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1、 第一节 全身望诊概念：概念：全身望诊是医生在诊察病人时首先对病全身望诊是医生在诊察病人时首先对病人的人的精神精神、面色面色、形体形体、姿态姿态等整体表现进等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。情的轻重缓急获得一个总体的印象。望 神几个概念：几个概念：望神望神神神狭狭义：指人体的精神、意：指人体的精神、意识、思、思维活活动通通过观察人体生命活察人体生命活动的整体表的整体表现来判断病情来判断病情的方法的方法 望神应包括上述两方面的内容，具体有：望神应包括上述两方面的内容，具体有：得神得神、少神少神、失神失神、假神假
2、神、神乱神乱。广广义：是指整个人体生命活：是指整个人体生命活动的外在表的外在表现望神的原理：望神的原理：精精气气神神生命之主宰生命之主宰生命之基础生命之基础生命之动力生命之动力人体三宝人体三宝人体三宝人体三宝 望神的分类：望神的分类：得得神神失失神神少少神神 假假神神神神乱乱 概念：概念：即有神，是精充气足神旺的表现。表现：表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。意义：意义：提示正气充足，精气充盛。多为健康的表现，即使有病，也易康复。望神 得神 概念：概念：即“神气不足”，是轻度失神的表现。表现：表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏
3、力，少气懒言，动作迟缓。意义：意义：提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。望神 少神 概念：概念：即无神，是精亏神衰的表现。表现：表现：神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗，表情淡漠呆板；反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸异常，大肉已脱。意义：意义：提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，属病重。望神 失神 概念：概念：是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆。表现：表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突
4、然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。意义：意义：是重病临终前的表现，古人比作“回光返照”或“残灯复明”。望神 假神 概念：概念：即精神错乱、神志异常。表现：表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒等。以痴呆为例，多见两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗。意义：意义：多见于癫、狂、痴、痫脏躁等病。望神 神乱 观观察察项项目目 得得 神神少少 神神失失 神神假假 神神神志神志语语言言 神志清楚神志清楚语语言清晰言清晰 精神不振，精神不振，懒懒言言 精神萎靡，精神萎靡，语语言言错错乱，乱，或神昏或神昏谵语谵语，或卒然，或卒然昏仆昏仆 突然神突然
5、神识识清醒清醒言言语语不休，想不休，想见见亲亲人人 两两两两 目目目目 精精 彩彩 乏乏 神神 晦晦 暗暗 突然目光突然目光转转亮，亮，浮光外露浮光外露 呼呼 吸吸 平平 稳稳 少少 气气气微或喘促气微或喘促 面色形体面色形体 面色荣面色荣润润肌肉不削肌肉不削面色少面色少华华，倦怠，倦怠乏力，肌肉松乏力，肌肉松软软 面色无面色无华华，形体羸瘦，形体羸瘦 面色无面色无华华，两，两颧颧泛泛红红如如妆妆 动动作反作反应应 动动作自如作自如反反应应灵敏灵敏 动动作作迟缓迟缓 动动作作艰难艰难，反，反应迟钝应迟钝，或或烦烦燥不安，四肢抽燥不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮搐，或循衣摸床，撮空理空理线线，或两
6、手握固，或两手握固，牙关牙关紧紧急急 饮饮食食 食欲正常食欲正常食欲一般食欲一般食欲减退食欲减退突然食欲增突然食欲增进进 对比总结表对比总结表对比总结表对比总结表 得神、少神、失神、假神鉴别表得神、少神、失神、假神鉴别表得神、少神、失神、假神鉴别表得神、少神、失神、假神鉴别表神志变化的一般顺序得得神神（有神）（有神）（神气不足）（神气不足）少少神神失失神神假假神神死死亡亡（无神）（无神）神神乱乱望 色观察病人面部及全身皮肤的察病人面部及全身皮肤的颜色色与与光光泽。色色色色泽泽泽泽皮肤颜色：面部颜色属血、属阴，反映了反映了血液盛衰和运行的情况血液盛衰和运行的情况。在病理状态下，则可反映疾病的不同
