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1、 前前 列列 腺腺 炎炎成都中医药大学附二院泌 尿 男 科余 颜第一页，共一百零三页。历史历史(lsh)回顾回顾1850-1920发现时代发现时代建立概念和认识病因（建立概念和认识病因（19世纪初）世纪初）前列腺液检查前列腺液检查(jinch)（1906）治疗策略治疗策略1921-1955启蒙时代启蒙时代认识微生物学病因（认识微生物学病因（1920s）肯定前列腺液白细胞的重要性（肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s）前列腺按摩是主要治疗方法（前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前）前）应用抗生素（应用抗生素（1940s后）后）（弗莱明弗莱明、钱恩、弗罗里）第二页，共一百零三页。1956-19
2、67 质疑时代质疑时代(shdi)发现无菌性前列腺炎（发现无菌性前列腺炎（1950s）质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义1968-1995 停滞时代停滞时代研究相对停滞研究相对停滞历史历史(lsh)回顾回顾第三页，共一百零三页。流行病学(li xn bn xu)前列腺炎是泌尿外科临床上最常见的炎症性疾病之一。50%的成年(chngnin)男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。发病率（2079岁）美洲：2.2%16.0%欧洲：14.2%亚洲：2.7%8.7%第四页，共一百零三页。炎症(ynzhng)（inflammation）具有血管系统的活体组织对损伤因子所
3、发生的防御反应为炎症。表现为红、肿、热、痛和功能障碍。基本(jbn)病理变化：局部组织的变质、渗出和增生 第五页，共一百零三页。前列腺炎可以影响(yngxing)各个年龄段的成年男性。50岁以下发病率最高。可能与季节、饮食、性生活频率、生殖道炎症、前列腺增生、职业、社会经济状况、精神心理状况等。第六页，共一百零三页。急性急性(jxng)（细菌性）前列腺炎：（细菌性）前列腺炎：是一种定位于前列腺的急性是一种定位于前列腺的急性感染性疾病感染性疾病。有明显的：有明显的：下尿路感染症状下尿路感染症状畏寒、发热、肌痛等全身症状，畏寒、发热、肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓尿液、前
4、列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。细胞。概念(ginin)第七页，共一百零三页。感染性疾病(jbng)：当致病微生物引起炎症或器官功能障碍的症状时，就称为(chn wi)感染性疾病 第八页，共一百零三页。概念(ginin)区别急性非细菌性前列腺炎：前列腺液排泄不畅前列腺液排泄不畅 前列腺充血水肿前列腺充血水肿(shuzhng)全身高热症状和膀胱刺激症状不明显全身高热症状和膀胱刺激症状不明显 前列腺液排出为原则前列腺液排出为原则第九页，共一百零三页。第十页，共一百零三页。慢性慢性(mn xng)前列腺炎前列腺炎：前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下。表现：骨盆域疼痛或不适、排尿异常(y
5、chng)（尿频、尿急、尿痛、排尿困难）第十一页，共一百零三页。第十二页，共一百零三页。显微显微(xin wi)(xin wi)解剖解剖组织组织(zzh)(zzh)切片切片前列腺前列腺第十三页，共一百零三页。第十四页，共一百零三页。经典(jngdin)检查方式传统“四杯法”初始(ch sh)尿液（VB1）中段尿液（VB2）前列腺按摩液（EPS）前列腺按摩液后尿液（VB3）第十五页，共一百零三页。VB1:初段尿初段尿10ml;VB2:中段尿中段尿10ml;(尿量达尿量达200ml时时)；E.P.S：前列腺按摩：前列腺按摩(nm)液；液；VB3：前列腺按摩：前列腺按摩(nm)后最初后最初10ml尿
6、液。尿液。200ml后后前列腺前列腺按摩按摩(nm)液液尿排空尿排空(pi kn)第十六页，共一百零三页。前列腺按摩常用(chn yn)方式第十七页，共一百零三页。肛门肛门(gngmn)(gngmn)(gngmn)(gngmn)指诊指诊及及前列腺按摩前列腺按摩第十八页，共一百零三页。前列腺按摩器第十九页，共一百零三页。传统(chuntng)分类急性细菌性前列腺炎(qin li xin yn)（ABP）慢性细菌性前列腺炎（CBP）慢性非细菌性前列腺炎（CNP）前列腺痛（PD）第二十页，共一百零三页。1995年美国国立(u l)卫生研究院（NIH）分类型：相当ABP型：相当CBP，约占慢性(mn
