，与呈正相关，与呈正相关，与体体体体力活动力活动力活动力活动水平呈负相关；水平呈负相关；水平呈负相关；水平呈负相关；（8 8 8 8）有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。血压有明显相关。不同种
31、族和民族之间血压有一定的群体差异。血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。第二十四页，共五十五页。高血压的定义高血压的定义(dngy)(dngy)n n 在未用抗高血压药情况下，收缩压在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg，按血压，按血压水平将高血压分为水平将高血压分为1 1，2 2，3 3级。收缩压级。收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg单列为单纯性单列为单纯性收缩期高血压。收缩期高血压。患者既往有高血压史，目患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然前正在用抗高血
32、压药，血压虽然(surn)(surn)(surn)(surn)低于低于140/90mmHg140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。，亦应该诊断为高血压。第二十五页，共五十五页。类别类别收缩压收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12013912013980898089高血压：高血压：1401409090 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）14015914015990999099 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160179160179100109100109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）1801801
33、10110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140905555岁岁 女性女性6565岁岁3.3.吸烟吸烟4.4.血脂异常血脂异常 TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L （220mg/dL220mg/dL）或或LDL-C3.6mmol/LLDL-C3.6mmol/L （140mg/dL140mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C133133 mol/Lmol/L5.5.早发心血管病家族史早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄50124124 mol/Lmol/L(1.4mg/dL)(1.4mg/dL)蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h300mg/24
34、h）7.7.缺乏体力活动缺乏体力活动4.4.外周血管疾病外周血管疾病5.5.视网膜病变视网膜病变：出血或渗：出血或渗出，视乳头水肿出，视乳头水肿8.8.高敏高敏C C反应蛋白反应蛋白3mg/L3mg/L或或C C反应蛋白反应蛋白10mg/L10mg/L影响影响影响影响(y(y ngxingxi ng)ng)预后的因素（）预后的因素（）预后的因素（）预后的因素（）第二十九页，共五十五页。按危险度将患者分为按危险度将患者分为(fn wi)(fn wi)(fn wi)(fn wi)以下以下4 4组组1 1 1 1低危组低危组低危组低危组男性年龄男性年龄男性年龄男性年龄55555555岁、女性年龄岁、
35、女性年龄岁、女性年龄岁、女性年龄65656565岁，高血压岁，高血压岁，高血压岁，高血压1 1 1 1级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，10101010年随访中患者发生主要心血管事件的危险年随访中患者发生主要心血管事件的危险年随访中患者发生主要心血管事件的危险年随访中患者发生主要心血管事件的危险15%15%15%15%。2 2 2 2中危组中危组中危组中危组高血压高血压高血压高血压2 2 2 2级或级或级或级或12121212级同时有级同时有级同时有级同
36、时有12121212个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10101010年年年年内发生主要心血管事件的危险约内发生主要心血管事件的危险约内发生主要心血管事件的危险约内发生主
37、要心血管事件的危险约15%20%15%20%15%20%15%20%，若患者属高血压，若患者属高血压，若患者属高血压，若患者属高血压1 1 1 1级，兼有一种危险因素，级，兼有一种危险因素，级，兼有一种危险因素，级，兼有一种危险因素，10101010年内发生心血管事件危险约年内发生心血管事件危险约年内发生心血管事件危险约年内发生心血管事件危险约15%15%15%15%。3 3 3 3高危组高危组高危组高危组高血压水平属高血压水平属高血压水平属高血压水平属1 1 1 1级或级或级或级或2 2 2 2级，兼有级，兼有级，兼有级，兼有3 3 3 3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平
38、属种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3 3 3 3级级级级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后10101010年间发生主要心血管事件年间发生主要心血管事件年间发生主要心血管事件年间发生主要心血管事件的危险约的危险约的危险约的危险约20%30%20%30%20%30%20%30%。4 4 4 4很高危组很高危
39、组很高危组很高危组高血压高血压高血压高血压3 3 3 3级同时有级同时有级同时有级同时有1 1 1 1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压13131313级并有临床相关疾级并有临床相关疾级并有临床相关疾级并有临床相关疾病。典型情况下，随后病。典型情况下，随后病。典型情况下，随后病。典型情况下，随后10101010年间发生主要心血管事件的危险最高，达年间发生主要心血管事件的危险最高，达年间发生主要心血管事件的危险最高，达年间发生主要心血管事件
40、的危险最高，达30%30%30%30%，应迅速，应迅速，应迅速，应迅速(xn s)(xn s)(xn s)(xn s)开始开始开始开始最积极的治疗。最积极的治疗。最积极的治疗。最积极的治疗。第三十页，共五十五页。高血压病高血压病(o xu y bno xu y bn)的治疗的治疗n n治疗目标：治疗目标：高血压病人的首要治疗目标是高血压病人的首要治疗目标是高血压病人的首要治疗目标是高血压病人的首要治疗目标是最大程度最大程度最大程度最大程度的的的的降低长期心血管发病和死亡的总危险降低长期心血管发病和死亡的总危险降低长期心血管发病和死亡的总危险降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已。这
