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1、第二十九章第二十九章 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理教学目标教学目标1.1.识记胸膜腔的概念及生理意义；识记胸膜腔的概念及生理意义；2.2.识记胸部损伤的临床表现；诊断要点；急救处理识记胸部损伤的临床表现；诊断要点；急救处理原则。原则。3.3.识记胸部损伤的分类、病因病理识记胸部损伤的分类、病因病理4.4.识记各种胸部损伤的特点、急救措施。识记各种胸部损伤的特点、急救措施。5.5.识记胸部外伤的护理措施；胸腔闭式引流的护理。识记胸部外伤的护理措施；胸腔闭式引流的护理。6.6.应用护理程序对胸部外伤的病人实施全面护理、应用护理程序对胸部外伤的病人实施全面护理、健康教育健康教育第二节第二节
2、概述概述【病因、病理和分类病因、病理和分类】1.1.闭合性损伤闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞、或钝器碰击胸多由于暴力挤压、冲撞、或钝器碰击胸部所引起部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤和（或）单纯轻者只有胸壁软组织挫伤和（或）单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，甚至还造成心脏损伤，导致气胸、血胸，甚至还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血。挫伤、裂伤而产生心包腔内出血。2.2.开放性损伤开放性损伤 多因利器如刀刃、锐器、或战时由于火多因利器如刀刃、锐器、或战时由于火器、弹片等穿破胸壁造成。器、弹片等穿破胸壁造成。若损伤深入胸膜腔，则可导
3、致开放性气若损伤深入胸膜腔，则可导致开放性气胸或（和）血胸，影响呼吸和循环功能。胸或（和）血胸，影响呼吸和循环功能。【临床表现临床表现】1.1.胸痛胸痛2.2.呼吸困难呼吸困难3.3.咯血咯血4.4.休克休克 【处理原则处理原则】1.1.镇痛，预防感染。镇痛，预防感染。2.2.维持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能。维持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能。3.3.补充血容量，防治休克。补充血容量，防治休克。4.4.必要时行剖胸探查术。必要时行剖胸探查术。第二节第二节 常见胸部损伤及护理常见胸部损伤及护理 肋骨骨折肋骨骨折损伤性气胸损伤性气胸损伤性血胸损伤性血胸一、肋骨骨折（一、肋骨骨折（rib fra
4、cturerib fracture）胸部损伤中肋骨骨折最为常见，可分胸部损伤中肋骨骨折最为常见，可分为单根肋骨骨折和多根肋骨骨折。为单根肋骨骨折和多根肋骨骨折。【病因和分类病因和分类】1 1病因病因 （1 1）外来暴力）外来暴力 （2 2）病理因素）病理因素2 2分类分类 （1 1）闭合性损伤）闭合性损伤（2 2）开放性损伤）开放性损伤【病理生理病理生理】1.1.单根肋骨骨折或多根肋骨单处骨折，对呼吸影单根肋骨骨折或多根肋骨单处骨折，对呼吸影响不大。响不大。2.2.如果骨折断端向内刺破壁胸膜、肺组织和肋间如果骨折断端向内刺破壁胸膜、肺组织和肋间血管，可导致气胸、血胸、皮下气肿、咯血，血管，可导
5、致气胸、血胸、皮下气肿、咯血，甚至大出血。甚至大出血。3.3.多根多处肋骨骨折时会造成胸壁软化，又称胸多根多处肋骨骨折时会造成胸壁软化，又称胸壁浮动，或称壁浮动，或称“连枷胸连枷胸”（flail chestflail chest）。）。【临床表现临床表现】1 1疼痛疼痛2 2出血出血 3 3呼吸困难呼吸困难【辅助检查辅助检查】1 1血常规检查血常规检查 2 2X X线检查线检查【治疗原则治疗原则】主要是镇痛、清理呼吸道分泌物、固主要是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。定胸廓和防治并发症。二、损伤性气胸二、损伤性气胸 气胸（气胸（pneumothoraxpneumothorax）是指