7、xng)前列腺炎5%8%，病程3个月。型：慢性骨盆疼痛综合征（CPPS），相当CNP和PD，约占慢性前列腺炎90%。有无炎症又分为A型和B型，各占50%。型：无症状性前列腺炎（AIP）第二十一页，共一百零三页。NIH前列腺炎分类前列腺炎分类(fn li)系统系统 类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染复发性尿路感染前列腺慢性感染性炎症前列腺慢性感染性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底慢性盆底痛综合征（痛综合征（CPPS）盆区疼痛盆区疼痛、不
8、适、各种排、不适、各种排尿和性功能异常、无明显尿和性功能异常、无明显感染迹象感染迹象A炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量精液中可见多量的的WBCB非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中精液中WBC正常正常无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3呈炎性表呈炎性表现，但无临床症状现，但无临床症状CPPS,chronic pelvic pain syndrome;AIP,asymptomatic inflammatory prostatitis第二十二页，共一百零三页。一、急性(jxng)细菌性前列腺炎（ABP、型）概念
9、：是细菌、病毒概念：是细菌、病毒(bngd)及其及其 他病原体引起前列腺腺体他病原体引起前列腺腺体 和腺管的急性炎症。和腺管的急性炎症。好发于青壮年，儿童及好发于青壮年，儿童及 老年人少见老年人少见第二十三页，共一百零三页。l主要致病因素：病原体感染。主要致病因素：病原体感染。l病原体：病原体：主要：大肠埃希菌主要：大肠埃希菌其其次次：金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、肺肺炎炎克克雷雷白白菌菌、变变形形杆杆菌菌、假假单单胞胞菌属等菌属等绝大多数为单一病原菌感染。绝大多数为单一病原菌感染。l诱诱因因：机机体体抵抵抗抗力力低低下下，毒毒力力较较强强的的细细菌菌或或其其他他病病原原体体感感染染前前列列腺
10、腺并并迅迅速速(xn s)大大量量生生长长繁繁殖殖而而引引起起，多多为为血血行行感感染染和和经经尿尿道道逆逆行感染。行感染。病因病因(bngyn)与发病机制与发病机制第二十四页，共一百零三页。其感染途径其感染途径(tjng)有以下三种：有以下三种：经尿道直接感染经尿道直接感染 感染的尿液感染的尿液返流返流前列腺炎前列腺炎感染感染上行上行第二十五页，共一百零三页。血行感染血行感染(gnrn)皮肤、扁桃腺、龋齿皮肤、扁桃腺、龋齿(qch)、肠道或呼吸道急性感染肠道或呼吸道急性感染菌菌血血前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn)淋巴感染淋巴感染邻近器官的炎症如邻近器官的炎症如直肠、结肠直肠、结
11、肠淋巴管淋巴管前列腺炎前列腺炎第二十六页，共一百零三页。诊断(zhndun)1.病史：发病较急病史：发病较急2.症状症状(zhngzhung)：(1)全身症状全身症状 发热、寒战及肌肉关节疼痛等。发热、寒战及肌肉关节疼痛等。严重：毒血症症状。严重：毒血症症状。第二十七页，共一百零三页。(2)局部局部(jb)症状症状尿道刺激症状：尿频、尿急、尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿痛尿路梗阻症状：排尿不畅、尿尿路梗阻症状：排尿不畅、尿流变流变(li bin)细或中断，严重细或中断，严重时可出现尿潴留时可出现尿潴留反射症状：反射症状：会阴部不适，可放射至腰、会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部下腹及大腿
12、根部小腹隐痛或耻骨区、腹股小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。沟牵扯痛。第二十八页，共一百零三页。3.体检：直肠指检是必须体检：直肠指检是必须(bx)的，但的，但禁忌进行前列腺按摩。禁忌进行前列腺按摩。前列腺肿大，触前列腺肿大，触痛明显。痛明显。脓肿脓肿(nngzhng)形成形成时：局部有波动感。时：局部有波动感。第二十九页，共一百零三页。4.实验室检查实验室检查v血象检查：血象检查：WBC增高，嗜中性粒细胞增高增高，嗜中性粒细胞增高v尿检：可见尿检：可见(kjin)RBC、WBCv尿培养：明确致病菌、药敏。在应用抗生素尿培养：明确致病菌、药敏。在应用抗生素治疗前，应进行治疗前，应进行中段尿培养或
