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1、L O G O第四章第四章 影响影响药物效应的药物效应的因素及合理用药因素及合理用药1药物化学结构药物化学结构2给药剂量给药剂量3给药时间与间隔给药时间与间隔第一节第一节 药物方面的因素药物方面的因素4给药途径与药物剂型给药途径与药物剂型5联合用药及药物的相互作用联合用药及药物的相互作用化学结构相似的药物，其药物效应相似。化学结构相似的药物，其药物效应相似。有些化学结构相似而其药物效应相反。有些化学结构相似而其药物效应相反。一、药物化学结构一、药物化学结构同一药物，同一剂型在不同剂量或浓度下同一药物，同一剂型在不同剂量或浓度下 作用强度不同作用强度不同 用途不同用途不同 二、给药剂量二、给药剂
2、量给给药时间药时间 饭前用药起效快，饭后用药刺激性小饭前用药起效快，饭后用药刺激性小 根据用药结果选择用药时间，催眠药，利尿药根据用药结果选择用药时间，催眠药，利尿药 机体对药物的敏感性有昼夜差别机体对药物的敏感性有昼夜差别 半衰期短的药物，应增加给药次数半衰期短的药物，应增加给药次数 毒性大或消除慢的药物，应延长给药间隔毒性大或消除慢的药物，应延长给药间隔三、给药时间与间隔三、给药时间与间隔1 1.同一药物，给药途径不同同一药物，给药途径不同 起效时间不同起效时间不同 静注静注吸入吸入肌注肌注皮下皮下口服口服 直直肠皮肤皮肤 作用效果不同作用效果不同 2.2.剂型剂型 同一药物，剂型不同，同
3、一药物，剂型不同，作用强度和持续时间不同作用强度和持续时间不同 液体吸收快，肠溶片、缓释和靶向制剂各有特点液体吸收快，肠溶片、缓释和靶向制剂各有特点 同一药物，剂型不同，同一药物，剂型不同，药物的作用不同药物的作用不同 同一药物，剂型不同，同一药物，剂型不同，副作用和毒性不同副作用和毒性不同四、给药途径与药物剂型四、给药途径与药物剂型药物相互作用药物相互作用 两种或多种两种或多种药物合用或先后序物合用或先后序贯应用，引起用，引起药 物物 作用和效作用和效应的的变化。化。即一种即一种药物的体内物的体内过程被另一种程被另一种药物所改物所改变，使前者的使前者的药动学行学行为发生明生明显变化，其化，其
4、结果是果是药 物的半衰期、血物的半衰期、血浆蛋白蛋白结合率、血合率、血药浓度、生物度、生物 利用度、峰利用度、峰浓度等均可度等均可发生改生改变。五、联合用药及药物的相互作用五、联合用药及药物的相互作用协同作用，协同作用，合并用药作用增加总称协同作用。合并用药作用增加总称协同作用。A.A.相加作用：相加作用：两药合用的效应是两药分别作用的两药合用的效应是两药分别作用的 代数和，称相加作用。代数和，称相加作用。B.B.增强作用：增强作用：两药合用的效应大于两药个别效应两药合用的效应大于两药个别效应 的代数和，称增强作用。的代数和，称增强作用。C.C.增敏作用：增敏作用：是指一药可使组织或受体对另一
5、药是指一药可使组织或受体对另一药 的敏感性增强，称增敏作用。的敏感性增强，称增敏作用。五、联合用药及药物的相互作用五、联合用药及药物的相互作用 拮抗作用，拮抗作用，合并用药效应减弱，两药合用的效应合并用药效应减弱，两药合用的效应 小于它们分别作用的总和小于它们分别作用的总和 A.A.药理性拮抗：药理性拮抗：当一药物与特异性受体结合，阻止当一药物与特异性受体结合，阻止 激动剂与该受体结合激动剂与该受体结合 B.B.生理性拮抗：生理性拮抗：两个激动剂分别作用于生理作用相两个激动剂分别作用于生理作用相 反的两个特异性受体反的两个特异性受体 C.C.生化性拮抗：生化性拮抗：酶诱导作用酶诱导作用 D.D
6、.化学性拮抗：化学性拮抗：络合作用等络合作用等五、联合用药及药物的相互作用五、联合用药及药物的相互作用 1.1.药动学方面药动学方面 妨碍药物的吸收妨碍药物的吸收 A.A.胃肠道胃肠道pHpH改变改变 B.B.形成络合物形成络合物 C.C.影响胃排空和肠蠕动影响胃排空和肠蠕动 竞争与血浆蛋白结合：竞争与血浆蛋白结合：酸性药物结合能力强酸性药物结合能力强 影响药物生物转化：影响药物生物转化：加速或减慢生物转化加速或减慢生物转化 影响药物排泄：影响药物排泄：A.A.尿液酸碱性可影响酸碱性药物的重吸收尿液酸碱性可影响酸碱性药物的重吸收 B.B.水杨酸等主动转运分泌药因竞争载体影响排泄水杨酸等主动转运
7、分泌药因竞争载体影响排泄五、联合用药及药物的相互作用五、联合用药及药物的相互作用五、联合用药及药物的相互作用五、联合用药及药物的相互作用 2.2.药效学方面药效学方面 两种药物作用于同一效应器或同一生化过程两种药物作用于同一效应器或同一生化过程 生理性拮抗或协同：生理性拮抗或协同：产生相同或相反效应产生相同或相反效应 受体水平的拮抗或协同：受体水平的拮抗或协同：作用于同一受体作用于同一受体 干扰神经递质的转运干扰神经递质的转运 五、联合用药及药物的相互作用五、联合用药及药物的相互作用3.3.药物体外相互作用药物体外相互作用 相互作用引起沉淀或析出相互作用引起沉淀或析出结晶晶 酸性酸性药物与碱性
8、物与碱性药物混合易物混合易产生沉淀生沉淀 相互作用引起相互作用引起药物失效物失效 发生化学反生化学反应，引起官能，引起官能团的的变化化 药物与容器的相互作用物与容器的相互作用 塑料可吸附静注塑料可吸附静注药物物五、联合用药及药物的相互作用五、联合用药及药物的相互作用1年龄年龄2性别性别3遗传因素遗传因素第二节第二节 机体方面的因素机体方面的因素4病理病理状态状态5心理因素心理因素6长期用药长期用药一、年龄一、年龄 1.1.小儿小儿:组织和生理功能尚未发育成熟组织和生理功能尚未发育成熟 皮肤、胃肠、体液比重、皮肤、胃肠、体液比重、血浆蛋白结合能力、肝肾功能血浆蛋白结合能力、肝肾功能 2.2.老年人：老年人：组织和生理功能减退组织和生理功能减退 胃肠、肝肾功能、药物敏感性胃肠、肝肾功能、药物敏感性二、性别二、性别 1.1.女性女性体液占体重比率比男性低，脂肪反之体液占体重比率比男性低，脂肪反之。2.2.妇女生理期妇女生理期机体方面的因素机体方面的因素三、遗传因素三、遗传因素 1.1.遗传基因异常遗传基因异常四、病理状态四、病理状态 1.1.胃肠疾患胃肠疾患 2.2.肝功能不全肝功能不全 3.3.肾功能不全肾功能不全 4.4.营养不良及其他营养不良及其他 五、心理因素五、心理因素 1.1.安慰剂：影响自主神经的功能安慰剂：影响自主神经的功能机体方面的因素机体方面的因素