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1、原因：原发性、继发性原因：原发性、继发性营养失调营养不足营养缺乏营养过剩2第一节第一节 循环系统疾病与营养循环系统疾病与营养概述：概述：循环系统疾病包括心脏和血管病，统称心血管循环系统疾病包括心脏和血管病，统称心血管病。与营养关系密切疾病主要有病。与营养关系密切疾病主要有动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、冠心病、高血压冠心病、高血压。发病与膳食结构不合理有关，在某些危险因素发病与膳食结构不合理有关，在某些危险因素如遗传、肥胖、吸烟等作用下导致疾病发生。如遗传、肥胖、吸烟等作用下导致疾病发生。自检有无以下症状自检有无以下症状：1.1.会不会头痛、头晕、手脚发麻？会不会头痛、头晕、手脚发麻？2.2.有没
2、有胸部受压迫、心跳紊乱、喘不过气的感觉？有没有胸部受压迫、心跳紊乱、喘不过气的感觉？3 3、有没有出现尿蛋白，上厕所次数频繁的情况？、有没有出现尿蛋白，上厕所次数频繁的情况？4 4、有没有眼模糊看不清楚的时候？、有没有眼模糊看不清楚的时候？5 5、是否常喝酒喜欢吃咸的食物？、是否常喝酒喜欢吃咸的食物？6 6、是否在运动后，或安静状态下也会有呼吸急促心悸、是否在运动后，或安静状态下也会有呼吸急促心悸的症状？的症状？7 7、是否有头痛，肩膀酸痛的症状？、是否有头痛，肩膀酸痛的症状？8 8、手脚是否浮肿？全身是否倦怠？、手脚是否浮肿？全身是否倦怠？如果出现以上症状，可能会患上高血压症？如果出现以上症
3、状，可能会患上高血压症？定义：血液在血管中流动，血液对血管壁产生的侧压力。收缩压：140mmHg舒张压：90mmHg重庆远景职业培训学校易患高血压的人群有高血压家庭史者有高血压家庭史者肥胖、酗酒、吸烟者肥胖、酗酒、吸烟者老年人老年人每天食入过多盐每天食入过多盐 10g10g经常高脂、高蛋白质、低纤维饮食者经常高脂、高蛋白质、低纤维饮食者缺乏锻炼，体力活动少者缺乏锻炼，体力活动少者其它：精神紧张、其它：精神紧张、A A型性格、环境噪音等型性格、环境噪音等高血压形成原因高血压形成原因1.1.原发性高血压原发性高血压 先天性的遗传体质先天性的遗传体质约有约有50%-60%50%-60%的影响力的影响
4、力 后天性的环境因素后天性的环境因素则主要包括肥胖、饮食不则主要包括肥胖、饮食不当、缺乏运动、饮酒、吸烟、压力等。当、缺乏运动、饮酒、吸烟、压力等。2.继发性高血压 （患慢性肾炎、肾动脉狭窄等疾病）高血压的临床症状：因病期而异。某些早期无症状，如不及时检查易延误病情。特别注意：症状与血压的高低不成比例常见症状：头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠、注意力不集中、记忆力减退等。个体差异：手指麻木或僵硬感像蚂蚁在手臂上爬行一样的感觉两小腿对寒冷特别敏感当血压急剧上升时，明显感到头痛、头晕。高血压“三高”“三低”“三不”特点：三高：1、患病率高：成人18.8%2、死亡率高：平均寿命缩短15-20年3、残疾率
5、高：半身不遂、痴呆等后遗症三低三低：1、知晓率低：、知晓率低：2、治疗率低：、治疗率低：3、控制率低：、控制率低：三不：不爱用药不规律服药不难受不服药14（一）相关营养素：（一）相关营养素：1.1.钠钠：钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏：钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏收缩，血管平滑肌细胞反应增加收缩，血管平滑肌细胞反应增加;同时增加肾脏负荷，需同时增加肾脏负荷，需要排出过量的钠和水。要排出过量的钠和水。当肾脏功能受限时，心脏负荷增加当肾脏功能受限时，心脏负荷增加;钠还会钠还会增加血管对升增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高压物质的敏感性引起小动脉
6、痉挛，外周血管阻力增高，导，导致高血压乃至并发症的发生和发展。致高血压乃至并发症的发生和发展。15w2.2.钾钾：钾能阻止过高食盐引起的血压升高，增：钾能阻止过高食盐引起的血压升高，增加钾摄入量有利于钠和水的排出。加钾摄入量有利于钠和水的排出。w3.3.钙钙：钙的摄入与血压呈负相关，体内钙不足，：钙的摄入与血压呈负相关，体内钙不足，使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收缩，阻力的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压升高。增加使血压升高。16二、营养治疗二、营养治疗w1.1.减少或限制钠的摄入减少或限制钠的摄入
7、：应提倡：应提倡每天摄入量小于每天摄入量小于6g6g，而且需长期坚持，否则降压效果不好。，而且需长期坚持，否则降压效果不好。w2.2.适当增加钾与钙的摄入适当增加钾与钙的摄入：特别在多尿、多汗时，：特别在多尿、多汗时，及时补充含钾丰富的各类蔬菜水果。及时补充含钾丰富的各类蔬菜水果。17w3.3.控制能量、避免高碳水化合物、高脂控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪膳食过量摄入。肪膳食过量摄入。19（三）营养护理（三）营养护理w1.1.主动开展营养健康教育；主动开展营养健康教育；w2.2.全面介绍防治高血压的重要性；全面介绍防治高血压的重要性；w3.3.加强健康教育中的饮食心理护理；加强健康教育中的