13、血培养中段尿培养或血培养。第三十页，共一百零三页。治疗(zhlio)1.对症处理对症处理补液、利尿、退热、止痛补液、利尿、退热、止痛急性尿潴留：急性尿潴留：短时间：耻骨上膀胱穿短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液刺抽吸尿液 长时间：膀胱穿刺造瘘，长时间：膀胱穿刺造瘘，定时定时(dn sh)开放引流开放引流 尽量避免器械导尿或经尿道尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管，以防止并发症如留置尿管，以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成。尿道炎或附睾炎形成。第三十一页，共一百零三页。2.抗生素治疗抗生素治疗 抗抗生生素素治治疗疗：必必要要而而紧紧迫迫。一一旦旦得得到到临临床床(ln chun)诊断或血、尿培养结果后，
14、应立即应用抗生素。诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开开始始时时可可经经静静脉脉应应用用抗抗生生素素，待待患患者者的的发发热热等等症症状状改改善善后后，改改用用口口服服药药物物（如如氟氟喹喹诺诺酮酮），疗疗程程至至少少4周周。症症状较轻的患者也应口服抗生素状较轻的患者也应口服抗生素24周。周。中段尿细菌培养和药物敏感试验。中段尿细菌培养和药物敏感试验。症状消失后，持续一段时间。症状消失后，持续一段时间。第三十二页，共一百零三页。（1）静脉给药：）静脉给药：体温高，血象高体温高，血象高 青霉素：基本耐药青霉素：基本耐药 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素 氟喹诺酮类
15、：左旋氧氟沙星：氟喹诺酮类：左旋氧氟沙星：0.4g 三代头孢菌素：头胞三嗪：三代头孢菌素：头胞三嗪：2g ivgtt bid 头孢曲松：头孢曲松：2g ivgtt bid 直至体温恢复正常，改为直至体温恢复正常，改为(i wi)肌肉注射。肌肉注肌肉注射。肌肉注 射一周后改为口服：射一周后改为口服：左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星 0.2g等，等，24周。周。第三十三页，共一百零三页。3、局部治疗、局部治疗 脓肿形成：外科脓肿形成：外科(wik)引流引流v 会阴切开引流会阴切开引流v 经尿道前列腺电切引流经尿道前列腺电切引流第三十四页，共一百零三页。二、慢性(mn xng)细菌性前列腺炎（VBP、型）慢
16、慢性性细细菌菌性性前前列列腺腺炎炎：是是因因为为细细菌菌感感染染，造成前列腺反复出现的炎性反应。造成前列腺反复出现的炎性反应。临床特点：临床特点：反复发作，经久不愈反复发作，经久不愈 尿尿道道口口有有白白色色分分泌泌物物溢溢出出(y ch)（滴滴白白、白白浊浊与尿道旁腺的区别与尿道旁腺的区别）尿频、尿急、尿道灼热感尿频、尿急、尿道灼热感 腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。第三十五页，共一百零三页。病因病因：一部分：由急性前列腺炎转变而来一部分：由急性前列腺炎转变而来大部分：无急性感染大部分：无急性感染(gnrn)史史前列腺结石前列腺结石:常伴有慢性炎症，但微结石在常伴
17、有慢性炎症，但微结石在X线检查时不易被发现，可能是重要的感染来源线检查时不易被发现，可能是重要的感染来源第三十六页，共一百零三页。细菌性因素细菌性因素(yn s)主要致病菌：葡萄球菌属主要致病菌：葡萄球菌属其其次次(qc)：大大肠肠埃埃希希菌菌、棒棒状状杆杆菌菌属属、肠球菌属等。肠球菌属等。（据2007版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南）第三十七页，共一百零三页。非细菌性因素非细菌性因素(yn s)CT、UU病毒(bngd)（属病毒(bngd)性前列腺炎）寄生虫（属寄生虫性前列腺炎）真菌（属真菌性前列腺炎）第三十八页，共一百零三页。114例慢性例慢性(mn xng)(mn xng)前列腺炎的尸体前
18、列腺标本病原学研究前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究方法方法(fngf)：细菌学培养、多聚酶链反应（：细菌学培养、多聚酶链反应（PCR）细菌细菌细菌细菌(xjn)(xjn)病原体阳性：病原体阳性：病原体阳性：病原体阳性：71%71%沙眼衣原体：沙眼衣原体：沙眼衣原体：沙眼衣原体：6 6例例例例 人类巨细胞病毒：人类巨细胞病毒：人类巨细胞病毒：人类巨细胞病毒：2 2例例例例 解脲脲原体：解脲脲原体：解脲脲原体：解脲脲原体：1 1例例例例 人体乳头状病毒（人体乳头状病毒（人体乳头状病毒（人体乳头状病毒（HPVHPV）：）：）：）：1 1例例例例G+G-56%15%结果：结果：第三十九页，共一百零三
