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1、三、简答题n n1简述腰麻后头痛发生的时间、最常简述腰麻后头痛发生的时间、最常见的部位和特点见的部位和特点?n n2简述局麻药毒性反应的预防措施简述局麻药毒性反应的预防措施?n n3叙述椎管内麻醉相关的护理诊断叙述椎管内麻醉相关的护理诊断?n n4理想的麻醉一般应包括哪些要求理想的麻醉一般应包括哪些要求?n n5全麻后常见的并发症是什么全麻后常见的并发症是什么?并请提并请提出相关的护理诊断出相关的护理诊断/问题。问题。四、病例讨论n n 女性女性,35岁岁,在局麻下行阑尾切除在局麻下行阑尾切除术术,术中用术中用1%普鲁卡因普鲁卡因150ml后后出现嗜睡、心律紊乱，血压下降出现嗜睡、心律紊乱，血
2、压下降,考考虑病人发生了什么？虑病人发生了什么？n n 请提出病人目前主要的护理问题请提出病人目前主要的护理问题和相应的护理措施。和相应的护理措施。第第6 6章章 心肺脑复苏心肺脑复苏病人的护理病人的护理保山中医药高等专科学校 刘伟道 1熟悉复苏概念，解释临床死亡期的重要性。熟悉复苏概念，解释临床死亡期的重要性。2掌握心跳呼吸骤停病人的护理评估依据。掌握心跳呼吸骤停病人的护理评估依据。3在模型人上正确模拟现场初期复苏操作。在模型人上正确模拟现场初期复苏操作。4配合医生实施复苏给药的护理。配合医生实施复苏给药的护理。5熟悉脑复苏的护理措施。熟悉脑复苏的护理措施。6培养时间就是生命的急救意识和救死
3、扶伤的培养时间就是生命的急救意识和救死扶伤的 人道主义精神。人道主义精神。学习目标学习目标病案处理病案处理 在病房中发现病人突然意识不在病房中发现病人突然意识不清、无呼吸动作，你如何理？清、无呼吸动作，你如何理？处理程序n n1 1、呼唤病人、看有无反应，触摸颈动脉、有无搏动呼唤病人、看有无反应，触摸颈动脉、有无搏动呼唤病人、看有无反应，触摸颈动脉、有无搏动呼唤病人、看有无反应，触摸颈动脉、有无搏动n n2 2、放平病人、去枕，背部垫好木板放平病人、去枕，背部垫好木板放平病人、去枕，背部垫好木板放平病人、去枕，背部垫好木板n n3 3、按床头铃按床头铃按床头铃按床头铃-n n4 4、解开衣领、
4、拉直气道、解开衣领、拉直气道、解开衣领、拉直气道、解开衣领、拉直气道、头头头头后仰、下颌提起、口对口呼后仰、下颌提起、口对口呼后仰、下颌提起、口对口呼后仰、下颌提起、口对口呼 吸吸吸吸2-42-4次次次次n n5 5、胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压n n6 6、配合行器械呼吸、同时给氧配合行器械呼吸、同时给氧配合行器械呼吸、同时给氧配合行器械呼吸、同时给氧n n7 7、配合心电监护、配合心电监护、配合心电监护、配合心电监护、随随随随时测时测时测时测R.BP.T.PR.BP.T.Pn n8 8、建立静脉输液通道建立静脉输液通道建立静脉输液通道建立静脉输液通道准备复苏药物、电击除
5、颤器准备复苏药物、电击除颤器准备复苏药物、电击除颤器准备复苏药物、电击除颤器n n9 9、通知化验室行化险检查通知化验室行化险检查通知化验室行化险检查通知化验室行化险检查n n1010、做做做做好脑复苏的准备。好脑复苏的准备。好脑复苏的准备。好脑复苏的准备。26号题n n临床情景临床情景：男性，73岁。因煤气中毒呼吸停止，你将进行人工呼吸急救。要求：为患者（医学模拟人）进行口对口人 工呼吸操作。考试时间：11分钟提问：如果患者呼吸心跳同时停止，你独自在现场抢救患者时，如何同时进行人工呼吸和胸外心脏按压急救？27号题n n临床情景临床情景：一位女性住院病人发生心n n脏骤停，需现场行胸外心脏按压
6、急救。n n要求：为患者（医学模拟人）进行胸 外心脏按压操作考试时间：11分钟提问：抢救时如果需要做心电图，中断 胸外心脏按压不要超过多长时间？复苏（resuscitation）是指使心跳呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸及脑功能所采取的紧急抢救措施，又称心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。概述概述心肺复苏心肺复苏cadiocadiocadiocadio palmonarypalmonarypalmonarypalmonary resuscitation resuscitation resuscitation resuscit
