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1、第五章第五章医院感染预防与控制医院感染预防与控制71课程内容课程内容第一节 医院感染第二节 清洁、消毒、灭菌第三节 无菌技术第四节 隔离技术第五节 供应室(自学)2第一节第一节 医院感染医院感染一、医院感染的概念及分类二、医院感染发生的原因三、医院感染发生的条件四、医院感染的预防和控制3一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类u医院感染医院感染（nosocomial infections）任何人员在医院内活动期间，遭受病原体侵任何人员在医院内活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。是任何人员在医院内获得的感染是任何人员在医院内获得的
2、感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染的感染4一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类医院感染的类型医院感染的类型u外源性感染外源性感染（exogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外人体外预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等5一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类u内源性感染（endoge
3、nousinfections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施6一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类u判断医院感染的原则判断医院感染的原则时间：有潜伏期的时间：有潜伏期的:出现症状日出现症状日-潜伏期潜伏期 无潜伏期的无潜伏期的:48小时小时部位：不同部位部位：不同部位病原体：新的病原体病原体：新的病原体临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查7常见的医院感染常见的医院感染肺部感染肺部感染 伤口感染伤口感染
4、皮肤及其它部位感染皮肤及其它部位感染 尿路感染尿路感染 病毒性肝炎病毒性肝炎 8二、医院感染发生的原因二、医院感染发生的原因u个体抵抗力下降、免疫功能受损u侵入性诊治机会增加u抗生素滥用u医院卫生设施、管理机制不完善9三、医院感染发生的条件三、医院感染发生的条件u感染链感染源感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源传播途径传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式易感宿主易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人10周围的病人 病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物感感 染染
5、 源源已感染的病人及病原携带者已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群病人自身正常菌群动物感染源动物感染源医院环境医院环境11幻灯片7-3直接接触传播间接接触传播水和食物污染的血液、血制品输液制品传播途径传播途径内源性感染：移位外源性感染：接触传播接触传播空气传播:飞沫传播共同媒介传播生物媒介传播12u严重慢性疾病；u免疫系统疾病；u皮肤粘膜屏障作用损害；u长期大量使用抗生素；u接受介入性检查、器官移植的病人；u休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇幻灯片7-4易感宿主易感宿主13三、医院感染发生的条件三、医院感染发生的条件u医院感染病原微生物的特点医院感染病原微生物的特点革兰阴性杆菌感
6、染率高革兰阴性杆菌感染率高多数细菌对常用抗菌药耐药多数细菌对常用抗菌药耐药条件致病菌、机会致病菌为主条件致病菌、机会致病菌为主14四、医院感染的预防和控制四、医院感染的预防和控制u建立医院感染管理机构，建立医院感染管理机构，加强三级监控加强三级监控u健全各项规章制度，依法管理医院感染健全各项规章制度，依法管理医院感染u落实医院感染管理措施，阻断感染链落实医院感染管理措施，阻断感染链u加强医院感染知识的教育，督促各级人员加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染自觉采取行动预防与控制医院感染15第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌u清洁清洁（cleaning）：
7、是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物u消消毒毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化u灭灭菌菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀杀灭灭全全部部微微生生物物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢16u常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。u适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理u特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施清清 洁洁17第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌u清洁法：清洁法：碘
