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1、诊断学诊断学诊断学诊断学Diagnostics第一页，共一百三十五页。第五章第五章 胸部胸部(xin b)概述概述1.历史历史2.胸部疾病的诊断方法胸部疾病的诊断方法(fngf)：问：问诊，体格检查，实验室检查，诊，体格检查，实验室检查，特殊仪器检查特殊仪器检查3.体格检查是基本功体格检查是基本功第二页，共一百三十五页。第一节第一节 胸部胸部(xin b)的体表的体表标志标志:胸部的骨骼标志胸部的骨骼标志胸骨上切迹；胸骨柄；胸骨角胸骨上切迹；胸骨柄；胸骨角（分叉；心房上缘；上下纵隔；（分叉；心房上缘；上下纵隔；第第5胸椎）腹上角；剑突；肋骨胸椎）腹上角；剑突；肋骨(lig)；肋间隙；肩胛骨（肩
2、胛下角）；肋间隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角。；脊柱棘突；肋脊角。第三页，共一百三十五页。第一节第一节 胸部的体表胸部的体表(t bio)标标志志:胸部体表垂直线标志胸部体表垂直线标志(biozh)前正中线，锁骨中线，胸骨线，前正中线，锁骨中线，胸骨线，胸骨旁线，腋前线，腋中线，腋胸骨旁线，腋前线，腋中线，腋后线，后正中线，肩胛下角线。后线，后正中线，肩胛下角线。第四页，共一百三十五页。第一节第一节 胸部的体表胸部的体表(t bio)标标志志:自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域(qy)腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝，肩胛上区，肩胛下锁骨下窝，肩胛上区，
3、肩胛下区，肩胛间区区，肩胛间区第五页，共一百三十五页。第一节第一节 胸部的体表胸部的体表(t bio)标标志志:肺和胸膜的界线肺和胸膜的界线(jixin)1.左右支气管的特点左右支气管的特点右侧：粗，短，陡直，三支右侧：粗，短，陡直，三支左侧：细，长，倾斜度大，两左侧：细，长，倾斜度大，两支支第六页，共一百三十五页。第一节第一节 胸部的体表胸部的体表(t bio)标标志志：肺和胸膜的界线：肺和胸膜的界线2.肺叶和肺段肺叶和肺段 右肺：上叶：尖段，后段，右肺：上叶：尖段，后段，前段。前段。中叶中叶(zhngy)：外段，内段。：外段，内段。下叶：背段，内基底段，前基下叶：背段，内基底段，前基 底段
4、，外基底段，后基底段。底段，外基底段，后基底段。第七页，共一百三十五页。第一节第一节 胸部的体表胸部的体表(t bio)标志标志：肺和胸膜的界线：肺和胸膜的界线(jixin)2.肺叶和肺段肺叶和肺段左肺：上叶：尖后段，前段，左肺：上叶：尖后段，前段，上舌段，下舌段上舌段，下舌段 下叶：背段，前内基段，外下叶：背段，前内基段，外基底段，后基底段。基底段，后基底段。第八页，共一百三十五页。第一节第一节 胸部的体表胸部的体表(t bio)标标志志：肺和胸膜的界线：肺和胸膜的界线：肺的界线：肺的界线肺尖，肺上界，肺外侧肺尖，肺上界，肺外侧(wi c)界，肺界，肺内侧界，肺下界，叶间肺界。内侧界，肺下界
5、，叶间肺界。第九页，共一百三十五页。第一节胸部第一节胸部(xin b)的体表标的体表标志志：肺和胸膜：肺和胸膜(xingm)的界线的界线.胸膜胸膜脏层胸膜：斜裂，水平裂脏层胸膜：斜裂，水平裂壁层胸膜壁层胸膜第十页，共一百三十五页。第二节第二节 胸壁胸壁 胸廓胸廓(xingku)乳乳房房：胸壁：胸壁1.静脉静脉2.皮下气肿皮下气肿3.胸壁压痛胸壁压痛(ytng)4.肋间隙肋间隙第十一页，共一百三十五页。第二节第二节 胸壁胸壁 胸廓胸廓(xingku)乳房乳房：胸廓：胸廓(xingku)1.正常的胸廓形态正常的胸廓形态2.胸廓的病理变化胸廓的病理变化 扁平胸，桶状胸，佝偻病胸，胸廓一扁平胸，桶状胸
6、，佝偻病胸，胸廓一侧变形，胸廓局部隆起，脊柱畸形侧变形，胸廓局部隆起，脊柱畸形第十二页，共一百三十五页。第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜(xingm)：望诊：望诊（一）呼吸运动（一）呼吸运动（1）呼吸运动的调节）呼吸运动的调节(tioji)：通过中枢神：通过中枢神经和神经反射的调节经和神经反射的调节(tioji)（高碳酸血症，（高碳酸血症，低氧血症，代谢性酸中毒，肺牵张反射，低氧血症，代谢性酸中毒，肺牵张反射，意识）意识）(2)吸呼运动的类型：腹式；胸式。疾吸呼运动的类型：腹式；胸式。疾病可改变呼吸类型。病可改变呼吸类型。第十三页，共一百三十五页。望诊望诊(wn zhn)（一）呼吸运动（一）呼吸
