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1、第十第十九九章章 不孕症不孕症妇女的妇女的护理护理第一节第一节 不孕症不孕症n不孕症不孕症（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、凡婚后有正常性生活、未避孕、同居同居2 2年年未曾妊娠者称为不孕症未曾妊娠者称为不孕症。原发不孕原发不孕/继发不孕继发不孕相对不孕相对不孕/绝对不孕绝对不孕一一.病因病因一一.病因病因1.女性不孕因素女性不孕因素：主要为主要为卵巢及输卵管卵巢及输卵管因素因素(1)排卵障碍排卵障碍下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能紊乱卵巢轴功能紊乱全身性疾病全身性疾病卵巢病变卵巢病变 一一.病因病因(2)输卵管因素输卵管因素-不孕症不孕症最常见最常见原因原因输卵管炎症输
2、卵管炎症输卵管发育异常输卵管发育异常一一.病因病因(3)子宫因素子宫因素(4)宫颈因素宫颈因素(5)阴道因素阴道因素(6)免疫因素免疫因素一一.病因病因2.男方不孕因素男方不孕因素：主要主要为生精为生精/输精障碍输精障碍精液异常精液异常精子运送受阻精子运送受阻免疫因素免疫因素内分泌功能紊乱：内分泌功能紊乱：下丘脑下丘脑-垂体垂体-睾丸轴睾丸轴一一.病因病因3.3.男女双方原因男女双方原因缺乏性生活知识缺乏性生活知识精神心理障碍精神心理障碍免疫因素免疫因素 二二.护理评估护理评估1.1.病史病史n妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过
3、等孕情况，以往生产经过等n男方健康状况男方健康状况 二二.护理评估护理评估2.2.身心状况身心状况n女方：女方：全面体检，妇科检查全面体检，妇科检查n男方：男方：外生殖器发育及有无病变外生殖器发育及有无病变n心理障碍：心理障碍：社会压力，家庭歧视社会压力，家庭歧视 二二.护理评估护理评估3.3.诊断检查诊断检查(1)(1)男方检查：精液常规检查男方检查：精液常规检查正常正常异常异常量量26ml8000万万/ml 50%35%异常精子数异常精子数50%二二.护理评估护理评估(2)(2)女方检查女方检查:n常规行盆腔常规行盆腔B超、胸片及血沉检查超、胸片及血沉检查n卵巢功能检查：卵巢功能检查：了解
4、有无排卵及黄体功能了解有无排卵及黄体功能n输卵管通畅试验输卵管通畅试验：输卵管通液术：输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术超下输卵管过氧化氢通液术二二.护理评估护理评估(3)女方检查女方检查n性交后精子穿透力试验性交后精子穿透力试验n宫颈粘液、精子相合试验宫颈粘液、精子相合试验n腹腔镜、宫腔镜检查腹腔镜、宫腔镜检查n其他其他子宫输卵管碘油造影术示：子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞输卵管间质部阻塞子宫输卵管碘油造影术示：子宫输卵管碘油造影术示：双侧输卵管积水双侧输卵管积水三三.可能的护理诊断可能的护理诊断n知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识知
5、识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识n疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关四四.预期目标预期目标n夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。极配合检查和治疗。n病人疼痛减轻或消失。病人疼痛减轻或消失。五五.护理措施护理措施1 1提供信息，纠正错误观念，增强信心提供信息，纠正错误观念，增强信心n讲解生育及不孕知识，取得理解和配合讲解生育及不孕知识，取得理解和配合n增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗n性生活指导：性生活指导：时机时机-排卵前排卵前2323天天或或排卵后卵后2424小
6、时内小时内 次数次数-避免过频或过稀避免过频或过稀 五五.护理措施护理措施2.协助医师实施检查治疗方案协助医师实施检查治疗方案n检查前说明其目的、意义和注意事项检查前说明其目的、意义和注意事项n根据不同治疗方案，提供支持和帮助根据不同治疗方案，提供支持和帮助3.提供心理支持提供心理支持n了解病人心理问题，给予疏导和支持了解病人心理问题，给予疏导和支持n纠正因精神紧张所致的排卵异常纠正因精神紧张所致的排卵异常六六.结果评价结果评价l夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。配合治疗。l病人疼痛缓解。病人疼痛缓解。第二节第二节 人类辅助生殖技术及护理人类辅助生殖
7、技术及护理n辅助生育技术辅助生育技术（assisted reproductive techniques,ART）狭义：只是指对卵子的操作技术。狭义：只是指对卵子的操作技术。广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。辅助生育技术辅助生育技术 人工受精人工受精（一）概念（一）概念n人工受精人工受精 是用器械将精液或处理过的精是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。内，使女方妊娠的方法。精子来源：丈夫精子来源：丈夫/供精者供精者辅助生育技术辅助生育技术 体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植（一）