19、页。诊断(zhndun)1.症状症状临床表现的多样性临床表现的多样性容易反复发作容易反复发作(fzu)主观症状和客观检查经常不一致：主观症状和客观检查经常不一致：症状严重，但检查无明显改变症状严重，但检查无明显改变 检查异常，但无症状检查异常，但无症状第四十页，共一百零三页。(1)排尿异常：排尿异常：尿道综合征：尿频、尿急、尿痛尿道综合征：尿频、尿急、尿痛FF特点特点特点特点功能性、梗阻性、多因素功能性、梗阻性、多因素功能性、梗阻性、多因素功能性、梗阻性、多因素排尿不适、尿道烧灼感，排尿淋漓不尽排尿不适、尿道烧灼感，排尿淋漓不尽“尿白尿白”：多见排尿终末或大便用力时：多见排尿终末或大便用力时有
20、时：出现血尿有时：出现血尿(xu nio)。晨起时尿道外口晨起时尿道外口“糊口糊口”第四十一页，共一百零三页。(2)疼痛：疼痛：部部位位：腰腰骶骶部部、肛肛门门(gngmn)、腹腹股股沟沟及及耻耻骨骨上上区区、睾丸及精索等处，偶向腹部放射。睾丸及精索等处，偶向腹部放射。性质：轻微，或不适感，多呈间歇性性质：轻微，或不适感，多呈间歇性特点：可转移特点：可转移F机理：机理：F后尿道高压后尿道高压F尿返流尿返流F尿酸、尿酸、肌酐进入前列腺体肌酐进入前列腺体第四十二页，共一百零三页。痛痛慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)功能失常功能失常功能失常功能失常神经神经神经神经(shnjng)(s
21、hnjng)损损损损伤伤伤伤组织组织组织组织(zzh)(zzh)损伤损伤损伤损伤炎症炎症炎症炎症紧张性紧张性紧张性紧张性 中枢神经毒性刺激中枢神经毒性刺激中枢神经毒性刺激中枢神经毒性刺激中枢中枢中枢中枢敏感敏感敏感敏感 神经原兴神经原兴神经原兴神经原兴奋性奋性奋性奋性 接受野扩大接受野扩大接受野扩大接受野扩大放射痛放射痛放射痛放射痛局限性盆痛局限性盆痛局限性盆痛局限性盆痛第四十三页，共一百零三页。（3）原发或继发性）原发或继发性功能障碍：功能障碍：性欲低下、早泄、性欲低下、早泄、阳痿、射精疼痛等，阳痿、射精疼痛等，（4）部分部分(b fen)可致可致不育，但多能生育。不育，但多能生育。第四十四
22、页，共一百零三页。第四十五页，共一百零三页。第四十六页，共一百零三页。（5）神经）神经(shnjng)精神症状：精神症状：如头晕、失眠、多梦、焦虑、精神抑郁等。如头晕、失眠、多梦、焦虑、精神抑郁等。（6）继发症状：）继发症状：炎症可播散到其它部位而引起感染，细炎症可播散到其它部位而引起感染，细菌毒素可引起变态反应，如结膜炎、虹膜炎、菌毒素可引起变态反应，如结膜炎、虹膜炎、关节炎关节炎第四十七页，共一百零三页。2.体征体征u 前列腺指检：前列腺指检：腺体大小：可正常或稍大腺体大小：可正常或稍大 表面：可不规则表面：可不规则 质地：稍硬而不均匀，局部有硬性结节或条质地：稍硬而不均匀，局部有硬性结节
23、或条索状肿块索状肿块(zhn kui)，肿块，肿块(zhn kui)表面光滑，有压表面光滑，有压痛。痛。u 尿道口可发红，可有乳白色分泌物。尿道口可发红，可有乳白色分泌物。第四十八页，共一百零三页。肛门肛门(gngmn)(gngmn)(gngmn)(gngmn)指诊指诊及及前列腺按摩前列腺按摩第四十九页，共一百零三页。3.实验室检查实验室检查(jinch)v 前列腺液前列腺液EPS（expressed prostatic secretion)：镜检：白细胞镜检：白细胞 10个个 脓细胞或颗粒细胞脓细胞或颗粒细胞 0个个 卵磷脂小体减少卵磷脂小体减少 PH值值6.5 第五十页，共一百零三页。评评
24、 价价v 近二十年，该检查的诊断标准近二十年，该检查的诊断标准（10个个WBC/HP）没有变化。没有变化。v 若初段尿和中段尿无若初段尿和中段尿无WBC：诊断特：诊断特异性较强异性较强v 简便简便(jinbin)快捷快捷v 不够精确，正常上限不明确。不够精确，正常上限不明确。第五十一页，共一百零三页。EPS细菌培养细菌培养(piyng)：有较固定的菌种生：有较固定的菌种生长。长。锌含量下降锌含量下降 v 前列腺按摩前后试验：前列腺按摩前后试验：尿细菌培养：按摩前（尿细菌培养：按摩前（）按摩后（按摩后（+）。）。v 一次检查结果阴性不能轻易排除本病一次检查结果阴性不能轻易排除本病第五十二页，共一
