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1、呼吸机常见报警及处理呼吸机常见报警及处理昌图县昌图县医院医院急诊科急诊科 赵艳杰赵艳杰第一页，共四十三页。呼呼 吸吸 系系 统统 解解 剖剖1.气道：上呼吸道、下呼吸道气道：上呼吸道、下呼吸道2.肺与肺泡肺与肺泡3.呼呼吸吸肌肌：常常规规呼呼吸吸肌肌、辅辅助助呼呼吸肌吸肌呼吸肌机械效率低呼吸肌机械效率低(5%-10%)长长期期高高耗耗氧氧量量，可可产产生生疲疲劳劳。机机械械通通气气时时，既既要要防防止止加加重重呼呼吸吸肌肌功功耗耗，同同时时要要防防止止废废用用性性萎萎缩缩，导导致致脱脱机机困难。困难。第二页，共四十三页。潮气量潮气量Tidal Volume,VTTidal Volume,VT
2、平静呼吸时吸入或呼出的气量平静呼吸时吸入或呼出的气量 功能残气量功能残气量 (Functional Residual capacity (Functional Residual capacity ，FRC FRC)平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量 肺活量肺活量Vital capacity,VCVital capacity,VC 最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量 Inspiratory Reserve Volume Inspiratory Reserve Volume 补吸气量补吸气量 Expiratory Reserve Volume Exp
3、iratory Reserve Volume 补补呼气量呼气量 Residual Capacity Residual Capacity 残残气量气量 Inspiratory Capacity Inspiratory Capacity 深深吸气量吸气量 Total Capacity Total Capacity 总肺总肺容量容量 肺肺 的的 容容 量量 第三页，共四十三页。顺顺 应应 性性 弹弹 性性顺应性顺应性Compliance,CCompliance,C：单位压力改变时容积的变化，单位：单位压力改变时容积的变化，单位L/cmH2OL/cmH2O。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力
4、影响。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力影响。有价值的脱机指标，正常值有价值的脱机指标，正常值60-100ml/cmH2O60-100ml/cmH2O。静态顺应性静态顺应性Cst=Vt/(Pplat-PEEP)Cst=Vt/(Pplat-PEEP)动态顺应性动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP)Cdyn=Vt/(PIP-PEEP)第四页，共四十三页。肺阻塞性与限制性通气障碍肺阻塞性与限制性通气障碍阻塞性障碍阻塞性障碍气道口径变化引起通气阻力增高气道口径变化引起通气阻力增高病症：支气管炎，哮喘，慢性阻塞性肺病病症：支气管炎，哮喘，慢性阻塞性肺病COPD患者多采用慢而深的呼吸患者
5、多采用慢而深的呼吸限制性障碍限制性障碍肺容积减小肺容积减小,顺应性下降顺应性下降,呼吸肌病变呼吸肌病变病症：肺纤维化，急性呼吸窘迫综合症病症：肺纤维化，急性呼吸窘迫综合症ARDS患者多采用浅而快的呼吸患者多采用浅而快的呼吸混合型障碍混合型障碍如肺气肿晚期如肺气肿晚期第五页，共四十三页。第六页，共四十三页。机械通气的目的机械通气的目的 纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症纠正低氧血症减少呼吸功耗减少呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳缓解呼吸肌疲劳 auto-PEEP COPD时可达时可达43%防治肺不张防治肺不张稳定胸壁稳定胸壁为平安使用镇静剂和肌松剂提供保障为平安使用镇静剂和肌松剂提供保
