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1、牙髓腔解剖牙髓腔解剖重庆医科大学附属口腔医院 张定铭张定铭牙牙 髓髓 腔腔 简 称 髓髓 腔腔(pulp cavity)位于牙体中部，周壁除根尖孔(有的牙尚有副孔或和侧孔)外，其余绝大部分均被坚硬的牙本质所包被，髓腔内充满牙髓，髓腔的形状与牙体外形基本相似但体积却显著缩小。髓腔的形状与牙体外形基本相似但体积却显著缩小。一、髓腔各部名称一、髓腔各部名称 （一）（一）髓髓 室室髓室(pulp chamber)髓腔位于牙冠及牙根颈部的部分，其形状与牙冠的外形相似。前牙髓室与根管无明显界限。后牙髓室呈立方形，分顶、底及四壁，是髓腔中较宽阔的部分。髓室顶与髓室底髓室壁髓角根管口髓室结构：髓室结构：(二二
2、)根管系统根管系统 根管系统根管系统(root canal system)髓腔除髓室以外的管道部分。包括根管、管间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管，它们共同组成根管系统。1根管根管(root canal)v根管为位于牙根内的大部分髓腔。通常一个较圆的牙根内有1个与其外形相似的根管。一个较扁的牙根内，则可能有1个、2个或一、二个根管的混合形式。根管类型根管类型 单管型(single-canal type)双管型(bicanal type)单双管型(single-bicanal type)三管型(ricanal type)单管型单管型(single-canal type)single-c
3、anal type)从髓室延伸至根尖孔为单一根管，由1个根尖孔通出牙体外。v上颌中切牙、上颌尖牙、上颌第一磨牙的舌根和上颌第二磨牙的舌根和远中颊根属纯单管型。双管型双管型(bicanalbicanal type)type)从髓室延至根尖为2个分开的根管，由2个根尖孔或合并成一个根尖孔通牙体外。v上颌第一前磨牙、上颌第一磨牙的近中颊根和下颌第一磨牙的近中根较为多见。单双管型单双管型(single-single-bicanalbicanal type)type)一个根管离开髓室，再分为2个根管(1-2型)；或2个根管离开髓室，再合成一根管(2-1型)，亦可再分而复合，合而复分，形成复杂的根管形态。
4、v单双管型可见于上、下颌第一、二前磨牙和上颌第一、二磨牙的近颊根和下颌第一磨牙的近、远中根和下颌第二磨牙的近中根。三管型三管型(tricanaltricanal type)type)1-3个根管离开髓室，形成3个根管，由3个根尖孔通出牙体外；或其中2管先合成一管，再以2个根管分别开口于根尖；或3个根管至根尖合成一孔。2管间吻合管间吻合(intercanal anastomoses)又称管间侧支或管间交通支,为发自相邻根管间的交通支,多见于双根管型。3根管侧支根管侧支(1ateral branch of root canal)发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙
5、周膜。4根尖分歧根尖分歧(apical ramification)为根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在。5根尖分叉根尖分叉(apical furcation)为根管在根尖分散成2个或2个以上的细小分支，此时根管不复存在。6 副根管副根管(accessory root canal)为发自髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙。7根管系统内部连接处的名称根管系统内部连接处的名称 v 根管口v 副根管口v 根管侧支口、根尖分歧口或根尖分叉口。8根管系统在牙根表面开口的名称根管系统在牙根表面开口的名称v 根尖孔 v 副孔 v 侧孔 上述根管系统的六种管道，除根管是每个牙均恒定存在外，其余各部分变化较