7、性质和不同脏腑的疾病。皮肤光泽：面部光泽属气、属阳，是是脏腑精气外荣的表腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要的意义。五脏外应五色“天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐，肝青、心赤、脾黄，肺白、天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐，肝青、心赤、脾黄，肺白、肾黑、五脏之常肾黑、五脏之常”。医宗金鉴医宗金鉴面为气血汇聚之处“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而连空窍十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而连空窍”灵枢灵枢邪气脏腑邪气脏腑病病故故“五色修明，上见于面五色修明，上见于面”素问素问（尤其是阳明胃经多气多血，上布于（尤其是阳明胃经多气多血，上布于面面）
8、气血为生色之本“气由脏发，色随气华气由脏发，色随气华”四诊抉微四诊抉微；“夫精明五色者，气之华也夫精明五色者，气之华也”素问素问脉要精微脉要精微 色诊的原理 主色主色客色客色善色善色 恶色色色诊常色常色病色病色 色诊的内容 常色常色：指人在正常生理状态时面部的色泽。中国人多表现为红黄隐隐，明润含蓄。常色可分为主色和客色。主色：是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。客色：是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。病色病色：指疾病时的面部色泽。或晦暗枯槁，或鲜明暴露。病色可分为善色和恶色。善色：即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为气至。善色图例善色图例恶色图例恶
9、色图例 恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为气不至。面部与脏腑相关部位 引自引自灵枢灵枢五色五色 面部与脏腑相关部位 额部部（心）（心）鼻部鼻部（脾）（脾）左左颊（肝）（肝）右右颊（肺）（肺）颏部部（肾）引自引自素问素问刺热刺热五色主病五色主病黑黑白白黄黄赤赤青青【赤 色】主病：主病：热证、戴阳、戴阳证满面通面通红，属，属实热证午后两午后两颧潮潮红，属虚，属虚热证久病重病面色久病重病面色苍白，白，时而泛而泛红如如妆、游移不定，属戴阳游移不定，属戴阳证【赤 色】实热图例例1实热图例例2【赤 色】虚虚热图例例1虚虚热图例例2【赤 色】戴阳戴阳证图例例【白 色】主病：虚主病
10、：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血、失血证面色淡白，属气血面色淡白，属气血亏虚或失血虚或失血证面色晄白（白而虚浮），属阳虚或阳虚水泛面色晄白（白而虚浮），属阳虚或阳虚水泛证面色面色苍白（白而白（白而带青），常青），常见于阳气暴脱或阴寒于阳气暴脱或阴寒内盛内盛苍白白图例例晄白晄白图例例【白 色】【黄 色】主病：脾虚、湿主病：脾虚、湿证面色萎黄，属脾胃气虚面色萎黄，属脾胃气虚证面黄虚浮（黄胖），属脾虚湿面黄虚浮（黄胖），属脾虚湿蕴证面目身俱黄（黄疸），属湿面目身俱黄（黄疸），属湿证鲜明如橘色（阳黄），属湿明如橘色（阳黄），属湿热晦暗如烟熏（阴黄），属寒湿晦暗如烟熏（阴黄
11、），属寒湿萎黄萎黄图例例黄胖黄胖图例例【黄 色】黄疸（阴黄）黄疸（阴黄）图例例【青 色】主病：寒主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊、气滞、血瘀、疼痛、惊风面色青或青黑，属寒面色青或青黑，属寒证、气滞、血瘀、气滞、血瘀突突见面色青灰、口唇青紫，属心阳暴脱、心血面色青灰、口唇青紫，属心阳暴脱、心血瘀阻瘀阻证小儿眉小儿眉间、鼻柱、唇周（山根）色青，属惊、鼻柱、唇周（山根）色青，属惊风或欲作惊或欲作惊风山根色青山根色青口唇青紫口唇青紫【青 色】山根色青山根色青【黑 色】主病：主病：肾虚、寒虚、寒证、水、水饮、血瘀、血瘀、剧痛痛面色黯淡或黧黑，属面色黯淡或黧黑，属肾阳虚阳虚面黑干焦，属面黑干焦，属肾阴虚阴
12、虚面色黧黑、肌肤甲面色黧黑、肌肤甲错，属血瘀日久，属血瘀日久眼眶周眼眶周围发黑，属黑，属肾虚水虚水饮或寒湿或寒湿带下下黧黑黧黑眼眶周眼眶周围发黑黑暗黑暗黑【黑 色】清清汪宏汪宏望诊遵经望诊遵经望色十法浮、沉浮、沉清、浊清、浊微、甚微、甚散、抟散、抟泽、夭泽、夭表、里表、里阳、阴阳、阴虚、实虚、实新、久新、久生、死生、死望 形【概念概念概念概念】即望形体，即望形体，观察病人形体的察病人形体的强弱胖瘦、体弱胖瘦、体质形形态和异常和异常表表现等来等来诊察病情的方法。察病情的方法。【内容内容内容内容】形形体体强强弱弱形形体体胖胖瘦瘦体体质质形形态态望形体望形体 体强：即体质强壮。表现为骨骼粗大，胸廓宽