8、饮食心理护理；w4.4.食物的选择：食物的选择：低盐软食 能量1900kcal 每日烹调用油25g 盐2g星期一星期一星期二星期二星期三星期三早餐1.牛奶牛奶2502.豆豆包包（面面粉粉60豆豆馅馅50糖糖10）3.甜辣头菜甜辣头菜200 1.牛奶牛奶2502.馒头馒头1003.小葱拌豆腐（豆腐小葱拌豆腐（豆腐100小葱小葱10）1.牛奶牛奶2502.花卷花卷1003.蒜泥蒸茄子蒜泥蒸茄子200 午餐1.米饭米饭4002.糖醋鲤鱼糖醋鲤鱼1003.蒜泥油麦菜蒜泥油麦菜300 1.米饭米饭4002.西红柿炒蛋（西红柿西红柿炒蛋（西红柿300鸡蛋鸡蛋50）1.米饭米饭4002.滑溜肉片（瘦肉滑溜肉
9、片（瘦肉100黄瓜黄瓜100胡萝卜胡萝卜75木木耳耳50）晚餐1.馒头馒头1502.虾虾皮皮茭茭瓜瓜（茭茭瓜瓜300虾皮虾皮5）3.粥（大米粥（大米30）1.花卷花卷1502.醋溜白菜醋溜白菜4003.清蒸鲅鱼清蒸鲅鱼1004.粥（大米粥（大米30）1.馒头馒头1502.炒炒三三丝丝（黄黄瓜瓜200绿绿豆芽豆芽200豆腐皮豆腐皮25）3.粥（大米粥（大米30）重庆远景职业培训学校22冠心病冠心病w冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，是简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞使血管腔阻塞导致导致心肌缺血心肌缺血而引起的心脏病。其危险因子有高而引起的心脏
10、病。其危险因子有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、缺少运动锻炼、血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、缺少运动锻炼、饮食因素（喜食肥肉、重盐饮食）、吸烟等。饮食因素（喜食肥肉、重盐饮食）、吸烟等。心肌梗塞发生率约提高倍脑中风发生率约提高约倍 冠心病28（一）相关营养素（一）相关营养素w1.1.能量：肥胖者动脉粥样硬化发病率较高能量：肥胖者动脉粥样硬化发病率较高腰腰带带长长 寿寿命命短短292.脂肪：脂肪：过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要影过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要影响。已知响。已知LDL-C水平与动脉粥样硬化发生的危水平与动脉粥样硬化发生的危险性有关。在各种类型的脂蛋白颗粒中，险性有关
11、。在各种类型的脂蛋白颗粒中，LDL与发生动脉粥样硬化的危险性有最强的正相关与发生动脉粥样硬化的危险性有最强的正相关关系。关系。30 3.碳水化合物：碳水化合物：过多的碳水化合物摄入量易导致血中的甘油三过多的碳水化合物摄入量易导致血中的甘油三酯升高，可能形成小的致密的酯升高，可能形成小的致密的LDL颗粒，增加冠颗粒，增加冠心病的危险性。心病的危险性。4.膳食纤维：大多数可溶性膳食纤维可降低血胆固膳食纤维：大多数可溶性膳食纤维可降低血胆固醇水平。醇水平。31二、营养治疗二、营养治疗1.1.控制总能量：控制总能量：以低于标准体重的以低于标准体重的5%5%供能；超过标准体重者应降低供能；超过标准体重者
12、应降低体重；急性心肌梗死发作时，严格控制能量的摄入，体重；急性心肌梗死发作时，严格控制能量的摄入，每天能量在每天能量在1000 Kcal1000 Kcal。健康减肥不可急于求成不可急于求成322.限制脂肪限制脂肪每天脂肪的摄入量应该控制在每天脂肪的摄入量应该控制在总热量的总热量的30%以内以内,其中饱其中饱 和脂肪酸要小于和脂肪酸要小于10%。每天胆固醇摄入量应控制在每天胆固醇摄入量应控制在300mg。40岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及胆固醇含量高的岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及胆固醇含量高的食物食物.食用低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、鸡鸭蛋的蛋白、豆腐食用低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、鸡
13、鸭蛋的蛋白、豆腐等等。333.适量的碳水化合物和蛋白质适量的碳水化合物和蛋白质CHO应占总热能的应占总热能的55%65%，少用蔗糖和果糖。，少用蔗糖和果糖。Pro供给要注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配。供给要注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配。动物性蛋白质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。动物性蛋白质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。提倡动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量的提倡动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量的30%。大豆。大豆 制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用。制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用。344.4.适当增加膳食纤维摄入：含水溶性纤维的食物如燕麦、荚适当
