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1、绪论与院前急救护理学临床教研室 谭益冰授课内容授课内容绪论 急救护理学概论急救医学概论院前急救概述院前急救设施和工作模式院前急救护理学习目标掌握院前急救的原则、护理工作内容及程序、验伤的顺序及方法。熟悉急诊医疗服务体系的组成，院前急救概念，急救特点、任务。了解急救医学的范畴，院前急救的工作模式。第一章 绪 论急救护理学Emergency Nursing 研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及急危重症抢救护理的综合性应用学科。常见病种常见病种 创伤、脑血管病、心脏病、昏创伤、脑血管病、心脏病、昏迷、呼吸道疾病、急性中毒、急迷、呼吸道疾病、急性中毒、急腹症、高热、过敏腹症、高热、过敏 其中其中
2、创伤、脑血管病和心脏病创伤、脑血管病和心脏病占总数的占总数的69以上以上急诊医学是一个新兴学科急诊医学是一个新兴学科 美国1972年美国医学会正式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科 中国1987年5月经中华医学会批准正式成立了“中华医学会急诊医学分会”急诊医学的范畴 Category of Emergency Medicine 初步急救First Aid/院前急救/院外急救复苏学Resusciatology危重病医学Critical Care Medicine灾难医学Disaster Medicine创伤学Traumatology儿科急诊 Pediatric Emergency急性中毒 Ac
3、ute Intoxication急诊医疗服务体系 Emergency Medical Service System，EMSS 是将是将院前急救院前急救、院内急诊科院内急诊科诊治诊治和和ICU救治救治形成一个完整的形成一个完整的体系体系急诊医疗服务体系的任务急危重病人的抢救和护理。突发性的重大事故，组织及时抢救。研究事故或灾害现场的组织管理方法。研究普及急救知识和培训急救专业人才的方法和途径。第二章第二章 院前急救院前急救Pre-hospital care第一节第一节 概述概述院前急救院前急救 对各种对各种危及生命危及生命的急症、创伤、的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在中毒、灾难事故等病人在未
4、进入医未进入医院前院前的紧急救治的紧急救治应具备的条件应具备的条件1、通讯网络、急救网络、通讯网络、急救网络2、专业医疗人员、专业医疗人员3、运输工具、急救器材、设备和药品、运输工具、急救器材、设备和药品美英模式美英模式 把患者送到医院 欧陆模式欧陆模式 把医院送到患者身边 我国城市院前急救模式我国城市院前急救模式1 1、广州模式：、广州模式：指挥中心指挥中心区域医院；区域医院；拔打拔打拔打拔打120120120120电话电话电话电话市急救中心市急救中心市急救中心市急救中心该区域承担急救任务的医院急该区域承担急救任务的医院急该区域承担急救任务的医院急该区域承担急救任务的医院急诊科诊科诊科诊科出
5、车现场抢救出车现场抢救出车现场抢救出车现场抢救监护运送加本院继续救治监护运送加本院继续救治监护运送加本院继续救治监护运送加本院继续救治2 2、重庆模式：、重庆模式：以一家综合性医院为主；以一家综合性医院为主；3 3、上海模式：、上海模式：指挥中心（站）指挥中心（站）分站分站医院；医院；4 4、北京模式：、北京模式：急救中心急救中心院前急救科院前急救科急诊室急诊室ICUICUhttp:/http:/ 危重患者（危重患者（510%510%）：挽救生命或维持其生命体征；）：挽救生命或维持其生命体征；急症患者（急症患者（90%90%）：稳定病情，减轻痛苦；）：稳定病情，减轻痛苦；避免并发症。避免并发症
6、。灾害战争或事故时对遇难者的院前急救特殊任务时的救护值班通迅网络中心的枢纽任务普及急救知识奥运期间的急救演习奥运期间的急救演习普及急救知识普及急救知识院前急救的内容院前急救的内容1、医疗、医疗2、搬运、搬运3、运输、运输院外急救原则院外急救原则先复苏后固定先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时先止血后包扎先止血后包扎-大出血又有创口时大出血又有创口时大出血又有创口时大出血又有创口时先重伤后轻伤先重伤后轻伤-既有垂危者又有较轻的伤员时既有垂危者又有较轻的伤员时既有垂危者又有较轻的伤员时既有垂危者又有较轻的伤员时先救治后运送先救治后运
7、送-运送途中不停止抢救措施运送途中不停止抢救措施运送途中不停止抢救措施运送途中不停止抢救措施急救呼救并重急救呼救并重-遇有成批伤员多人在场，分工合作遇有成批伤员多人在场，分工合作遇有成批伤员多人在场，分工合作遇有成批伤员多人在场，分工合作搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦安全到达目的地、减少痛苦安全到达目的地、减少痛苦安全到达目的地、减少痛苦 ，减少，减少，减少，减少死亡死亡死亡死亡院前急救伤员的分类院前急救伤员的分类 1、现场伤员分类的意义：解决、现场伤员分类的意义：解决“四大矛盾四大矛盾”，提高抢救效率，提高抢救效率急救技术力量与伤员抢救需要急救技术力量与伤员抢