7、运动（3）呼吸困难：吸气性，呼气性；呼吸）呼吸困难：吸气性，呼气性；呼吸困难的体位因病因而不同困难的体位因病因而不同a.端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狭窄，端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狭窄，重症哮喘重症哮喘(xiochun)，肺气肿，慢支，肺气肿，慢支b.转卧呼吸：充血性心衰，神经性疾病转卧呼吸：充血性心衰，神经性疾病c.平卧呼吸：肺叶切除后，神经性疾病，平卧呼吸：肺叶切除后，神经性疾病，肝硬化，低血容量肝硬化，低血容量第十四页，共一百三十五页。望诊望诊(wn zhn)（一）呼吸运动（一）呼吸运动（3）呼吸困难：引起呼吸困难的常见疾）呼吸困难：引起呼吸困难的常见疾病，特点病，特点(tdin)和伴
8、随症状和伴随症状第十五页，共一百三十五页。呼吸困难的常见疾病，特点和呼吸困难的常见疾病，特点和伴随伴随(bn su)症状症状哮喘：发作哮喘：发作(fzu)性，两次发作性，两次发作(fzu)间无症状，间无症状，伴随喘息，胸伴随喘息，胸闷，咳嗽，咳闷，咳嗽，咳痰痰肺炎：逐渐肺炎：逐渐(zhjin)起病，劳起病，劳力性，伴随咳力性，伴随咳嗽，咳痰，胸嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛膜炎性疼痛第十六页，共一百三十五页。呼吸困难的常见疾病特点呼吸困难的常见疾病特点(tdin)和伴随症状和伴随症状肺水肿：突发肺水肿：突发呼吸困难，伴呼吸困难，伴随随(bn su)呼吸加快，呼吸加快，咳嗽，断坐呼咳嗽，断坐呼吸和阵发性
9、夜吸和阵发性夜间呼吸困难间呼吸困难肺纤维化：进肺纤维化：进行性呼吸困难，行性呼吸困难，伴随呼吸加快伴随呼吸加快(ji kui)，干咳，干咳第十七页，共一百三十五页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)的常见疾病的常见疾病特点和伴随症状特点和伴随症状气胸：突然发作，气胸：突然发作，中重度呼吸困难，中重度呼吸困难，伴随伴随(bn su)突然胸突然胸痛痛肺气肿：逐渐肺气肿：逐渐起病，重度呼起病，重度呼吸困难，疾病吸困难，疾病(jbng)进展时出现进展时出现咳嗽咳嗽第十八页，共一百三十五页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)的常见疾病的常见疾病特点和伴随症状特点和伴随症状慢性支气管炎：慢性支气管
10、炎：疾病进展疾病进展(jnzhn)和感染时发生，和感染时发生，伴随慢性咳嗽，伴随慢性咳嗽，咳痰咳痰肥胖肥胖(fipng)：劳力：劳力性性第十九页，共一百三十五页。望诊望诊(wn zhn)（二）呼吸频率（二）呼吸频率(pnl)：次：次分，呼吸：脉搏：分，呼吸：脉搏：呼吸过速：呼吸过速：呼吸过缓：呼吸过缓：呼吸深度的变化：呼吸深度的变化：第二十页，共一百三十五页。望诊望诊(wn zhn)（二）呼吸频率：（二）呼吸频率：呼吸深度的变化：呼吸深度的变化：a.呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹，腹水以及呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病肺部疾病b.呼吸深快：见于剧烈运动；情绪激动过呼吸深快：见于剧烈运动；
11、情绪激动过度度(gud)紧张，可以造成呼吸性硷中毒；紧张，可以造成呼吸性硷中毒；kussmaul呼吸（见于糖尿病酮症酸中呼吸（见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒）毒和尿毒症酸中毒）第二十一页，共一百三十五页。望诊望诊(wn zhn)（三）呼吸节律（三）呼吸节律(jil)：潮式呼吸潮式呼吸间停呼吸：又称比奥呼吸，更为严间停呼吸：又称比奥呼吸，更为严重，预后不良重，预后不良发生和的机制：呼吸中枢兴奋性降发生和的机制：呼吸中枢兴奋性降低，多见于中枢神经系统疾病低，多见于中枢神经系统疾病第二十二页，共一百三十五页。望诊望诊(wn zhn)（三）呼吸节律（三）呼吸节律(jil)：抑制性呼吸抑制性呼吸叹气
12、样呼吸叹气样呼吸第二十三页，共一百三十五页。异常呼吸异常呼吸(hx)类型的病因和特点类型的病因和特点呼吸停止：呼吸消呼吸停止：呼吸消失见于心脏停搏失见于心脏停搏比奥呼吸：规律呼比奥呼吸：规律呼吸后出现长周期呼吸吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸，见停止又开始呼吸，见于颅内压增高，药物于颅内压增高，药物(yow)引起呼吸抑制，引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）大脑损害（延髓水平）潮式呼吸：不规律潮式呼吸：不规律呼吸呈周期性，呼吸呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现，见暂停相交替出现，见于药物引起呼吸抑制于药物引起呼吸抑制(yzh)