25、百零三页。细菌学定位培养细菌学定位培养(piyng)（四杯实验）（四杯实验）这个实验这个实验(shyn)可较准确地区分可较准确地区分CBP和和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的列腺炎的“金标准金标准”。第五十三页，共一百零三页。VB1:初段尿初段尿10ml;VB2:中段尿中段尿10ml;(尿量达尿量达200ml时时)；E.P.S：前列腺按摩：前列腺按摩(nm)液；液；VB3：前列腺按摩：前列腺按摩(nm)后最初后最初10ml尿液。尿液。200ml后后前列前列腺按腺按摩摩(nm)液液尿排空尿排空(pi kn)第五十四页，共一百零三页。四杯法诊断(zhndun)前列
26、腺炎结果分析 （据2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南）类型标本VB1VB2ESPVB3型WBC细菌培养 -+/-+/-+A型WBC细菌培养 -+-+-B型WBC细菌培养 -第五十五页，共一百零三页。两杯法诊断前列腺炎结果分析 （据2011版中国(zhn u)泌尿外科疾病诊断治疗指南）类型标本按摩前尿液按摩后尿液型WBC细菌培养 +/-+/-+A型 WBC细菌培养 -+-B型 WBC细菌培养 -第五十六页，共一百零三页。评评 价价 优点：优点：仅在仅在EPS和和VB3中发现白细胞或中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎可高度提示慢性细菌性前列腺炎 具
27、有较准确的定位具有较准确的定位(dngwi)诊断作用诊断作用 可较好地区分可较好地区分CBP（）和和CPPS（）以及以及A和和 B。第五十七页，共一百零三页。缺点：缺点：操作过于繁琐，易污染，多用于科研。操作过于繁琐，易污染，多用于科研。Collins（1999）注意到几乎所有医生都不用）注意到几乎所有医生都不用这一金标准诊断前列腺炎，原因：这一金标准诊断前列腺炎，原因：不一定能对以后的治疗策略不一定能对以后的治疗策略(cl)提供足够提供足够的依据的依据 假阳性和假阴性结果高假阳性和假阴性结果高 费时昂贵。费时昂贵。第五十八页，共一百零三页。精液精液(jngy)分析分析 排除尿路感染（排除尿路
28、感染（UTI）和膀胱炎症：）和膀胱炎症：v 精液中白细胞计数精液中白细胞计数106/mlv 或细菌培养或细菌培养103菌落菌落/ml 提示提示(tsh)男性生殖道感染。男性生殖道感染。第五十九页，共一百零三页。前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取时（肛门脓肿），不失为有效方法。时（肛门脓肿），不失为有效方法。缺乏定位诊断作用，主要作用在于：缺乏定位诊断作用，主要作用在于：了解前列腺炎对精液质量的影响。了解前列腺炎对精液质量的影响。对于非炎性对于非炎性CPPS，了解其他，了解其他(qt)男性生殖附属腺的情男性生殖附属腺的情况，如精囊炎。况，如精囊炎。但带有
29、一定的误导性，因精液本身是多种腺体排出但带有一定的误导性，因精液本身是多种腺体排出的混合液。的混合液。评评 价价第六十页，共一百零三页。4.经直肠经直肠(zhchng)前列腺超声前列腺超声（TRUSP)TRUS TRUS 是诊断前列腺疾病有效的超声手段。是诊断前列腺疾病有效的超声手段。方便、迅速等优点。方便、迅速等优点。对比对比(dub)分辨率优于分辨率优于CT和和MRI。可在可在TRUS引导下行引导下行前列腺穿刺前列腺穿刺前列腺穿刺前列腺穿刺或或活检活检。第六十一页，共一百零三页。CPS的TRUS声像所见 弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强回声区）尿道周围低回声区 腺体内部低回声区 前
30、列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱 单/双侧精囊异常第六十二页，共一百零三页。西医治疗西医治疗临床上很难根治临床上很难根治采用综合治疗采用综合治疗疗程多为疗程多为23个月以上。个月以上。1、一般治疗、一般治疗思想上：解除不安和顾虑思想上：解除不安和顾虑健康规律健康规律(gul)的饮食和生活的饮食和生活适当锻炼适当锻炼热水坐浴热水坐浴第六十三页，共一百零三页。2、药物(yow)治疗抗生素a-受体阻滞剂植物制剂(zhj)（舍利通）非甾体抗炎镇痛药（消炎痛、塞来昔布）第六十四页，共一百零三页。(1)抗生素的治疗抗生素的治疗原则：原则：根据细菌培养结果和药物穿透根据细菌培养结果和药物穿透(chun t
31、u)前列腺的能前列腺的能 力选择抗生素。力选择抗生素。脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合低的碱脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合低的碱性药物：喹诺酮类、大环内脂类、磺胺类性药物：喹诺酮类、大环内脂类、磺胺类 第六十五页，共一百零三页。用药时间用药时间(shjin)（4-6周）周）停药后易复发。停药后易复发。单一用药或联合用药。单一用药或联合用药。为防止细菌对某种抗生素产生耐药，可为防止细菌对某种抗生素产生耐药，可每隔每隔1015d更换使用一种抗生素。更换使用一种抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素？第六十六页，共一百零三页。治疗治疗CBP抗生素应用抗生素应用(yngyng)规范举规范举例例药物药物
