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1、住院患者社会心住院患者社会心理问题评估理问题评估赵灿荣赵灿荣v第一章第一章 心理正常与心理正常与异常判断的三原则异常判断的三原则v第二章第二章 社会心理问社会心理问题评估题评估v第三章第三章 情绪的评估情绪的评估第一节第一节 心理学的性质心理学的性质一、心理学的研究对象一、心理学的研究对象二、心理学的学科特点二、心理学的学科特点心理学是研究心理学是研究心理活动心理活动及其及其发生、发展规律发生、发展规律 的科学。的科学。人的心理现象人的心理现象个体心理个体心理心理过程心理过程认知过程认知过程情绪和情感过程情绪和情感过程意志过程意志过程个个 性性个性倾向性个性倾向性个性心理特征个性心理特征群体心
2、理群体心理第二章第二章 社会心理问题评估社会心理问题评估v一、认知能力评估一、认知能力评估v概述v认知(cognition)是指个体执行复杂脑力过程的能力。表现在个体沟通清楚、恰当，与年龄和能力相符，理解事件的意义，有定向力，具有瞬间、短时和长时记忆力，能处理信息并作出恰当的决定。认知定向力是指个体正确识别人物、地点和时间的能力。患者能辨认自己，辨认其他重要成员，辨认目前所处的地方，正确分辨日期、月份、年份、季节和重大时事。v认知能力评估可作为诊断、判断病情进展和治疗成效的依据。v评估目标v1了解患者的认知能力，判断病情进展、转归，为制订护理措施、判断治疗护理成效提供依据。v2了解患者可能存在
3、的危险因素，如走失、跌倒、烫伤等。v评估重点步骤v1确定评估对象。老年人，脑发育不全、老年性智障、严重脑外伤后遗症、脑血管意外后遗症、脑复苏后遗症等患者，或一些代谢紊乱药物中毒等患者可能会有一过性认知或认知定向力障碍而需要评估和于预。v2掌握评估的时机。急危重患者在人院时，在治疗过程中，以及康复训练前后都需要进行认知能力评估。v3告知患者及家属认知能力评估的目的、意义以及配合方法。v4认知能力的评估包括对意识状态、视觉、听觉功能、定向力的评估v5认知能力受患者的教育水平、生活经历、文化背景、年龄、情绪、智力、社会经济状况等的影响；此外疾病、药物作用、酗酒、吸毒等可导致认知功能的暂时或永久改变，
4、评估患者认知功能时应综合考虑以上因素的影响。v6.在“首次护理记录单”或“护理记录单”上准确记录评估结果。v7根据评估结果为有定向力障碍的患者制订护理计划。需要限制活动区域，给予安全监测和环境安全管理，药物管理，认知刺激或记忆训练等护理于预措施。v8做好记录，及时准确。评估结果v1护士对于患者认知能力评估方法正确、内容全面。v2根据简易智力状态检查(MMSE)评分量表评估。v3记录准确。正确分析评估结果，并能根据评估结果制订护理计划，指导护理实施。相关链接v简易智力状态检查评分量表(见表2-18)由Folstein等于1975年设计，是临床上评估老年人认知状况的常用量表。量表包括以下6个方面：
5、定向力、即刻记忆力、注意力及计算力、延迟记忆、语言能力、视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为030分。得分与文化水平密切相关，中文版正常界值划分标准为：文盲17分，小学20分，初中及以上24分，低于界值考虑为认知受损。（四）四）心理学心理学研究的研究的新技术新技术v表218简易智力状态检查(MMSE)v智力状态检查定向力v现在是(星期几)(几号)(几月)(什么季节)(哪一年)?v我们现在在哪里?(省市)(区或县)(街道或乡)(什么地方)(第几层楼)v即刻记忆力v现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请您重复说一遍，请您记住这三样东西，因为几分钟后