7、ationn n是上世纪是上世纪6060年代以来，全球最为推崇年代以来，全球最为推崇的医学技术的医学技术n n是上世纪是上世纪60 60 年代以来，全球最为普及年代以来，全球最为普及的急救技术的急救技术n n是一项针对发生心跳、呼吸骤停的任是一项针对发生心跳、呼吸骤停的任何人的一种最为紧迫的救命技术何人的一种最为紧迫的救命技术一项并不复杂的伟大医学贡献一项并不复杂的伟大医学贡献n n19581958年，美国医生彼德年，美国医生彼德沙发沙发peter peter safarsafar研研究了口对口呼吸具有可靠的人工呼吸效果，究了口对口呼吸具有可靠的人工呼吸效果，19196060年，考恩年，考恩k
8、ouwenkouwen hovenhoven发现胸外挤压可发现胸外挤压可以维持血液循环以维持血液循环n nSafarSafar确认了联合应用两项技术的重要作用确认了联合应用两项技术的重要作用n nCPRCPR模型的发明，为普及模型的发明，为普及CPR CPR 技术推波助澜技术推波助澜n n挽救心跳、呼吸骤停病人技术的普及，使得挽救心跳、呼吸骤停病人技术的普及，使得瞬间危及生命的人有了得到及时初步救助的瞬间危及生命的人有了得到及时初步救助的可能可能临床死亡期临床死亡期 死亡是一个逐渐进展的过程，分死亡是一个逐渐进展的过程，分为濒死期、临床死亡期、生物学死亡为濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。临床
9、死亡期的病人心跳呼吸止，期。临床死亡期的病人心跳呼吸止，各种反射消失，组织细胞缺血缺氧，各种反射消失，组织细胞缺血缺氧，但仍有微弱的代谢活动。其中脑组织但仍有微弱的代谢活动。其中脑组织对缺血缺氧耐受性最差，一般只有对缺血缺氧耐受性最差，一般只有46分钟左右。分钟左右。一、护理评估一、护理评估1健康史健康史 引起心跳呼吸骤停的原因主要有以下几种引起心跳呼吸骤停的原因主要有以下几种类型：类型：（1）心脏病变）心脏病变 （2）意外事故）意外事故（3）严重的电解质和酸碱平衡失调）严重的电解质和酸碱平衡失调（4）神经反射过度）神经反射过度 一、护理评估一、护理评估2身心状况身心状况 最有评估价值的表现是
10、最有评估价值的表现是“三消失三消失”：（1 1）突发性意识消失）突发性意识消失（2 2）大动脉搏动消失）大动脉搏动消失 （3 3）呼吸动作消失）呼吸动作消失一、护理评估一、护理评估3辅助检查辅助检查 心跳骤停的基本类型有三种。心电图检心跳骤停的基本类型有三种。心电图检查能明确心跳骤停的类型，有条件应及早监查能明确心跳骤停的类型，有条件应及早监测，但切不可因反复检查而延误抢救时机。测，但切不可因反复检查而延误抢救时机。（1 1）心室颤动）心室颤动 最常见最常见（2 2）心脏停搏或心室静止）心脏停搏或心室静止 （3 3）心电）心电机械分离机械分离 复苏步骤复苏步骤发现病人失去知觉后：发现病人失去知
11、觉后：轻摇并呼叫，判断神志状态（轻摇并呼叫，判断神志状态（10秒）秒）迅速呼叫他人协助，拨打急救中心电话迅速呼叫他人协助，拨打急救中心电话评估周围环境评估周围环境将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、腰部），背部衬托硬物柱、颈、腰部），背部衬托硬物跪或站在病人肩部，开始复苏跪或站在病人肩部，开始复苏二、护理诊断二、护理诊断 1恐惧恐惧 与害怕再次发生心跳、呼吸与害怕再次发生心跳、呼吸骤停有关。骤停有关。2 2急性意识障碍急性意识障碍 与中枢神经系统功与中枢神经系统功能抑制有关。能抑制有关。3 3心输出量减少心输出量减少 与心跳骤停有关。与心跳骤停有关。