32、疗程疗程剂量剂量评价评价甲氧卞胺嘧啶；甲氧卞胺嘧啶；磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑/甲氧卞胺嘧啶甲氧卞胺嘧啶3个月个月200mg,Bid;800mg/160mg,Bid治愈率达治愈率达50%，由于炎性的，由于炎性的EPS呈弱碱性，呈弱碱性，妨碍了碱性的磺妨碍了碱性的磺胺类药物弥散，胺类药物弥散，影响了疗效进一影响了疗效进一步提高。步提高。氟喹诺酮类氟喹诺酮类46周周例如：环丙沙星例如：环丙沙星500mg,Bid;氧氟沙星氧氟沙星200mg,Bid治愈率可达治愈率可达70%，感染性，感染性前列腺结石及菌前列腺结石及菌落被多糖包被为落被多糖包被为治疗失败的主要治疗失败的主要原因。原因。（摘译自（摘译
33、自 Eur Urol 1999;35:5-6.M.Ludwig,W.Weidner et al.)第六十七页，共一百零三页。（2）a-受体阻滞剂松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛(tngtng)。多沙唑嗪、特拉唑嗪至少12周第六十八页，共一百零三页。（3）非甾体抗炎镇痛药消炎痛、塞来昔布等缓解疼痛和不适。（4）M受体阻滞剂 可用于伴有尿频、尿急、夜尿但无前列梗阻(gngz)的病人。酒石酸托特罗定片(商品名:舍尼亭)第六十九页，共一百零三页。（5）抗抑郁及抗焦虑明显改善患者情绪障碍(zhng i)改善身体疼痛和不适5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。第七十页，共一百零三页
34、。(6)局部治疗局部治疗前列腺按摩：前列腺按摩：每周按摩每周按摩12次，次，48次为一疗程。可持续次为一疗程。可持续23个疗程。个疗程。手手法法：应应“轻轻、缓缓”，以以免免造造成成(zo chn)前前列列腺腺组组织织新新的的损损伤。伤。按按摩摩后后应应立立即即排排尿尿，可可使使积积留留于于后后尿尿道道的的炎炎性性分分泌泌物物随随尿尿液液排出。排出。禁忌禁忌：慢性前列腺炎急性发作慢性前列腺炎急性发作前列腺萎缩、硬化者前列腺萎缩、硬化者疑为前列腺结核、肿瘤的患者疑为前列腺结核、肿瘤的患者按按摩摩后后出出现现发发热热或或症症状状加加重重，则则应应暂暂停停按按摩摩并并加加用用抗抗生生素素治治疗。疗。
35、第七十一页，共一百零三页。热水坐浴：热水坐浴：水温：水温：4243 每日每日12次，每次次，每次1520min。可改善局部血循环，促使炎症可改善局部血循环，促使炎症(ynzhng)吸收，对会阴部吸收，对会阴部疼痛等局部症状的改善有明显效果。疼痛等局部症状的改善有明显效果。第七十二页，共一百零三页。前列腺热疗：前列腺热疗：经尿道或经直肠的前列腺微波或射频治疗经尿道或经直肠的前列腺微波或射频治疗 治疗后口服抗生素。治疗后口服抗生素。半月之后半月之后(zhhu)可重复治疗。可重复治疗。评价：有争议评价：有争议 有一定的疗效。有一定的疗效。第七十三页，共一百零三页。对症治疗：对症治疗：膀胱、尿道剌激症
36、状及尿末滴白者膀胱、尿道剌激症状及尿末滴白者：黄酮哌脂片一次黄酮哌脂片一次0.2，每日三次；，每日三次；特拉唑嗪特拉唑嗪2mg，每晚，每晚1次；次；普鲁本辛一次普鲁本辛一次15，一日三次。，一日三次。疼痛疼痛(tngtng)者：者：消炎痛一次消炎痛一次25，一日三次。，一日三次。神经衰弱者神经衰弱者：谷维素一次谷维素一次1030，一日三次。，一日三次。第七十四页，共一百零三页。复合蛋白锌：复合蛋白锌：复合蛋白锌一次复合蛋白锌一次1.2g，饭前，饭前15min嚼水吞服，每日嚼水吞服，每日3次，连用次，连用4周。周。近年来有一些报导。近年来有一些报导。有效的提高血锌浓度，起到局部抗菌作用，另外锌有
37、效的提高血锌浓度，起到局部抗菌作用，另外锌还是前列腺抗菌因子还是前列腺抗菌因子(AF)的主要成份，参与的主要成份，参与(cny)前前列腺的抗菌防御机制。列腺的抗菌防御机制。治疗是否有用存在争议。治疗是否有用存在争议。第七十五页，共一百零三页。三、慢性(mn xng)骨盆疼痛综合征（CPPS、型）相当CNP和PD最常见类型(lixng)，约占90%好发于青壮年好发于青壮年：20-45岁岁分为：炎症性（分为：炎症性（A）非炎症性（非炎症性（B）第七十六页，共一百零三页。炎症性（炎症性（A）和非炎症性）和非炎症性（B）区分）区分(qfn)EPS/精液/VB3中WBCA型B型无第七十七页，共一百零三页