13、厚，肌肉充实，皮肤润泽。同时精力充沛，食欲旺盛。说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，有病易治，预后较好。体弱：即体质衰弱。表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。同时精神不振，食少乏力。说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。【形体强弱】体胖：其体形特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。“肥人湿多”体瘦：其体形特点是头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭平坦，大腹瘦瘪，体形瘦长。“瘦人多火”【形体胖瘦】阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，喜热恶寒，大便多溏。患病后易从阴化寒，阴寒湿内停。阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄
14、胸平，身体姿势多前屈，喜凉恶热，大便多燥。患病后易从阳化热，伤阴伤津。平脏人：体形介于前两者之间。阴阳平衡，气血调和。【体质形态】望 态【概念概念概念概念】即望姿即望姿态，是，是观察病人的察病人的动静姿静姿态和肢体的异常和肢体的异常动作来作来诊察病情的方法。察病情的方法。【内容内容内容内容】动动静静姿姿态态衰衰惫惫姿姿态态异异常常动动作作望姿态望姿态凡凡动者、者、强者、仰者、伸者者、仰者、伸者多属阳多属阳证、热证、实证 凡静者、弱者、俯者、屈者凡静者、弱者、俯者、屈者多属阴多属阴证、寒、寒证、虚、虚证【望态要点】如手足如手足软弱无力，行弱无力，行动不灵而无痛，是痿不灵而无痛，是痿证，多由阳明湿
15、，多由阳明湿热或脾胃气虚，或肝或脾胃气虚，或肝肾不足所致。不足所致。如唇、如唇、睑、指、趾、指、趾颤动，多，多为动风先兆，或血虚生先兆，或血虚生风证。如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，属中如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，属中风。如如颈项强直，两目上直，两目上视，四肢抽搐，角弓反，四肢抽搐，角弓反张，多，多见于小于小儿惊儿惊风、破、破伤风等。等。如坐而仰首，常如坐而仰首，常见于哮病、肺于哮病、肺胀、气胸、痰、气胸、痰饮停肺等。停肺等。【几种常见异常姿态】第二节第二节局部望诊局部望诊望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤头颅头颅囟门囟门头发头发望头面望望头头部部望望面面部部头大、头
16、小、方颅头大、头小、方颅囟填、囟陷、解颅囟填、囟陷、解颅发黄、发白、脱发发黄、发白、脱发面形异常面形异常特殊面容特殊面容面肿面肿腮肿腮肿面削颧耸面削颧耸口眼喎斜口眼喎斜惊怖貌惊怖貌苦笑貌苦笑貌【几种常见异常头面部形态】头大大解解颅【几种常见异常头面部形态】头发稀少稀少【几种常见异常头面部形态】头发直立直立【几种常见异常头面部形态】斑斑秃【几种常见异常头面部形态】面面肿【几种常见异常头面部形态】痄痄腮腮【几种常见异常头面部形态】发颐：为阳明热毒上攻所致。抱抱头火丹火丹【几种常见异常头面部形态】口眼歪斜：口眼歪斜：可见于风邪中络或中风病。望五官望咽喉望咽喉望目望目望耳望耳望鼻望鼻望口唇望口唇望齿龈
17、望齿龈耳之色泽、形态、耳内病变耳之色泽、形态、耳内病变鼻之色泽、形态、鼻内病变鼻之色泽、形态、鼻内病变口之色泽、动态口之色泽、动态唇之色泽、形态唇之色泽、形态牙齿色泽、动态牙齿色泽、动态牙龈色泽、形态牙龈色泽、形态咽喉色泽、形态咽喉色泽、形态目神、目色、目形、目态目神、目色、目形、目态附：附：“五轮学说五轮学说”【几种常见异常的目的形态】目有神：目有神：眼睛黑白分明，精采内含，神光充沛，有眵有泪，视物清晰，虽病易治。目无神：目无神：白睛暗浊，黑眼色滞，失却精彩，浮光暴露，无眵无泪，视物模糊，病属难治。【几种常见异常的目的形态】目赤目赤肿痛：痛：多属实热证。【几种常见异常的目的形态】眼眼睑淡白：
18、淡白：多属血虚、失血证。【几种常见异常的目的形态】目窠目窠肿：见于水肿病初起，或脾虚、脾热。目窠陷：目窠陷：是五脏六腑精气已衰，病属难治。【几种常见异常的目的形态】目生翳（白内障）：目生翳（白内障）：翳生于黑睛，膜生于白睛，皆属外障外障眼病。多由六淫邪毒外侵，或内有食滞、痰火、湿热等，或由外伤所致，为实证；外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者，皆为内障内障眼病。多由七情内伤，气血两亏，或肝肾不足所致，为虚证。【几种常见异常的目的形态】目目突：突：眼睛突起而喘是肺胀。颈肿眼突是瘿肿。单眼突出，多属恶候。【几种常见异常的目的形态】针眼（麦粒眼（麦粒肿）：）：多为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。