12、4 4气体交换受损与气道阻塞、呼吸气体交换受损与气道阻塞、呼吸衰竭、不能维持自主呼吸有关。衰竭、不能维持自主呼吸有关。三、护理目标三、护理目标 1病人恐惧情绪缓解。病人恐惧情绪缓解。2病人意识状态恢复正常，神志清醒。病人意识状态恢复正常，神志清醒。3病人心跳恢复，组织灌流得到改善。病人心跳恢复，组织灌流得到改善。4病人自主呼吸恢复，缺氧征改善。病人自主呼吸恢复，缺氧征改善。四、护理措施四、护理措施 CPCRCPCR一般分为三个阶段：一般分为三个阶段：初期复苏，即基础生命支持初期复苏，即基础生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）后续复苏
13、，即进一步生命支持后续复苏，即进一步生命支持（advanced life supportadvanced life support，ALSALS）复苏后处理，即延续生命支持复苏后处理，即延续生命支持（prolonged life supportprolonged life support，PLSPLS）（一）初期复苏的护理（一）初期复苏的护理1 1保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（a airwayirway）2 2人工呼吸（人工呼吸（b breathingreathing）3 3人工循环（人工循环（c circulationirculation）（一）初期复苏的护理（一）初期复苏的护理1 1保持
14、呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（air wayair way）是复苏的先决条件是复苏的先决条件先注意检查病人呼吸道中有无异物先注意检查病人呼吸道中有无异物将病人头向后仰，拉直气道将病人头向后仰，拉直气道 仰头抬颏法仰头抬颏法 仰头举项法仰头举项法 仰头提颌法仰头提颌法徒手维持气道通徒手维持气道通畅三步曲：畅三步曲：1.1.头后仰头后仰2.2.前移并托起下前移并托起下颌颌3.3.开口开口（一）初期复苏的护理（一）初期复苏的护理2 2人工呼吸（人工呼吸（breathingbreathing）口对口吹气法最简单、有效口对口吹气法最简单、有效成人成人14-1614-16次次/分分小儿小儿18-2018-2
15、0次次/分分婴幼儿婴幼儿30-4030-40次次/分分有效的标志是：有效的标志是：有胸廓起伏有胸廓起伏3人工循环（circulation）胸外心脏按压最实用、有效 （一）初期复苏的护理（一）初期复苏的护理A AB B初期复苏三个操作步骤须配合进行。一人初期复苏三个操作步骤须配合进行。一人操作时，口对口吹气操作时，口对口吹气2 2次，胸外心脏按压次，胸外心脏按压3030次；如果两人操作，一人先做口对口吹气次；如果两人操作，一人先做口对口吹气2 2次，另一人胸外心脏按压次，另一人胸外心脏按压3030次，如此反复，次，如此反复，劳累后两人交换位置。劳累后两人交换位置。复苏成功后：大动脉搏动恢复，收缩
16、压在复苏成功后：大动脉搏动恢复，收缩压在60mmHg60mmHg以上，自主呼吸出现，瞳孔缩小，光以上，自主呼吸出现，瞳孔缩小，光反射恢复，神志转清反射恢复，神志转清（一）初期复苏的护理（一）初期复苏的护理（二）后续复苏的护理（二）后续复苏的护理1维持病人良好的呼吸功能维持病人良好的呼吸功能2 2确保病人有效的循环功能确保病人有效的循环功能3 3严密观察和记录病情严密观察和记录病情（二）后续复苏的护理（二）后续复苏的护理1 1维持病人良好的呼吸功能维持病人良好的呼吸功能（1 1）继续保持呼吸道通畅）继续保持呼吸道通畅（2 2）常规给氧）常规给氧 简易呼吸器简易呼吸器 麻醉机麻醉机 呼吸机呼吸机（
17、3 3）使用呼吸兴奋剂）使用呼吸兴奋剂有自主呼吸后才能使用有自主呼吸后才能使用2确保病人有效的循环功能确保病人有效的循环功能（1）迅速建立通畅的静脉通路）迅速建立通畅的静脉通路（2）药物复苏）药物复苏常用药物常用药物 肾上腺素肾上腺素 首选药物首选药物 利多卡因利多卡因 阿托品阿托品 碳酸氢钠碳酸氢钠给药途径给药途径 静脉给药静脉给药 首选首选 气管内给药气管内给药 心内注射心内注射 不主张应用不主张应用（3）电除颤）电除颤（二）后续复苏的护理（二）后续复苏的护理（三）复苏后的护理（三）复苏后的护理1 1脑复苏的护理脑复苏的护理2 2防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭 3 3预防感染预防感染4 4生
