外科专业学习总论简答题.docx

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1、外科总论简答题1.什么是无菌术？无菌术的内容？无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则、管理制度。2、什么是等渗性缺水？常见病因？等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例 丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持 正常。常见病因：1,消化液的急性丧失，如肠外瘦、大量呕吐等。2、体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。3、什么是低渗性缺水？常见病因？低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺 失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈 低渗状态。常见病因：1、消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长

2、期胃 肠减压等。2、大创面慢性渗液。3、应用排钠利尿剂时，未 注意补充钠盐。4、等渗性缺水治疗时补水过多。4.什么是低钾血症？常见病因？低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/Lo 常见病因：1、长期进食不足。2、钾从肾排出过多，如应用 排钾的利尿药，肾小管性酸中毒等。3、补液病人没有补钾45、全身性感染的常见致病菌有哪几类？1、革兰染色阴性杆菌。2、革兰染色阳性球菌。3、无芽胞厌氧菌。4、真菌。46、创伤的全身反应有哪些？1、神经内分泌系统变化。2.代谢变化。3、免疫系统变化。47、创伤的并发症有哪些？1、魄 2、休克3,应激由贵疡。4、脂肪栓塞综合征。5、凝血功能障碍。6、器官功能障碍。4

3、8.创伤后组织修复过程分？（愈合的基本过程）1、局部炎症反应阶段。2、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段。3、组织塑形阶段。49、不利于创伤修复的因素有哪些？1、感染。2、异物存留，损伤范围大、坏死组织过多。3、采取的措施不当，如局部制动不足、包扎或缝合过紧等。4、局部血液循环障碍。5、全身性因素：如营养不良、大量 使用细胞增生抑制剂，免疫功能低下及全身性严重并发，症。50.创伤愈合的类型有哪些？1、一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量的 纤维组织，结构和功能修复良好。2、二期愈合：以纤维组 织修复为主，不同程度的影响结构和功能。51、创伤急救时优先抢救的急症有哪些？1、心跳、呼吸骤停。2

4、、窒息。3、大出血。4.张力性气 胸。5.休克等。52.创伤急救的注意事项有哪些？1、抢救积极，镇定不慌乱，工作有序。2、现场有多个伤 员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可 能甚为严重。3、防止抢救中再次损伤，如移动伤员时制动 不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经。4、防止医源性 损害，如输液过多过快引起肺水肿、输不相容的血液引起溶 血等。53、开放性创伤的伤口分哪几类？A、清洁伤口。B、污染伤口。C、感染伤口。54 .按烧伤深度划分，烧伤分哪几度？I度、浅n度、深n度、m度。55 .根据烧伤的病理生理特点，病程分哪几期？A、急性体液渗出期（休克期1 B、感染期。Q修复期。56

5、 .手术进行中的无菌原则1 .手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后f手不能接触背部，腰部以下肩部以上的部位，这些区域属于有菌地带；同 样，也不能接触手术台边缘以下的布单。2、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到 无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3、手术中如手套破损或接触有菌地方，应更换无菌手套,如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套，如无菌巾、布丹等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干完整，应加盖干的无菌布单。4、手术过程中，同侧人员如需调换位置，一人先后退一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。5、手术开始前要清点器械、敷料，

6、手术结束时，检杳胸 腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免 异物留在体腔内，产生严重后果。6、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄 膜可达到相同目的。7、做皮肤切口以及曜合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦 消毒皮肤一次。8、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防或减少污染。9、参观手术的人员不可太靠近手术人员或站的太高，也 不可经常在室内走动，以减少污染机会。10、手术进行时不应该开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。57、 溶血反应的典型症状，主要病因，治疗?1、典型

7、症状：立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战， 高热、呼吸困难，腰酸背痛，头疼，胸闷，心率加快乃至血 压下降，休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。2 .主要病因：a.绝大多数是因为误输了 ABO血型不合的血液引起，是由补体介导，以红细胞破坏为主的免疫反应。其次，由于A 亚型不合或Rh及其他血型不合时也可以发生溶血反应。此 外溶血反应还可因供血者之间血型不合引起。b、少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血。c、受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。3、治疗：当怀疑有溶血反应时应立即停止输血。“抗休克。b、保护肾功能。c、若DIC明显，考虑肝素