6、要再问您的(请仔细说清楚，每一样东西v“皮球”“国旗”“树木”v请您把这三样东西说一遍(以第一次答案记分)v注意力及计算力v请您算一算100减去7，然后将所得的数再减去7，如此一直计算下去，请您将每减一个7后的答案告诉我，直到我说“停”为止(若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误)v93，86，79，72，65，（四）心四）心第第三三节节 心心理理学学的的发发展展简简史史v延迟记忆现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西?“皮球”“国旗”“树木”v语言能力(出示手表)这个东西叫什么?(出示铅笔)这个东西叫什么?现在我要说一句话，请您跟着我清楚地重复一遍。“四十四只石狮子”v我给您一张纸请您
7、按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的大腿上。”(不要重复说明，也不要示范)v请您念一念这句话，并且按上面的意思去做。闭上您的眼睛v您给我写一个完整的句子(句子必须有主语、动词、有意义)记下所叙述句子的全文视空间这是一张图，请您在同一张纸上照样把它画下来。(对：两个五边形的图案，交叉处又有1个小四边形)vvvvv二、焦虑水平评估概述焦虑(anxiety)状态分为生理性焦虑和病理性焦虑。生理性焦虑也称焦虑，当人们面对潜在或真实的危险或威胁时产生是可以理解的、适度的、持续时间短的情感反应。绝大多数住院患者的焦虑属于生理性焦虑。使用激素或因物质滥用而出现戒断也可引
8、起焦虑。v病理性焦虑是以焦虑情绪为主的神经症，称为焦虑症，也称焦虑障碍。焦虑症并非由实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。主要症状为焦虑情绪、自主神经功能失调和运动性不安。焦虑症的Zung焦虑自评量表(selfradnganxietyscale，SAS)得分50分(详见相关链接)。v焦虑综合征(躯体疾病伴发)可见于急性心肌梗死、冠心病、心动过速、高血压、甲状腺功能亢进、更年期综合征等。v适度焦虑可提高人们动机水平，增强工作和学习动力。但长期过度焦虑应激对人们心身产生负面影响，甚至罹患焦虑症。适时判别焦虑水平，提供适当的心理护理，减轻焦虑情绪，对身心健康有重要意义。评估目标评估患者有无焦
9、虑、焦虑的躯体化症状，判定焦虑性质及严重程度，可能引起患者焦虑情境或刺激源。为制订个体化护理措施提供依据。评估重点步骤1确定评估对象。新人院、病因不明、手术前患者，尤其是老年人、儿童和更年期妇女。具有强烈控制感、怀疑的、戏剧性和高傲性格特征的人。2确定评估时机。人院、出院时，治疗前或治疗时评估。3了解患者的意识、病情、理解和表达能力。环境安静私密。告知患者及家属评估焦虑水平的意义及配合方法。4评估焦虑患者在躯体、情绪、认知、行为4方面的临床表现。5正确运用心理测试工具，评估患者焦虑的严重程度。常用Zung焦虑自评量表。6鉴别焦虑和焦虑症。7避免评估误差和评估者的主观影响。持续动态观察患者焦虑水
10、平。8准确记录焦虑原因、诱因和症状于护理记录单。用描述性的语言记录患者的主观资料。v评估结果v1判断焦虑程度。Zung焦虑自评量表评分：正常为50分以下；5059分为轻度焦虑；6069分为中度焦虑；7079分为重度焦虑。准确分析焦虑的原因或诱因。v2认识焦虑患者在躯体、情感、认知和行为等方面的症状。v3给予焦虑患者心理安慰，焦虑综合征和焦虑症的患者应请精神科会诊或转诊。v相关链接vZunR焦虑自评量表(见表219)是由Zung于1971年编制，包含20个项目，分为4级评分，“1分”表示没有或很少时间有；“2分”表示小部分时间有；“3分”表示相当多时间有；“4分”表示绝大部分或全部时间都有。在2