19、【几种常见异常的目的形态】瞳孔散大：瞳孔散大：可见于肾精耗竭或中风，颅脑外伤，属危候。瞳孔瞳孔缩小：小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。34【几种常见异常的目的形态】戴眼反折：戴眼反折：即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为肝风内动，属病重。【几种常见异常的目的形态】昏睡露睛：昏睡露睛：多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致。【几种常见异常的目的形态】胞胞睑下垂：下垂：又称睑废。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。附：五轮学说瞳仁属瞳仁属肾，称，称为“水水轮”黑睛属肝，称黑睛属肝，称为“风轮”眦
20、眦络属心，称属心，称为“血血轮”白睛属肺，称白睛属肺，称为“气气轮”眼眼睑属脾，称属脾，称为“肉肉轮”【几种常见异常的耳的形态】耳耳轮干枯焦黑：干枯焦黑：多属肾精亏耗，精不上荣，为病重，可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等病。【几种常见异常的耳的形态】脓耳：耳：耳内流脓，多由肝胆湿热所致【几种常见异常的鼻的形态】鼻端色赤：鼻端色赤：多属肺脾蕴热，如支气管哮喘。【几种常见异常的鼻的形态】鼻端色青，有黑点：鼻端色青，有黑点：多见于肝木乘土、肝胃不和、脾阳不振、脘腹疼痛病人，如慢性乙肝。【几种常见异常的鼻的形态】鼻柱黑斑：鼻柱黑斑：主病肺脾气虚，痰湿瘀阻，如冠心病、心功能不全。【几种常见异常的鼻的形态】酒
21、齄鼻：酒齄鼻：鼻端生红色粉刺，多因肺胃蕴热所致。鼻息肉：鼻息肉：鼻孔内赘生柔软、半透明的光滑小肉，多属湿热邪毒壅结。【几种常见异常的鼻的形态】鼻柱鼻柱溃陷陷，多见于梅毒病人。鼻柱塌陷鼻柱塌陷，眉毛脱落，多见于麻风恶候。【几种常见异常的口唇的形态】唇色淡白：唇色淡白：见于血虚、失血证。【几种常见异常的口唇的形态】口唇淡紫：口唇淡紫：血瘀证。口唇紫黑：口唇紫黑：血瘀、寒盛、痛极。【几种常见异常的口唇的形态】口口疮：口内唇边生白色小泡，溃烂后红肿疼痛，多为心脾积热上熏。鹅口口疮：婴儿满口白斑如雪片，系胎中伏热蕴积心脾所致。【几种常见异常的口唇的形态】口角流涎口角流涎:脾虚湿盛胃中有热小儿中风口歪，不
22、能收摄。【几种常见异常的口唇的形态】唇唇风：口唇发痒，色红且肿，破裂流水，痛如火灼。多由外感风寒、郁久化热所致。可见于上呼吸道感染（恢复期）。【几种常见异常的口唇的形态】茧唇：唇：唇上初结似豆，渐大如蚕茧，坚硬疼痛，妨碍饮食。多属胃中积热，痰随火行，留注于唇。【几种常见异常的齿龈的形态】牙牙龈红肿疼痛疼痛胃火亢盛【几种常见异常的齿龈的形态】龈肉萎肉萎缩，牙根暴露，牙根暴露 肾虚、胃阴不足 【几种常见异常的咽喉的形态】咽喉咽喉红肿：微肿微痛，嫩红阴虚火旺（肾）红肿火热上炎肿胀赤痛肺胃实热【几种常见异常的咽喉的形态】乳乳蛾：蛾：单（双）侧喉核红肿肥大，表面有脓点，咽痛。多为湿火蕴毒，深红为实，淡白
23、夹虚。望躯体望颈项望颈项外形：外形：瘿瘤、瘰疬、颈瘘、项（颈）痈、气管偏移。动态：项强、项软、颈脉搏动、颈脉怒张望胸胁望胸胁外形：外形：扁平胸、桶状胸、鸡胸、胸廓两侧不对称、肋如串珠、乳房溃疡。动态：呼吸形式、时间、强度、节律改变望腹部望腹部外形：外形：腹部膨隆、凹陷；腹壁青筋暴露、突起。动态：略。望腰背望腰背外形：外形：脊柱后突、侧弯；脊疳、发背、缠腰火丹。动态：角弓反张、腰部拘急。瘿瘤：瘤：颈前喉结旁突起包块，可随吞咽而上下移动。多为肝郁气结痰凝，可见于甲状腺肿大。【区别】瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，多由肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或感受风火时毒，致气血壅滞，结于颈项。可见于颈
24、部淋巴结肿大。项软：颈项软弱不支，多为先天不足，精气亏损。扁平胸：扁平胸：即胸廓前后径小于左右径的一半。属形瘦阴虚体质，多见于肺肾阴虚或气阴两虚的病人。亦可见于体弱者。腹部膨隆：腹部膨隆：即仰卧时前腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。若单腹膨胀，四肢消瘦者，多属臌胀病，为肝气郁滞，湿阻血瘀所致。腹部凹陷：腹部凹陷：即仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线。多属脾胃虚弱，气血不足，可见于久病脾胃气虚、机体失养，或新病吐泻太过、津液大伤的病人。若腹皮甲错，深凹着脊，可见于长期卧床不起、肉消着骨的病人，为精气耗竭，属病危。望四肢望手足望手足外形：外形：萎缩、肿胀、膝部肿大、小腿 青筋、下肢畸形。动态：痿