8、 治疗。d、血浆交换治疗。58、休克时期的微循环变化？1、循环收缩期：只出不进，组织低灌流。2、循环扩张期：只进不出，血液滞留。3、循环衰竭期：血液高凝状态，细胞自溶，引起DICO 59、浅H。创面和深II。创面的区别？浅工工：伤及表皮的生发层和真皮乳头层，有大小不一的 水泡，创面红润潮湿，疼痛明显，12周内愈合，一般无 瘢痕，多色素沉着。深I工：伤及表皮的真皮层，有小水泡，创面微湿红白相 间，痛觉较迟钝，需3-4周融合修复，常有瘢痕增生。1、60、烧伤的治疗原则？早期及粉卜液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克。2、深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除, 自、异体皮肤移植覆盖。3、

9、及时纠正休克，控制蹴是防治多内脏功能障碍的关键。4、重视形态、功能的修复。61.破伤风典型的临床表现和治疗原则?临床表现：在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上， 阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺 序为面部表情肌、颈背腰四肢肌，最后为膈肌。治疗原则：1、凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引 流不畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉，控制痉挛下 进行伤口处理，充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。2.抗毒素的应用，目的是中和游离的毒素。3、病人入院后，应住隔离室，避免光声等刺激；避免骚扰病人。4、注意防止 并发症。5、要十分注意营养的补充和水与电解质平衡的调 解。62、良性

10、肿瘤和恶性肿瘤的临床鉴别要点？生长速度、生长方式、特征、是否转移、继发改变、全身影 响、是否复发、镜下表现、组织结构。63、恶性肿瘤的局部临床表现？1、肿块，如：乳腺癌乳腺肿块，肝癌肿块等。2、疼痛，如：胰腺癌及肝癌疼痛等。3.溃疡，如：胃癌肠癌形成的溃疡等。4、出血，如：肺癌咯血，肾癌尿血等。5、梗阻，如：胃癌致幽门梗阻，肠癌致肠梗阻等。6、浸润与转移，如肺、骨转移及区域淋巴结转移。64、简述器官移植时供者免疫学方面选择？1、ABO血型。2.淋巴细胞毒交叉配合试验。3. HLA配型。4、混合淋巴细胞培养。65.化疗副反应？1、白细胞、血4幅减少。2、消化道反应，如恶心、呕吐、 腹泻、口腔溃疡

11、等。3、毛发脱落。4、血尿。5、免疫功能 降低，容易并发细菌或真菌感染。66、排斥反应的综合征有哪些？1、超急性排斥反应。2、急性排斥反应。3、慢性排斥反应。4、移植物抗宿主反应。67、人体全身性易感因素有哪些？1、严重损伤、大面积烧伤或休克。2、糖尿病、尿毒症、月璇化等慢性疾病。3、使用免疫抑制剂，多量肾上腺皮质激素，接受抗癌药 物或放射治疗。4 .高龄老人与婴幼儿。5、先天性或获得性免疫缺陷。68、等渗性缺水的诊断及治疗方案？诊断：病史中有消化液或其他体液的大量丧失。实验室检查 可发现有血浓缩现象，血清钠离子,氯离子等一般无明显降 低，尿比重熠高。治疗：治疗原发病。补液：1.休克时，静脉滴

12、注平衡盐溶液3000mlo2、血容量不足表现不明显者，给1500-2000mlo 此外，还应补充日需水量2000ml和Nad 4.5go 69、烧伤休克的补液方案及监测指标?补液：1、伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（n。，皿。）每 公斤体重应补胶体和电解质共l.5ml （小儿2.0ml 胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5:1。广泛深 度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75:0.75 ,另加以5% 葡萄糖溶液补充水分2000ml，总量的一半应于伤后8h内 输入。2、第二个24h ,胶体和电解质液为第一个24h的一半， 水分补充仍为2000ml。监测指标：1、成人每小时尿量以30

13、-50ml为宜，小儿每公斤体重每 小时不低于1ml。2、病人安静，无烦躁不安。3、脉搏、心 蟠力，随密 120次/分以下。4、收缩原的钻90mmHg#*以上，脉压在20mmHg以上。5、呼吸平稳。6、无明显口或补钾不足。4.钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘦等。5. 钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。5 .低钾血症时，静脉补钾的注意事项?1.浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/Lo 2.输 液速度的限制，输入钾量小于20mmol/h。3、休克病人应 尽快回复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。6 .什么是高钾血症？常见病因？高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/

