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1、理 血 中 成 药一、概念血瘀证、或出血证。血瘀证、或出血证。【功用功用】活血祛瘀、或止血；活血祛瘀、或止血；【主证主证】【组成组成】以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主。血血是营养人体的重要物质，在正常情况下，周流不是营养人体的重要物质，在正常情况下，周流不息地巡行于脉中，灌溉五脏六腑，濡养四肢百骸。息地巡行于脉中，灌溉五脏六腑，濡养四肢百骸。概概述述二、主证与分类理血中成药活血祛瘀活血祛瘀概概述述血瘀证血瘀证代表：复方丹参片、麝香保心丸、速效救心代表：复方丹参片、麝香保心丸、速效救心丸、血府逐瘀丸丸、血府逐瘀丸止血止血出血证出血证代表：槐角丸、脏连丸、云
2、南白药代表：槐角丸、脏连丸、云南白药三、药理研究1.1.活血化瘀中成药具有扩张外周血管、增加器官血流量、活血化瘀中成药具有扩张外周血管、增加器官血流量、抗血栓形成、改善微循环等作用。抗血栓形成、改善微循环等作用。概概述述2.2.止血中成药具有使局部血管收缩、缩短凝血时间等作用。止血中成药具有使局部血管收缩、缩短凝血时间等作用。四、注意事项1.1.辨清辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。急则治标，缓则治本，或标本兼顾。概概述述2.2.逐瘀防伤正气。逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，逐瘀防伤正气。逐瘀过猛或久用逐瘀，均
3、易耗血伤正，故在使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀故在使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。而不伤正。3.3.止血止血慎防留瘀。必要时，可在止血剂中辅以适当的活慎防留瘀。必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。4.4.活血活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经
4、期、月经过多及孕妇均当慎用或忌伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。用。1.1.用于血瘀病证，症见身体疼痛，刺痛，痛有定处，用于血瘀病证，症见身体疼痛，刺痛，痛有定处，拒按，妇女经闭，产后恶露不行，面色黧黑，肌肤拒按，妇女经闭，产后恶露不行，面色黧黑，肌肤甲错，口唇、爪甲紫暗，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，甲错，口唇、爪甲紫暗，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩等。脉涩等。2.2.常见中成药有复方丹参片、血府逐瘀胶囊、三七伤常见中成药有复方丹参片、血府逐瘀胶囊、三七伤药片、益母草膏、桂枝茯苓丸等。药片、益母草膏、桂枝茯苓丸等。第一节第一节活血祛瘀类活血祛瘀类麝香保心丸麝香保心丸【标准来源】0505
5、版版中国药典中国药典一部一部【处方】麝香麝香 人参提取物人参提取物 牛黄牛黄 肉桂肉桂 苏合香苏合香 蟾酥蟾酥 冰片冰片麝香保心丸麝香保心丸【功能】芳香温通，益气强心。芳香温通，益气强心。【主治】用于心肌缺血引起的心绞痛，胸闷及心肌梗塞。用于心肌缺血引起的心绞痛，胸闷及心肌梗塞。【标准来源】0505版版中国药典中国药典一部一部麝香保心丸麝香保心丸【临床运用】辨证要点：用于寒凝冷滞，血脉不通而导致心绞痛辨证要点：用于寒凝冷滞，血脉不通而导致心绞痛及心肌梗塞。及心肌梗塞。本品以芳香温通为主。本品以芳香温通为主。本品为医保甲类品种。本品为医保甲类品种。【剂型规格】丸剂，每丸重丸剂，每丸重22.5mg
