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1、L O G O第十二章第十二章抗癫痫药抗癫痫药第一节第一节 概述概述1.1.癫痫癫痫是一类慢性、反复性、突发性大脑机能失调是一类慢性、反复性、突发性大脑机能失调 特征为神经元突发异常高频放电并向周围扩散。特征为神经元突发异常高频放电并向周围扩散。表现为突发、短暂运动感觉功能失调或精神失常表现为突发、短暂运动感觉功能失调或精神失常2.2.癫痫类型癫痫类型 大发作，强直阵挛性发作大发作，强直阵挛性发作 病人突然意识丧失病人突然意识丧失,全身肌肉强直性痉挛全身肌肉强直性痉挛 癫痫持续状态：癫痫持续状态：大发作连续发生，患者持续昏迷大发作连续发生，患者持续昏迷 小发作小发作,儿童多见，突然神志丧失儿童
2、多见，突然神志丧失,持续数秒持续数秒 精神运动性发作精神运动性发作:阵发性精神失常阵发性精神失常,有意识障碍有意识障碍 局限性发作局限性发作:局部肢体运动或感觉障碍。局部肢体运动或感觉障碍。肌阵挛性发作肌阵挛性发作:突然、短暂、快速的肌肉收缩。突然、短暂、快速的肌肉收缩。第一节第一节 概述概述第一节第一节 概述概述v癫痫癫痫属神经科常见疾病，发病率属神经科常见疾病，发病率较高较高v临床表现临床表现：突发、短暂、反复发作；：突发、短暂、反复发作；运动运动、感觉、感觉、意识、行为和自主神经等意识、行为和自主神经等不同不同程度的障碍程度的障碍。v病理基础：大脑皮质病灶神经元的异常放电病理基础：大脑皮
3、质病灶神经元的异常放电。脑。脑部部存在病灶，异常高频放电，存在病灶，异常高频放电，病灶所处病灶所处部位部位，放电侵，放电侵犯区域大小，决定临床发作犯区域大小，决定临床发作类型及类型及症状轻重。症状轻重。第一节第一节 概述概述分类：分类：v原发性：（病因未明）v继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤所致。二、癫痫的分类二、癫痫的分类1局限性局限性发作发作 仅限于一侧大脑的某一部分。单纯部分性发作 又称局灶性癫痫。多无意识障碍：运动症状，如口角、眼睑、手指和足趾等局部重复动作；特殊感觉症状，如麻木感、针刺感和幻觉等；自主神经症状；精神症状。二、癫痫的分类二、癫痫的分类1局限性局限性发作发作 复
4、杂部分性发作 又称精神运动性发作，伴有意识障碍，即对环境接触不良，对别人言语无反应，做出无意识动作和搓手、抚面等，事后不能回忆。部分性发作继发为全面性强直阵挛性发作，又称为先兆二、癫痫的分类二、癫痫的分类1全身性全身性发作发作两侧大脑半球自开始同时受累，意识障碍。失神性发作:以意识障碍为主。v典型发作（小发作）：意识丧失，突然发生和突然停 止，一次发作持续530s，清醒后对发作无记忆。v非典型发作：意识障碍的发生和休止比典型者缓慢；肌张力改变则二、癫痫的分类二、癫痫的分类1全身性全身性发作发作 强直阵挛性发作(大发作)，意识丧失和全身强直性,最后阵挛性抽搐.开始到恢复510min。癫痫持续状态
5、：一次发作持续30min以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。肌阵挛性发作：突然、短暂、快速的肌肉收缩，可能遍及全身，也可能限于面部、躯干或者肢体。1.抗癫痫药的作用机制抗癫痫药的作用机制 抑制病灶神经元过度放电，抑制病灶神经元过度放电，作用于病灶周围正常神经组织，遏制异常放电作用于病灶周围正常神经组织，遏制异常放电 的扩散。的扩散。2.常用药物常用药物苯苯妥妥英英钠钠卡卡马马西西平平第二节第二节 抗癫痫药抗癫痫药药物作用特点：1、单一发作用一种药物治疗，混合型发作者考虑合并用药2、本类药物有效剂量个体差异大3、不主张换药4、停药可发生症状反跳。作用机制作用机制 1.1.
6、抑制抑制NaNa+、CaCa2 2 内流，内流，较大浓度抑较大浓度抑 制制K+K+外流外流稳定膜电稳定膜电 位阻止病灶异常放位阻止病灶异常放 电的扩散。电的扩散。苯妥英钠苯妥英钠药理作用和临床应用药理作用和临床应用1.1.抗癫痫抗癫痫:大发作首选药大发作首选药 也用于精神运动性发作也用于精神运动性发作小发作无效小发作无效,可恶化病情可恶化病情2.2.抗外周神经痛抗外周神经痛:三叉神经、舌咽神经三叉神经、舌咽神经及坐骨神经痛。及坐骨神经痛。3.3.抗心律失常抗心律失常 强心甙中毒所致强心甙中毒所致 心律失常的首选药。心律失常的首选药。苯妥英钠苯妥英钠不良反应不良反应 1.强碱性强碱性,局部刺激大
7、局部刺激大。2.神经系统反应神经系统反应：眼球震颤眼球震颤,复视等。复视等。3.血液及造血系统血液及造血系统 可致叶酸缺乏可致叶酸缺乏,发生发生 巨幼，再障。巨幼，再障。4.骨骼系统：骨骼系统：维维D加速加速 5.过敏反应过敏反应 6.致畸、牙龈增生等致畸、牙龈增生等苯妥英钠苯妥英钠 卡马西平卡马西平(酰胺咪嗪酰胺咪嗪 )1.降低神经细胞膜对降低神经细胞膜对Na和和K的通透性的通透性 2.精神运动性、局限性发作和大发作的首选药精神运动性、局限性发作和大发作的首选药 3.治疗外周神经痛疗效优于苯妥英钠。治疗外周神经痛疗效优于苯妥英钠。4.抗躁狂：用于治疗躁狂症。抗躁狂：用于治疗躁狂症。苯巴比妥：苯巴比妥：强直阵挛发作及癫痫持续状态强直阵挛发作及癫痫持续状态乙琥胺，丙戊酸钠：乙琥胺，丙戊酸钠：失神小发作的首选药。失神小发作的首选药。地西泮：地西泮：静脉注射用于癫痫持续状态静脉注射用于癫痫持续状态,为首选药为首选药常用抗癫痫药常用抗癫痫药抗癫痫药的临床应用一般原则抗癫痫药的临床应用一般原则 根据癫痫类型选药根据癫痫类型选药 治疗方案个体化治疗方案个体化 剂量从小开始，既能控制症状不致不良反应剂量从小开始，既能控制症状不致不良反应 尽量单一用药尽量单一用药 坚持长期用药，不可随意停药坚持长期用药，不可随意停药常用抗癫痫药常用抗癫痫药