14、Lo 常见病因：1、进入机体的钾过多，如服用含钾药物、大量 输入保存期较久的库血等。2、肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等。3、钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。7 .高钾血症如何治疗？1、停用一切含钾的药物或溶液。2、降低血钾浓度。主要措施：a、促使钾进入细胞内，如 输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等。b、应用 阳离子交换树脂。c、透析疗法。3、对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。8 .代谢性酸中毒的主要病因？1、酸性物质产生过多，如休克，心搏骤停、糖尿病等。2、碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠屡、胆瘦等。3、肾功能不全。9 .代谢性碱中毒的主要病因有哪些？1、

15、碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注 库存血等。2、胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压 等。3、缺钾。4、利尿剂的作用。10 .输血的适应症？1、大量失血。2、贫血或低蛋白血症。3、重症感染。4、凝血异常。11、输血的常见并发症有哪些？1.发热反应。2、过敏反应。3、溶血反应。4、免疫抑制。5、疾病传播。6.循环超负荷。7、细菌污染反应。8、输 血相关的急性肺损伤。9、输血相关性移植物抗宿主病。10、 大量输血的影响，如低体温，碱中毒，高血钾，凝血异常等。12、输血可传播的疾病？1、肝炎。2、人T细胞白血病病毒I、n型。3、艾滋病。4、梅毒。5.疟疾。6、细菌性疾病，如布氏杆菌病

16、。13.何谓自身输血？常用方法？又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。常用方法：A回收式自体输血。B、预存式自体输血。C、稀释式自体输血。14、休克的分类？1、低血容量性休克。2、感染性休克。3、心源性休克。4、神经性休克。5、过敏性休克。15、休克的一般监测指标？A、精神状态:是蟠织血礴就全身翻漱况的反应。B、皮 肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。C、尿量：是反映 肾血液灌注情况的有用指标。D、血压。E、脉率。16、休克的特殊监测指标？1、中心静脉压。2、肺毛细血管楔压。3、心排血量和心 脏指数。4、动脉血气分析。5、动脉血乳酸测定。6、DIC的 监测。7、胃肠粘膜内pH值监

17、测。17、CVP的正常值是？变化的临床意义？CVP 的正常值是 0.49-0.98KPa （ 5-10cm H20 1临床意义：1、当cvp 0.49kpa时，表示血容量不足。2、当cvp 1.47kpa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。3.当cvp 1.96kpa时，表示存在充血性心力衰竭。18、全身炎症反应综合征（SIRS ）1、体温38度，或36度。2.心率90次/分。3.呼吸急促 20次/分或过度通气，PaCO2 4.3kpao 4、白细胞计数 12*109/L或v 4*109/L,或未成熟细胞 10%。19、感染性休克常继发于哪些疾病？继发于以释放内毒素的革兰阴

18、性杆菌为主的感染，如急性腹 膜炎，胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。20、感染性休克的治疗原则、方法？ 首先是病因治疗，原则是在休克纠正以前，应着重治疗休克，同 时治疗感染，在休克纠正后，则应着重治疗感染。方法：1、补充血量。2.控制感染。3、纠正酸碱平衡。4、 心血管药物的应用。5、皮质激素治疗。6.其他治疗，如营 养支持，对并发的DIC ,重要器官功能障碍的处理等。21.在外科MODS的发病基础有哪些？1、各种外科感染引起的脓毒症。2、严重的创伤、烧伤或 大手术致失血、缺水。3、各种原因的休克、心跳、呼吸骤 停复苏后。4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺ininm再灌注损伤。5、

19、合并脏器坏死或感染的急腹症。6.输血、输液、药物或机械通气。7、患某些疾病的病人更易发 生MODS ,如心脏、肝,肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功 能低下等。22、如何预防MODS的发生？1、积极治疗原发病。2、重点监测病人的生命体征。3、防治感染。4、改善全身情况和免疫调理治疗。5、保护肠粘膜的屏障作用。6、及早治疗首先发生功能障碍的器官。23. ARF少尿期的临床表现有哪些？1、水、电解质和酸碱平衡失调。a、水中毒。b、酸中毒。c.局钾血症。d.身镁血症。e.局磷血症。f.低钠血症。g、低氯血症。2、蛋白质代谢产物积累。3、全身并发症, 如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。24、急性呼吸窘迫综合征（