6、障对衰竭的心脏产生支持作用对衰竭的心脏产生支持作用 功能正常心脏功能正常心脏减少回心血量减少回心血量 功能受损心脏功能受损心脏增加心排量增加心排量 第七页，共四十三页。机械通气的目标机械通气的目标 充分的氧合和通气 稳定的血流动力学状态 不造成损伤的压力和容量 不致中毒的氧浓度 第八页，共四十三页。机械通气时可能发生的报警原因机械通气时可能发生的报警原因 机械机械+病人病人 1 能源电、气源故障：包括与电源或气源脱接或断开、停能源电、气源故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力缺乏、压缩机故障、空电、跳闸、气源压力缺乏、压缩机故障、空-氧混合器故障、氧混合器故障、压缩机与离合器连
7、接管道积液等；压缩机与离合器连接管道积液等；2 系统漏气导致压力过低或潮气量输送缺乏：回路障碍，系统漏气导致压力过低或潮气量输送缺乏：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；当以及回路大量积液；3 通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；4 医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当；报限设置不当；第九页，共四十三页。5 通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍；6 减压阀不能翻开；7 呼气阀功能障
8、碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；8 加热和湿化器障碍；9、病人原因第十页，共四十三页。容量容量(VT或或VE)报警报警 定容通气预设潮气量VT 定压通气通过调节吸气压力来调节VT 一般VT选择在5-12ml/kg。如病人有防止高VT的因素存在，如肺大疱、低容量、血压降低等，应设低VT水平6-8ml/kg。ARDS时宜选用小VT6-8ml/kg。VE一般为6-10L/min。报警限 VE上下限的20%_30%第十一页，共四十三页。低VE报警|常见原因有 1漏气：如气囊未充气或充气缺乏、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。2应用SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼
9、吸频率变慢。3低限报警值设置过高。(4)呼吸机工作压力太低 5氧气或/和压缩空气等气源故障 (6)病人气道压力过高第十二页，共四十三页。处理措施处理措施 严重通气缺乏：通气量大幅下降，病人出现窒息、反响迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气缺乏。局部通气缺乏：第十三页，共四十三页。高高VE报警报警：常见原因有常见原因有1病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高尤病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高尤A/C模式时模式时：如病：如病人缺氧未纠正、
10、中枢性呼吸频率加快或人机对抗。人缺氧未纠正、中枢性呼吸频率加快或人机对抗。2呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针到达最高值。呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针到达最高值。3VT设置过高或设置过高或RR过快。过快。4高限报警值设置过低。高限报警值设置过低。5误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。第十四页，共四十三页。影响影响VE的因素的因素 CO2的产出量及酸碱状态 死腔大小和气体交换效率 神经体液机制 疼痛、焦虑 中枢神经系统功能障碍 肺内病变 肺水肿、肺不张、肺梗死 第十五页，共四十三页。压力压力(高或低高或低)报警报警o吸
11、吸气气峰峰压压peak peak inspiratory inspiratory pressue,pressue,PIPPIP：为为整整个个呼呼吸吸周周期期的的最最高高气气道道压压力力，代代表表肺肺泡泡充充气气压压，正正常常值值916cmH2O916cmH2O，假假设设PIPPIP3540 3540 cmH2OcmH2O，容容易易引引起气压伤。起气压伤。o 吸吸气气峰峰压压增增高高与与高高流流速速、气气道道阻阻力力增增加加、呼呼吸吸系系统统顺顺应应性性降降低低有有关关，如如吸吸气气峰峰压压吸吸气气平平台台压压大大于于1015cmH2O1015cmH2O，说明阻力增高。说明阻力增高。o吸吸气气平