6、22.5mg。【用法用量】口服，一次口服，一次1 12 2丸，一日丸，一日3 3次，或症状发作时服用。次，或症状发作时服用。复方丹参片（滴丸）复方丹参片（滴丸）【标准来源】0505版版中国药典中国药典一部一部【医保】国家医保甲类国家医保甲类【处方】丹参浸膏丹参浸膏215g 215g 三七三七141g 141g 冰片冰片8g8g复方丹参片（滴丸）复方丹参片（滴丸）【功能】活血化瘀，理气止痛活血化瘀，理气止痛【主治】气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。病心绞痛见上述证候者。【临床运用】辨证要点：用于气滞血瘀所致的胸痹，症
7、见胸闷、心辨证要点：用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；前区刺痛；现代应用：冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常等见现代应用：冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常等见上述证候者；上述证候者；复方丹参片（滴丸）复方丹参片（滴丸）复方丹参片（滴丸）复方丹参片（滴丸）【剂型规格】片剂，片剂，0.3g/0.3g/片；滴丸每丸含生药片；滴丸每丸含生药0.2g0.2g。【用法用量】片剂，口服，一次片剂，口服，一次3 3片，一日片，一日3 3次；滴丸，口服或舌下次；滴丸，口服或舌下含服，含服，1010粒粒/次，次，3 3次次/日。日。【药理研究】抗抗心肌缺血和缺氧、心肌缺血和缺氧、增加冠脉流量、抗心律失常
8、等作用。增加冠脉流量、抗心律失常等作用。速效救心丸速效救心丸【方源】本药为现代研制方；本药为现代研制方；新编国家中成药新编国家中成药786786页。页。【组成】川芎，冰片等。川芎，冰片等。【规格】滴丸；每瓶滴丸；每瓶4040粒。粒。【用法用量】含服：含服：4 46 6粒粒/次，次，3 3次次/日，急性发作日，急性发作时每次时每次10101515粒。粒。【功效】活血祛瘀，安神止痛。活血祛瘀，安神止痛。速效救心丸速效救心丸【主治】临床用于心绞痛，冠心病属瘀血内阻，心临床用于心绞痛，冠心病属瘀血内阻，心脉不通者，症见胸闷、憋气、心前区疼痛等。脉不通者，症见胸闷、憋气、心前区疼痛等。【方解】川芎川芎活
9、血化瘀，行气止痛。活血化瘀，行气止痛。冰片冰片芳香透达，通心开窍。芳香透达，通心开窍。【现代应用】常用于治疗心绞痛以及胸闷、憋胀、常用于治疗心绞痛以及胸闷、憋胀、心前区疼痛、痛经、血管性头痛等属于瘀血同阻、心前区疼痛、痛经、血管性头痛等属于瘀血同阻、气血运行不畅者。气血运行不畅者。思思 考考 题题 比较麝香保心丸与复方丹参片比较麝香保心丸与复方丹参片“救心丸救心丸”是中医用于治疗冠心病的一组特殊的中成药，是中医用于治疗冠心病的一组特殊的中成药，包括速包括速效救心丸，复方丹参滴丸、麝香保心丸等。此类药多含冰片、川效救心丸，复方丹参滴丸、麝香保心丸等。此类药多含冰片、川芎、麝香、丹参等芳香开窍、辛
10、香走窜及活血化淤的药物，能够芎、麝香、丹参等芳香开窍、辛香走窜及活血化淤的药物，能够快速缓解胸闷心痛、心慌憋气等症状，临床应用十分广泛。快速缓解胸闷心痛、心慌憋气等症状，临床应用十分广泛。从大的方面来分，速效救心丸与复方丹参滴丸属于活血化淤药，从大的方面来分，速效救心丸与复方丹参滴丸属于活血化淤药，适合于胸痛明显、疼痛部位固定、唇舌紫暗等偏重血淤的患者；适合于胸痛明显、疼痛部位固定、唇舌紫暗等偏重血淤的患者；麝香保心丸属于芳香温通药，更适合于形寒怕冷，夜间多发的气麝香保心丸属于芳香温通药，更适合于形寒怕冷，夜间多发的气虚寒凝症患者。虚寒凝症患者。速效救心丸：主要成分是川芎和冰片。可化淤开窍，使
11、心脉通畅。速效救心丸：主要成分是川芎和冰片。可化淤开窍，使心脉通畅。治疗冠心病、预防心绞痛发作，治疗冠心病、预防心绞痛发作，复方丹参滴丸：由丹参、三七、冰片组成。与速效救心丸相比，复方丹参滴丸：由丹参、三七、冰片组成。与速效救心丸相比，活血化淤作用更加突出，活血化淤作用更加突出，更适合于平时治疗血淤型冠心病。更适合于平时治疗血淤型冠心病。麝香保心丸：由麝香、人参提取物、苏合香、牛黄、肉桂、蟾酥麝香保心丸：由麝香、人参提取物、苏合香、牛黄、肉桂、蟾酥和冰片七味药组成，组方特点是寒温并用，以温为主；通补兼施，和冰片七味药组成，组方特点是寒温并用，以温为主；通补兼施，以补为辅；不仅能芳香温通快速缓解