25、废、抽搐、拘急、颤动、蠕 动、扬手掷足、循衣摸床。望掌腕望掌腕形形泽：厚薄、润燥。鱼际：形态、颜色。望指趾望指趾形形态：手指挛急、变形、趾节溃脱、指头螺瘪。爪甲：爪甲：甲色、甲态。肌肉萎肌肉萎缩：即四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无力。多因气血亏虚或经络闭阻，肢体失养所致。四肢四肢肿胀：四肢浮肿，按之凹陷，举之不起。多见于水肿病。膝部膝部肿大：大：膝部红肿热痛，屈伸不利，见于热痹，为风湿郁久化热所致。若膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝，称为“鹤膝膝风”，多因寒湿久留、气血亏虚所致。青筋暴露：青筋暴露：即小腿青筋怒张，形似蚯蚓。多因寒湿内侵、络脉血瘀所致。后期可见溃破破。【后期】【初期】杵状指：杵
26、状指：指(趾)末节膨大如杵者，多由久病心肺气虚，血瘀湿阻而成。鸡爪爪风：手指拘挛，不能伸直，多由血虚不养，复感寒邪所致。动态动态异常异常临临床表床表现现主主证证四肢抽搐四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动而不止。肝风内动，筋脉拘急手足拘急手足筋肉挛急不舒寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养手足颤动手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主。血虚筋脉失养或饮酒过度所致，亦可为动风之兆。手足蠕动手足掣动迟缓，类似虫行。脾胃气虚、筋脉失养，或阴虚动风望二阴望前阴望前阴外阴肿胀、收缩、生疮、湿疹、睾丸异常、阴挺。望后阴望后阴肛痈、肛裂、痔疮、瘘管、脱肛。肛裂肛裂肛瘘肛瘘脱肛脱肛肛肛痈阴挺（子阴挺（子宫脱垂）脱垂）疝疝气
27、：气：阴囊肿大，多因小肠坠入阴囊或睾丸肿胀引起。疝证有气、血、筋、寒、水、狐、癫等七种，均属睾丸或肿或痛之病。多由肝郁、受寒、湿热、气虚或久立远行所致。望皮肤色泽异常色泽异常皮肤皮肤发赤赤（丹毒、抱头火丹、流火、赤游丹）、发黄黄、紫黑紫黑、白斑白斑形态异常形态异常皮肤干燥皮肤干燥、肌肤甲肌肤甲错、皮肤硬化皮肤硬化皮肤病症皮肤病症斑疹斑疹（斑、疹）、水疱水疱（白 、水痘、湿疹）、疮疡（痈疽疔疖）丹毒丹毒：皮肤皮肤变红，如染脂涂丹，如染脂涂丹，边缘清楚，灼清楚，灼热肿胀。多因心火偏旺，多因心火偏旺，风热乘乘袭所致，在小儿所致，在小儿则与胎毒有关。与胎毒有关。赤游丹：赤游丹：发于全身，初起有如红色云
28、片，往往游行无定，或浮肿作痛。流流 火：火：发于小腿足部。抱抱头火丹：火丹：发于头面。发病部位不同抱抱头火丹火丹流火流火牛皮牛皮癣：两小腿成片斑丘疹，布满白色鳞屑，较厚，堆积如蛎壳状。皮损处为针头大小多角形扁平丘疹，呈肤色或淡褐色，干燥而坚实，发展成为苔藓样的斑片，无水疱和脱屑。主病：禀主病：禀赋虚弱，或血虚虚弱，或血虚风燥，或湿滞血瘀。燥，或湿滞血瘀。相当于西医之银屑病。肌肤甲肌肤甲错皮肤松弛皮肤松弛特特征征病病 位位临临床意床意义义斑斑深红色或青紫色，呈片状，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色（阳斑、阴斑）病及血分（出血性）外感热毒、脾不统血、外伤疹疹红色或紫红色，呈粟粒状，高出皮肤，抚之
29、碍手，压之褪色（风疹、瘾疹、麻疹）病及营分（充血性）温热病、外感风热时邪、过敏、热入营血、胎毒【斑 疹】阳斑：阳斑：色色块深深红，甚至紫黑，多，甚至紫黑，多为热入入营血，迫血妄行所致，血，迫血妄行所致，为典型典型发斑。斑。阴斑：阴斑：色色块淡暗，甚至青紫，多淡暗，甚至青紫，多为气不气不摄血，血漏外渗所致，血，血漏外渗所致，类似肌衄。似肌衄。麻疹：麻疹：儿童常儿童常见的的传染病。染病。发作之前，咳嗽作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出出现。发热三四日，疹点出三四日，疹点出现于皮肤，于皮肤，从从头面到胸腹四肢，色似桃面到胸腹四肢，色似桃红，形
30、如麻粒，尖而疏稀，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，之触手，逐逐渐稠密。稠密。风疹：疹：是是临床上常床上常见的一种皮肤疾患，由于的一种皮肤疾患，由于风热时邪所致。疹形邪所致。疹形细小稀疏，稍稍隆起，其色淡小稀疏，稍稍隆起，其色淡红，瘙痒不已，瘙痒不已，时发时止，身有微止，身有微热或无或无热，一般不妨碍，一般不妨碍饮食和工作。食和工作。瘾疹：疹：由于由于营血虚而血虚而风邪中于邪中于经络，血，血为风动，而，而发于皮肤，其于皮肤，其疹疹时现时隐，故名，故名隐疹。其症肤痒，搔之疹。其症肤痒，搔之则起起连片大丘疹，或如片大丘疹，或如云片，高起于皮肤，色淡云片，高起于皮肤，色淡红带白，不白，不时举发。黄褐斑黄