6、大。由于根管系统的存在，通过根尖孔和侧、副孔，密切了牙髓和牙周组织的联系；但在另一方面，却成为牙髓病和牙周病互相传播的途径，二、增龄变化及病理变化 髓腔的增龄变化髓腔的增龄变化 随年龄的增长，髓腔内壁有继发性牙本质沉积，使髓腔的体积逐渐减小，髓角变低，根管变细，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部钙化阻塞。髓室增龄变化的继发性牙本质沉积方式 v上上颌颌前前牙牙：主要在髓室舌侧壁，其次为髓室顶。v磨磨 牙牙：主要沉积在髓室底，其次为髓室顶和侧壁。髓腔病理性变化髓腔病理性变化 如因外伤、酸腐、龋病或非功能性磨损等致牙本质暴露，在受伤处相对的髓腔壁上形成修复性牙本质，使髓腔缩小。盖髓术盖髓术三、髓腔解剖的
7、临床意义 髓腔形态是临床进行牙体、牙髓和牙周疾病治疗的重要依据。髓室的大小、位置髓角的高低根管口的位置根管数目、根管的类型、弯曲程度和方向根管与牙周组织间的关系等。四、恒牙髓腔形态(一)切牙的髓腔形态切牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显界限，其特点是根管多为单根管，根尖孔多位于根尖顶。上颌中切牙的髓腔形态 上颌中切牙的髓腔较大，根管较粗，单根管，髓室与根管间无明显界限。近远中剖面 整个髓腔约呈三角形，髓室顶即三角形的底最宽，接近牙冠中13处。髓室顶微凹，两侧略尖。髓室向颈缘略微变窄，自颈缘至根尖逐渐变细。年轻人的髓室顶常有3个圆突，指向切嵴，该突随年龄增长，逐渐消失。唇舌剖面髓
8、腔略呈梭形，平颈缘处最厚，向切嵴方向缩小成尖形接近牙冠中13，髓腔从颈缘向根尖逐渐缩小变细。横剖面观 牙颈部横剖面：根管呈圆三角形，根管与牙根外形基本相似，位居剖面中央略偏唇侧，舌侧根管壁较唇侧根管壁略厚。牙根中部横剖面：根管较牙颈部横剖面者约小一半，多呈圆形，位居中央略偏唇侧，舌侧根管壁较唇侧根管壁为厚。上颌侧切牙的髓腔形态 上颌侧切牙的髓腔与上颌中切牙者相似，但略小。上颌中切牙上颌中切牙上颌侧切牙上颌侧切牙 下颌中切牙髓腔形态 下颌中切牙髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径，根管多为窄而扁的单根管，分为唇舌两管者约占10。近远中剖面:呈狭长的三角形，三角形的底为髓室顶，接近牙冠中13，向颈缘逐
9、渐缩小，到颈缘则明显向根尖缩小。唇舌剖面：髓腔中部的唇舌径较大，两端较小。髓室顶呈尖形，接近牙冠中13，整个髓腔在牙根颈23一段较大，向根尖逐渐缩小。横剖面：牙颈部：髓腔呈椭圆形，唇舌径大于远近中径，位居中央。牙根中部：根管呈椭圆形或圆形，均位居中央。呈圆形者根管显著缩小；呈椭圆形者，根管近远中径较窄。平牙根中部近中根管壁仅厚约120mm，远中根管厚约110mm。根管预备时，应注意此厚度，以免侧穿。下颌侧切牙髓腔形态下颌侧切牙的髓腔较下颌中切牙者为大，髓腔近远中径较宽，唇舌径亦较大，根管较长。下颌中切牙下颌中切牙下颌侧切牙下颌侧切牙(二)尖牙的髓腔形态 尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室
10、与根管无明显界限，其特点是根管多为单根管，根尖孔多位于根尖顶。上颌尖牙的髓腔形态 上颌尖牙髓腔形态特点：髓腔的唇舌径很大而近远中径较窄的单根管。近远中剖面：髓腔较窄，两端均呈尖形。髓角接近牙冠中1/3，与牙尖相对。牙根颈1/2处髓腔较宽，到根尖1/2才逐渐变窄。唇舌剖面：髓室顶窄而尖，接近牙冠中1/3。髓腔的切端2/3很厚，直到根尖13渐变窄。根尖孔比切牙者为大。横剖面：牙颈部横剖面：髓腔较大，位于牙根的中央，呈圆三角形，唇舌径大于近远中径。牙根中部横剖面：根管较小呈圆形。下颌尖牙髓腔形态 下颌尖牙的髓腔与上颌尖牙者相似，髓腔亦为唇舌径大而近远中径很窄。其不同点为髓室和根管都较上尖牙者窄、髓角
11、较圆、根管为双管者占4。(三)上颌前磨牙的髓腔形态 髓室类似立方形，颊舌径大于近远中径。髓室位于牙冠颈部及根柱内。髓室顶形凹，最凹处约与颈平齐。髓室顶上有颊舌两个髓角，牙根内有1-2个根管。上颌第一前磨牙的髓腔形态 v近远中剖面：与尖牙形态略相似，但髓室和根管均较窄。v颊舌剖面：颊、舌髓角分别突入颊尖和舌尖中，与颊舌尖顶斜相对应。颊侧髓角较高，接近牙冠的中13处，舌侧髓角较低，接近牙冠颈13处(少数接近牙冠中l3)。髓室底有一个、两个偶尔有三个根管口，与相应的根管相通。v横剖面：牙颈部横剖面：髓室呈椭圆形，颊舌径均大于近远中径，颊舌向中份缩小呈肾形。牙根中部横剖面：若为单根管，根管呈椭圆形；若
