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1、尿石症 中国医科大学第二临床学院（盛京医院）泌尿外科宋永胜流行病学及病因学l尿石症又被称为尿路结石（urolithiasis），是 肾 结 石(renal calculi)、输 尿 管 结 石(ureteral calculi)、膀 胱 结 石(vesical calculi)和尿道结石(urethral calculi)的总称。目前90%左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗。l尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入，以及遗传性、代谢性疾病等有关。病理生理l尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输
2、尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。上尿路结石临床表现l肾和输尿管结石（renal&ureteral calculi）又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。l疼痛肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。l血尿通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。l恶心呕吐l膀胱刺激征l并发症表现结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，致肾积水、致无尿，出现尿毒症。诊断l病史l与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。l体检l主要是排除其他可引起腹
3、部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂、肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。l实验室检查l尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。影像学检查lB超：结石显示为特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等。lX线检查：目的是确定结石的存在，特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。泌尿系平片排泄性尿路造影逆行肾盂造影平扫CT。疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。l放射性核素肾显像l内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。治疗l一般如结石7.8摄入大量液体。-巯丙酰甘氨酸（-
4、MPG）和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利（captopril）有预防胱氨酸结石形成的作用。l感染性结石需控制感染，取除结石；酸化尿液，应用脲酶抑制剂，有控制结石长大作用；限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防作用。l肾绞痛的治疗以解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，同时应用钙通道阻滞剂消炎痛、黄体酮等，有时还需输液。体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）l禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐265mol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。l适应
5、症：肾、输尿管上段2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。输尿管镜取石或碎石术（ureteroscopic lithotomy or lithotripsy）l适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，亦用于ESWL治疗所致的“石街”。开放手术治疗l1、肾盂切开取石术l2、肾实质切开取石术l3、肾部分切除术l4、肾切除术l5、输尿管切开取石术双侧上尿路结石的手术治疗原则l双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。l一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。l双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理
6、容易取出且安全的一侧。l孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。预防l大量饮水l调节饮食l特殊性预防：l草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。l尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。l伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。l有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时得到治疗，以避免结石发生。膀胱结石l临床表现l典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。l诊断lB超X线检查膀胱镜检查直肠指检l治疗采用手术治疗l经尿道膀胱镜取石或碎石l耻骨上膀胱切开取石术尿道结石（urethral calculi）l临床表现l典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。l诊断l前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指检可触及。B超和X线检查有助于明确诊断。l治疗l结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌石蜡油，尔后可轻轻地推挤，或用小钳子取出。l前尿道结石、后尿道结石。