6、空气由）是指空气由胸壁伤口或肺、小支气管损伤处进入胸胸壁伤口或肺、小支气管损伤处进入胸膜腔，造成胸膜腔积气。膜腔，造成胸膜腔积气。【病因和分类病因和分类】1.1.闭合性气胸（闭合性气胸（closed pneumothoraxclosed pneumothorax）2.2.开放性气胸（开放性气胸（open pneumothoraxopen pneumothorax）3.3.张力性气胸（张力性气胸（tension pneumothoraxtension pneumothorax）【病理生理病理生理】1 1闭合性气胸闭合性气胸2 2开放性气胸开放性气胸3 3张力性气胸张力性气胸【临床表现临床表现】1
7、 1闭合性气胸闭合性气胸 可出现胸痛、胸闷和呼吸困难，可出现胸痛、胸闷和呼吸困难，其程度由胸膜腔积气量和肺萎陷程度不同而决其程度由胸膜腔积气量和肺萎陷程度不同而决定。定。2 2开放性气胸开放性气胸 伤后立即出现明显呼吸困难的伤后立即出现明显呼吸困难的症状，如气促、鼻翼扇动、口唇紫绀等，严重症状，如气促、鼻翼扇动、口唇紫绀等，严重者伴有休克症状。者伴有休克症状。3 3张力性气胸张力性气胸 病人表现为严重的呼吸困难、病人表现为严重的呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，不少病人发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，不少病人有脉搏细速，血压下降等循环功能障碍的表现。有脉搏细速，血压下降等循环功能障碍的
8、表现。【辅助检查辅助检查】1 1胸部胸部X X线检查线检查2 2诊断性穿刺诊断性穿刺【治疗原则治疗原则】1.1.小量闭合性气胸观察。小量闭合性气胸观察。2.2.中量、大量闭合性气胸闭式引流。中量、大量闭合性气胸闭式引流。3.3.开放性气胸首先要紧急封闭伤口。开放性气胸首先要紧急封闭伤口。4.4.张力性气胸穿刺胸膜腔排气减压。张力性气胸穿刺胸膜腔排气减压。胸膜腔闭式引流：胸膜腔闭式引流：（1 1）目的）目的（2 2）适应症）适应症（3 3）置管位置）置管位置（4 4）胸管种类）胸管种类（5 5）胸腔闭式引流的装置）胸腔闭式引流的装置三、损伤性血胸三、损伤性血胸 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为血胸
9、部损伤引起的胸膜腔积血，称为血胸。胸。血胸常与气胸并存，称为血气胸。血胸常与气胸并存，称为血气胸。【病因病因】常因锐器或肋骨断端刺破血管所致。血常因锐器或肋骨断端刺破血管所致。血液来自肺组织裂伤、肋间血管或胸廓内血液来自肺组织裂伤、肋间血管或胸廓内血管破裂、心脏或大血管破裂等。管破裂、心脏或大血管破裂等。【病理生理病理生理】因损伤的部位、程度和范围不同而有不因损伤的部位、程度和范围不同而有不同的病理生理变化。同的病理生理变化。【临床表现临床表现】临床表现因出血量、出血速度及患者临床表现因出血量、出血速度及患者体质而有所不同。体质而有所不同。1.1.小量血胸小量血胸2.2.中量血胸中量血胸3.3
10、.大量血胸大量血胸4.4.血胸病人多并发感染血胸病人多并发感染【辅助检查辅助检查】1 1血常规检查。血常规检查。2 2胸部胸部X X线检查。线检查。3 3B B超检查。超检查。4 4胸腔穿刺抽出血性液体可明确诊断。胸腔穿刺抽出血性液体可明确诊断。【治疗原则治疗原则】1 1小量积血小量积血2 2进行性血胸进行性血胸3 3凝固性血胸凝固性血胸4 4合理使用抗生素预防感染。合理使用抗生素预防感染。（一）（一）护理评估护理评估1.健康史及相关因素健康史及相关因素一般情况一般情况受伤史受伤史既往史既往史2.身体状况身体状况局部评估局部评估全身评估全身评估辅助检查辅助检查3.3.心理、社会支持状况评估心理