41、需要治疗所有已。这需要治疗所有已。这需要治疗所有已明确的明确的明确的明确的可逆的危险因素可逆的危险因素可逆的危险因素可逆的危险因素，包括包括包括包括(boku)(boku)(boku)(boku)吸烟、血脂异常和糖吸烟、血脂异常和糖吸烟、血脂异常和糖吸烟、血脂异常和糖尿病尿病尿病尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制在治疗高血压的同时，还要合理控制在治疗高血压的同时，还要合理控制在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况并存临床情况并存临床情况并存临床情况。n n血压达标血压达标：1.1.1.1.普通高血压病人的血压（收缩压和舒张普通高血压病人的血压（收缩压和舒张普通高血压病人的血压（收缩压
42、和舒张普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在压）均应严格控制在压）均应严格控制在压）均应严格控制在140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以下以下以下以下；2.2.2.2.年青人年青人年青人年青人.糖尿病和肾病病人的血压则应降至糖尿病和肾病病人的血压则应降至糖尿病和肾病病人的血压则应降至糖尿病和肾病病人的血压则应降至 130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg以下以下以下以下；糖尿病病人尿蛋白排泄量达到；糖尿病病人尿蛋白排泄量达到；糖尿病病人尿蛋白排泄量达到；糖尿病病人尿蛋白排泄量达到1g/241g/2
43、41g/241g/24小时，小时，小时，小时，血压控制则应低于血压控制则应低于血压控制则应低于血压控制则应低于125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg；3.3.3.3.老年人收缩压降至老年人收缩压降至老年人收缩压降至老年人收缩压降至150mmHg150mmHg150mmHg150mmHg以下以下以下以下，如能，如能，如能，如能耐受，还可以耐受，还可以耐受，还可以耐受，还可以进一步降低进一步降低进一步降低进一步降低。第三十一页，共五十五页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)策略策略n n高危及很高危病人高危及很高危病人高危及很高危病人高危及很高危病人：无
44、论经济条件如何，必须立即开始对高：无论经济条件如何，必须立即开始对高：无论经济条件如何，必须立即开始对高：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及血压及血压及血压及并存的危险因素并存的危险因素并存的危险因素并存的危险因素和和和和临床情况临床情况临床情况临床情况进行药物治疗；进行药物治疗；进行药物治疗；进行药物治疗；n n中危病人：中危病人：中危病人：中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。步
45、了解情况，然后决定是否开始药物治疗。步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。n n低危病人：低危病人：低危病人：低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。疗。疗。疗。n n治疗方针既定，医生应为每例病人制定治疗方针既定，医生应为每例病人制定治疗方针既定，医生应为每例病人制定治疗方针既定，医生应为每例病人制定(zhdng)(zhdng)具体的全面具体的全面具体的全面具体的全面治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案：监测病人的血压和各种危险因素。：监测病人的血
46、压和各种危险因素。：监测病人的血压和各种危险因素。：监测病人的血压和各种危险因素。n n改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式。善生活方式。善生活方式。善生活方式。n n药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：降低血压，控制其它降低血压，控制其它降低血压，控制其它降低血压，控制其它危险因素危险因素危险因素危险因素和和和和临床情况临床情况临床情况临床情况。第三十二页，共五十五页。高血压病的营养高血压病的营养(yngy(
47、yngy ng)ng)治疗治疗（243页）页）n n对付像高血压这类的慢性病，必须从改进整个身体对付像高血压这类的慢性病，必须从改进整个身体(shnt(shnt)的机能着手。包括合理饮食、体重的控制、食盐摄取量的的机能着手。包括合理饮食、体重的控制、食盐摄取量的控制、规律性运动，以及心理、情绪的放松，和针对导致控制、规律性运动，以及心理、情绪的放松，和针对导致高血压本身的原因做去除性的治疗等。其中营养疗法是应高血压本身的原因做去除性的治疗等。其中营养疗法是应加倍重视的疗法之一，根据许多营养学家多年的研究与追加倍重视的疗法之一，根据许多营养学家多年的研究与追踪发现，我们日积月累摄取的食物踪发现，
48、我们日积月累摄取的食物(营养营养)对慢性病的影响对慢性病的影响实际上是很大的。实际上是很大的。第三十三页，共五十五页。非药物(yow)(yow)治疗措施q减轻体重，BMI24q采用合理膳食(shnsh)l限制钠盐每人每日6克l减少脂肪占总热量的30%以下l增加蔬菜、水果和鲜奶l控制饮酒每日酒精量20克q增加体力活动和运动q保持心理平衡q戒烟第三十四页，共五十五页。n n体重超重和肥胖是高血压的独立危险因素，随着体重的增加，高血压患病率增高。超重和肥胖者发生(fshng)(fshng)高血压的危险是正常体重者的3-4倍。n n*控制体重可降低血压水平，肥胖者应有效减轻体重。合理营养，膳食平衡，有
49、利于保持理想体重。n n*增加体力运动是控制体重的有效措施。每周运动3-5次，每次20-60分钟，有利于调节血压水平。第三十五页，共五十五页。n n过量饮酒可使血压增高(znggo)(znggo)，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。n n*限制饮酒有利于血压的控制。提倡高血压患者戒酒。已习惯饮酒的健康人每天饮酒量限制在少量：即啤酒小于5两，或葡萄酒小于2两，或白酒小于1两。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。第三十六页，共五十五页。n n高盐饮食可升高血压水平。人群平均每人每天增加摄入食盐2克，收缩压和舒张压分别(fnbi)(fnbi)升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。n n
50、*我国北方成人每天食盐摄入量较高，高血压患病率也较高；南方成人每天食盐摄入量低于北方，高血压患病率也较北方低。n n*减少盐的摄入量可以降低血压。世界卫生组织提倡每人每天平均食盐摄入量不超过6克。第三十七页，共五十五页。措施措施目标目标收缩压下降范围收缩压下降范围1.1.减重减重减少热量，膳食平衡，增加运减少热量，膳食平衡，增加运动，动，BMIBMI保持保持20-24kg/m20-24kg/m2 25-20mmHg/5-20mmHg/减重减重10kg10kg2.2.膳食限盐膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐北方首先将每人每日平均食盐量降至量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控