12、胸闷胸痛的心绞痛症状，同以补为辅；不仅能芳香温通快速缓解胸闷胸痛的心绞痛症状，同时增加人参扶正，益气强心，避免了活血化淤药久服破气的弊端，时增加人参扶正，益气强心，避免了活血化淤药久服破气的弊端，更适合气虚寒凝型冠心病者服用。更适合气虚寒凝型冠心病者服用。血府逐瘀胶囊血府逐瘀胶囊【标准来源】部颁标准部颁标准中药成方制剂第中药成方制剂第5 5册册【处方】桃仁桃仁200g 200g 红花红花150g 150g 当归当归150g 150g 川芎川芎75g 75g 赤芍赤芍100g 100g 牛膝牛膝150g 150g 桔梗桔梗75g 75g 柴胡柴胡50g 50g 枳壳枳壳100g 100g 甘草甘
13、草50g50g血府逐瘀胶囊血府逐瘀胶囊【功能】活血祛瘀，行气止痛活血祛瘀，行气止痛【主治】用于瘀血内阻，头痛或胸痛，内热憋闷，失眠多梦，用于瘀血内阻，头痛或胸痛，内热憋闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒。心悸怔忡，急躁善怒。【剂型规格】【用法用量】胶囊剂。每粒装胶囊剂。每粒装0.4g0.4g。口服，一次口服，一次6粒，一日粒，一日2次。次。血府逐瘀胶囊血府逐瘀胶囊【临床运用】辨证要点：用于胸中瘀血证。辨证要点：用于胸中瘀血证。瘀血阻于胸中，清阳不升瘀血阻于胸中，清阳不升胸痛，头痛日久，痛如针胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处刺而有定处 唇暗或两目暗黑舌质黯红或有瘀斑，脉涩唇暗或两目暗黑舌质黯红或有
14、瘀斑，脉涩或弦紧或弦紧瘀血征象瘀血征象主 证或然证肝气不舒肝气不舒急躁易怒急躁易怒瘀热扰心瘀热扰心心悸，失眠心悸，失眠郁久化热郁久化热内热烦闷或入暮潮热内热烦闷或入暮潮热累及于胃累及于胃呃逆不止呃逆不止 血府逐瘀胶囊血府逐瘀胶囊【临床运用】辨证要点：用于胸中瘀血证。辨证要点：用于胸中瘀血证。1.疼痛痛有定处；疼痛痛有定处；2.情志改变；情志改变；3.胸中异常感觉；胸中异常感觉；4.发热失眠；发热失眠；5.血瘀之舌脉血瘀之舌脉辨证要点：用于胸中瘀血证。辨证要点：用于胸中瘀血证。现代应用：冠心病心绞痛、胸部挫伤、肋软骨炎、现代应用：冠心病心绞痛、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属
15、瘀血内阻者。脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。君：君：桃桃 仁仁活血祛瘀活血祛瘀 臣：臣：红红 花花活血祛瘀活血祛瘀 川川 芎芎活血行气而止痛活血行气而止痛 当当 归归养血活血，使祛瘀而不伤正养血活血，使祛瘀而不伤正 赤赤 芍芍活血祛瘀；清解血分之瘀热活血祛瘀；清解血分之瘀热 牛牛 膝膝活血祛瘀，活血祛瘀，引胸中瘀血下行引胸中瘀血下行【方解】血府逐瘀胶囊血府逐瘀胶囊 佐：佐：枳壳枳壳行气宽胸行气宽胸 桔梗桔梗宣达肺气宣达肺气 载药入胸中载药入胸中 柴胡柴胡疏肝理气疏肝理气 生地生地配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正;配赤芍以清血分瘀热配赤芍以清血分瘀热 使：
16、使：甘草甘草调和诸药调和诸药 一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行*配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀药+当归、生地脉络宁注射液脉络宁注射液【方源】本药来源于现代研制方；本药来源于现代研制方；中成药新用途中成药新用途306306页。页。【组成】玄参、金银花、石斛、川牛膝、党参等。玄参、金银花、石斛、川牛膝、党参等。【规格】注射剂：每支注射剂：每支1ml1ml，10ml10ml，每盒，每盒1010支或支或5 5支支【用法用量】静脉滴注：静脉滴注：10 10 30ml30ml，加入，加入5 5葡萄葡萄糖注射液或生理盐水糖注射液或生理盐水250 250 500ml500ml中，中，1 1