12、平台台压压Pause Pause PressurePressure：是是吸吸气气后后屏屏气气时时的的压压力力，代代表表肺肺泡泡扩扩张张压压，与与平平均均气气道道压压直直接接相相关关，比比气气道道峰峰压压更更能能反反映映气气压压伤伤的的危危险险性性。手手按按吸吸气气末末屏屏气气inspiratory inspiratory holdhold可可测测得得，正正常常值值为为913 913 cmH2OcmH2O，假假设设高高于于35 35 cmH2OcmH2O，易易发发生生气压伤。气压伤。第十六页，共四十三页。第十七页，共四十三页。o平平均均气气道道压压menu menu airway airway
13、pressurepressure：指指连连续续几几个个呼呼吸吸周周期期中中气气道道内内压压的的平平均均值值，正正常常值值为为515 515 cmH2OcmH2O，间间接接反反映映氧氧合合情情况况。平平均气道压越高，对循环系统的干预越明显。均气道压越高，对循环系统的干预越明显。o压压力力报报警警上上限限和和下下限限的的设设定定 ：一一般般情情况况下下,高高压压上上限限设设定定在在正正常常气气道道最最高高压压(峰峰压压)上上5-5-10cmH2O10cmH2O水水平平;一一般般不不高高于于40cmH2O;40cmH2O;低低压压下下限限设设定定在在能能保保持持吸吸气气的的最最低低压压力力水水平平。
14、一一般般比比平均气道压低平均气道压低5-10cmH2O5-10cmH2O。第十八页，共四十三页。定容与定压机械通气定容与定压机械通气定容与定压机械通气定容与定压机械通气第十九页，共四十三页。低压报警低压报警o低压报警的常见原因有低压报警的常见原因有o1 1管道与病人脱接。管道与病人脱接。o2 2回路漏气。回路漏气。o3 3气道漏气。气道漏气。o4 4气囊漏气气囊漏气(套囊压力最好低于套囊压力最好低于25cmH2O)25cmH2O)o5 5气道气道食道瘘、胸腔导管漏气等。食道瘘、胸腔导管漏气等。第二十页，共四十三页。高压报警高压报警阻力增加、顺应性降低高压报警的常见原因有1气管支气管痉挛,狭窄。
15、2气道内黏液潴留。3人工气道梗阻。4病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸等。5气道压力高限报警的报警限设置过低。第二十一页，共四十三页。阻力增加的原因 气管内导管气管内导管 高流速 管腔 狭小 扭曲痰栓或异物 牙齿咬合管道塌陷气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管(美国胸科医师协会建议,预期机械通气时间在10天内者优先选择气管插管,超过21天者优先选择气管切开,1021天酌情;目前越来越多的研究倾向无需21天,2周内可考虑切开)气道气道 支气管痉挛 水肿 新生物 分泌物 第二十二页，共四十三页。第二十三页，共四十三页。第二十四页，共四十三页
16、。顺应性降低的原因o肺僵硬肺僵硬 水肿 实变 纤维化 肺不张o胸壁僵硬胸壁僵硬 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹胀 o肺受压肺受压 气胸 胸腔积液o动态肺充气动态肺充气第二十五页，共四十三页。第二十六页，共四十三页。第二十七页，共四十三页。低PEEP/CPAP报警o当 病 人 加 用 PEEP或 CPAP时，常 应 用PEEP/CPAP低限报警，一般以所应用的PEEP或CPAP水平为准，即倘假设所设置的PEEP或CPAP水平为10cmH2O,报警水平也设置在此水平,一旦低于此水平时,机器就会报警。可 能 是 病 人 的 主 动 吸 气 干 扰 了PEEP/CPAP的设置。也可能存在系统漏
17、气。第二十八页，共四十三页。辅助通气辅助通气-assistedventilation,AV依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预设的参数提供患者呼吸按预设的参数提供患者呼吸关键：预设VtP)及trigger要适当第二十九页，共四十三页。第三十页，共四十三页。PEEP或CPAP水平过高o在某些情况下，回路内的PEEP或CPAP水平实际上高于设置值，这种情况可发生于应用PSV模式时。其原因可能是回路漏气引起高压力和高流量的突然意外输送(通气机为补偿漏气)。流量的这种突然增加可引起PEEP/CPAP水平升高并高于预设值。病人可发生呼吸困难、呼吸急促和心动过速。去除漏气即