8、救需要急救物资与需要量急救物资与需要量重伤员与轻伤员都需要急救重伤员与轻伤员都需要急救重伤员与轻伤员都需要后运重伤员与轻伤员都需要后运院前急救伤员的分类院前急救伤员的分类2、现场伤员分类要求、现场伤员分类要求：边救边分类；边救边分类；分类员应经验丰富、有组织能力；分类员应经验丰富、有组织能力；按行危后重，再轻后小的原则；按行危后重，再轻后小的原则；分类应快速、准确、无误。分类应快速、准确、无误。院前急救伤员的分类院前急救伤员的分类3、现场伤员分类的判断：、现场伤员分类的判断：判断应在min内完成（1）呼吸是否停止：看、听、感）呼吸是否停止：看、听、感（2）脉搏是否停止：触、看、摸、）脉搏是否停
9、止：触、看、摸、量量院前急救伤员的分类院前急救伤员的分类4、现场伤员急救的标记第急救区红色（危重）第急救区黄色（严重）第急救区绿色（较轻）第急救区黑色（死亡）评估和检伤分类 灾难现场医疗救治 第二节第二节 院前急救设施和工作模式院前急救设施和工作模式急救设施急救设施优良的通讯设备优良的通讯设备优良的通讯设备优良的通讯设备先进的急救、监护设备和技术先进的急救、监护设备和技术先进的急救、监护设备和技术先进的急救、监护设备和技术快捷的转运工具快捷的转运工具快捷的转运工具快捷的转运工具工作模式工作模式接受呼叫接受呼叫接受呼叫接受呼叫发生指令发生指令发生指令发生指令奔赴现场奔赴现场奔赴现场奔赴现场现场急
10、救现场急救现场急救现场急救安全转运安全转运安全转运安全转运第三节第三节 院前急救护理院前急救护理主要护理工作：护理体检、急救护理措施实施、转运和进行途中监护一一一一 护理原则护理原则护理原则护理原则二二二二 护理评估护理评估护理评估护理评估三三三三 急救护理措施急救护理措施急救护理措施急救护理措施四四四四 转运途中的护理转运途中的护理转运途中的护理转运途中的护理五五五五 院外急救生存链院外急救生存链院外急救生存链院外急救生存链1、脱离险境2、先救命 后治疗3、争分夺秒，就地取材4、保留标本及离断组织护理评估护理评估1、基本原则：先救命后治病，尽量不移动病人2、手段：望、触、叩、听3、顺序：生命
11、体征一般状况依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查4、病情分度：轻度：清醒，可配合检查 中度：对检查有反应但不灵敏 重度：对检查无反应，意识丧失5、评估程序：现场评估程序现场评估程序A A（AirwayAirway）：通畅？）：通畅？）：通畅？）：通畅？-舌根后坠舌根后坠舌根后坠舌根后坠/异物等梗阻异物等梗阻异物等梗阻异物等梗阻B B（BreathingBreathing）C C（CirculationCirculation）-脉搏，心肺复苏？脉搏，心肺复苏？脉搏，心肺复苏？脉搏，心肺复苏？D D（DecisionDecision）E E（ExaminationExamination）-CRAS
12、H PLAN-CRASH PLAN C-Circulation R-Respiration A-Abdomen C-Circulation R-Respiration A-Abdomen S-Spine H-Head P-Pelvis L-Limbs S-Spine H-Head P-Pelvis L-Limbs A-Arteries N-Nerves A-Arteries N-Nerves 男，男，28岁，建筑工人，从三层楼跌岁，建筑工人，从三层楼跌下，无昏迷，头皮破裂出血并胸部、下，无昏迷，头皮破裂出血并胸部、腰部及左上臂剧痛半小时，腰部及左上臂剧痛半小时，120车车到达现场。到达现场。护
13、理措施护理措施 常规急救护理：体位、建立静脉通路、观察生命体征，专科护理准备1、体位：、体位：在不影响急救处理 的前提下，应尽量舒适，注意保暖，使病人安静休息 平卧头偏一侧或屈膝侧卧，保暖平卧头偏一侧或屈膝侧卧，保暖2、建立有效的静脉通道、建立有效的静脉通道：静脉留置针（1）准确执行医嘱，做好用药观察）准确执行医嘱，做好用药观察（2）“三清一核对三清一核对”（3）空安瓿保留核对）空安瓿保留核对3、松解或去除衣服的技巧、松解或去除衣服的技巧：（1）脱上衣法：先健侧后患侧；情况紧急或病人穿套头式衣服时可用剪刀剪开衣袖（2）脱长裤法：保持双下肢平直，平拉脱下（3）脱鞋袜法（4）脱除头盔法 转运和途中护理转运和途中护理不同转运工具转送特点与途中护理不同转运工具转送特点与途中护理转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象列车：时间长短飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸 机动能力机动能力院外急救生存链院外急救生存链我国EMSS的“四环”小结小结急救护理学的概念急救护理学的概念急诊医学的范畴急诊医学的范畴急诊服务医疗体系包括哪几部分急诊服务医疗体系包括哪几部分院外急救的概念院外急救的概念院外急救的护理工作内容院外急救的护理工作内容验伤的顺序及方法验伤的顺序及方法