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1、学校学校H7N9禽流感防控禽流感防控 连云港市疾控预防控制中心 2013年4月8日疫情概况疫情概况n全国：截至全国：截至4月月7日，全国共报告日，全国共报告20例确诊病例，其中死亡例确诊病例，其中死亡6人。病例分布于上海（人。病例分布于上海（10例，死亡例，死亡4例）、江苏（例）、江苏（6例）、例）、安徽（安徽（1例）、浙江（例）、浙江（3例，死亡例，死亡2例）例）4省市的省市的15个地市个地市级区域。报告的确诊病例间未发现流行病学联系。所有病级区域。报告的确诊病例间未发现流行病学联系。所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常。目例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常。目前
2、病例处于散发状态，尚未发现人传人。前病例处于散发状态，尚未发现人传人。n江苏报告江苏报告6例地区分布：南京例地区分布：南京3例，宿迁例，宿迁1例，常州例，常州1例，苏例，苏州州1例。例。n截止截止2013年年4月月7日，我市尚未报告日，我市尚未报告H7N9禽流感病例。禽流感病例。禽流感概念禽流感概念n禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称为鸡瘟。鸡）之间引起流行，过去在民间称为鸡瘟。n人感染人感染H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9亚型
3、禽流感病毒引亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起的急性呼吸道传染病。由于种属屏障，禽流感由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，引起以呼吸系病毒只在偶然的情况可以感染人，引起以呼吸系统损害为主的人急性感染性疾病。统损害为主的人急性感染性疾病。病原学病原学n流感病毒可分为甲（）、乙（）、丙（）三型。流感病毒中的流感病毒可分为甲（）、乙（）、丙（）三型。流感病毒中的甲型可以引起人类流感的世界性大流行，乙型流感病毒可能引起区域甲型可以引起人类流感的世界性大流行，乙型流感病毒可能引起区域性流行，丙型只引起散发病例。性流行，丙型只引起散发病例。n禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽流感
4、病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。n禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。，有囊膜。n依据其外膜血凝素（依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前）蛋白抗原性不同，目前可分为可分为16个个H亚型（亚型（H1H16）和）和9个个N亚型（亚型（N1N9）。）。n禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。动物。n可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道
5、的为人感染，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。生物学特性生物学特性n禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热加热30分钟或煮沸（分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭分钟以上可灭活。活。n病毒在较低温度粪便中可存活病毒在较低温度粪便中可存活1周，在周，在4水中可水中可存活存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。的条件下也具有一定的存活能力。n在有甘油存在的
6、情况下可保持活力在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。年以上。流行病学流行病学n传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。泌物或排泄物。n传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。尚无人与人之间传播的确切证据。n易感人群。目前尚无确切证据显示
7、人类对易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。毒易感。现有确诊病例均为成人。n高危人群高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。周内接触过禽类者。临床表现临床表现n根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。天以内。n一般表现：一般表现：n患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛
8、、肌肉酸痛和全身不适。重症患痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。临床表现临床表现n实验室检查。实验室检查。n血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。胞总数及淋巴细胞减少