18、活护理生活护理（三）复苏后的护理（三）复苏后的护理 1 1脑复苏的护理脑复苏的护理低温疗法的护理低温疗法的护理先用氯丙嗪、地西泮等辅助降温的药物；先用氯丙嗪、地西泮等辅助降温的药物；用冰块进行物理降温，给病人戴冰帽、放置用冰块进行物理降温，给病人戴冰帽、放置冰袋；注意观察，呼吸、血压应保持平稳，冰袋；注意观察，呼吸、血压应保持平稳，肌张力松弛。降温持续至病人神志恢复。复肌张力松弛。降温持续至病人神志恢复。复温时应该先逐步撤除冰袋，待体温逐渐恢复，温时应该先逐步撤除冰袋，待体温逐渐恢复，1-21-2天后再停用辅助降温药物。天后再停用辅助降温药物。（三）复苏后的护理（三）复苏后的护理 1 1脑复苏
19、的护理脑复苏的护理脱水疗法的护理脱水疗法的护理首选首选20%20%甘露醇，每次甘露醇，每次250ml250ml，在，在15-3015-30分钟内分钟内快速静脉滴入，必要时每快速静脉滴入，必要时每6 6小时可重复使用一小时可重复使用一次。护理病人时要密切观察血压、尿量等，次。护理病人时要密切观察血压、尿量等，检查血钾、血钠情况，注意有无血容量不足检查血钾、血钠情况，注意有无血容量不足糖皮质激素疗法的护理糖皮质激素疗法的护理首选地塞米松，首选地塞米松，5-10mg5-10mg加在液体中静脉滴入，加在液体中静脉滴入，一般使用一般使用3-43-4日，治疗期间应观察疗效，注意日，治疗期间应观察疗效，注意
20、有无出现水、钠潴留等不良反应有无出现水、钠潴留等不良反应（四）健康指导（四）健康指导预防发生意外预防发生意外现场设法自救现场设法自救 五、护理评价五、护理评价病人恐惧情绪有无缓解。病人意识状态是否恢复正常，神志是否清醒。病人心跳是否恢复，组织灌流有无得到改善。病人自主呼吸是否恢复，缺氧征有无改善。小结小结 复苏的抢救对象是心跳呼吸骤停患者，能否在临床死亡期内迅速诊断、及时开始复苏程序，会直接影响抢救成功率。复苏的基础是恢复病人的呼吸和循环，而成功的关键在于脑复苏。事故现场可根据“三消失”判断有无心跳呼吸骤停。心肺脑复苏程序分为三个阶段，初期复苏的护理关键是确保呼吸道通畅。后续复苏用药物恢复心跳
21、时，首选肾上腺素直接静脉注射。脑复苏的标志是神志恢复。复苏过程中应随时观察监测病人的病情变化。心肺复苏流程n n一、确保现场环境安全一、确保现场环境安全n n二、判断意识：轻拍双肩、呼唤双耳二、判断意识：轻拍双肩、呼唤双耳n n三、启动现场急救程序：呼救、打三、启动现场急救程序：呼救、打120n n四、摆旅正病人体位、背垫平板四、摆旅正病人体位、背垫平板n n五、开放气道五、开放气道n n六、判断呼吸：一看、二听、三感觉六、判断呼吸：一看、二听、三感觉n n七、人工呼吸七、人工呼吸n n八、检查病人大动脉搏动八、检查病人大动脉搏动n n九、胸外心脏按压九、胸外心脏按压n n五个循环约五个循环约
22、2分钟判断病情分钟判断病情目标检测：目标检测：一、填空题1心肺脑复苏程序可分 为 、三个阶段。2判断复苏是否成功的关键在于 。3初期复苏包括 、三个步骤。4初期复苏的先决条件是 。5口对口人工呼吸是否有效的标志 是 。目标检测目标检测二、单项选择题1事故现场，判断病人有无发生心跳骤停，可采用 A测血压B心电图检查 C触摸颈动脉搏动 D听心音 E触摸心尖搏动2心跳骤停后紧急处理措施中，宜最早进行的是A胸内心脏按压B人工呼吸和胸外心脏按压 C电击除颤D气管插管 E心电监护3两人初期复苏时，人工呼吸和两人初期复苏时，人工呼吸和胸外心脏按压的次数比例是胸外心脏按压的次数比例是 A1：5 B2：15 C