8、酊污渍，可用乙醇擦拭；甲紫污渍碘酊污渍，可用乙醇擦拭；甲紫污渍用乙醇或草酸擦拭；陈旧血渍用过氧化氢擦用乙醇或草酸擦拭；陈旧血渍用过氧化氢擦拭后洗净；高锰酸钾污渍用维生素拭后洗净；高锰酸钾污渍用维生素C C溶液洗溶液洗涤或用涤或用0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙酸溶液浸泡后清洗。过氧乙酸溶液浸泡后清洗。18第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌一、一、消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法二、洗手与手消毒二、洗手与手消毒三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法19u消毒的作用是相对而言
9、的，受多因素影响u疫疫源源地地消消毒毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌随时消毒随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒终终末末消消毒毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒u预预防防性性消消毒毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒消消 毒毒20一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒
10、法21一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法1u热力消毒灭菌法概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法可分为干热法和湿热法细菌细菌细菌细菌22干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法湿热灭菌法导热速度 慢 快穿透力 弱 强消毒时间 长 短所需温度 高 低破坏性 大 小23一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法2u燃烧法(burningsterilization)特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用：耐高温不易被破坏物品，（详见第69页）u燃烧法注意事项注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能
11、在木板或木架上燃烧 不得将引燃物扔入消毒的容器中24一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法3u干烤法(dryheatsterilization)适用：耐高热，不耐湿，高温不损坏不蒸发的物品消毒：箱温120140，时间1020min灭菌：箱温160，时间2h，或170持续1h或180持续30minu干烤法注意事项物品洗净不留污垢，防焦化物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时间从标准温度时算起25一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法4 4u煮沸消毒法特点：简单、方便、经济、
12、实用适用：耐湿、耐高热物品(金属、搪瓷、玻璃、橡胶类)要求：100，515分钟（灭菌需1h以上）-特点：加1-2%碳酸氢钠，沸点105，增强杀菌，去污防锈u煮沸消毒法实施消毒前：物品洗净，全部浸没水中消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮u煮沸消毒法注意事项（第69页）26一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法5u压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法特点：温度高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。灭菌器类型压力（kPa）温度（）时间（min）下排气式102.97137.3012
13、11261530预真空式205.8132510常用高压灭菌器27u压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法注意事项注意事项清洗干燥：物品表面清洁、干燥清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适：大小合适包装合适：大小合适(30cm30cm25cm)(30cm30cm25cm)，不，不宜过紧宜过紧放置合理放置合理尽量排除灭菌器内的冷空气尽量排除灭菌器内的冷空气控制加热速度，随时观察压力及温度控制加热速度，随时观察压力及温度灭菌后处理灭菌后处理注意安全，专人负责注意安全，专人负责定期监测灭菌效果：主要有留点温度计，化学定期监测灭菌效果：主要有留点温度计，化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）监测法、生物监测法（