17、次次/日，日，可连续使用，可连续使用，1414日为日为1 1个疗程。个疗程。【功效】滋补肝肾，养阴清热，活血祛瘀。滋补肝肾，养阴清热，活血祛瘀。【主治】脑血栓。半身不遂，言语不利，口眼歪斜、脑血栓。半身不遂，言语不利，口眼歪斜、手足麻木、头晕等。手足麻木、头晕等。【病机】气血亏虚，肝肾不足，瘀阻血脉，气血运气血亏虚，肝肾不足，瘀阻血脉，气血运行不畅，肢体失于濡养行不畅，肢体失于濡养【治法】补益肝肾，调补气血，活血化瘀，清热通补益肝肾，调补气血，活血化瘀，清热通络络【现代应用】常用于脑血栓、血栓闭塞性脉管炎、常用于脑血栓、血栓闭塞性脉管炎、冠心病等属肝肾不足、瘀阻有热病者。冠心病等属肝肾不足、瘀
18、阻有热病者。脉络宁注射液脉络宁注射液1.1.用于各种原因引起的出血病证，如衄血、咳血、咯用于各种原因引起的出血病证，如衄血、咳血、咯血、尿血、便血等。血、尿血、便血等。2.2.辩证辩证要点：要点：(呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等)血血色鲜红色鲜红(势急量多势急量多)，舌红，脉数。，舌红，脉数。3.3.使用注意使用注意：(1)(1)本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因治本，本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因治本，方能巩固疗效。方能巩固疗效。(2)(2)对虚寒性出血则不宜使用。对虚寒性出血则不宜使用。(3)(3)本方为散剂，既可内服，也能外用，但应预先制备，本方
19、为散剂，既可内服，也能外用，但应预先制备，使火气消退，方可使用。使火气消退，方可使用。(4)(4)方中药物皆烧炭，但应注意方中药物皆烧炭，但应注意“存性存性”，否则药效不，否则药效不确。确。第二节第二节止血类止血类槐角丸槐角丸【标准来源】0505版版中国药典中国药典一部一部【剂型规格】大蜜丸，大蜜丸，9g/9g/丸；小蜜丸，丸；小蜜丸，3g/3g/丸；水蜜丸，丸；水蜜丸，6g/6g/丸。丸。【性状】本品为棕褐色蜜丸，味甜。本品为棕褐色蜜丸，味甜。槐角丸槐角丸【处方】槐角（炒）槐角（炒）200g200g 地榆（炭）地榆（炭）100g100g 黄芩黄芩100g 100g 枳壳（炒）枳壳（炒）100
20、g 100g 当归当归100g 100g 防风防风100g100g【运用】肠风便血，痔症肿痛。症见大便下血，血色鲜红，肠鸣腹痛，肠风便血，痔症肿痛。症见大便下血，血色鲜红，肠鸣腹痛，或痔疮肿痛，便后下血等或痔疮肿痛，便后下血等。口服，水蜜丸一次口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次，大蜜丸一次1丸，一日丸，一日2次。次。现代临床用于慢性结肠炎、肛裂、痔疮、细菌性痢疾、阿米巴现代临床用于慢性结肠炎、肛裂、痔疮、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、消化道出血属肠风血热者。痢疾、消化道出血属肠风血热者。便血属脾肾虚寒或脾虚，脾不统血的出血不宜使用本品。便血属脾肾虚寒或脾虚，脾不统血的出血不
21、宜使用本品。槐角丸槐角丸【功用】清肠疏风，凉血止血。清肠疏风，凉血止血。【药理研究】药理实验研究表明本品有抑菌、抗炎、止痛、止血等作用。药理实验研究表明本品有抑菌、抗炎、止痛、止血等作用。脏连丸脏连丸【标准来源】0505版版中国药典中国药典一部一部【处方】黄连黄连25g 25g 黄芩黄芩150g 150g 地黄地黄75g 75g 赤芍赤芍50g 50g 当归当归50g 50g 槐角槐角100g100g荆芥穗荆芥穗50g 50g 地榆炭地榆炭75g 75g 阿胶阿胶50g50g脏连丸脏连丸【功能主治】清肠止血。用于肠热便血、肛门灼热，痔疮肿痛。清肠止血。用于肠热便血、肛门灼热，痔疮肿痛。【注意事项】脾胃虚寒者慎用。脾胃虚寒者慎用。1、使用活血祛瘀剂时，为什么常配伍养血益气之品？2、简述补阳还五汤的配伍意义？3、试述温经汤的配伍意义？4、使用止血剂时，应注意那些配伍方法？5、小蓟饮子主治证的发病机理是什么？方中药物是如何配伍的？6、黄土汤与归脾汤均可治疗脾不统血之便血、崩漏证，临床应如何区别使用？习题作业