14、增加膳食纤维摄入：含水溶性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬菜等，可使血浆胆固醇水平降低豆类、蔬菜等，可使血浆胆固醇水平降低5-8%5-8%。5.5.限制钠盐摄入：一般应控制每日钠盐摄入限制钠盐摄入：一般应控制每日钠盐摄入5g5g以下以下，中度以，中度以上心功能不全病人每天钠盐应控制在上心功能不全病人每天钠盐应控制在3g3g以以下。下。增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病的防增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病的防治。治。356.补充维生素补充维生素VitB6-VitB6-能降低血脂的水平；能降低血脂的水平；VitC-VitC-血胆固醇水平血胆固醇水平 ，血管的弹性，保护血管壁的
15、血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。完整性，防止出血。VitE-VitE-抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。液供应，降低心肌的氧耗量。平时应注意补充富含维生素平时应注意补充富含维生素B B族、维生素族、维生素C C、维生素、维生素E E的食的食物。物。36（二）营养护理（二）营养护理1.积极开展健康教育；积极开展健康教育；2.纠正不良的生活习惯；纠正不良的生活习惯；3.大力宣传戒烟；大力宣传戒烟；4.纠正不良的生活习惯。纠正不良的生活习惯。37第三节第三节 泌尿系统疾病的营养泌尿系统疾病的营养w一、概述：一、概述
16、：w泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。神经组成。w泌尿系统的疾病常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾泌尿系统的疾病常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭等。病综合征、急性和慢性肾功能衰竭等。38一、肾炎一、肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis)acute glomerulonephritis)：一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物
17、沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。的炎症和创伤。39（一）相关营养素（一）相关营养素1.1.蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低蛋白血症、蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低蛋白血症、贫血和营养不良。贫血和营养不良。2.2.水与电解质：肾小球过滤下降，水钠潴留，血容量水与电解质：肾小球过滤下降，水钠潴留，血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。之一。40（二）营养治疗（二）营养治疗1.1.低蛋白低蛋白 尿素氮升高，蛋白质不超过尿素氮升高，蛋白质不超过0.6g/Kg.
18、d 0.6g/Kg.d，并多选，并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日1000ml1000ml以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但不要超过不要超过0.8g/Kg.d0.8g/Kg.d。412.2.限制钠盐和水分：限制钠盐和水分：每日食盐量控制在每日食盐量控制在2g2g内（酱油内（酱油10-15g10-15g）。）。如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。无钠盐饮食除如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并应避免食用含钠高的食品，如全日不加食盐及酱油外，并应避免食用含钠
19、高的食品，如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中凡含加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中凡含钠量在钠量在200mg/100g200mg/100g以上者均应忌食，全日含钠量不超过以上者均应忌食，全日含钠量不超过500mg500mg为宜。为宜。按照尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一日排尿量按照尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一日排尿量外，再摄入外，再摄入500ml500ml。若病人少尿，每日入液量应限制在。若病人少尿，每日入液量应限制在1000ml1000ml。423.3.限制钾的摄入：处于少尿或无尿状态时，应严格控制钾的摄限制钾的摄入：处于少尿或无尿状态时，应严格控制