13、，充血性心力衰，充血性心力衰竭，大脑损害（脑皮竭，大脑损害（脑皮质水平）质水平）Kussmaul呼吸：呼吸：呼吸深快，见于代谢呼吸深快，见于代谢性酸中毒性酸中毒第二十四页，共一百三十五页。触诊触诊(ch zhn)（一）气管位置（一）气管位置（二）淋巴结检查（锁骨上和腋窝）（二）淋巴结检查（锁骨上和腋窝）（三）胸廓扩张度（三）胸廓扩张度（四）语音震颤（触觉震颤）（四）语音震颤（触觉震颤）发生发生(fshng)机理：机理：检查方法检查方法第二十五页，共一百三十五页。触诊触诊(ch zhn)（四）语音（四）语音(yyn)震颤（触觉震颤）震颤（触觉震颤）影响语颤强弱的因素：发音强影响语颤强弱的因素：发
14、音强弱和音调高低，支气管通畅与否，弱和音调高低，支气管通畅与否，肺组织的情况，胸膜腔的情况，胸肺组织的情况，胸膜腔的情况，胸壁的厚薄，支气管到胸壁的距离远壁的厚薄，支气管到胸壁的距离远近近第二十六页，共一百三十五页。触诊触诊(ch zhn)（四）触觉语颤（触觉震颤）（四）触觉语颤（触觉震颤）病理状态下语颤的变化病理状态下语颤的变化a.语颤减弱或消失的因素语颤减弱或消失的因素(yn s)：肺气肿：肺气肿；肺不张；大量胸水或气胸；胸膜；肺不张；大量胸水或气胸；胸膜增厚粘连；胸壁皮下气肿增厚粘连；胸壁皮下气肿b.语颤增强的因素：炎症或实变；表浅语颤增强的因素：炎症或实变；表浅的肺巨大空洞的肺巨大空洞
15、第二十七页，共一百三十五页。触诊触诊(ch zhn)（五）胸膜摩擦感（五）胸膜摩擦感发生机理发生机理特点：吸，呼两相均可触及，吸气末特点：吸，呼两相均可触及，吸气末更明显更明显(mngxin)，如皮革相互摩擦，前胸下，如皮革相互摩擦，前胸下侧壁最易触及侧壁最易触及第二十八页，共一百三十五页。叩诊叩诊(ku zhn)（一）叩诊方法（一）叩诊方法间接叩诊法：最普遍间接叩诊法：最普遍(pbin)直接叩诊法直接叩诊法叩诊注意事项叩诊注意事项第二十九页，共一百三十五页。叩诊叩诊(ku zhn)（二）影响叩诊音的因素（二）影响叩诊音的因素1.胸壁增厚胸壁增厚2.胸壁骨骼大加强共鸣胸壁骨骼大加强共鸣3.胸腔
16、积液胸腔积液4.肺内含肺内含(ni hn)气量，肺泡的张力弹气量，肺泡的张力弹性性第三十页，共一百三十五页。叩诊叩诊(ku zhn)（三）叩诊音的分类：清音，过清（三）叩诊音的分类：清音，过清音，鼓音，浊音，实音音，鼓音，浊音，实音（四）正常叩诊音（四）正常叩诊音1.正常胸部正常胸部(xin b)叩诊音：清音但有差叩诊音：清音但有差异。异。第三十一页，共一百三十五页。叩诊叩诊(ku zhn)（四）正常叩诊音（四）正常叩诊音2.肺界的叩诊肺界的叩诊（1）肺上界（）肺上界（2）肺前界（）肺前界（3）肺下界）肺下界3.肺下界的移动肺下界的移动(ydng)范围：叩诊方法；正范围：叩诊方法；正常常6-8
17、cm；移动；移动(ydng)度减弱意义度减弱意义4.侧卧位的胸部叩诊音侧卧位的胸部叩诊音第三十二页，共一百三十五页。叩诊叩诊(ku zhn)（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，鼓音，过清音鼓音，过清音(qngyn)1.浊音或实音浊音或实音（1）肺组织含气量减少的病变）肺组织含气量减少的病变 （2）肺内形成无气组织）肺内形成无气组织 （3）胸膜腔的病变）胸膜腔的病变 （4）胸壁疾病）胸壁疾病第三十三页，共一百三十五页。叩诊叩诊(ku zhn)（五）胸部异常叩诊音：浊音，实（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，鼓音，过清音音，鼓音，过清音2.过清音：肺张力过清音：肺张力
18、(zhngl)减弱而含气量增减弱而含气量增多如肺气肿多如肺气肿3.鼓音：空洞，支气管高度扩张，气鼓音：空洞，支气管高度扩张，气胸胸4.空翁音：巨大空洞，张力性气胸空翁音：巨大空洞，张力性气胸第三十四页，共一百三十五页。叩诊叩诊(ku zhn)（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，鼓（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音，鼓音，过清音音，过清音(qngyn).浊鼓音：浊鼓音：中等量胸腔积液的叩诊音变化中等量胸腔积液的叩诊音变化第三十五页，共一百三十五页。听诊听诊(tngzhn)听诊的方法听诊的方法（一）正常（一）正常(zhngchng)呼吸音：呼吸音：气管呼吸音气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡
19、呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音第三十六页，共一百三十五页。听诊听诊(tngzhn)（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音：异常肺泡呼吸音：（）减弱或消失：呼吸音传导障碍，（）减弱或消失：呼吸音传导障碍，进入肺泡内的空气量减少，肺组织弹进入肺泡内的空气量减少，肺组织弹性性(tnxng)减弱，呼吸运动受限，吸气受减弱，呼吸运动受限，吸气受限，呼吸中枢功能障碍，空气流通障限，呼吸中枢功能障碍，空气流通障碍碍第三十七页，共一百三十五页。听诊听诊(tngzhn)（二）异常呼吸（二）异常呼吸(hx)音音1.异常肺泡呼吸音：异常肺泡呼吸音：（）减弱或消失：原因：（）减弱或消失：原因：