38、。（一）病因(bngyn)确切的病因确切的病因(bngyn)还没有彻底弄清，不能用单一理还没有彻底弄清，不能用单一理论解释。论解释。可能：前列腺长期充血：前列腺长期充血：频繁性交、手淫、性兴奋频繁性交、手淫、性兴奋 饮酒、食用刺激性食物饮酒、食用刺激性食物 长距离骑车、骑马、久坐长距离骑车、骑马、久坐 长期分居、痔疮长期分居、痔疮第七十八页，共一百零三页。可能是一种未查清可能是一种未查清(ch qn)的病原微生物的病原微生物 解脲支原体或沙眼衣原体，但作解脲支原体或沙眼衣原体，但作 为为病因，尚显不足。病因，尚显不足。尿液返流，这可能对各类前列腺炎的尿液返流，这可能对各类前列腺炎的发生均有意义
39、。发生均有意义。前列腺内有结石前列腺内有结石第七十九页，共一百零三页。膀胱尿道膀胱尿道(niodo)(niodo)造影显示前列腺内尿返流造影显示前列腺内尿返流第八十页，共一百零三页。排尿排尿(pi nio)(pi nio)后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内第八十一页，共一百零三页。前列腺管内前列腺管内(un ni)(un ni)巨噬细胞含碳粒巨噬细胞含碳粒第八十二页，共一百零三页。第八十三页，共一百零三页。盆底肌肉习惯性痉挛导致盆底肌肉痛盆底肌肉习惯性痉挛导致盆底肌肉痛精神因素也有一定的作用精神因素也有一定的作用前列腺内尿液返流引起前列腺内尿液返流引起(ynq)化学性膀胱
40、炎，也化学性膀胱炎，也可引起可引起(ynq)症状。症状。a：出租司机。：出租司机。b b：憋尿。：憋尿。：憋尿。：憋尿。第八十四页，共一百零三页。盆底肌肉痉盆底肌肉痉挛，可能挛，可能(knng)(knng)为前列腺痛为前列腺痛的因素。的因素。第八十五页，共一百零三页。UDS异常(ychng)（尿道闭合压升高等）排尿(pi nio)异常脊髓(j su)疼痛大脑皮层盆底痉挛P尿液返流CPS-神经神经-肌肉环路的建立肌肉环路的建立第八十六页，共一百零三页。（二）诊断(zhndun)1.症状症状 (1)疼痛：少腹、会阴、肛门、腹股沟、疼痛：少腹、会阴、肛门、腹股沟、睾丸、腰骶部。睾丸、腰骶部。(2)排
41、尿排尿(pi nio)刺激症状：尿频、尿痛、尿刺激症状：尿频、尿痛、尿后滴沥后滴沥 (3)前列腺溢液：乳白色分泌物前列腺溢液：乳白色分泌物 (4)性功能障碍：阳痿、早泄、遗精性功能障碍：阳痿、早泄、遗精 (5)神经哀弱：头晕耳鸣、失眠多梦神经哀弱：头晕耳鸣、失眠多梦第八十七页，共一百零三页。与型的区别(qbi)型是反复发作(fzu)的下尿路感染型主要表现为骨盆区的疼痛第八十八页，共一百零三页。NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI-(1)疼痛或不适疼痛或不适疼痛或不适疼痛或不适 1 在在上上一一周周里里，在在下下列列部部位位是是否否感感到到
42、疼痛和不适疼痛和不适-是是 否否 a.肛肛门门与与阴阴囊囊(ynnng)间间 .1 .0b.睾丸睾丸 .1 .0c.阴茎头阴茎头 .1 .0d.腰骶部，膀胱区腰骶部，膀胱区 .1 .02.上一周是否经历上一周是否经历(jngl)过过 -是是 否否 a.排尿时疼痛或烧灼感排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0b.射精时或其后感射精时或其后感 疼痛或不适疼痛或不适 .1 .0 3 上上一一周周，上上述述(shngsh)部部位疼痛位疼痛 不适的频度不适的频度 .0 从不从不 .1偶尔偶尔 .2 有时有时 .3 经常经常 .4 多数时候多数时候 .5 总是总是4.您您觉觉得得用用哪哪个个数数字字来来描描述述您
43、您的的疼痛或不适最合适？疼痛或不适最合适？0 1 2 3 4 5 无痛无痛 6 7 8 9 10 最最痛痛第八十九页，共一百零三页。NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)排尿异常排尿异常(ychng)(ychng)5.上上一一周周里里排排尿尿不不净净的的感感觉觉频频度度.0 从不从不.1 少于的次数少于的次数.2少于的次数少于的次数.3 大约半数大约半数.4 半数以上半数以上.5 几乎总有几乎总有 6.上上一一周周中中，排排尿尿后后不不到到小小时时又又有排尿的感觉有排尿的感觉(gnju)的频度的频度.0 从没有从没有.1 次中不到次次