11、、社会支持状况评估（二）护理诊断（二）护理诊断1.1.疼痛疼痛2.2.气体交换受损气体交换受损3.3.焦虑，恐惧焦虑，恐惧 4.4.潜在并发症潜在并发症 肺部、胸腔感染。肺部、胸腔感染。（三）护理措施（三）护理措施1 1密切观察生命体征、意识、面色、瞳孔变密切观察生命体征、意识、面色、瞳孔变化，重视胸部和腹部体征以及肢体活动情化，重视胸部和腹部体征以及肢体活动情况及伤口出血情况，警惕多发伤。况及伤口出血情况，警惕多发伤。2 2维持有效循环血量。维持有效循环血量。3 3维持呼吸功能。维持呼吸功能。4 4预防并发症预防并发症 （四）健康教育（四）健康教育1 1帮助病人正确面对，防止情绪激动引起血帮
12、助病人正确面对，防止情绪激动引起血压增高，出血量增加。压增高，出血量增加。2 2讲解康复训练的目的、重要性，取得病人讲解康复训练的目的、重要性，取得病人配合。配合。第第三三节节 心脏损伤病人的护理心脏损伤病人的护理 心脏损伤（心脏损伤（cardiac injurycardiac injury）包括心脏）包括心脏挫伤和心脏破裂。挫伤和心脏破裂。【病因病因】1 1心脏挫伤心脏挫伤（1 1）直接暴力）直接暴力（2 2）间接暴力）间接暴力2 2心脏裂伤心脏裂伤【病理生理病理生理】1 1心脏挫伤心脏挫伤 心脏挫伤的严重程度与暴力的心脏挫伤的严重程度与暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏收缩时撞击速度、质
13、量、作用时间、心脏收缩时相和心脏受力面积有关。相和心脏受力面积有关。2 2心脏裂伤心脏裂伤 心脏裂伤的病理生理及临床表心脏裂伤的病理生理及临床表现取决于心包、心脏损伤程度和心包引流现取决于心包、心脏损伤程度和心包引流情况。情况。【临床表现临床表现】1 1心脏挫伤心脏挫伤 2 2心肌裂伤心肌裂伤（1 1）胸壁伤口）胸壁伤口（2 2）休克）休克（3 3）心脏压塞）心脏压塞【辅助检查辅助检查】1 1心脏挫伤心脏挫伤（1 1）心电图检查）心电图检查（2 2）超声心动图检查）超声心动图检查（3 3）心肌酶学检查）心肌酶学检查2 2心脏裂伤心脏裂伤 （1 1）超声心动图）超声心动图（2 2）心包穿刺）心包
14、穿刺【治疗原则治疗原则】1 1心脏挫伤心脏挫伤 卧床休息，密切观察病情，予心电监卧床休息，密切观察病情，予心电监护、吸氧、补液、镇痛等。护、吸氧、补液、镇痛等。2 2心脏裂伤心脏裂伤 根据伤情立即行抗休克和手术抢救。根据伤情立即行抗休克和手术抢救。一、护理评估一、护理评估1.1.受伤史及一般情况评估受伤史及一般情况评估2.2.身体状况评估身体状况评估3.3.心理、社会评估心理、社会评估二、护理诊断二、护理诊断 1.1.心排出量锐减心排出量锐减 2.2.恐惧恐惧 3.3.疼痛疼痛 4.4.体液不足体液不足 5.5.潜在并发症潜在并发症 胸膜腔感染、肺部感染。胸膜腔感染、肺部感染。三、护理措施三、
15、护理措施1 1心脏挫伤心脏挫伤 密切观察生命体征及病情变化，密切观察生命体征及病情变化，警惕心律失常和心力衰竭的发生。保持呼警惕心律失常和心力衰竭的发生。保持呼吸道通畅，吸氧，纠正低氧血症。吸道通畅，吸氧，纠正低氧血症。2 2心脏裂伤心脏裂伤 心脏裂伤起病急，病情进展迅心脏裂伤起病急，病情进展迅速，一定要争分夺秒，以免贻误抢救时机。速，一定要争分夺秒，以免贻误抢救时机。3 3缓解疼痛缓解疼痛4 4预防感染预防感染四、健康教育四、健康教育1 1介绍疾病相关知识，稳定病人和家属的情介绍疾病相关知识，稳定病人和家属的情绪，取得病人及家属的配合。绪，取得病人及家属的配合。2 2康复训练，教会病人缓解疼痛的方法和促康复训练，教会病人缓解疼痛的方法和促进呼吸功能恢复的方法。进呼吸功能恢复的方法。