20、胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺不张；腹部疾病塞；压迫性肺不张；腹部疾病第三十八页，共一百三十五页。听诊听诊(tngzhn)（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（）肺泡呼吸音增强（）肺泡呼吸音增强a.双侧：耗氧增加；缺氧；血液双侧：耗氧增加；缺氧；血液(xuy)酸酸度增加度增加b.一侧：一侧肺胸病变引起健侧代偿一侧：一侧肺胸病变引起健侧代偿第三十九页，共一百三十五页。听诊听诊(tngzhn)（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(3)呼气延长呼气延长a.下呼吸道部分下呼吸道部分(b fen)阻塞痉挛狭
21、窄阻塞痉挛狭窄b.肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱第四十页，共一百三十五页。听诊听诊(tngzhn)（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音异常肺泡异常肺泡(fipo)呼吸音呼吸音(4)断续性呼吸音断续性呼吸音(5)粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音第四十一页，共一百三十五页。听诊听诊(tngzhn)（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音2.异常支气管呼吸音：或称管样呼吸音异常支气管呼吸音：或称管样呼吸音（）肺组织实变：大叶性肺炎（）肺组织实变：大叶性肺炎（）肺内大空腔：肺脓肿和空洞（）肺内大空腔：肺脓肿和空洞(kngdng)性肺结核性肺结核（）压迫性肺不张：胸腔积液（）压迫性肺不张：胸腔积液第四十二页，共一百三十五页。
22、听诊听诊(tngzhn)（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音3.异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺炎，肺结核，大叶性肺炎初期炎，肺结核，大叶性肺炎初期(chq)或或胸腔积液上方胸腔积液上方第四十三页，共一百三十五页。听诊听诊(tngzhn)罗音：罗音：Rale 附加音，有干湿罗音附加音，有干湿罗音1.湿罗音湿罗音:Moist Rale(1)产生机理产生机理(j l)：气流通过有稀薄分泌：气流通过有稀薄分泌物的支气管，气流通过有液体的空洞物的支气管，气流通过有液体的空洞(2)种类：小；中；大水泡音和捻发音种类：小；中；大水泡音和捻发音 第四十四页，共一百三十五页。听诊听诊(
23、tngzhn)1.湿罗音湿罗音(3)特征：出现于吸气时，吸气末更明显；特征：出现于吸气时，吸气末更明显；中小水泡音同时中小水泡音同时(tngsh)存在；部位较恒定；存在；部位较恒定；咳嗽以后减轻或消失咳嗽以后减轻或消失(4)临床意义：广泛；肺底；局限湿罗临床意义：广泛；肺底；局限湿罗音的不同意义音的不同意义第四十五页，共一百三十五页。听诊听诊(tngzhn)2.干罗音干罗音 Rhonchi(1)产生机理：空气通过狭窄的支产生机理：空气通过狭窄的支气管腔，气流发生湍流形成气管腔，气流发生湍流形成(2)种类：高调和低调干罗音种类：高调和低调干罗音(3)特征：吸气特征：吸气(x q)和呼气都能听到，
24、和呼气都能听到，呼气时更清楚；部位和强度易变呼气时更清楚；部位和强度易变第四十六页，共一百三十五页。听诊听诊(tngzhn)2.干罗音干罗音(4)临床意义：临床意义：干罗音遍布全肺野：弥漫性支气干罗音遍布全肺野：弥漫性支气管炎，支气管哮喘，心源性哮喘管炎，支气管哮喘，心源性哮喘局部固定的干罗音：局部炎症局部固定的干罗音：局部炎症(ynzhng)，肿瘤，疤痕引起支气管腔狭窄，肿瘤，疤痕引起支气管腔狭窄第四十七页，共一百三十五页。听诊听诊(tngzhn)语音共振语音共振产生机理和检查方法及临床意义与触觉语产生机理和检查方法及临床意义与触觉语颤相同颤相同胸膜胸膜(xingm)摩擦音摩擦音特点；发生部
25、位；临床意义特点；发生部位；临床意义第四十八页，共一百三十五页。.第四节第四节第四节第四节 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统(h x x t(h x x t(h x x t n nn)常见疾病的症状和体征常见疾病的症状和体征常见疾病的症状和体征常见疾病的症状和体征第四十九页，共一百三十五页。大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎Lobar Pneumonia第五十页，共一百三十五页。大叶性肺炎大叶性肺炎 大叶性分布，病原：肺炎链球菌大叶性分布，病原：肺炎链球菌病理病理：充血期；（红色肝变期，灰色肝：充血期；（红色肝变期，灰色肝变期）实变期；消散期变期）实变期；消散期症状症状：好发于青壮年，诱