18、可解决此问题。第三十一页，共四十三页。FiO2报警oFiO2报警水平的设置可根据病情需要作决定,一般可高于或低于实际设置的FiO210-20即可。报警原因可能为：人为设置氧浓度的报警的上下限度有误，氧气混合器失灵，氧电池耗尽。第三十二页，共四十三页。窒息报警o窒息报警是一种严重的需要紧急处理的报警。当通气机在设置的时间内没有检出呼吸时既没有自主呼吸又没有通气机输送的呼吸即发生窒息报警。窒息报警阈值常设置在20秒或不让病人超过2次机械输送呼吸的时间间歇。o窒息报警的常见原因是病人脱离通气机或病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢、无自主呼吸等。第三十三页，共四十三页。窒息报警o当SIMV频率设置
19、过低，例如2次/分时，如果病人没有自主呼吸，或自主呼吸的潮气量过小，低于报警阈值时，那么窒息报警将被激发。o当窒息报警发生于PSV模式时，如果管路没有漏气，设置的报警阈值也是恰当的，那么报警原因可能是自主呼吸的频率太低或病人无力触发通气机使通气频率降低到不能接受的水平。第三十四页，共四十三页。呼吸机对抗可能多项报警o呼吸机与自主呼吸不协调,就是俗称的呼吸机对抗。此时呼吸机可能出现多项报警，可表现在以下几个方面.气道压力过高MV/TV下降或增加；呼吸作功增加；低氧血症加重；循环负荷增加。第三十五页，共四十三页。呼吸机与自主呼吸不协调的原因o1、病人方面的因素开始使用呼吸机未采取过渡措施缺氧未得到
20、纠正急性左心衰中枢性呼吸频率(律)改变咳嗽,分泌物堵塞,体位不当精神或心理因素代谢性酸中毒发热,抽搐,肌肉痉挛第三十六页，共四十三页。呼吸机与自主呼吸不协调的原因o2、机器方面的因素o呼吸机的同步性能o同步功能的触发灵敏度设置(压力触发-0.5-1.5;流速触发25升/分)o呼吸机管道漏气所致的通气缺乏第三十七页，共四十三页。呼吸机与自主呼吸不协调的一般处理1、分析和明确引起呼吸机对抗的原因2、去除引起呼吸机对抗的原因3、呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理3、呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理第三十八页，共四十三页。去除引起呼吸机对抗的原因缺氧可采用以下两种最简单的纠正缺氧的方法:一是暂时性地提高
21、FiO2,二是应用手控、捏皮球或简易呼吸器的方法,既可以通过进行过度通气的方法抑制病人的自主呼吸,也可以通过过度通气、增加通气量的方法纠正缺氧.代谢性酸中毒 补充碱性药物(静脉滴注5的NaHCO3,),治疗原发病,纠正代谢性酸中毒.急性左心衰应用强心、利尿、激素等,纠正心衰,并同时提高FiO2.机器方面的因素第三十九页，共四十三页。呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理o呼吸机对抗的原因已明确,但短期内无法去除，如低氧血症是由于间质性肺炎引起的肺组织弥散障碍所造成,间质性肺炎不可能在短期内被控制,为防止氧中毒又不可能给病人长时间地高浓度吸氧,但要纠正呼吸机对抗,就只能借助某些自主呼吸的抑制药,使自主
22、呼吸与呼吸机协调-镇静药与肌松剂第四十页，共四十三页。使用肌松剂应注意o一般在以下情况下考虑使用o经常规处理包括应用镇静剂后，仍人机对抗严重，通气治疗不能到达目标值者；o实施反比通气时；o需施行肺保护措施和允许高碳酸血症时；o使用时应注意o1气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂o2呼吸机正常运行,且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂o3神志清醒的患者使用肌松剂前应充分镇静o4对于神志清醒的患者应用肌松剂如卡肌宁、潘库溴铵的拮抗剂如新斯的明时，须在前5分钟先静推阿托品1mg，以防发生严重心动过缓与心搏停止。第四十一页，共四十三页。第四十二页，共四十三页。内容总结呼吸机常见报警及处理。机械通气时可能发生的报警原因 机械+病人。4 医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当。7 呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口。2呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针到达最高值。压力报警上限和下限的设定：一般情况下,高压上限设定在正常气道最高压(峰压)上5-10cmH2O水平。牙齿咬合管道塌陷第四十三页，共四十三页。