20、钾的摄入，限制含钾丰富的食物。入，限制含钾丰富的食物。4.4.适宜的能量；适宜的能量；5.5.充足的碳水化合物；充足的碳水化合物；6.6.适宜的脂肪；适宜的脂肪；7.7.供给充足的维生素和矿物质；供给充足的维生素和矿物质；8.8.多食用成碱性食品：急性肾炎时尿液呈酸性，食物的酸碱性多食用成碱性食品：急性肾炎时尿液呈酸性，食物的酸碱性可调节尿液的可调节尿液的pHpH值。值。9.9.限制香料、刺激性食品及动物内脏。限制香料、刺激性食品及动物内脏。43慢性慢性肾小球肾炎肾小球肾炎w慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis):chronic glomerulo
21、nephritis):w是一种常见的泌尿系统是一种常见的泌尿系统疾病，病程在一年以上，疾病，病程在一年以上，有的甚至可达数十年。有的甚至可达数十年。44（一）相关营养素（一）相关营养素1.1.蛋白质蛋白质 肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障受损出现蛋白尿。肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障受损出现蛋白尿。同时组织蛋白分解代谢增加，人体处于负蛋平衡。同时组织蛋白分解代谢增加，人体处于负蛋平衡。2.2.水与电解质：肾小管对钠、水的重吸收增加，钠、水与电解质：肾小管对钠、水的重吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、高血压、少尿、高血钾。水潴留，出现水肿、高血压、少尿、高血钾。45（二）营养治疗（二）营养治疗1.1.蛋白质
22、：根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量：蛋白质：根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量：若肾功能损害情况不严重时，饮食内容可暂不受限制，蛋白若肾功能损害情况不严重时，饮食内容可暂不受限制，蛋白质摄入量不超过质摄入量不超过1g/kg.d1g/kg.d。如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于221umol/L221umol/L时，应限制时，应限制蛋白质摄入量至每日蛋白质摄入量至每日40g40g以下，有利于残余肾功能的保留。以下，有利于残余肾功能的保留。蛋白质宜选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。蛋白质宜选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。462 2.限制钠盐摄入：高血压患者更应严格限制盐的摄入
23、量，减轻限制钠盐摄入：高血压患者更应严格限制盐的摄入量，减轻水钠潴留。但慢性肾炎多尿期可能会发生钠排出增多，造成水钠潴留。但慢性肾炎多尿期可能会发生钠排出增多，造成体内钠含量不足；同时也应注意检查体内钾的水平。体内钠含量不足；同时也应注意检查体内钾的水平。3 3.充足的能量供给：供给热量以维持正常体重为原则，以碳水充足的能量供给：供给热量以维持正常体重为原则，以碳水化合物、脂肪为能量供给的主要来源。成年病人能量供给为化合物、脂肪为能量供给的主要来源。成年病人能量供给为8.408.40-9.24MJ/d9.24MJ/d（20002000-2200kcal)2200kcal)，或，或126126-
24、146M146M、kJkJ（3030-35kcal35kcal）/d kg/d kg体重。体重。47w4 4、充足的维生素和矿物质：、充足的维生素和矿物质：w应多摄取各种富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。出应多摄取各种富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。出现高血钾时，慎重选择蔬菜和水果。现高血钾时，慎重选择蔬菜和水果。w5 5、密切关注病情变化，依据患者病情随时调整治疗方案。、密切关注病情变化，依据患者病情随时调整治疗方案。w急性发作时，按急性肾炎营养治疗原则处理；急性发作时，按急性肾炎营养治疗原则处理；大量蛋白尿时，遵循肾病综合征的膳食治疗原则。大量蛋白尿时，遵循肾病综合征的膳食治疗原则。
25、48二、肾衰竭二、肾衰竭w急性肾衰竭：指由各种原因引起的肾功能急剧、进急性肾衰竭：指由各种原因引起的肾功能急剧、进行性减退，早期以少尿、水、电解质紊乱和尿毒症行性减退，早期以少尿、水、电解质紊乱和尿毒症为主要表现的临床综合征。为主要表现的临床综合征。49（一）相关营养素（一）相关营养素1.1.蛋白质：组织分解代谢增加，摄入减少，肌肉及内脏蛋白蛋白质：组织分解代谢增加，摄入减少，肌肉及内脏蛋白释放的氨基酸增多，使之处于负氮平衡。释放的氨基酸增多，使之处于负氮平衡。w同时蛋白质大量分解，加剧氮质代谢产物在体内的潴留。同时蛋白质大量分解，加剧氮质代谢产物在体内的潴留。502 2.矿物质：矿物质：1 1）少尿、高分解代谢和酸中毒致高钾血症，多尿期可发生低）少尿、高分解代谢和酸中毒致高钾血症，多尿期可发生低 血钾。血钾。2 2）低血钙和高血磷。）低血钙和高血磷。3 3）少尿期：低钠和低氯血症。）少尿期：低钠和低氯血症。3 3.能量：能量摄入严重不足和机体在应激状态下的高分解代能量：能量摄入严重不足和机体在应激状态下的高分解代谢，使能量代谢处于负平衡状态。谢，使能量代谢处于负平衡状态。