26、因为疲劳受：好发于青壮年，诱因为疲劳受凉，起病急，寒战高热胸痛凉，起病急，寒战高热胸痛(xin tn)，咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加快咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加快第五十一页，共一百三十五页。大叶性肺炎大叶性肺炎体征体征1.望诊：急性病容，气急，紫绀望诊：急性病容，气急，紫绀(z n)，口唇疱疹，患侧呼吸运动减弱口唇疱疹，患侧呼吸运动减弱2.触诊：语音震颤增强触诊：语音震颤增强3.叩诊：浊音或实音叩诊：浊音或实音4.听诊：听到支气管呼吸音，语音共听诊：听到支气管呼吸音，语音共振增强，胸膜摩擦音，湿性罗音振增强，胸膜摩擦音，湿性罗音第五十二页，共一百三十五页。慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎
27、(zh q(zh q(zh q u uu n yn)n yn)n yn)并发肺并发肺并发肺并发肺气肿气肿气肿气肿Chronic BronchitisAndChronic Obstructive Emphysema第五十三页，共一百三十五页。慢性慢性(mn xng)支气管炎并发肺气支气管炎并发肺气肿肿症状症状：咳，痰，喘：咳，痰，喘体征体征：早期不明显，后期肺气肿体征：早期不明显，后期肺气肿体征1.望诊望诊(wn zhn)：桶状胸，双侧呼吸运动减：桶状胸，双侧呼吸运动减弱弱2.触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱3.叩诊：过清音叩诊：过清音4.听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音听诊：肺泡呼吸音
28、减弱，呼气延长，语音共振减弱，干湿性罗音共振减弱，干湿性罗音第五十四页，共一百三十五页。支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘(xiochu(xiochu(xiochu n)n)n)Bronchial Asthma第五十五页，共一百三十五页。支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)症状症状：幼年或青年发病，大多有诱因，：幼年或青年发病，大多有诱因，先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼吸困难吸困难体征体征：1.望诊：呼气性呼吸困难，端坐，大汗，望诊：呼气性呼吸困难，端坐，大汗，紫绀，胸廓饱满紫绀，胸廓饱满(bomn)2.触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱3.叩诊
29、：过清音叩诊：过清音4.听诊：布满哮鸣音，呼气延长听诊：布满哮鸣音，呼气延长第五十六页，共一百三十五页。胸腔胸腔胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)(xingqing)积液积液积液积液Pleural Effusion第五十七页，共一百三十五页。胸腔胸腔(xingqing)积液积液症状症状：少量胸水气急不明显，有干咳：少量胸水气急不明显，有干咳(n k)胸胸痛，胸水量增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，痛，胸水量增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，端坐呼吸，紫绀端坐呼吸，紫绀体征体征：1.望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱2.触诊：气管移向健侧，语颤减弱触诊：气管移向健侧，
30、语颤减弱3.叩诊：浊音或实音叩诊：浊音或实音4.听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，听方听到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，听到胸膜摩擦音到胸膜摩擦音第五十八页，共一百三十五页。气胸气胸气胸气胸(q xin(q xin(q xin)Pneumothorax第五十九页，共一百三十五页。气胸气胸(q xin)症状症状(zhngzhung)：突然胸痛，进行性呼吸困：突然胸痛，进行性呼吸困难，少量气胸，症状不明显，张力性难，少量气胸，症状不明显，张力性气胸，有生命危险气胸，有生命危险体征体征：1.望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱望诊