11、0个项目中，第5、9、13、17、19项为反向记分。评定完后将20项评分相加，得粗分，乘以125，取其整数部分即为标准总分。焦虑自评量表SAS请注意：1、请根据您一周来的实际感觉在适当的数字上划上“”表示，请不要漏评任何一个项目，也不要在相同的一个项目上重复地评定；2、量表中有部分反向（即从焦虑反向状态）评分的题，请注意保障在填分、算分评分时的理解；3、本表可用于反映测试者焦虑的主观感受，对心理咨询门诊及精神科门诊或住院精神病人均可使用，但由于焦虑是神经症的共同症状，故SAS在各类神经症鉴别中作用不大；4、关于焦虑症状的临床分级，除参考量表分值外，主要还应根据临床症状，特别是要害症状（要害症状
12、包括：与处境不相称的痛苦情绪体验、精神运动性不安、植物神经功能障碍）的程度来划分，量表总分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。v序号v题目v没有或很少时间有。（1分）有时有（2分）大部分时间有。（3分）绝大部分或全部时间都有。（4分）v评分v1我觉得比平常容易紧张和着急（焦虑）。v2我无缘无故地感到害怕（害怕）。3我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐）。4我觉得我可能将要发疯（发疯感）。5我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸（不幸预感）v6我手脚发抖打颤（手足颤抖）。v7我因为头痛，颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛）。v8我感觉容易衰弱和疲乏（乏力）。v9觉得心平气和，并且容易安静坐着（静坐不能）。v10
13、觉得心跳很快（心慌）。v11因为一阵阵头晕而苦恼（头昏）。v12我有晕倒发作或觉得要晕倒似的（晕厥感）。v13呼气吸气都感到很容易（呼吸困维）。v14手脚麻木和刺痛（手足刺痛）。v15我因为胃痛和消化不良而苦恼（胃痛或消化不良）。v16我常常要小便（尿意频数）。17我的手常常是干燥温暖的（多汗）。v18我脸红发热（面部潮红）。v19容易入睡并且一夜睡得很好（睡眠障碍）。v20我做恶梦。vvvvvv总分统计vv三、抑郁水平评估v概述v抑郁(depression)状态分为生理性抑郁、抑郁性神经症和抑郁症。v生理性抑郁，是一种短暂的消极情绪状态，并伴有厌恶、郁闷、忧伤、自卑等情绪体验，由某些特定事件
14、或情境引发，随着时过境迁就会淡化或消失。v抑郁性神经症，也称恶劣心境(dysthymia)，是一种以持久心境低落状态为特征的中轻度抑郁，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，但无明显的精神运动阻滞或精神病性症状，工作、学习和社会功能无明显受损，有自知力，有求治要求。病程缓慢，间歇期短。此类抑郁发作有明显环境应激、压力影响，和性格有较大关系。v抑郁症(depressiondisorder)，是指一种以情感持续性低落为基本特征的内源性精神病。其主要特点是：持久的情绪低落、思维迟缓、言语行为的减少和伴随躯体症状为主要表现。属于情感性精神障碍范畴，有明显精神运动阻滞，有明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等症
15、状，有自罪观念，有妄想、幻觉，自知力严重缺失，是自杀率最高的疾病。v评估目标v评估患者有无抑郁、抑郁的躯体化症状及抑郁的严重程度，了解可能引起患者抑郁的事件、情境或压力。为制订个体化护理措施提供依据，从而减轻患者的抑郁水平。v评估重点步骤v1确定评估对象。怀孕、分娩、产后和更年期等特殊生理期，慢性病急性发作，代谢障碍，器官功能衰竭等患者。性格内向孤僻、生活中遇到意外打击者容易陷入抑郁。v2确定评估时机。人院或出院时、治疗前或治疗时动态评估。评估应以目前状态为主，可与身体评估同时进行。v3了解患者的意识，对病情的理解和表达能力。评估环境安静私密。告知患者及家属评估的意义及配合方法。v4评估抑郁患