14、嗜热脂肪杆菌芽孢）28一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法6u光照消毒法日光下暴晒6h，每2h翻转一次。u紫外线消毒法设备：低压汞石英灯管杀菌波长：250275nm最佳波长254nm作用机制：70页用途：空气、物品表面（1）空气：每10m2用一盏30w紫外线灯 有效距离不超过2m，消毒时间为3060min（2）物表：物品应摊开，2560cm、2030min 29u紫外线消毒法注意事项紫外线消毒法注意事项保持灯管清洁：每两周以无水酒精擦拭灰尘和保持灯管清洁：每两周以无水酒精擦拭灰尘和污垢污垢消毒条件：温度消毒条件：温度2040，湿度，湿度40%60%消毒时间：消毒时间：从灯亮从灯亮57分钟后
15、开始计时分钟后开始计时作好记录：使用时间不超过作好记录：使用时间不超过1000h 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果：定期监测灭菌效果：1m1m，5min5min，强度，强度70w/cm2空气培养监测空气培养监测保护病人眼睛及皮肤保护病人眼睛及皮肤30一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法7u化学消毒灭菌法作用原理：（1）菌体蛋白凝固变性（2）干扰细胞酶的活性（3）改变细胞膜通透性适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品31u影响化学消毒剂使用效果的因素影响化学消毒剂使用效果的因素消毒剂的浓度和作用时间消毒剂的浓度和作用时间污染微生物的种类
16、和数量污染微生物的种类和数量消毒物品表面的有机污物消毒物品表面的有机污物温、湿度温、湿度p pH化学拮抗物质化学拮抗物质其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等7171页页32消毒剂的分类消毒剂的分类分类分类定义定义消毒剂举例消毒剂举例灭菌剂灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果灭菌效果戊戊二二醛醛、过过氧氧乙乙酸酸、环环氧氧乙乙烷烷、甲醛甲醛高效消毒剂高效消毒剂杀杀灭灭一一切切细细菌菌繁繁殖殖体体（包包括括分分枝枝杆杆菌菌）、病病毒毒、真真菌菌及及其其孢孢子子，并并对对细细菌菌芽芽孢孢有有显显著杀灭作用著杀灭作用 过过氧氧化化氢氢、部部
17、分分含氯类含氯类 中效消毒剂中效消毒剂杀杀灭灭细细菌菌繁繁殖殖体体、真真菌菌、病病毒毒等等除除细细菌菌芽芽孢孢以以外外的的其其他他微生物微生物碘酊、乙醇、碘碘酊、乙醇、碘伏、部分含氯类伏、部分含氯类低效消毒剂低效消毒剂只只能能杀杀灭灭细细菌菌繁繁殖殖体体、亲亲脂脂病毒和某些真菌病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己新洁尔灭、氯己定定 33u化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测消毒剂应定期更换，易
18、挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用物品应先清洁、干燥，后需全部浸入物品应先清洁、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗理盐水冲洗34u化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法浸泡法浸泡法(immersion)：大多数物品：大多数物品擦拭法擦拭法(rubbing)：物品表面、皮肤的消毒：物品表面、皮肤的消毒喷雾法喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒）：空气、物表的消毒熏蒸法熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵）：空气、物表、精密贵重仪器和不
19、能蒸煮、浸泡物品的消毒重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒35Eg：0.1%新洁尔灭溶液500ml，需5%的新洁尔灭多少ml？（消毒液用量消毒液浓度）原液浓度原液用量u配制消毒液换算公式配制消毒液换算公式36u常用化学消毒剂举例甲醛戊二醛环氧乙烷过氧乙酸含氯消毒剂乙醇碘伏新洁尔灭37适适用用范范围围：不耐热、不耐压、不耐湿的医疗器械和精密仪器常用方法常用方法：薰蒸法，52-56，湿度70-90%，作用3h以上。注意事项注意事项：环境温度和湿度对效果影响大；物品应摊开放置；甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒；甲醛甲醛38适用范围适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度常用浓度：2%常用方法常用