31、褐斑阳斑阳斑风疹疹麻麻疹疹【水 疱】白碚白碚：皮肤出皮肤出现白色小疱疹，晶白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多如粟，高出皮肤，擦破流水，多发于于颈胸部，四肢偶胸部，四肢偶见，面部不，面部不发，兼有身，兼有身热不不扬等湿等湿热证表表现者。因外感湿者。因外感湿热之之邪，郁于肌表，汗出不邪，郁于肌表，汗出不彻而而发，属湿温病。，属湿温病。水痘：水痘：小儿皮肤出小儿皮肤出现粉粉红色斑丘疹，很快色斑丘疹，很快变成成椭圆形小水疱，形小水疱，顶满无无脐，晶，晶莹明亮，明亮，浆液稀薄，皮薄易破，分批出液稀薄，皮薄易破，分批出现，大小不等，兼有，大小不等，兼有轻度度恶寒寒发热表表现者。因外感湿者。因外感
32、湿热之邪所致，属儿科常之邪所致，属儿科常见传染病。染病。湿疹：湿疹：湿疹又称浸淫湿疹又称浸淫疮，表，表现多多样。初起多。初起多为红斑，迅速形成斑，迅速形成肿胀、丘疹或、丘疹或水疱，水疱，继之水疱破裂之水疱破裂、渗液，出、渗液，出现红色湿色湿润之糜之糜烂，以后干燥，以后干燥结痂，痂脱痂，痂脱后留有痕迹，日久可自行消退。此症多因后留有痕迹，日久可自行消退。此症多因风、湿、湿、热留于肌肤，或病久耗血，留于肌肤，或病久耗血，以致血虚生以致血虚生风化燥，致使肌肤失养而受化燥，致使肌肤失养而受损。痱子：痱子：痱子是皮肤痱子是皮肤发生密集的尖状生密集的尖状红色小粒，瘙痒刺痛，后干燥成色小粒，瘙痒刺痛，后干燥
33、成细小小鳞屑。屑。多多发于夏季，小儿和肥胖之人多于夏季，小儿和肥胖之人多见，由于湿，由于湿热之邪郁于肌肤而之邪郁于肌肤而发。缠腰火丹：腰火丹：多多发于腰腹与胸于腰腹与胸胁部。初起皮肤灼部。初起皮肤灼热刺痛，出刺痛，出现成簇水疱，成簇水疱，绿豆豆至黄豆大小，至黄豆大小，围以以红晕。多由肝火妄。多由肝火妄动，致湿，致湿热熏蒸皮肤而熏蒸皮肤而发。水水痘痘白白碚碚湿湿疹疹缠腰火丹腰火丹【疮 疡】痈：红肿高大，根高大，根盘紧束，伴有焮束，伴有焮热疼痛者疼痛者为痈，属，属阳阳证。多由湿。多由湿热火火毒内毒内蕴，气血瘀滞，气血瘀滞，热盛肉腐而成。盛肉腐而成。疽：疽：漫漫肿无无头，肤色不，肤色不变，疼痛不已者
34、，疼痛不已者为疽，属疽，属阴阴证。多由气血虚而寒。多由气血虚而寒痰凝滞，或五痰凝滞，或五脏风毒毒积热，攻注于肌肉，内陷筋骨所致。附：脉管炎，攻注于肌肉，内陷筋骨所致。附：脉管炎疔：疔：初起如粟如米，根脚初起如粟如米，根脚坚硬硬较深，麻木或深，麻木或发痒，痒，顶白而痛者白而痛者为疔。疔疔。疔毒毒较一般一般疮疖为重，若患重，若患处起起红线一条，由一条，由远端向近端蔓延，称端向近端蔓延，称红丝疔，疔，或曰或曰疔毒走黄疔毒走黄，是火，是火热毒邪流毒邪流窜经脉，有内攻内陷之脉，有内攻内陷之势。疔毒多由暴。疔毒多由暴气毒邪，气毒邪，袭于皮肤，于皮肤，传注注经络，以致阴阳二气不得宣通，气血凝，以致阴阳二气不
35、得宣通，气血凝结而成。而成。疖：起于浅表，形小而起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化痛不甚，容易化脓，脓溃即愈。多由即愈。多由暑湿阻于肌肤，或暑湿阻于肌肤，或脏腑腑蕴积湿湿热，向外，向外发于肌肤，使气血壅滞而成。于肌肤，使气血壅滞而成。痈疽疽疔疔疖疣疣热疮第三节第三节望排出物望排出物望 痰 涕望 涎 唾望呕吐物望 二 便第四节第四节望小儿指纹望小儿指纹三三关关测测轻轻重重 浮浮沉沉分分表表里里 红红紫紫辨辨寒寒热热 淡淡滞滞定定虚虚实实适用于三岁以下儿童，始见于唐代王超的水镜图诀。关键性问题关键性问题 掌握舌诊的方法 掌握正常舌象的特征 常见病理舌象的特征及临床意义第三章 舌 诊思考题思考
36、题第二章 舌 诊 概 说 第一节 望舌体 第二节 望舌苔 第三节 舌质与舌苔的综合诊察概概说说一、舌诊的原理一、舌诊的原理二、舌诊的方法二、舌诊的方法1、舌的、舌的组织结构与舌象形成的关系构与舌象形成的关系2、舌与、舌与脏腑腑经络气血津液的关系气血津液的关系三、舌诊的注意事项三、舌诊的注意事项1、体位和伸舌姿、体位和伸舌姿势2、望舌、望舌顺序序3、四、四诊合参合参一、舌诊的原理一、舌诊的原理1、舌的、舌的组织结构与舌象形成的关系构与舌象形成的关系舌是由横纹肌组成的肌性器官，位于口腔内。舌有舌质、舌苔、舌系带、舌下络脉、舌乳头等组织结构。舌质舌的肌肉及脉络组织。又称舌体。舌苔舌面上附着的苔状物，
37、又称苔垢。舌系带舌面上卷时，舌下正中有一连于口底的系带。舌下络脉舌系带两侧纵行的络脉，呈淡紫色。舌乳头舌面覆盖一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多 细小突起的乳头。舌表面结构舌表面结构舌表面结构舌表面结构舌质舌质舌苔舌苔 舌下络脉舌下络脉舌系带舌系带舌组织结构舌组织结构舌组织结构舌组织结构舌体与脏腑经络相连舌络与脏腑气血相通舌为脾之外候，舌苔乃胃气所熏蒸舌苔乃胃气所熏蒸。金津、玉液上承于舌舌与脏腑分候部位：舌尖心肺；舌中脾胃；舌边肝胆；舌根肾。一、舌诊的原理一、舌诊的原理2、舌与、舌与脏腑腑经络气血津液的关系气血津液的关系肾肾 肝胆肝胆 心肺心肺 脾胃脾胃舌根舌中舌边舌边舌尖 舌与脏腑分候部位舌与