9、，并有血小板降低。n血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。红蛋白可升高。n病原学检测病原学检测（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用realtimePCR（或（或RT-PCR）检测到）检测到H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患
10、者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病禽流感病毒。毒。临床表现临床表现n胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。n预后。人感染预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。症等。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n诊断。根据流行病学接触史
11、、临床表现及实验室诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。n在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。n1.流行病学史。发病前流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。排泄物等有接触史。诊断与鉴别诊断诊断
12、与鉴别诊断n2.诊断标准。诊断标准。n（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。n（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。禽流感病毒核酸检测阳性。n重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能
13、衰竭者为重症病例。能衰竭者为重症病例。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n鉴别诊断。应注意与人感染高致病性鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、禽流感、季节性流感（含甲型季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。治疗治疗n（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。n（二）对症治
14、疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。痰药等。n（三）抗病毒治疗。神经氨酸酶抑制剂：扎那米（三）抗病毒治疗。神经氨酸酶抑制剂：扎那米韦、奥司他韦、帕拉米韦；离子通道韦、奥司他韦、帕拉米韦；离子通道M2阻滞剂阻滞剂：金刚乙胺、金刚烷胺。：金刚乙胺、金刚烷胺。n（四）中医药治疗。（四）中医药治疗。n（六）重症患者的治疗。（六）重症患者的治疗。n（五）加强支持治疗和预防并发症。（五）加强支持治疗和预防并发症。病例的发现、报告病例的发现、报告n（一）病例定义。（一）病例定义。n1.监测病例。同时具备以下监测病例。同时具备以下4项条件的病例：项条件的病例：n（1
15、）发热）发热(腋下体温腋下体温38)；n（2）具有肺炎的影像学特征；）具有肺炎的影像学特征；n（3）发病早期白细胞总数降低或正常）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细或淋巴细胞分类计数减少；胞分类计数减少；n（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。致肺炎。n2.人感染人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义。禽流感疑似病例与确诊病例定义。n（二）发现与报告。（二）发现与报告。n各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于须于24小时内进行网络直报。小时内进行网络直报。n各级各类医疗机构发现人感染
16、各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。小时内进行网络直报。报告疾病类别报告疾病类别学校防控措施学校防控措施n建立健全防控组织网络。建立一把手负总责，学校职能部建立健全防控组织网络。建立一把手负总责，学校职能部门、卫生技术人员、班主任及任课教师、学生信息员共同门、卫生技术人员、班主任及任课教师、学生信息员共同参与的防控责任体系，明确职责，落实防控措施。参与的防控责任体系，明确职责，落实防控措施。n建立健全防控预案。进一步制定和完善操作性强的传染病建立健全防控预案。进一步制定和完善操作性强的传染病预防与控制工作预
17、案，预案要做到实用、管用，人人皆知，预防与控制工作预案，预案要做到实用、管用，人人皆知，落实责任，并要适时组织演练。落实责任，并要适时组织演练。n学校环境卫生。定期开展校内外环境卫生，尤其是教室、学校环境卫生。定期开展校内外环境卫生，尤其是教室、图书馆等教学场所和食堂、宿舍、厕所等生活场所的清扫图书馆等教学场所和食堂、宿舍、厕所等生活场所的清扫和清理，增加通风，保持良好的清洁卫生。和清理，增加通风，保持良好的清洁卫生。n落实好晨检制度和因病缺课登记制度。认真落实晨检制度落实好晨检制度和因病缺课登记制度。认真落实晨检制度和因病缺课登记制度，在晨检过程中发现的疑似传染病病和因病缺课登记制度，在晨检