20、方法：浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间10h注意事项注意事项：密闭保存；定期检测；对 碳 钢 类 制 品 有 腐 蚀 性，浸 泡 前 应 加 0.5%亚 硝 酸钠防锈；灭菌效果受pH影响大；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护 戊二醛戊二醛39特点：特点：环环氧氧乙乙烷烷在在低低温温下下为为无无色色液液体体，沸沸点点为为1010，在在常常温温下是无色气体，空气中浓度下是无色气体，空气中浓度3%3%以上有爆炸危险。以上有爆炸危险。环氧乙烷环氧乙烷40适用范围：适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透
21、析器、一次性诊疗用品等环境要求：环境要求：密闭，灭菌柜作用6h注意事项：注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；储存于阴凉通风、远离火源、静电处；温度2424小时）培养结果均为阴性或已渡过隔离期，小时）培养结果均为阴性或已渡过隔离期，经医嘱解除。经医嘱解除。u加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位（死亡病人的终末处理）（死亡病人的终末处理）p84p8493隔离措施隔离措施严密隔离严密隔离接触隔离接触隔离呼吸道隔离呼吸道隔离代表病种代表病种霍乱、鼠疫霍乱、鼠疫破伤风、气性坏破伤风、气性坏疽疽肺结核、流脑肺结核、流脑隔离室隔离室单间，关门窗单间，
22、关门窗单间单间同病原，关门窗同病原，关门窗隔离衣隔离衣必须必须必要必要必要时必要时手套手套必要时必要时必要必要必要时必要时污物污物分泌物、排泄物、分泌物、排泄物、呕吐物呕吐物分泌物分泌物口鼻分泌物口鼻分泌物空气空气每天每天1 1次次必要时必要时每天每天1 1次次家具、地面家具、地面每天每天1 1次次必要时必要时必要时必要时探陪探陪禁止禁止(禁患者出入禁患者出入病室病室)禁止禁止必要时必要时(做好防护做好防护)三、隔离种类及措施三、隔离种类及措施94隔离措施隔离措施肠道隔离肠道隔离血液血液-体液隔体液隔离离引流物引流物-分泌物隔分泌物隔离离代表病种代表病种伤寒、脊髓灰质炎伤寒、脊髓灰质炎菌痢、甲
23、肝菌痢、甲肝乙肝、艾滋、乙肝、艾滋、梅毒梅毒肺结核、流脑肺结核、流脑隔离室隔离室（最好分室）也可（最好分室）也可床边隔离床边隔离单间单间/同病原同病原单间单间/同病原同病原隔离衣隔离衣必要必要必要（戴口罩、必要（戴口罩、护目镜）护目镜）必要必要手套手套必要必要必要必要必要必要污物污物食物、排泄物、食物、排泄物、呕吐物呕吐物血液、体液血液、体液分泌物、引流物分泌物、引流物空气空气必要时必要时必要时必要时必要必要家具、地面家具、地面必要时必要时随时消毒随时消毒随时消毒随时消毒探陪探陪必要时必要时禁止禁止必要时必要时(做好防护做好防护)三、隔离种类及措施三、隔离种类及措施95昆昆虫虫隔隔离离昆虫种类
24、昆虫种类蚊子蚊子虱子虱子野鼠、蟑螂、螨野鼠、蟑螂、螨主要疾病主要疾病疟疾、乙脑疟疾、乙脑斑疹伤寒、斑疹伤寒、回归热回归热流行性出血热流行性出血热措措 施施蚊帐、灭蚊蚊帐、灭蚊器、其他防器、其他防蚊设备蚊设备沐浴、更衣、沐浴、更衣、晒被褥、灭晒被褥、灭虱虮虱虮沐浴、更衣、防鼠、沐浴、更衣、防鼠、灭鼠、灭蟑螂、灭螨灭鼠、灭蟑螂、灭螨三、隔离种类及措施三、隔离种类及措施96保护性隔离保护性隔离目的：保护高度易感宿主免受感染目的：保护高度易感宿主免受感染对象：严重烧伤、早产儿、白血病、对象：严重烧伤、早产儿、白血病、器官移植及免疫缺陷病人等器官移植及免疫缺陷病人等97四、隔离技术四、隔离技术【目的目的
25、】保护患者和工作人员避免互相传播，减少感染和交叉感染的发生【评估评估】u患者的病情、临床表现、治疗及护理情况；u患者目前采取的隔离种类、隔离措施；u患者心理状况及合作程度；u患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况98四、隔离技术四、隔离技术【操作前准备【操作前准备】u评估评估u护士自身准备护士自身准备 衣帽整洁、整齐；修剪指甲、取下手表衣帽整洁、整齐；修剪指甲、取下手表卷袖过肘、洗手；根据操作目的准备用物卷袖过肘、洗手；根据操作目的准备用物u用物准备用物准备 帽子、口罩、护目镜、避污纸、隔离衣帽子、口罩、护目镜、避污纸、隔离衣刷手及泡手设备，操作物品刷手及泡手设备，
26、操作物品u环境准备环境准备u清洁、宽敞、宽敞清洁、宽敞、宽敞。99四、隔离技术四、隔离技术1u帽子的使用帽子的使用戴帽子应遮住全部头发，并保持清洁；戴帽子应遮住全部头发，并保持清洁；离开污染区前将帽子放入特定污物袋内离开污染区前将帽子放入特定污物袋内u口罩的使用口罩的使用口罩应罩住口鼻部；口罩应罩住口鼻部；戴上口罩后，不可以悬挂于胸前戴上口罩后，不可以悬挂于胸前,不可用污染不可用污染的手触摸；的手触摸；离开污染区前将口罩放入特定污物袋内；离开污染区前将口罩放入特定污物袋内；保持口罩的清洁、干燥；保持口罩的清洁、干燥；定期更换；潮湿或可疑污染应立即更换。定期更换；潮湿或可疑污染应立即更换。100
27、四、隔离技术四、隔离技术2u使用避污纸使用避污纸u使用要点 取避污纸时，应从页面抓取；避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理；注意保持避污纸清洁以防交叉感染。101四、隔离技术四、隔离技术3u穿隔离衣 检查：大小、尺寸，有无污染、破洞等手持衣领穿左手（取取、持衣领持衣领、穿左袖穿左袖 ）再穿右手齐上抖（穿右袖穿右袖 ）系好衣领扎袖口（系领口系领口、系袖口系袖口）折襟系腰半曲肘（拉一侧衣边拉一侧衣边、拉另一侧衣边拉另一侧衣边、背后对齐背后对齐、向一向一边折叠边折叠、系腰带系腰带）102四、隔离技术四、隔离技术3103四、隔离技术四、隔离技术3u脱隔离衣松开腰带解袖口（解腰带解腰带）拉高衣袖消毒手（
