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1、一、什么是牙周病n n牙周病是发生在牙齿支持组织的病变，主要损害是牙槽骨破坏，也就是牙槽骨吸收二、牙周病的临床表现n n牙龈出血、n n牙龈颜色鲜红或暗红、n n牙周袋形成、n n牙周溢脓、n n牙槽骨吸收、n n牙齿松动移位vv牙周病是全口性的，病程长可以开始于青年时牙周病是全口性的，病程长可以开始于青年时期，但病程进展缓慢，可以长达十几年甚至几期，但病程进展缓慢，可以长达十几年甚至几十年，（图片十年，（图片-姚姚XXXX、高高XXXX、郑郑XXXX）。）。vv牙周病的另一个特点是早期甚至到中期都没有牙周病的另一个特点是早期甚至到中期都没有疼痛，到了晚期出现深牙周袋，并有牙周脓肿疼痛，到了晚
2、期出现深牙周袋，并有牙周脓肿时，才会有疼痛，才会引起患者的重视。时，才会有疼痛，才会引起患者的重视。姚 女 26岁男49岁女64岁三、牙周病流行情况n n我国的牙周病流行情况n n1995-1997年，第二次全国口腔健康流行病学抽样调查，检查了11个省市的，12、15、18、35-44，65-74岁五个年龄组共计117260人的牙周情况，结果表明全口6个区段均健康的人数很少，而且随年龄的增加而逐渐减少。表表3-1 3-1 全国全国12-7412-74岁岁6 6个区段均健康的人数和百分比个区段均健康的人数和百分比牙石的检出率较高而且随着年令的增加而逐渐升高：牙石的检出率较高而且随着年令的增加而逐
3、渐升高：表表3-2 3-2 全国全国12-7412-74岁年龄组牙石检出率岁年龄组牙石检出率多数成人患的牙周炎为轻至中度，侵袭性牙周炎仅累及少数人群6个年龄组牙周病患病情况1212岁岁1515岁岁1818岁岁35-4435-44岁岁 65-7465-74岁岁侵侵袭袭性性牙周炎牙周炎0.22%0.22%0.69%0.69%14.8%14.8%22.4%22.4%四、牙周病的病因细菌是牙周病最主要的病因；牙菌斑是牙面上胶粘的细菌斑块n n牙菌斑生物膜的新概念：牙菌斑生物膜的新概念：牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附或粘附于牙面或修复体表面软而未的互相
4、粘附或粘附于牙面或修复体表面软而未矿化的细菌性群体。不能被水冲去或漱掉。矿化的细菌性群体。不能被水冲去或漱掉。牙周病的促进因素：n n牙石：牙石是一种沉积于牙面的的钙化的细菌团块；牙周病的全身易感因素：1、遗遗传传因因素素：单单纯纯遗遗传传因因素素不不会会引引起起牙牙周周病病，但但某某些些遗遗传传因因素素可可增增加加宿宿主主对对牙牙周周病病的的易易感感性性,是是早早发发性性牙牙周炎或重度牙周炎的主要决定因素之一周炎或重度牙周炎的主要决定因素之一.2、吸吸烟烟：吸吸烟烟是是牙牙周周病病尤尤其其是是重重度度牙牙周周炎炎的的高高危危因因素素，吸吸烟烟者者较较非非吸吸烟烟者者牙牙周周炎炎的的患患病病率
5、率高高，病病情情重重。戒烟应是牙周病预防和治疗的一个主要方面。戒烟应是牙周病预防和治疗的一个主要方面。3、有关的系统性疾病：、有关的系统性疾病：(1)(1)糖尿病糖尿病(2)(2)骨质疏松症骨质疏松症 4、精神压力、精神压力五、牙周病的治疗目标目标:彻底清除菌斑，牙石等病原刺激物，清除牙龈的炎症，使 牙周袋变浅，和改善牙周附水平，而且要使疗效能长期稳定的保持。一、基础治疗1 1、控制菌斑：、控制菌斑：、控制菌斑：、控制菌斑：菌菌斑斑在在牙牙面面上上时时刻刻不不断断地地形形成成，因因此此不不能能单单靠医生的治疗；靠医生的治疗；做做为为患患者者本本身身要要了了解解菌菌斑斑的的危危害害，如如何何发发