31、：胸廓饱满，呼吸运动减弱2.触诊：气管移向健侧，语颤减弱触诊：气管移向健侧，语颤减弱3.叩诊：鼓音叩诊：鼓音4.听诊：呼吸音消失听诊：呼吸音消失第六十页，共一百三十五页。肺功能肺功能肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)检查检查检查检查第六十一页，共一百三十五页。概述概述(i sh)1.呼吸的生理功能：气体交换呼吸的生理功能：气体交换2.肺的呼吸功能：有通气肺的呼吸功能：有通气(tng q)和换气两和换气两个环节个环节3.肺功能检查的内容：肺容积，通气和肺功能检查的内容：肺容积，通气和换气，血流，呼吸动力等换气，血流，呼吸动力等第六十二页，共一百三十五页。概述概述(i s
32、h)肺功能测定是以呼吸生理为基础肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代的医学计量测试技术，是现代(xindi)肺科（内科、外科）不可缺肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。少的检测项目。第六十三页，共一百三十五页。概述概述(i sh)可可用用于于呼呼吸吸系系统统疾疾病病诊诊断断(zhndun)、鉴鉴别别诊诊断断(zhndun)、指指导导治治疗疗、评评定定治治疗疗效效果果和估计病人的预后。和估计病人的预后。非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与与COPD的鉴别的鉴别第六十四页，共一百三十五页。肺功能肺功能(gngnng)检测的内容检测的内容1.肺通
33、气肺通气(tng q)静息通气静息通气(tng q)量（量（VE），），用力肺活量（用力肺活量（FVC），最大通气量），最大通气量（MVV）2.肺肺容容量量肺肺活活量量（VC）、FRC、RV、TLC、残气、残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）3.肺肺 换换 气气 肺肺 一一 氧氧 化化 碳碳 弥弥 散散 量量（DLCO）、）、V/Q等等4.呼呼 吸吸 动动 力力 功功 能能 测测 定定 气气 道道 阻阻 力力（Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL等等 第六十五页，共一百三十五页。肺容积肺容积(rngj)肺容积测定主要检测肺的各功能构成肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通
34、气与换气组份，其大小直接影响肺的通气与换气(hun q)(hun q)，过大或过小均可影响肺泡内，过大或过小均可影响肺泡内O O2 2和和COCO2 2分压，降低换气效率。分压，降低换气效率。第六十六页，共一百三十五页。肺容积肺容积(rngj)Lung Volume概念概念:安静状态下测定一次呼吸的容积安静状态下测定一次呼吸的容积(rngj)变化变化1.组成组成(1)潮气量潮气量 Tidal Volume VT(2)补呼气量补呼气量 Expiratory reserve volume,ERV(3)补吸气量补吸气量 IRV(4)深吸气量深吸气量 Inspiratory Capacity IC(5
35、)肺活量肺活量 Vital Capacity VC第六十七页，共一百三十五页。肺容积肺容积(rngj)Lung Volume组成组成(z chn)(6)功能残气量功能残气量 Function Residual Capacity FRC(7)残气量残气量 Residual Volume RV(8)肺总量肺总量 Total Lung Capacity TLC第六十八页，共一百三十五页。肺容积肺容积(rngj)及其组成及其组成第六十九页，共一百三十五页。肺活量肺活量潮气量潮气量+补吸气量补吸气量+补呼气量补呼气量 VC实实/VC预预%80%VC实实/VC预预%80%为异常为异常 6079 轻度降低轻
36、度降低(jingd)4059 中度降低中度降低 40肺气肿肺气肿第七十四页，共一百三十五页。肺总量肺总量肺活量肺活量+残气残气1.减少的意义：肺纤维化，肺炎减少的意义：肺纤维化，肺炎(fiyn)，肺肿瘤，肺不张，胸水，气胸肺肿瘤，肺不张，胸水，气胸2.增加的意义：肺气肿增加的意义：肺气肿第七十五页，共一百三十五页。通气通气(tng q)功能功能通气功能是常规肺功能检测的基本内容。通气功能是常规肺功能检测的基本内容。由于由于(yuy)呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气产生通气。通气的