44、中不到次.2 不足半数不足半数.3 大约半数大约半数.4 多于半数多于半数.5 几乎总是几乎总是症状影响症状影响7.上上述述症症状状是是否否(sh fu)影影响响你你日日常常生生活活.0 无影响无影响.1 仅有一点仅有一点.2 有一些有一些.3 很多很多8.你是否总在考虑着你的症状你是否总在考虑着你的症状.0 没有没有.1 仅有一点仅有一点.2 有些时侯有些时侯.3 不时地在想不时地在想第九十页，共一百零三页。NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3)生活质量生活质量 9.如如不不治治疗疗(zhlio)就就这这样样过过以后的生活以后的生活
45、，你怎么想，你怎么想?.0 非常满意非常满意.1 满意满意.2 基本满意基本满意.3 满意与不满意差不多各半满意与不满意差不多各半.4 基本上不满意基本上不满意.5 不满意不满意.6 非常不满意非常不满意NIH-CPSI 得分得分(d fn)疼疼 痛痛:项项 目目 1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和和 4合合 计计=；排尿症状：项目排尿症状：项目5,6合计合计=：生活质量的影响：项目生活质量的影响：项目7,8和和9合计合计=；症状严重程度（疼痛症状严重程度（疼痛+排尿症状）：排尿症状）：轻轻 09 中度中度1018 重度重度 18-31总体评价：轻度总体评价：轻度114 中度中度1529
46、 重度重度3043 第九十一页，共一百零三页。2.体征体征前列腺指诊：前列腺肿胀、质软，有的可有前列腺指诊：前列腺肿胀、质软，有的可有压痛压痛(ytng)。3.实验室检查实验室检查尿液检查无变化尿液检查无变化前列腺液细菌培养呈阴性前列腺液细菌培养呈阴性有时可发现解脲支原体或衣原体有时可发现解脲支原体或衣原体前列腺液检查：可有可无白细胞前列腺液检查：可有可无白细胞第九十二页，共一百零三页。治疗(zhlio)1、抗生素治疗A型 推荐 口服氟喹诺酮（2-4周）症状减轻继续使用 推荐 总疗程(liochng)4-6周 合并CT和UU的可同时使 用四环素或大环内酯类B型 不推荐不推荐使用抗生素第九十三页
47、，共一百零三页。2、a受体阻滞剂 12周3、植物(zhw)制剂4、非甾体抗炎镇痛药5、M受体阻滞剂6、抗抑郁及抗焦虑第九十四页，共一百零三页。7、外治疗法、外治疗法前列腺按摩：会阴部肛门周围坠胀不适可行前列腺按摩：会阴部肛门周围坠胀不适可行前列腺按摩，前列腺按摩，47天一次，天一次，23周后改为周后改为7天天一次。一次。温水坐浴：水温温水坐浴：水温4243，每天坐浴，每天坐浴12次，次，每次每次2030min。注意注意(zh y)，未生育不做。，未生育不做。第九十五页，共一百零三页。经直肠途径给药治疗经直肠途径给药治疗(zhlio)前列腺炎前列腺炎w口服药物很难在前列腺内形成较高的治疗浓度(n
48、ngd)w直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2至6条小的痔生殖静脉，这些交通支将直肠静脉的血液单向输送到泌尿生殖静脉丛*Shafik A:Anal submucosal injection:a new route for drug administration.VI.Chronic prostatitis:a new modality of treatment with report of 11 cases.Urology 1991;37:61-64.第一军医大学解剖教研室 钟钟世世镇镇院士(yunsh)提供第九十六页，共一百零三页。经直肠途径经直肠途径(tjng)(tjng)给药治疗前列腺炎给
49、药治疗前列腺炎F提高前列腺体局部药物浓度提高前列腺体局部药物浓度F疗效疗效(lioxio)(lioxio)(lioxio)(lioxio)F减少全身不良反应减少全身不良反应第九十七页，共一百零三页。前列腺组织(zzh)血液（药物放射性）吸收通过直肠(zhchng)粘膜，5min到达前列腺，2h达峰值，24h仍能维持相当水平前列腺组织中药物放射性始终高于血液中放射性药物(yow)放射性（105cpm/g湿组织或ml血）刘建勋等，中华男科学刘建勋等，中华男科学2000,6(2):107-1102000,6(2):107-11017161211432100.51 2 3 4 8 12 24直肠前列腺
50、血给药后时间第九十八页，共一百零三页。前列腺液血液（药物(yow)浓度）2002200220022002，华山医院泌尿科、药剂科，待发表，华山医院泌尿科、药剂科，待发表，华山医院泌尿科、药剂科，待发表，华山医院泌尿科、药剂科，待发表(fbio)(fbio)(fbio)(fbio)w发现：前列腺液中药物浓度要显著高于血液中的浓度（240倍），前列腺液与血液中的药物浓度比值中位数为3.72。w前列(qinli)安栓能够有效穿透前列(qinli)腺管外周的类脂质膜，在前列(qinli)腺液中维持一定的浓度。P0.001P0.001N=50第九十九页，共一百零三页。前列腺热疗前列腺热疗尿道微波、直肠微