6、现现菌菌斑斑，如如何何清清除除菌菌斑斑，要要理理解解坚坚持持不不懈懈地地清清除除菌斑的重要性。菌斑的重要性。2 2、彻底清除牙石、彻底清除牙石、彻底清除牙石、彻底清除牙石：清除龈上牙石称为洁治术；清除龈上牙石称为洁治术；清除龈下牙石称为龈下刮治或深部刮治；清除龈下牙石称为龈下刮治或深部刮治；二、手术治疗：n n基基础础治治疗疗后后，若若仍仍有有4 4mmmm以以上上的的牙牙周周袋袋，则则需需要牙周手术。要牙周手术。n n牙周翻瓣术牙周翻瓣术:n n优优点点:翻翻开开龈龈瓣瓣后后可可在在直直视视下下彻彻底底刮刮除除根根面面的的牙石及肉芽组织。牙石及肉芽组织。n n引导性牙周组织再手术引导性牙周组
7、织再手术n nGTRGTR是在是在2020世纪世纪7070年袋发展起寻的新技术，它年袋发展起寻的新技术，它使牙周炎的治疗效果达到更高境界，能使因牙使牙周炎的治疗效果达到更高境界，能使因牙周炎而破坏的牙周组织再生。周炎而破坏的牙周组织再生。牙周病的预防和疗效维护一、预防牙周病的基本原则n n1、牙龈炎的预防n n2、牙周炎的预防 1.牙龈炎的预防n n方法：持续地及时地清除牙面的菌斑，保持相对清洁的牙面。n n每3个月接受一次专业性的洁治术。n n每日认真的日常菌斑控制。2、牙周炎的预防n n早期诊断，早斯治疗；n n恰当，彻底的综合治疗以阻止病损加重发展。n n牙周病的治疗是终生性的，在积极治
8、疗阶段取得的效果不一定能长期保持，积极治疗结束后，应立即进入维护阶段，需进入牙周支持治疗。二、维护期的牙周支持治疗n n牙周支持治疗（SPT）:主要是强调在维护阶段特别需要采取治疗措施来支持患者的自我口腔保健，以防止牙周再感染和牙周炎的复发。强调牙周炎患者经过治疗后定期复查，对其进行诊断性监测。并及时采取必要的恰当治疗和根据病情确定复查的间隔期。牙周支持治疗的必要性1 牙菌斑是不断地形成的，牙周炎患牙的某些部位的菌斑不易清除，如根分叉区、因牙间乳头退缩而暴露的较大牙间隙、暴露的根面等。而且相当一部分患者难以坚持每天用牙线等工具仔细地清除菌班，因此有必要定时地由专业人员为其进行彻底的清洁。用前用
9、后重度牙周病，牙周手术及固定之后，每个牙根之间的间隙里每月一次洁牙后，仍有大量牙垢形成。用牙缝刷醮安利利齿健超浓缩漱口水刷牙根间隙后。2 在积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑。3 有些深牙周袋或根分叉区在经过治疗后，虽然龈上菌斑控制得较好，牙龈表面和袋口附近的牙龈无炎症的表现，但袋深处或根分叉病变深部仍存在慢性炎症，附着丧失仍在继续发展。4 牙周手术后若不定期复查，则极易复发。还有人报道在术后5年时，无SPT者中有45%的病情回复到治疗前状态，而定期SPT者的疗效可保持十余年，由此可见SPT的必要性。牙周支持治疗的内容牙周炎患者即便接受治疗后，仍应被视为高危人群，因此维护期内的定期复诊，应包含
10、下列三个方面。n n1、对牙周组织的评估包括菌斑指数、探诊深度、附着水平、牙龈退缩程度、炎症情况等，并与上次复查时比较。2 2、实行必要的治疗实行必要的治疗n 根据检查所见，进行相应的治疗，其中全口的洁治和根据检查所见，进行相应的治疗，其中全口的洁治和口腔卫生指导是必不可少的。对于牙周袋深度大于口腔卫生指导是必不可少的。对于牙周袋深度大于3 3mmmm的的部位需施行龈下刮治，牙周袋深度大于部位需施行龈下刮治，牙周袋深度大于5 5mmmm，则需要手术则需要手术治疗治疗.在手术后的6个月内，牙周组织处在修复期，此时期的口腔卫生对组织愈合具有重要意义，最好12个月即复查一次，以清除菌斑和强化指导，待疗效稳定后则可逐步延长间隔期。3.3.根根据据病病情情和和患患者者自自我我口口腔腔保保健健的的情情况况确确定复查间隔期定复查间隔期 在实际临床工作中，患者经过积极治疗后，症状消失，病情明显好转，他们往往认为病已彻底治愈，不愿定期复查。据国外资料，能自觉地坚持复查者只占患者的16.4%，有34.1%的患者从不复查，这些患者的复发率高，失牙率高。在我国的现状更为严峻，医患双方都对SPT的重要性认识不足，或由于客观原因而难以坚持。我国的牙周病患病率高，牙周专科医师不足，医生有责任在治疗前、治疗中和治疗结束向患者反复强调SPT的重要性和必要性，双方共同努力提高和保持疗效。