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1、 新生儿营养与喂养新进展第一部分第一部分肠内营养支持肠内营养支持肠内营养定义肠内营养定义通过胃肠道提供营养,无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养。1 1推荐摄入量推荐摄入量（c）能量能量kcal/kg.d：足月儿足月儿105 130 早产儿150蛋白质蛋白质g/kg.d：足月儿：足月儿23 早产儿3.54.5脂肪脂肪g/kg.d：57,占总能量的40%50%碳水化合物碳水化合物g/kg.d：10 14,占总能量的 40%50%2 2喂养方式喂养方式母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养 奶瓶喂养 管饲喂养鼻胃管喂养是首选 鼻肠管喂养:不推荐新生儿喂养 采用本喂养途径。(A)母乳喂养母乳喂养尽可能早
2、期母乳喂养尽可能早期母乳喂养尽可能早期母乳喂养尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿尤其是早产儿尤其是早产儿尤其是早产儿。(A)母乳喂养母乳喂养为人类免疫缺陷病毒(HIV)和人类嗜T细胞病毒(HTLV)感染者，不建议母乳喂养(c级)；母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7-14 d后可继续母乳喂养(E级)；母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者，可在婴儿出生后24 h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养(c级)；母乳喂养母乳喂养母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养(E级)；单纯疱疹病
3、毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养(E级)，母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24 h后母乳喂养(E级)；母乳喂养母乳喂养母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养(E级)；母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养(E级)，半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方(E级)。奶瓶喂养适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生儿。(B)管饲喂养适应证：32周早产儿;吸吮和吞咽功能不全、不
4、能经奶 瓶喂养者;因疾病本身或治疗的因素不能经 奶瓶喂养者;作为奶瓶喂养不足的补充。管饲喂养的用量与添加速度建议最终喂养量达到每天140160 mL/kg微量肠道喂养微量肠道喂养适用于无肠内营养支持禁忌证，但存在胃肠功能不良的新生儿目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，不属于营养性喂养(A级)生后尽早开始以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注配方奶或母乳1020mlkg-1 d-1。，可持续35 d。(E级)3 3肠内营养的制剂选择肠内营养的制剂选择母乳：首选，母乳：首选，母乳喂养至少持续至生后6个月。(A级)母乳强化母乳强化(HMF)：如果母乳喂养量达到50-100 mlkg-1D-1(E
5、级)，推荐体质量2 000 g的早产儿使用HMF(C级)。初始时半量强化，根据耐受情况增加至全量强化。出院时仍生长迟缓的早产儿应使用经强化的母乳喂养至少持续到矫正胎龄40周，或根据生长情况持续到胎龄52周。(E级)3 3肠内营养的制剂选择肠内营养的制剂选择早产儿配方早产儿配方 适用于胎龄在34周以内或体质量5ug.kg-1.min-1 各种原因所致多器官功能障碍等情况下暂缓喂养。(E级)第二部分第二部分肠外营养支持肠外营养支持肠外营养定义肠外营养定义当新生儿不能耐受经肠道喂养时,由静脉供给 热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。1 1
6、适应证适应证经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%预计不能经肠道喂养3 d以上早产儿宫外发育迟缓 先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；获得性消化道疾病：坏死性小肠结肠炎等；(E级)2 2支持途径支持途径周围静脉：周围静脉：适合短期(2周)应用，优点:操 作简单,并发症少而轻;缺点:不能耐受高渗 液体输注注意:葡萄糖浓度12.5%。(B)中心静脉：中心静脉：l经周围静脉进入中心静脉(Peripherally inserted central catheter,P ICC)l经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉l脐静脉插管全合一全合一(All(All-inin-One)One)将所有肠外营养成
7、分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。新生儿肠外营养支持输注方式建议采用All-in-One方式。(C)优点:易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的利用,并节省费用;缺点:混合后不能临时改变配方。注意:All-in-One溶液配制完毕后,应常规留样,保存至患者输注该混合液完毕后24 h;电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中,需注意All-in-One溶液中一价阳离子电解质浓度不高于150 mmol/L,二价阳离子电解质浓度不高于5 mmol/L。避免在肠外营养液中加入其他药物,除非已经过配伍验证。全合一全合一(All(All-inin-One)One)配制:肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在
8、层流室或配制室超净台内,严格按无菌操作技术进行配制。混合顺序:电解质溶液电解质溶液电解质溶液电解质溶液 、水溶性维生素、微量元、水溶性维生素、微量元、水溶性维生素、微量元、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或素制剂先后加入葡萄糖溶液或素制剂先后加入葡萄糖溶液或素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液和氨基酸溶液和氨基酸溶液和氨基酸溶液;将将将将脂溶性维生素注入脂肪乳剂脂溶性维生素注入脂肪乳剂脂溶性维生素注入脂肪乳剂脂溶性维生素注入脂肪乳剂;充分混合葡萄糖溶液充分混合葡萄糖溶液充分混合葡萄糖溶液充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后与氨基酸溶液后与氨基酸溶液后与氨基酸溶液后,再与经步骤再与经
9、步骤再与经步骤再与经步骤配制的脂肪乳剂混合配制的脂肪乳剂混合配制的脂肪乳剂混合配制的脂肪乳剂混合;轻轻摇动混合物轻轻摇动混合物轻轻摇动混合物轻轻摇动混合物,排气后封闭备用。排气后封闭备用。排气后封闭备用。排气后封闭备用。保存:避光、4保存,无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现配现用。国产聚氯乙烯袋建议24 h内输完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周4 4肠外营养液的组成及每日需要量肠外营养液的组成及每日需要量液体量液体量热卡热卡氨基酸氨基酸脂肪乳剂脂肪乳剂葡萄糖葡萄糖电解质电解质维生素维生素微量元素微量元素液体量液体量热卡热卡足月儿70-90早产儿80-100(E级)氨基酸氨基酸推荐选用小儿专
10、用氨基酸。生后24 h内即可应用(肾功能不全者例外)，从1.52.0 g.kg-1.d-1开始足月儿可至3 g.kg-1.d-1早产儿可增至3.5-4.0 g.kg-1.d-1(B级)脂肪乳剂脂肪乳剂出生24 h后即可应用(B)。推荐剂量从1.0 g开始，按0.51.0 g.kg-1.d-1 的速度增加，总量不超过3 g.kg-1.d-1(C级)。早产儿建议采用20脂肪乳剂(A级)中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂(B级)，橄榄油脂肪乳剂在短期内具有减轻脂质过氧化的作用(C级)。葡萄糖葡萄糖开始剂量4-8 mgkg-1 min-1。按1-2 mgkg-1 min-1速度逐渐增加最大量不超过1
11、1-14 mgkg-1 min-1(C级)。注意监测血糖新生儿PN时建议血糖 2.26 mmol/L(200 mg/dL)时暂停使用脂肪乳剂,直至廓清;血浆胆红素 170mol/L(10 mg/dL)时慎用脂肪乳剂;严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸;严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。第三部分第三部分肠内联合肠外营养支持肠内联合肠外营养支持生后第1天即可开始肠内喂养(存在肠内喂养禁忌证者除外),不足部分由肠外营养补充供给。(A)肠外营养补充热卡计算公式:PN=(1EN/110)80 其中PN、EN单位均为kcal/(kg.d)(110为完全经肠道喂养时推荐达到的热卡摄入值,80为完全经肠外营养支持时推荐达到的热卡摄入值)。(C)感谢聆听！