8、（一）概念概念n体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)其基本原理是从要求受孕的妇其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出女体内取出卵子卵子，在，在试管内试管内培养并与培养并与精精子子结合成结合成受精卵受精卵，待发育至有，待发育至有816816个细个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。（二）适应证（二）适应证主要适用于女性不可逆主要适用于女性不可逆输卵管输卵管病变病变n输卵管性不孕输卵管性不孕
9、n男性轻男性轻/中度少精、弱精症中度少精、弱精症n免疫性不孕及原因不明性不孕者免疫性不孕及原因不明性不孕者（三）主要技术步骤（三）主要技术步骤控制的超促排卵控制的超促排卵取卵取卵精子的处理精子的处理体外受精与体外受精与培养培养胚胎移植胚胎移植移植后处理移植后处理监测卵泡发育监测卵泡发育（四）派生技术（四）派生技术l配子输卵管内移植配子输卵管内移植l配子宫腔内移植配子宫腔内移植辅助生育技术辅助生育技术 单精子单精子卵细胞浆内卵细胞浆内显微注射显微注射（一）概念（一）概念l卵细胞浆内单精子显微注射卵细胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)
10、是将是将单个精子单个精子直接注入直接注入卵母细胞卵母细胞内，使其受精。内，使其受精。此为第二代试管婴儿技术。此为第二代试管婴儿技术。辅助生育技术辅助生育技术 胚胎胚胎种植种植前遗传学诊断前遗传学诊断n种植前遗传学诊断种植前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在均在体外体外进行，当诊断无相应的遗传病后进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。再植入子宫。为第三代试管婴儿技术。为第三代试管婴儿技术。辅助生育技术辅助生育技术 配子输卵管内移植配子输卵管内移植n配子输卵管内移植配子输卵管
11、内移植(gamete intrafallopian transfergamete intrafallopian transfer，GIFTGIFT)直接直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕技术，是继到输卵管壶腹部的一种助孕技术，是继IVF-ETIVF-ET之后发展起来的比较成熟的助孕技之后发展起来的比较成熟的助孕技术之一。术之一。GIFTGIFT有卵子受精和胚胎发育情况有卵子受精和胚胎发育情况不明及移植配子时需全身麻醉或用腹腔镜不明及移植配子时需全身麻醉或用腹腔镜等缺点，而且费用也比等缺点，而且费用也比IVF-IVF-一一ETET要昂贵。要昂贵。
12、辅助生育技术辅助生育技术 配配子宫腔内移植子宫腔内移植n配子宫腔配子宫腔内移植内移植(gametes intrauterine transfer，GIUT)将将精子和卵子取出体外之后不进行体精子和卵子取出体外之后不进行体外受精，而直接将一定数量的精子和卵子外受精，而直接将一定数量的精子和卵子移植入受方宫腔内，从而使妇女受孕的一移植入受方宫腔内，从而使妇女受孕的一种助孕技术。种助孕技术。辅助生育技术及辅助生育技术及孕产期并发症孕产期并发症（一）卵巢过度刺激综合征（一）卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS)是是ARTART的严重并发症，由于
13、使用的严重并发症，由于使用GnRHGnRH超促排卵引起。超促排卵引起。症状症状卵巢直径卵巢直径血血E2轻度轻度胃部不适，轻微腹胀胃部不适，轻微腹胀 5cm5550pmol/L中度中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量黄素囊肿，腹水中量5cm而而11000pmol/L重度重度腹胀明显，少尿，呼吸困腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险常，严重者有生命危险12cm-（一）卵巢过度刺激综合征（一）卵巢过度刺激综合征（二）自然流产（二）自然流产nARTART妊娠后流产率妊娠后
14、流产率 自然妊娠流产率自然妊娠流产率n原因可能与原因可能与多胎妊娠多胎妊娠、ARTART过程中过程中对卵对卵子纺锤体子纺锤体的影响、器械操作可能的影响、器械操作可能中断中断了母体了母体-胚胎间联系胚胎间联系以及以及母亲年龄母亲年龄有关。有关。（三）异位妊娠（三）异位妊娠nARTART异位妊娠发生率异位妊娠发生率 自然妊娠者自然妊娠者n原因可能与原因可能与药物超促排卵药物超促排卵、各种、各种器械操器械操作作、多个胚胎移植多个胚胎移植、病人、病人子宫内膜缺陷子宫内膜缺陷有关。有关。（四）多胎妊娠（四）多胎妊娠nARTART多胎率可达多胎率可达30%30%以上。以上。二护理要点二护理要点n全面评估，心理护理。全面评估，心理护理。n严格按医嘱给予超促排卵药物，协助医严格按医嘱给予超促排卵药物，协助医师进行各项操作。师进行各项操作。胚胎移植后嘱病人卧床休息胚胎移植后嘱病人卧床休息6 62424小时小时。移植后移植后1414天天检测血、尿检测血、尿HCGHCG确定妊娠者，按确定妊娠者，按高危妊娠高危妊娠处理处理三护理要点三护理要点n协助医师对多胎妊娠者行减胎术协助医师对多胎妊娠者行减胎术n出现异常，及时就诊出现异常，及时就诊n重度重度OHSSOHSS的护理的护理