23、2：30 D1：4 E15：24胸外心脏按压的部位是胸外心脏按压的部位是 A胸骨下半部胸骨下半部 B胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间 C胸骨中胸骨中1/3段段D剑突剑突E左侧锁骨中线第左侧锁骨中线第5肋间肋间5复苏抢救用药的主要途径不包括复苏抢救用药的主要途径不包括 A静脉注射静脉注射B静脉点滴静脉点滴C肌内注射肌内注射 D气管内给药气管内给药 E心内注射心内注射6脑复苏的处理措施，错误的是脑复苏的处理措施，错误的是 A脱水治疗脱水治疗 B激素疗法激素疗法 C降温治疗降温治疗 D半卧体位半卧体位 E防治感染防治感染目标检测目标检测三、简答题三、简答题1 1事故现场应如何判断心跳呼吸骤停？事故现场
24、应如何判断心跳呼吸骤停？2 2简述心肺初期复苏的护理措施。简述心肺初期复苏的护理措施。3 3简述脑复苏的护理要点。简述脑复苏的护理要点。4 4、在病房中发现个人突然神志不清、无呼、在病房中发现个人突然神志不清、无呼 吸动作，你如何处理？吸动作，你如何处理？（2 2）实施）实施CPRCPR的紧迫性的紧迫性n n人体内没有氧气储备，心脏一旦停跳，人体内没有氧气储备，心脏一旦停跳，运送氧气的血液循环即停止，全身脏器运送氧气的血液循环即停止，全身脏器就会发生缺血缺氧就会发生缺血缺氧n n人的大脑对氧气利用最多，达人的大脑对氧气利用最多，达20%20%，缺血，缺血缺氧缺氧4-64-6分钟，脑组织即发生损
25、害分钟，脑组织即发生损害，超过，超过1010分钟，损害即不可恢复。此时即使救分钟，损害即不可恢复。此时即使救活，也会成为植物人或严重智障活，也会成为植物人或严重智障n n这这4-64-6分钟，是分钟，是救护的黄金时刻救护的黄金时刻，是，是4-64-6分钟内必须进行分钟内必须进行CPRCPR的原因所在的原因所在（2 2）人工呼吸）人工呼吸n n是用人工方法帮助不能自主呼吸或是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人得到被动式呼吸呼吸不正常的病人得到被动式呼吸n n口对口人工呼吸口对口人工呼吸是一种快速有效的是一种快速有效的向病人提供向病人提供O2O2的方法的方法n n空气中含空气中含O O2
26、 2 2 221%21%，COCO2 2 2 20.04%0.04%。人呼出人呼出的气体含的气体含O O2 2 2 2仍有仍有16%-18%16%-18%，COCO2 2 2 24%4%n n病人获得的气体病人获得的气体O O2 2 2 2虽低点，但足以扩虽低点，但足以扩张萎陷的肺泡，供给张萎陷的肺泡，供给O O2 2 2 2，COCO2 2 2 2还能兴还能兴奋中枢奋中枢（2 2）胸外叩击胸外叩击n n具有具有机械除颤机械除颤作用，可能使心律恢复正常作用，可能使心律恢复正常n n判定意识不清，无脉搏和心音立即进行判定意识不清，无脉搏和心音立即进行n n定位，一手掌平放于剑突上二指胸骨下段定位
27、，一手掌平放于剑突上二指胸骨下段n n叩击，空心拳头，距下手一尺处垂直较有叩击，空心拳头，距下手一尺处垂直较有力地叩击手背正中力地叩击手背正中2 2次，判断循环体征、脉次，判断循环体征、脉搏，如无，再叩击搏，如无，再叩击2 2次次n n无效立即实施无效立即实施CPR-ABCCPR-ABC定位叩击胸外叩击法（4 4）CPRCPR有效有效的表现的表现n n面色、口唇由苍白、紫绀变红润面色、口唇由苍白、紫绀变红润n n恢复可探知的脉搏搏动和自主呼恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸吸n n瞳孔由大变小，有对光反射瞳孔由大变小，有对光反射n n眼球能活动，手脚抽动，呻吟眼球能活动，手脚抽动，呻吟（5 5）CPRCPR救护图解救护图解仰头举劾打开气道，听看感觉判断呼吸仰头举劾打开气道，听看感觉判断呼吸无呼吸，捏紧鼻翼，包严口唇，吹气无呼吸，捏紧鼻翼，包严口唇，吹气2 2次，观察胸部起伏次，观察胸部起伏判断循环，触摸颈动脉，看有无咳嗽和判断循环，触摸颈动脉，看有无咳嗽和运动运动心脏挤压定位心脏挤压定位双手掌根垂直向下用力，下压双手掌根垂直向下用力，下压4 45 5cmcm，3030次次挤压与吹气为挤压与吹气为30302 2 ，反复进行，五周，反复进行，五周期检查一次循环体征期检查一次循环体征