38、脏腑分候部位舌与脏腑分候部位舌与脏腑分候部位二、舌诊的方法二、舌诊的方法1、体位和伸舌姿、体位和伸舌姿势患者：体位坐位、仰卧位、面向光源。姿势自然、舌尖略向下，平展两侧。医生：体位坐位、站立位。姿势俯视，应迅速、准确，避免让患者伸舌过久二、舌诊的方法二、舌诊的方法2、望舌、望舌顺序序先看舌尖舌中舌边舌根先看舌质，再察舌苔，分析合参。扪舌、摸舌、刮舌与揩舌：舌、摸舌、刮舌与揩舌：探察舌面润燥，舌苔松腐与坚敛、有根无根。询问：了解舌的亦常感觉，排外染苔。闻诊：舌体运动是否灵活，语言是否流畅。3、四、四诊合参合参扪扪扪扪舌舌舌舌摸舌摸舌摸舌摸舌刮舌刮舌刮舌刮舌揩舌揩舌揩舌揩舌三、舌诊的注意事项三、舌
39、诊的注意事项要注意光要注意光线、饮食、食、药品、口腔等的品、口腔等的影响。影响。染苔染苔染苔染苔舌舌舌舌象象象象舌舌舌舌体体体体舌神舌神舌神舌神荣枯舌色舌色舌色舌色淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、青紫舌舌形舌形舌形舌形老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹、光滑、齿痕、重舌、舌衄、舌痈、舌疔、舌疮、舌菌、舌下络脉舌舌舌舌态态态态强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、舌纵、舌麻痹舌舌舌舌苔苔苔苔苔色苔色苔色苔色白苔、黄苔、灰苔、黑苔苔苔苔苔质质质质厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假舌质与舌苔的综合诊察舌诊的内容舌诊的内容正常舌象特征正常舌象特征舌神舌神荣荣润、灵活。、灵活。舌色舌色淡淡红。舌形舌形大小适中，柔大
40、小适中，柔软。舌舌态活活动自如。自如。苔苔质薄，均匀；薄，均匀；润，干湿适中。，干湿适中。苔色苔色白。白。简称：“淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔”。舌舌 质质舌舌 苔苔第一节第一节望舌体望舌体荣舌荣舌荣舌荣舌望舌体望舌体 舌神舌神 荣枯荣枯“荣荣荣荣”就是荣就是荣润红润红活，有生气，有光彩，故活，有生气，有光彩，故谓谓之有神，之有神，虽虽病也是善候。病也是善候。“枯枯枯枯”是干枯死板，毫无生气，失去光是干枯死板，毫无生气，失去光泽泽，故，故谓谓之无神，乃是之无神，乃是恶恶候。候。枯舌枯舌枯舌枯舌望舌体望舌体 舌色舌色 淡白舌淡白舌舌色舌色较较正常人的淡正常人的淡红红色
41、浅淡的，甚至全无血色，称色浅淡的，甚至全无血色，称为为淡白舌淡白舌淡白舌淡白舌。【主病主病】【分型分型】淡白光淡白光莹，或，或舌体瘦薄舌体瘦薄，则属气血两属气血两亏。淡白湿淡白湿润，而舌体胖嫩，而舌体胖嫩，多，多为阳虚寒阳虚寒证。主虚主虚证、寒、寒证或气血两或气血两亏。淡白湿润舌淡白湿润舌淡白湿润舌淡白湿润舌望舌体望舌体 舌色舌色 淡白舌淡白舌 淡白光莹舌淡白光莹舌淡白光莹舌淡白光莹舌望舌体望舌体 舌色舌色 淡白舌淡白舌淡白瘦薄舌少苔淡白瘦薄舌少苔淡白瘦薄舌少苔淡白瘦薄舌少苔望舌体望舌体 舌色舌色 淡白舌淡白舌望舌体望舌体 舌色舌色 红红舌舌较较淡淡红红色色为为深的，甚至呈深的，甚至呈鲜红鲜红
42、色，称色，称为为红红红红舌舌舌舌。【主病主病】【分型分型】若若鲜红而少苔，或有裂而少苔，或有裂纹或光或光红无苔，无苔，则属虚属虚热证。若舌若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。主主热证。舌鲜红而起芒刺舌鲜红而起芒刺舌鲜红而起芒刺舌鲜红而起芒刺望舌体望舌体 舌色舌色 红红舌舌 舌红苔黄厚腻舌红苔黄厚腻舌红苔黄厚腻舌红苔黄厚腻望舌体望舌体 舌色舌色 红红舌舌 舌红苔少有裂纹舌红苔少有裂纹舌红苔少有裂纹舌红苔少有裂纹望舌体望舌体 舌色舌色 红红舌舌舌红苔光莹舌红苔光莹舌红苔光莹舌红苔光莹望舌体望舌体 舌色舌色 红红舌舌望舌体望舌体 舌色舌色 绛绛舌舌较红较红舌更深的
43、舌更深的红红色，称色，称为为绛绛绛绛舌舌舌舌。【主病主病】【分型分型】在内在内伤杂伤杂病，若舌病，若舌绛绛少苔或无苔，或有裂少苔或无苔，或有裂纹纹，则则是阴虚火旺。是阴虚火旺。有外感与内有外感与内伤之分。之分。在外感病若舌在外感病若舌绛或有或有红点、芒刺，点、芒刺，为温病温病热入入营血。血。舌绛有点刺中剥苔舌绛有点刺中剥苔舌绛有点刺中剥苔舌绛有点刺中剥苔望舌体望舌体 舌色舌色 绛绛舌舌 舌绛而光莹舌绛而光莹舌绛而光莹舌绛而光莹望舌体望舌体 舌色舌色 绛绛舌舌望舌体望舌体 舌色舌色 青紫舌青紫舌寒寒证：淡白舌：淡白舌淡青舌淡青舌淡紫舌淡紫舌青紫舌青紫舌【主病主病】【分型分型】热证：红绛舌舌绛紫舌
44、紫舌紫暗舌紫暗舌青紫舌青紫舌绛紫而干枯少津，属紫而干枯少津，属热盛盛伤津、气血壅滞。津、气血壅滞。淡紫或青紫湿淡紫或青紫湿润者，多者，多为寒凝血瘀。寒凝血瘀。有寒、有寒、热之分。之分。舌淡紫而滑舌淡紫而滑舌淡紫而滑舌淡紫而滑望舌体望舌体 舌色舌色 青紫舌青紫舌 舌青紫舌尖红舌青紫舌尖红舌青紫舌尖红舌青紫舌尖红望舌体望舌体 舌色舌色 青紫舌青紫舌舌色舌色变变化的一般化的一般规规律律淡白舌淡白舌淡白舌淡白舌淡淡淡淡红红红红舌舌舌舌红红红红舌舌舌舌绛绛绛绛舌舌舌舌青紫舌青紫舌青紫舌青紫舌颜色：深浅正常虚证、寒证热证因寒、热、气滞导致瘀望舌体望舌体 舌形舌形 老嫩老嫩老老老老是舌是舌质纹质纹理粗糙，形
