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1、吸痰一、病人评估：到床旁和病人解释。（判断病人吸痰指征：病人突然呼吸急促或呛咳；呼吸困难或变浅；病 人烦躁不安；呼吸机气道压力高报警；监护示血氧饱和度下降；肺部听诊呼吸音变浅、湿罗音增 加；分泌物从人工气道喷出），看床号、姓名、诊断，了解病情，了解患者人工气道方式，判断 痰液粘稠度，给予病人舒适体位（平卧位或半卧位，头偏向操作者略后仰）。二、环境评估：看吸痰用物（清洁罐、污染罐、一次性吸痰管、无菌手套、生理盐水、感染性垃圾桶， 吸痰器）摆放是否合理齐全，环境是否整洁，空间足够，适合操作；患者心电监护数值是否齐 全，各个监护导线是否与病人连接，如没有数值，及时测出；检查吸痰装置是否连接畅通且严
2、密无漏气，检查负压，松动玻璃接头；（若有机械通气，检杳呼吸机管路，倾倒集水器，看呼吸 机参数，松动呼吸机与病人人工气道连接处）三、向考核人员介绍评估情况：XX床患者XXX, XX岁，诊断为XXXXX,是经气管插管/气管切开接呼吸机辅助呼吸/接氧 气吸入治疗，现在患者有呛咳或听诊有痰鸣音（即介绍吸痰指征，为什麽给病人吸痰），给 予吸痰，病人神志清楚，经解释愿意配合操作，或意识不清，环境整洁安全适合操作，现在 开始操作。三、开始操作：1、若非机械通气患者调高氧流量；机械通气患者消报警，给纯氧。2、试吸引器负压。也可以在评估时试引，调节好吸引负压。150-200mmhg3、洗手（消毒凝胶）。六步洗手
3、法。戴口罩。4、打开两个吸痰罐，先打开试吸的（清洁），再打开冲洗的（污染），倒入盐水。清洁的 少倒一些，污染的多倒一些。5、准备一次性吸痰管，检查日期。6、戴无菌手套，把无菌纸垫到床头，再拿出一次性吸痰管。7、拿取吸痰管，连接负压吸引器，调节好负压。8、试吸：检查吸痰管是否通畅及润滑吸痰管。注意无菌手不要伸进清洁罐，根据患者人工 气道方式决定润滑长度9、吸痰：先看一下患者的监护数值，与患者沟通，机械通气患者将呼吸机接头分开放置在 支架上，或无菌纸上，非机械通气患者的氧气管、湿化纱布拿出放无菌纸上，将吸痰 管插入气道内（注意不要有负压），到达最深处后，开放负压将吸痰管向上捻转提拉 （注意手不要触
4、碰到气道口），吸净痰液，吸的过程中鼓励病人咳嗽，吸痰过程中观 察病人生命体征监护情况，反复吸不能超过三次，吸净痰液后若是机械通气的病人要 及时连接呼吸机；吸痰后还要再次观察病人监护情况10、 冲洗吸痰管（注意污染的吸痰管尽量不要贴到污染罐的内壁），和吸引器分开，脱 掉手套反折包裹吸痰管，关闭吸引器。把手套、吸痰管和无菌纸扔到黄色垃圾袋内，吸 痰管外包装扔黑色垃圾袋内：盖好清洁盖和污染盖，注意无菌操作。11、再次听诊患者痰鸣音情况，是否有好转；观察病人及监护和呼吸机情况，若病人血 氧饱和度良好则不需要再给予纯氧；若病人血氧饱和度不好，机械通气患者再次给予 纯氧，非机械通气患者继续吸高流量氧气，氧
5、合提高后再调回原来水平。12、 整理床单位，与患者沟通。13、 最后流动水洗手，准确记录。吸痰的注意事项,做好解释工作，以取得合作/吸痰前有效地拍背/吸痰前后应提高氧浓度/严格无菌操作,插入吸痰管时不应有负压/吸痰时动作要轻、稳、准、快，手法正确/吸痰时间应V15秒，最多连续吸3次，停3-5min后再重复吸/吸痰压力成人维持在150-200mmHg,婴幼儿应60-100mmHg/贮液瓶内痰液不得超过2/3,在吸痰过程中密切观察患者的病情变化/准确记录痰液的性质、颜色和量，并判断吸痰的效果经口、鼻吸痰的注意事项（特别提出）/每次吸痰后应更换吸痰管/吸痰动作轻柔，防止刺激会咽引起窒息或反射性心律失