37、作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过进入肺泡，排出经过气体交换的肺气体交换的肺泡气泡气。第七十六页，共一百三十五页。常用常用(chn yn)的肺通气功能测定项目：的肺通气功能测定项目：1.1.静息通气量（静息通气量（V VE E），），2.2.最大通气量（最大通气量（MVVMVV或或MBCMBC）、）、3.3.用用力力肺肺活活量量时时间间曲曲线线（FVC-tFVC-t曲曲线）线）4.4.最大呼气中段最大呼气中段(zhn dun)(zhn dun)流量流量第七十七页，共一百三十五页。每分钟静息每分钟静息(jn x)通气量通气量 VE 潮气量潮气量*频率频率(pnl)=升升/分分 10L 通气过度，
38、可以引起呼吸通气过度，可以引起呼吸性硷中毒；性硷中毒；80%实测值实测值/预计预计(yj)值值80为异常为异常 6079 轻度降低轻度降低 4059 中度降低中度降低 95%,70%pred，手术是安全的；手术是安全的；6950，可以考虑；，可以考虑；4930，尽量避免；，尽量避免；30%，手术的，手术的禁忌症禁忌症第八十一页，共一百三十五页。最大通气最大通气(tng q)量量第八十二页，共一百三十五页。用力用力(yng l)肺活量（肺活量（FVC）FEV1：一秒钟用力呼气容积：一秒钟用力呼气容积FEV1/FVC：简称一秒率：简称一秒率FEV1/FEV1pred：较：较FEV1/FVC更能更能
39、反应气道阻塞反应气道阻塞(zs)程度程度第八十三页，共一百三十五页。（1）用力）用力(yng l)肺活量肺活量 FVC深吸气深吸气肺总量肺总量用力快速呼气用力快速呼气(h q)残气位所能呼出的全部气量残气位所能呼出的全部气量时间作横坐标，呼出气体量作纵坐标描时间作横坐标，呼出气体量作纵坐标描记出用力肺活量图，从曲线上可以计算记出用力肺活量图，从曲线上可以计算第第1,2,3秒呼出的气体量和占用力肺活秒呼出的气体量和占用力肺活量的百分比，正常人分别为量的百分比，正常人分别为83%，96%，99%，基本在前，基本在前3秒全部呼出秒全部呼出第八十四页，共一百三十五页。（2）第一秒用力呼气）第一秒用力呼
40、气(h q)容容积（积（FEV1）深吸气到肺总量位后用力快速呼气，第一深吸气到肺总量位后用力快速呼气，第一秒钟内呼出的气体量。秒钟内呼出的气体量。临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（活量比值（FEVFEV1 1%）又称一秒率或一秒钟）又称一秒率或一秒钟用力呼气容积实测值用力呼气容积实测值/预计值比值（预计值比值（FEVFEV1 1实实/预预%）来评价气道有无阻塞）来评价气道有无阻塞(zs)(zs)和阻塞和阻塞(zs)(zs)程度。程度。第八十五页，共一百三十五页。（3 3）最大呼气流量）最大呼气流量(liling)(liling)（PEFPEF、又称峰
41、流速）、又称峰流速）深吸气后用力深吸气后用力(yng l)(yng l)快速呼气时的最高快速呼气时的最高呼气流量。反映呼吸肌的力量和气道呼气流量。反映呼吸肌的力量和气道有无阻塞有无阻塞第八十六页，共一百三十五页。（4）最大呼气）最大呼气(h q)中段流量中段流量MMEF根据用力肺活量曲线计算根据用力肺活量曲线计算(j sun)用力呼出用力呼出25%75%的平均流量的平均流量可以评价早期小气道阻塞。可以评价早期小气道阻塞。第八十七页，共一百三十五页。临床意义：临床意义：(1)FEV1：降低见于大小气道阻塞，降低见于大小气道阻塞，FEV1/FVC%70%70%肯定肯定(kndng)(kndng)有
42、气道阻有气道阻塞。塞。可用于判断气道阻塞是否具有可用于判断气道阻塞是否具有 可逆性。可逆性。用于评价支气管解痉药疗效。用于评价支气管解痉药疗效。是气道反应性测定（激发试验、是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中常用的反应指标。舒张试验）中常用的反应指标。第八十八页，共一百三十五页。临床意义：临床意义：FEV1/FVC%与与FEV1 实实/预预%综合判断综合判断(pndun)用于用于COPD诊断及分度。诊断及分度。FEV1与与FEV1实实/预预%用于判定手术的用于判定手术的安全性安全性(2)(2)PEF、V75降低反映大气道降低反映大气道 气流受阻或呼吸肌力减弱。气流受阻或呼吸肌力减弱。第八十
43、九页，共一百三十五页。（2）PEF临床意义：临床意义：可作为支气管激发试验的反应可作为支气管激发试验的反应(fnyng)指标（用于筛查）指标（用于筛查）诊断支气管哮喘，诊断支气管哮喘，24小时小时PEF波动率：波动率：正常正常 20%，COPD 20%。哮喘病情严重度分级和疗效判断。哮喘病情严重度分级和疗效判断。PEF波动率波动率 330%为重度为重度 可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘 治疗的参考。治疗的参考。判断大气道阻塞性病变及程度。判断大气道阻塞性病变及程度。第九十页，共一百三十五页。临床意义：临床意义：(3)MMEF、V50、V25降低反映小