45、色理粗糙，形色坚敛苍坚敛苍老，不老，不论论苔色如何，都属苔色如何，都属实证实证。嫩嫩嫩嫩是舌是舌质纹质纹理理细腻细腻，形色浮胖，形色浮胖娇娇嫩，一般都属虚嫩，一般都属虚证证。老舌老舌老舌老舌嫩舌嫩舌嫩舌嫩舌望舌体望舌体 舌形舌形 胖瘦胖瘦舌体舌体肿肿大，盈口大，盈口满满嘴，甚者不能嘴，甚者不能闭闭口，不能口，不能缩缩回，称回，称为为肿胀肿胀肿胀肿胀舌舌舌舌。舌体瘦小而薄，称舌体瘦小而薄，称为为瘦薄舌瘦薄舌瘦薄舌瘦薄舌。舌体比正常舌大，伸舌舌体比正常舌大，伸舌满满口，称口，称为为胖大舌胖大舌胖大舌胖大舌。【主病及分型主病及分型】舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾肾阳虚，阳虚，
46、积积水停水停饮饮。舌淡舌淡红红或或红红而胖大，伴黄而胖大，伴黄腻腻苔，多是脾胃湿苔，多是脾胃湿热热与痰与痰浊浊相搏。相搏。舌舌鲜红鲜红而而肿胀肿胀，甚者伴有疼痛，甚者伴有疼痛，为为心脾有心脾有热热。舌紫而舌紫而肿胀肿胀，多，多为为素善素善饮饮酒，又病温酒，又病温热热。舌舌肿胀而青紫晦暗，多因中毒而致血液凝滞。而青紫晦暗，多因中毒而致血液凝滞。舌瘦薄而色淡者，多是气血两虚。舌瘦薄而色淡者，多是气血两虚。舌瘦薄而色舌瘦薄而色红绛红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤伤。望舌体望舌体 舌形舌形 胖瘦胖瘦 舌胖大而嫩苔滑舌胖大而嫩苔滑舌胖大而嫩苔滑舌胖大而嫩苔滑望舌体望舌体 舌
47、形舌形 胖瘦胖瘦 舌红而胖大苔黄腻舌红而胖大苔黄腻舌红而胖大苔黄腻舌红而胖大苔黄腻望舌体望舌体 舌形舌形 胖瘦胖瘦 舌红肿胀舌红肿胀舌红肿胀舌红肿胀望舌体望舌体 舌形舌形 胖瘦胖瘦 舌瘦薄而淡舌瘦薄而淡舌瘦薄而淡舌瘦薄而淡 舌红瘦舌红瘦舌红瘦舌红瘦望舌体望舌体 舌形舌形 点刺点刺点点点点是指鼓起于舌面的是指鼓起于舌面的红红色、白色、或黑色星点；色、白色、或黑色星点；刺刺刺刺是指芒刺，是指芒刺，是指芒刺，是指芒刺，即舌面上的即舌面上的即舌面上的即舌面上的软软软软刺及刺及刺及刺及颗颗颗颗粒，不粒，不粒，不粒，不仅仅仅仅增大，并逐增大，并逐增大，并逐增大，并逐渐渐渐渐形成尖形成尖形成尖形成尖锋锋锋锋
48、，高起，高起，高起，高起如刺，摸之棘手；如刺，摸之棘手；如刺，摸之棘手；如刺，摸之棘手；瘀斑瘀斑瘀斑瘀斑是舌面上出是舌面上出是舌面上出是舌面上出现现现现大小不等、形状不一的大小不等、形状不一的大小不等、形状不一的大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面。青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面。青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面。青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面。【主病及分型主病及分型】无无论红论红点、黑点和白点，皆因点、黑点和白点，皆因热热毒毒炽炽盛，深入血分之故。盛，深入血分之故。红红点多主温毒入血；或点多主温毒入血；或热热毒乘心；或湿毒乘心；或湿热蕴热蕴于血分。于血分。白点多是
49、脾胃气虚而白点多是脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜毒攻冲，是将糜烂之兆。之兆。黑点多黑点多黑点多黑点多为为为为血中血中血中血中热热热热甚而气血壅滞。甚而气血壅滞。甚而气血壅滞。甚而气血壅滞。舌生芒刺，舌生芒刺，总总属邪属邪热热亢盛。亢盛。芒刺而兼焦黄苔者，多芒刺而兼焦黄苔者，多芒刺而兼焦黄苔者，多芒刺而兼焦黄苔者，多为为为为气分气分气分气分热热热热极。极。极。极。绛绛舌无苔而生芒刺者，舌无苔而生芒刺者，则则是是热热入入营营血，阴分已血，阴分已伤伤。此外，邪此外，邪热热的的轻轻重与点刺的数量成正比；根据芒刺出重与点刺的数量成正比；根据芒刺出现现的的部位，部位，还还可分辨可分辨热热在何在何脏脏。如舌尖芒
50、刺如舌尖芒刺为为心火亢盛；舌中芒刺心火亢盛；舌中芒刺为为胃胃肠肠热热盛。盛。舌淡红红点舌淡红红点舌淡红红点舌淡红红点望舌体望舌体 舌形舌形 点刺点刺 舌红白点舌红白点舌红白点舌红白点望舌体望舌体 舌形舌形 点刺点刺 舌淡红晦暗黑点舌淡红晦暗黑点舌淡红晦暗黑点舌淡红晦暗黑点望舌体望舌体 舌形舌形 点刺点刺舌淡紫瘀斑苔黄舌淡紫瘀斑苔黄舌淡紫瘀斑苔黄舌淡紫瘀斑苔黄望舌体望舌体 舌形舌形 点刺点刺望舌体望舌体 舌形舌形 点刺点刺舌淡红紫斑类剥苔舌淡红紫斑类剥苔舌淡红紫斑类剥苔舌淡红紫斑类剥苔望舌体望舌体 舌形舌形 裂裂纹纹舌面上有多少不等，深浅不一，各种形舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态态明明显显