6、常,吸痰前视病情加大吸氧浓度，防止缺氧，吸痰后给予高浓度吸氧，预防肺 不张经人工气道吸痰的注意事项（特别提出）/吸痰管在使用中，吸完口、鼻腔内分泌物的吸痰管不能再吸气道，避免吸 痰管的交叉使用/严格掌握两个吸痰罐的使用方法，避免二着混用，防止感染/吸痰管的直径要小于气管内套管的1/2/吸痰完毕立即连接呼吸机，防止低氧血症发生更换液体1、 核对医嘱：将执行单与医嘱核对，双人核对准备药品：按执行单上医嘱内容准备液体及药品，查对液体及药品的相关内 容，药名、剂量、浓度、性质、批号、有效期、药物使用方法、用药时间 配液：配液前将药物与执行单核对；三查八对，将输液瓶签粘贴在输液瓶2、 上，注明药物名称，
7、配液时间，配液人签字。按无菌操作加入药物，配好液 体换液：持执行单核对床号、床头卡，询问患者姓名，若患者有疑问应该核对无误后方可执行，再次三查八对，换上液体后根据患者病情和液体性质调节输液速度，与患者沟通，定时巡视医嘱处理：在执行单或临时医嘱单签字口腔护理一.病人评估1 .核对床号2 .唤病人姓名，问候语3 .观察；病情，意识状态，合作程度，口唇、口腔粘膜颜色、有无溃疡、感染，有无出 血，了解口腔气味，有无义齿4 .说明口腔护理的重要性5 .告诉病人稍等，准备好再来6 .凝胶洗手二.操作前准备1 .用物准备齐全、摆放有序，符合要求（口护包，石蜡油，棉签，手电，小毛巾/治疗 巾，漱I液（与病情相
8、符），清醒病人准备吸管、水杯，必要时舌钳开口器）2 .护士着装整洁（衣、帽、口罩、鞋、袜、饰物、化妆、洗手、指甲）3 .治疗车放于护士取用物品方便的地方三.携用物至床旁准备病人1 .核对床号、呼唤病人姓名2 .向病人说明配合要求3 .（协助患者舒适卧位）病人面向护士侧卧，颌下铺治疗巾，弯盘放于病人口角旁四.擦洗口唇并漱口1 .嘱病人张口，再次观察口腔情况，可使用压舌板（不能自行张口者将开口器放于第二 臼齿处撑开口腔）2 .漱口（昏迷病人禁忌漱口）3 .湿棉球擦洗口唇4 .病人有义齿者，取下义齿，并按要求清洁义齿五.擦洗口腔1 .擦洗颊部2 .嘱病人张口（不能自行张口者将开口器放于第二臼齿处操开
9、口腔）3 .从里向外纵向擦洗牙的外侧面4 .沿牙缝方向擦洗牙内面与咬合面（螺旋式）5 .擦洗腭部6 .擦洗舌面和舌下7 .擦洗原则是先上后下，先外后内8 .棉球应完全包住钳端，每个部位最少一个棉球，棉球拧至不滴水为宜9 .擦洗动作轻稳六.漱口与用药1 .漱口（昏迷病人禁忌漱口）2 .根据病灶情况选择药物涂擦患处，润唇3 .清点棉球数量七.整理床单位和用物1 .协助患者舒适卧位，整理床单位2 .可回收物品放于治疗车下层或分类放于消毒液中浸泡3 .不能回收的物品分类放于污物桶中4 .洗手、记录八.健康教育1 .进行口腔卫生健康教育，患者在病情允许情况下鼓励饮水，达到口腔清洁的作用。根 据病情选择适宜的口腔清洁剂，保持口腔气味清新2 .指导病人使用床旁呼唤装置3 .询问病人需要九.评价口腔是否清洁彻底，黏膜、牙龈有无损伤。是否选择合适的漱口液，棉球有无遗漏。患者 是否安全、舒适，床单位有无污染。