28、拉衣袖拉衣袖）解开领口脱衣袖（拉下一侧衣袖拉下一侧衣袖、拉下另一侧拉下另一侧、脱隔离衣脱隔离衣）对好衣领挂衣钩（持衣领持衣领、挂衣钩挂衣钩）104四、隔离技术四、隔离技术3105四、隔离技术四、隔离技术3u穿、脱隔离衣的注意事项穿、脱隔离衣的注意事项隔离衣的要无破洞、不潮湿、全部遮盖工作服；隔离衣的要无破洞、不潮湿、全部遮盖工作服；隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换；隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换；穿脱隔离衣过程中始终保持衣领清洁；穿脱隔离衣过程中始终保持衣领清洁；穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品；穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品；消毒手时不能沾湿隔
29、离衣，隔离衣也不可触及其他物消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品；品；脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外污染区则污染面向外 106二、洗手与手消毒二、洗手与手消毒u洗手技术洗手技术u手的消毒手的消毒107洗手技术洗手技术u将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。108洗手技术洗手技术【目的】【目的】清除手上污垢和大部分暂住菌。【操作前准备】【操作前准备】护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表
30、，卷袖过肘。用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。环境准备：清洁、宽敞。109洗手技术洗手技术【操作步骤】【操作步骤】准备：打开水龙头，调节合适水流和水温准备：打开水龙头，调节合适水流和水温湿手：湿润双手湿手：湿润双手,关上水龙头并取清洁剂涂抹关上水龙头并取清洁剂涂抹 揉搓双手揉搓双手：按序揉搓双手、手腕及腕上按序揉搓双手、手腕及腕上5-5-10cm,持续持续15-30s 冲洗：打开水龙头，流水冲净冲洗：打开水龙头，流水冲净干手：关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手干手：关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手
31、或在干手机下烘干双手 110洗手技术洗手技术111洗手技术洗手技术【注意事项】【注意事项】洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。境。洗手后，手上不能检出致病性微生物。洗手后，手上不能检出致病性微生物。医务人员在下列情况下应认真洗手：医务人员在下列情况下应认真洗手：进入和进入和离开病房前；离开病房前；接触清洁物品前、处理污染物接触清洁物品前、处理污染物品后；品后；无菌操作前后；无菌操作前后；接触伤口前后；接触伤口前后；护理任何患者前后；护理任何患者前后；上厕所前后。上
32、厕所前后。112手的消毒手的消毒【目的】【目的】清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。【操作前准备】【操作前准备】护士自身准备 用物准备 （1）洗手池设备。如无洗手池设备，另备消毒液和清水各一盆。（2）治疗盘内盛：消毒剂或消毒液、盛放消毒剂或消毒液的容器、清洁干燥小毛巾或避污纸、盛用过小毛巾或避污纸的容器。如用刷手法另备刷手液、已消毒的手刷、盛用过刷子的容器。环境准备 清洁、宽敞，物品放置合理、取用方便。113手的消毒手的消毒【操作步骤】【操作步骤】涂擦消毒法涂擦消毒法涂擦：用消毒剂依次涂擦双手，方法为：手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤
33、来回3次,全程用时2分钟。干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干双手或用干手机吹干114手的消毒手的消毒u手腕-手掌-手背-指缝（手指）-指节-指尖-拇指 115手的消毒手的消毒【操作步骤】【操作步骤】刷手法刷手法刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗 冲净 刷半分钟，用流动水冲净泡沫，使污水从前臂流向指尖；换刷另一手，反复两次（共刷（共刷2min）干手：用小手巾自上而下擦干双手，或用 烘干机吹干116手的消毒手的消毒117手的消毒手的消毒【注意事项】【注意事项】消毒前先洗手并保持手的干燥。按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染干净的刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服。消毒完毕，手离开消毒液时避免接触容器边缘。医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：实施侵实施侵入性操作前；入性操作前；护理免疫力低下的患者或新生儿前；护理免疫力低下的患者或新生儿前；接触血液、体液和分泌物后；接触血液、体液和分泌物后；接触被致病性微生接触被致病性微生物污染的物品后；物污染的物品后；护理传染病患者后。护理传染病患者后。118