12、为双根管，颊舌两根管均呈圆形，偶尔有三个根管，颊侧两管甚小。上颌第一前磨牙的根管类型 单根单管型 单根双管型 单根单双管型 双根双管型 单根单管型单根单管型：从髓室延伸至根尖孔为单一根管。此型根管窄扁，颊舌径大，近远中径较小，多至根尖13才缩小，此型约占28。单根双管型：单根双管型：从髓室延至根尖为2个分开的根管，由2个根尖孔或合并成一根尖孔通出牙体外，此型约占31。单根单双管型：单根单双管型：一个根管离开髓室，再分为2个根管；或2个根管离开髓室，再合成一根管，亦可在分而复合，合而复分，形成复杂的根管型态，此型约占27。双根双管型：双根双管型：颊舌二根内各有一个根管，从髓室内延伸至根尖，此型约
13、占14。上颌第二前磨牙的髓腔形态髓腔与上颌第一前磨牙的髓腔形态相似。颊、舌侧髓角均较短，位于牙冠颈部13。根管亦分为4种类型。(四)下颌前磨牙的髓腔形态 下颌前磨牙髓室顶上有颊、舌两个髓角，髓室向下多与单根管相通。下颌第一前磨牙的髓腔形态v近远中剖面：下颌第一前磨牙髓室和根管形似尖牙，但较狭窄。v颊舌剖面：颊侧髓角特别长，位于牙冠中1/3，舌侧髓角短圆而不明显，接近牙冠颈1/3，整个髓腔的牙冠2/3颊舌径大。单管型：髓腔多在根尖1/3明显缩小成管，占83，双管型或单双管型：占17。v横剖面：牙颈部横剖面：髓室多呈长圆形，颊舌径大于近远中径，若为双根管，颊舌两根管均呈圆形。牙根中部横剖面：根管小
14、而较圆。下颌第二前磨牙的髓腔形态下颌第二前磨牙的髓腔形态与下颌第一前磨牙者相似，但有以下不同之处。v颊舌剖面：髓角：下颌第二前磨牙的颊、舌侧二髓角明显 颊侧髓角稍长于舌侧髓角 颊、舌侧髓角均位于牙冠颈1/3处。下颌第二前磨牙下颌第一前磨牙v颊舌剖面：髓室：髓室在牙冠颈1/3和牙根颈1/3处大，但在根颈1/3处以下(向根尖)明显缩小成管。下颌第一前磨牙下颌第二前磨牙(五)上颌磨牙的髓腔形态上颌磨牙的髓腔似立方形，髓室顶上有4个髓角与相应的牙尖斜相对应，髓室底上可见3-4个根管口，与相应的根管相通。上颌第一磨牙髓腔形态上颌第一磨牙的髓室似矮立方形，髓室高度很小，颊舌径近远中径髓室高度。髓室顶形凹，
15、最凹处约与颈缘平齐。髓室顶上近颊髓角和近舌髓角，二者均接近牙冠中13。远颊髓角和远舌髓角较低，均接近牙冠颈13处。近颊髓角近颊髓角远颊髓角远颊髓角远舌髓角远舌髓角近舌髓角近舌髓角髓室底上有3-4个根管口，排列呈颊、舌径长，近远中径短的四边形或三角形，近颊根管口距远颊根管口较近而距舌侧根管口较远，远颊根管口位于近颊根管口的远中偏舌侧。近颊根管口较扁，若其再分为颊、舌两根管口时，两根管口较圆小。近颊根管的舌侧根管口位于远颊根管口的近中舌侧，距舌根内的舌侧根管最近。远颊根管口略圆。舌侧根管口较宽大。舌侧根管口舌侧根管口近颊根管口近颊根管口远颊根管口远颊根管口第第四四根根管管口口近颊根管为双管型或单双
16、管型者共占63，远颊侧根管分为两管者占9，舌侧根管较宽大。上颌第二磨牙的髓腔形态 上颌第二磨牙的形态和功能与上颌第一磨牙相近，故其髓腔形态亦颇相类似但较小，近颊根管为双管型或单双管型者共约占30，远颊根管和舌根管均为单根管。上颌第三磨牙的髓腔形态上颌第三磨牙是全口牙中形态变化最多的牙之一，其髓腔变化亦有其特点，主要表现在髓室大、根管粗和髓角较低。髓室底的位置常与牙根形态有关。(六)下颌磨牙的髓腔形态 下颌第一磨牙髓腔形态 v 下颌第一磨牙髓室呈矮立方形，近远中径颊舌径髓室高度(约lmm)；v髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐v近舌髓角与远舌髓角高度相近，二者均接近牙冠中13。v近颊髓角、远颊髓角和
17、远中髓角较低，位于牙冠颈13或颈缘附近。近远中切面，颊面观近远中切面，舌面观颊舌切面，远中面观近颊近颊髓角髓角远颊远颊髓角髓角近舌近舌髓角髓角远舌远舌髓角髓角远颊远颊髓角髓角远舌远舌髓角髓角v髓室底轮廓为近远中径长、颊舌径短的四边形或五边形，髓室底上有2-4个根管口。v近中根管为双管型或单双管型者共占87。远中根管为双管型或单双管型者占40。下颌第二磨牙的髓腔形态 v下颌第二磨牙的髓腔形态与下颌第一磨牙者相似。近中根管为双管型或单双管型者共占64。远中根管为双管型或单双管型者共占18。v下颌第二磨牙近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈C字形称为C形根管，约占10。下颌第三磨牙的髓