16、者在躯体、情绪、认知、行为等方面的症状体征。因抑郁程度而不同。v5评估自杀倾向及其征兆。v6正确运用心理测试工具，评估患者抑郁程度。v7鉴别抑郁、恶劣心境和抑郁症。评估患者病程、病因或诱因、抑郁症状、抑郁持续时间、抑郁程度、病前性格、家族史等特点。v8避免结果误差，避免评估者的主观影响。应持续动态评估。v9将评估结果准确记录在护理记录单。尽量用描述性的语言记录患者的主观资料。v相关链接vZung抑郁自评量表(见表220)是由Zung于1965年编制，包含20个项目，分为4级评分：“1分”表示没有或很少时间有；“2分”表示小部分时间有；“3分”表示相当多时间有；“4分”表示绝大部分或全部时间都有
17、。在20个项目中，第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20项为反向记分。评定完后将20项评分相加，得粗分，乘以1。25，取其整数部分即为标准总分。正常为50分以下；50-59分为轻度抑郁；6069分为中度抑郁；70-79分为重度抑郁。v抑郁自评表v四、家庭与居住环境评估v概述v家庭是个体接触最密切、最长久的群体，是治病疗伤、维护身心健康的重要场所，是患者社会支持系统最重要来源。家庭结构、功能、成员关系、经济状况、房子的健康条件和安全环境对患者康复产生重要影响。v评估目标v评估患者的家庭结构、功能、成员关系和经济状况，评估患者家庭的居住环境，分析影响健康的因素，促进患者居家安全，提
18、高健康水平。v评估重点步骤v1确定评估对象。怀孕、分娩、产后和更年期等特殊生理期妇女，老年人和儿童。慢性疾病包括精神病等需长期照顾的患者。v2确定评估时机。患者人院或出院时。v3了解患者的意识，对病情的理解和表达能力。评估环境安静私密。v4告知患者及家属家庭和居家环境评估的意义及配合方法。v5了解家庭成员的基本资料，包括家庭人口组成家庭居住模式和家庭事务的决策模式，成员关系、角色分工、年龄、教育、职业。可通过询问和阅读有关健康记录获取资料。v6了解家庭成员的起居饮食习惯。家庭各主要成员的健康状况，家族遗传病史。如何对待抽烟、酗酒等不良生活行为。家庭的健康价值观及是否和谐一致。v7评估家庭居住环
19、境。包括家庭卫生状况，通风、采光、供水、噪声、取暖方式，是否存在安全隐患。洗手间是否有防滑和扶助设备。v8评估家庭的社会生活事件。近期有无引起家庭压力的事件发生。如失业、破产、丧偶、离婚、分居、退休、收养子女、初为人父母、夫妻、酗酒、吸毒、赌博、家庭成员生病、残疾等。v9评估患者的经济来源及家庭成员的经济来源。评估家庭经济状况，医疗费用支付方式。v10正确运用心理测试工具，评估患者家庭状况。常用家庭功能评定量表和家庭支持量表(详见相关链接)。v11避免评估偏差。避免评估者的主观影响。应持续动态进行评估。v12将评估结果准确记录在护理记录单上，尽量用描述性的语言记录患者的主观资v料。v评估结果v
20、1根据Smilkstein家庭功能评定量表评估，得分越高家庭功能越健全。v2根据Proeidano和Heller家庭支持量表评估，得分越高，家庭支持越充分。v3根据评估结果，为患者制订可行的出院计划。v相关链接v1Smilkstein家庭功能评定量表(见表2-21)。包含5个项目，“经常”为3分、“有时”为2分、“很少”为1分。得分越高家庭功能越健全。n表221Smilkstein家庭功能评定量表1当我遇到困难时，可从家人得到满意帮助补充说明：2我很满意家人与我讨论与分担问题的方式补充说明：3当我从事新的活动或希望发展时，家人能接受并给我支持补充说明：4我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应补充说明：5我很满意家人与我共度时光的方式情绪评估对正常，焦虑，痛苦，抑郁的解释和描叙。谢谢 谢谢 大大 家！家！