20、ARDS ）的发病基础包括哪些？1、直接损伤，包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤,肺炎及机械通气引起的肺损伤。2、间接损伤，包 括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓 塞及体外循环。3、以全身性感染、全身炎症反应综合征、 脓毒症,多器官功能综合征或衰竭时发生率最高。25、什么是应激性溃疡？常发生于那些情况？应激性溃疡是继发创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变 如心肌梗死等的一种胃，十二指肠粘膜病变，病变过程可出 现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或 穿孔。常发生于以下疾病：1、中、重度烧伤。2、颅脑损伤、颅内 手术或脑病变。3、其他严重创伤、大手术、战伤

21、等。4、重 度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。26.按照手术期限，可将手术分为几种？1、急症手术。2、限期手术。3.择期手术。27、病人对手术的耐受能力，可分哪两类？1、耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定 的影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质 性病变，或其功能处于代偿状态。2、耐受力不良。指对外 科疾病已经对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或 重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿性的表现。28.糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？术后根据每4-6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。尿糖+ + + +，用12U ;尿糖+ + +,用8U ;尿糖+，用

22、4U ; 尿糖+ ,不用胰岛素。如果尿液酮体阳性，胰岛素用量应增 加4UO29、手术切口分几类？1、清洁切口 (I类切口 1 2、可能污染切口(H类切口 X3、污染切口 (III类切口 1.切口愈合情况分几级？1、甲级愈合，指愈合良好，无不良反应。2、乙级愈合， 指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未 化脓。3、丙级愈合，指切口化脓，需要切开引流等处理。30 .术后切口裂开的主要原因？1、营养不良，组织愈合能力差。2、切口缝合技术有缺陷， 如缝线打结不紧，组织对合不全等。3、腹腔内压力突然增 高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。32、营养状态的评价指标？1、人体测量，包括体重变化，

23、三头肌皮褶厚度、上臂周 径测定。2、内脏蛋白测定，包括白蛋白、转铁蛋白及前白 蛋白浓度测定。3.淋巴细胞计数。4、氮平衡实验。5、= 甲基组氨酸测定。33、从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘦、急性重症 胰腺炎,短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝 肾衰竭等。34.肠外营养的并发症？1,技术性并发症。2、代谢性并发症，分三个方面：补充 不足，糖代谢异常，肠外营养本身所致。3、感染性并发症。35、肠外营养的监测指标？1、全身情况。2、m清电解质、血糖及血气分析。III3、肝肾功能测定。4、营养指标。36、肠内营养的适应症？1、肠胃功能正常，但营养

24、物质摄入不足或者不能摄入者。2、肠胃功能不良者。3、肠胃功能基本正常但伴有其他脏 器功能不良者，如糖尿病或肝肾衰竭者。37、肠内营养的并发症？1、误吸。2、腹泻、腹胀。38、外科感染按病菌种类和病变性质分为？1、特异性感染。2、非特异性感染，也称化脓性感染或一般感染。39、外科感染按病变进展过程分为？1、急性感染。2、亚急性感染。3、慢性感染。40、非特异性感染时，病变的演变结果有？1、炎症好转。2.炎症扩散。3、转为慢性炎症。4、局部化脓。41、脓毒症的临床变现有哪些？主要表现：1.骤起寒战，继以高热可达40-41度，或低 温，起病急，发展迅速。2、头疼，头晕，恶心，呕吐，腹胀，面色苍白或潮

25、红，出 冷汗神志模糊或烦躁，澹妄和昏迷。3 .心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。4 .肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等 实验室检查：1.白细胞计数明显增高或降低，出现中毒颗 粒。2、可有酸中毒、氮质血症，溶血等代谢失衡和肝肾受 损征象。3、寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。42、全身性感染的综合治疗措施有哪些?1、原发病灶的处理。2、抗菌药物的应用。3、支持疗法。4、对症治疗。43 .破伤风需要与哪些疾病鉴别？1、化脓性脑膜炎。2、狂犬病。3、其他：如题下颌关节炎，痣病、子痫等。44 .预防破伤风有哪些措施？1、创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风 的关键。2、通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免 疫有自动和被动两种方法。