18、过程中发现的疑似传染病病例要及时核查，发现可疑疫情时，务必在第一时间报告，例要及时核查，发现可疑疫情时，务必在第一时间报告，及时采取预防措施，防止疫情在校园扩散蔓延及时采取预防措施，防止疫情在校园扩散蔓延。防控措施防控措施n严格执行隔离观察、停课的相关规定。对出现疑似传染病症状的在校严格执行隔离观察、停课的相关规定。对出现疑似传染病症状的在校学生，学校必须先采取临时隔离措施，同时通知学生家长或由老师带学生，学校必须先采取临时隔离措施，同时通知学生家长或由老师带其去医院诊治其去医院诊治,凭就诊病历排除传染病后方能复课，如确诊学生患有传凭就诊病历排除传染病后方能复课，如确诊学生患有传染病，应严格按
19、照要求进行在家休养隔离或住院隔离治疗，学校根据染病，应严格按照要求进行在家休养隔离或住院隔离治疗，学校根据需要凭患者所在社区卫生服务中心或区县疾病预防控制中心出具的复需要凭患者所在社区卫生服务中心或区县疾病预防控制中心出具的复课证明方能复课。课证明方能复课。n开展宣传教育。利用健康教育课、讲座、板报、广播、电视、网络等开展宣传教育。利用健康教育课、讲座、板报、广播、电视、网络等形式开展呼吸道传染病预防知识的宣传教育活动，使师生养成良好的形式开展呼吸道传染病预防知识的宣传教育活动，使师生养成良好的卫生习惯，有病及时就医，不断增强自我防护意识和能力，减少传染卫生习惯，有病及时就医，不断增强自我防护
20、意识和能力，减少传染病的发生，控制传染病扩散、蔓延。病的发生，控制传染病扩散、蔓延。n加强监测，及时报告。一旦发现疫情苗头，及时报告，发现传染病疑加强监测，及时报告。一旦发现疫情苗头，及时报告，发现传染病疑似病例时，在积极采取医疗救治的同时，要立即向各县（市、区）疾似病例时，在积极采取医疗救治的同时，要立即向各县（市、区）疾控中心报告，同时向上级教育行政主管部门报告控中心报告，同时向上级教育行政主管部门报告。防控措施防控措施n确保师生户外锻炼时间。减少集体性室内活动，学校要保确保师生户外锻炼时间。减少集体性室内活动，学校要保证学生每天一小时校园体育锻炼时间，课间到室外活动，证学生每天一小时校园
21、体育锻炼时间，课间到室外活动，组织学生参加多种形式的户外运动，督促师生加强室外体组织学生参加多种形式的户外运动，督促师生加强室外体育锻炼，增强体质，提高防病抗病的能力。育锻炼，增强体质，提高防病抗病的能力。n加强对住校生的管理。学生宿舍管理员应每天督促学生及加强对住校生的管理。学生宿舍管理员应每天督促学生及时换洗衣物，勤晒被褥，起床后将宿舍窗户打开通风，保时换洗衣物，勤晒被褥，起床后将宿舍窗户打开通风，保持室内空气流通，保持宿舍整洁卫生。持室内空气流通，保持宿舍整洁卫生。n加强对外来人员的管理。学校禁止外来人员随意入内，对加强对外来人员的管理。学校禁止外来人员随意入内，对来访人员来访人员(家长
22、家长)须进行身份登记，经核实并征得被访者须进行身份登记，经核实并征得被访者(班班主任主任)同意后，方可允许进入校内。同意后，方可允许进入校内。如何预防流感如何预防流感(H7N9)病毒感染病毒感染n尽管感染的来源及传播模式尚不能确定，以防止感染而采尽管感染的来源及传播模式尚不能确定，以防止感染而采取以下基本卫生行为是一种谨慎的做法。取以下基本卫生行为是一种谨慎的做法。n手部卫生：手部卫生：在准备食物前、中、后；吃东西之前；使用卫在准备食物前、中、后；吃东西之前；使用卫生间之后；处理动物或者动物排泄物；手脏时；照顾家中生间之后；处理动物或者动物排泄物；手脏时；照顾家中病人时要洗手。病人时要洗手。n
23、呼吸卫生：在咳嗽或打喷嚏时，用医用口罩、纸巾、袖子、呼吸卫生：在咳嗽或打喷嚏时，用医用口罩、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后采取手部卫生措施。在接触到呼吸道分泌物后采取手部卫生措施。n饮食卫生：不吃病死动物；进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，饮食卫生：不吃病死动物；进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，不要吃生的或者半生的鸡蛋。不要吃生的或者半生的鸡蛋。n环境卫生：家庭、学校、办公场所保持环境清洁卫生、经环境卫生：家庭、学校、办公场所保持环境清洁卫生、经常开窗通风，保持室内空气流通。常开窗通风，保持室内空气流
24、通。学生因病缺课监测网络直报系统运行现状学生因病缺课监测网络直报系统运行现状n背景背景n根据关于在全市中小学校全面开展学生因病缺课监测网根据关于在全市中小学校全面开展学生因病缺课监测网络直报工作的通知连卫疾控络直报工作的通知连卫疾控201212号，号，3013年年3月份全市中小学校全部进行因病缺课网络直报工作。月份全市中小学校全部进行因病缺课网络直报工作。n现状及存在问题现状及存在问题n截止截止3月月31日，全市日，全市508所学校，实施因病缺课网络直报所学校，实施因病缺课网络直报278所，网报率为所，网报率为54.72%。n网报率，网报率为网报率，网报率为54.72%。n及时上报率低，及时上报率不到及时上报率低，及时上报率不到40%，特别是灌南和灌云，特别是灌南和灌云县及时上报率更低。县及时上报率更低。n除外国语学校还是未进行网络直报工作外，市直各学校均除外国语学校还是未进行网络直报工作外，市直各学校均开展因病缺课网络直报工作且做到日报告。开展因病缺课网络直报工作且做到日报告。2012年学校传染病突发事件年学校传染病突发事件