44、降低反映小气道气流气道气流(qli)受阻，受阻，COPD早期病早期病变主要累及小气道，肺变主要累及小气道，肺 功检查对早期小气道病变的功检查对早期小气道病变的 诊断是胸部诊断是胸部X线及胸部物理线及胸部物理 检查所不及的。检查所不及的。第九十一页，共一百三十五页。临床意义临床意义(4)FVC降低见于降低见于(jiny)限制性通气限制性通气障碍、呼吸肌力减弱、重度障碍、呼吸肌力减弱、重度COPD。第九十二页，共一百三十五页。肺泡肺泡(fipo)通气量通气量 VA =每分钟静息每分钟静息(jn x)通气量通气量-死腔通气死腔通气 =（潮气量（潮气量-死腔量）死腔量）*频率频率第九十三页，共一百三十
45、五页。肺泡肺泡(fipo)通气量通气量1.解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔2.临床意义（临床意义（1）每分钟静息通气量）每分钟静息通气量减少或死腔量增加都可以造成肺泡减少或死腔量增加都可以造成肺泡通气量不足通气量不足(bz)(2）每分钟静息通气量不变，）每分钟静息通气量不变，浅快呼吸的死腔比深慢呼吸大浅快呼吸的死腔比深慢呼吸大第九十四页，共一百三十五页。换气换气(hun q)功能（内呼吸）功能（内呼吸）通气量和血流量通气量和血流量吸入气体吸入气体(qt)的分布的分布通气通气/血流血流弥散弥散第九十五页，共一百三十五页。换气换气(hun q)功能功能通气通气(tng q)
46、/血流血流 V/Q1.有效气体交换条件：通气和血流相匹配有效气体交换条件：通气和血流相匹配2.正常情况下：正常情况下：V为为4升，升，Q为为 5升升 V/Q=0.83.病理情况下：病理情况下：(1)肺栓塞肺栓塞:死腔增加死腔增加 (2)肺不张肺不张,肺实变肺实变:肺内静动肺内静动脉分流增加脉分流增加4.通气通气/血流血流 失调是肺部疾病产生缺氧的主要失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因原因第九十六页，共一百三十五页。弥散弥散(msn)功能（功能（Dlco）弥散过程：弥散过程：1、肺泡内气体弥散；、肺泡内气体弥散；2、气、气体通过肺泡毛细血管膜的弥散；体通过肺泡毛细血管膜的弥散；3、气、气体与血红蛋
47、白结合体与血红蛋白结合影响因素：肺泡膜面积、厚度、膜两侧影响因素：肺泡膜面积、厚度、膜两侧(lin c)气体分压差、气体分子量、气体在气体分压差、气体分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流以介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白的结合能力及气体与血红蛋白的结合能力第九十七页，共一百三十五页。弥散弥散(msn)功能临床意义功能临床意义Dlco增加增加(zngji)：无需特别关注：无需特别关注Dlco下降：下降：1、弥散面积减少：如肺气肿、弥散面积减少：如肺气肿 2、肺泡毛细血管膜增厚：如肺间质、肺泡毛细血管膜增厚：如肺间质纤维化，充血性心衰，结节病纤维化，充血性心衰，结节病第
48、九十八页，共一百三十五页。Dlco损害损害(snhi)程度的评估程度的评估Dlco 80pred 正常正常 6080pred 轻度损害轻度损害(snhi)4060pred 中度损害中度损害 40pred 重度损害重度损害第九十九页，共一百三十五页。小气小气(xio qi)道功能检查道功能检查最大呼气流量容积最大呼气流量容积(rngj)曲线（曲线（MEFV)Vmax50、Vmax25实测值实测值/预计值预计值70%第一百页，共一百三十五页。流量容积流量容积(rngj)曲线的解读曲线的解读1、检测结果、检测结果(ji gu)是否合乎要求是否合乎要求第一百零一页，共一百三十五页。第一百零二页，共一百
49、三十五页。第一百零三页，共一百三十五页。第一百零四页，共一百三十五页。第一百零五页，共一百三十五页。2、提供限制性或阻塞性疾病的、提供限制性或阻塞性疾病的 诊断线索诊断线索(xin su)阻塞性疾病：杓挖状阻塞性疾病：杓挖状 限制性疾病：女巫帽状限制性疾病：女巫帽状第一百零六页，共一百三十五页。第一百零七页，共一百三十五页。第一百零八页，共一百三十五页。慢阻肺的慢阻肺的V-V曲线曲线(qxin)特点特点1.最大流速和各阶断流速均下降最大流速和各阶断流速均下降2.下降支突向横坐标，病情下降支突向横坐标，病情(bngqng)越重弯越重弯曲越明显曲越明显3.严重时肺活量减少严重时肺活量减少阻塞性疾病
50、：杓挖状阻塞性疾病：杓挖状第一百零九页，共一百三十五页。第一百一十页，共一百三十五页。限制性肺病曲线限制性肺病曲线(qxin)特点特点1.肺活量小肺活量小2.曲线高耸，下降曲线高耸，下降(xijing)支倾斜度大支倾斜度大限制性疾病：女巫帽状限制性疾病：女巫帽状第一百一十一页，共一百三十五页。动脉血气分析动脉血气分析(fnx)Blood Gas Analysis包括包括O2,CO2分压分压,PH值等值等能更直接地反映肺通气和换气能更直接地反映肺通气和换气(hun q)功能功能第一百一十二页，共一百三十五页。评价评价(pngji)肺功能损害的性肺功能损害的性质质通气功能障碍分型通气功能障碍分型1