18、腔形态 v由于下颌第三磨牙外形变异较多，其髓室及根管亦同样依其外形而异。v髓室、根管均较大，有二根者则为二根管，为融合根者则多为单根管。(七)恒牙髓腔应用解剖上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入。上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时操作方便，效果较好。上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角。下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显示。在作根管治疗时，须检查根管口的数目。下颌切牙因根管较窄，根管侧壁薄(近中根管壁厚约120mm，远中根管厚约110mm)，根管治疗时应防止侧穿根管壁。上
19、颌前磨牙近远中径在颌面宽而近颈部窄，开髓时应注意窝洞的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角。上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口。下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，故颊尖位于牙冠中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治疗时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁。上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。上颌第一、二磨牙颊侧二根管口相距甚近，应注意寻找，该二根管较窄小，根管治疗时应注意根管走行的方向。近颊根近颊根管口管口远颊根远颊根管口管口近颊根近颊根管口管口第四根第四根管口管口远颊根
20、远颊根管口管口上颌第一、二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，宜从合面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝处入手。近中沟近中沟颊沟颊沟远中舌沟远中舌沟上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。下颌第一、二磨牙因髓室顶和髓室底相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意避开髓角的位置。下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。下颌第二磨牙有时近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈C字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，即牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近颌缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在合面偏向颊尖处；若在合面中央处开髓，尤其是偏向舌偏，常致舌侧壁薄弱而折断。五、乳牙髓腔形态 乳牙髓腔形态特点乳牙髓腔形态特点 乳牙髓腔较恒牙者为大，表现为髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度较大，根尖孔亦大。乳前牙根管多为单根管。乳磨牙通常均有三个根管：上颌乳磨牙有两个颊侧根管，一个舌侧根管；下颌乳磨牙有两个近中根管，一个远中根管。乳牙髓腔应用解剖乳牙髓腔应用解剖乳牙髓腔大，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓。由于乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。