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1、学习医务人员手卫生规范3/6/20231目的：目的：为加强全院医务人员手卫生工作，为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的执业安全。保障医疗安全和医务人员的执业安全。3/6/20232ICS 11.020ICS 11.020C05 C05 WS中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准WS/T 313-2009WS/T 313-2009医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范Standard for hand hygiene for healthcare workers in healthcare sett
2、ings2009-04-01 2009-04-01 发布发布 2009-12-01 2009-12-01 实施实施中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 发布发布3/6/20233前言前言 根据根据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法和和医院感染管理医院感染管理办法办法制定本标准。制定本标准。附录附录A A 和附录和附录B B 为规范性附录。为规范性附录。本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。本标准起草单位本标准起草单位:北京大学第一医院、中国疾病预防控制北京大学第一医院、中国疾病预防控制中心、卫生部医院管理研究所、复旦大
3、学附属中山医院、中心、卫生部医院管理研究所、复旦大学附属中山医院、中山大学附属第三医院、首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第三医院、首都医科大学附属北京天坛医院、3M3M中国有限公司、思澎科贸公司。中国有限公司、思澎科贸公司。本标准起草人：刘玉村、李六亿、曾光、巩玉秀、胡必杰、本标准起草人：刘玉村、李六亿、曾光、巩玉秀、胡必杰、邓子德、邵丽丽、张流波、黄靖雄、卢陈淑贤、贾会学。邓子德、邵丽丽、张流波、黄靖雄、卢陈淑贤、贾会学。3/6/202341 范围本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。
4、3/6/202352 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改(不包括勘误内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB 5749 生活饮用水卫生标准3/6/202363 术语和定义3.1 3.1 手卫生手卫生 handhygienehandhygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。称。3.2 3.2 洗手洗手 handwashinghandwashing医务人员
5、用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.3 3.3 卫生手消毒卫生手消毒 handantisepsishandantisepsis医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。暂居菌的过程。3/6/202373 术语和定义3.4 3.4 外科手消毒外科手消毒 surgicalhandantisepsissurgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，
6、再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。菌活性。3.5 3.5 常居菌常居菌 residentfloraresidentflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。不动杆菌属等。一般情况下不致病。3/6/202
7、383 术语和定义3.6 3.6 暂居菌暂居菌 transientfloratransientflora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。随时通过手传播，与医院感染密切相关。3.7 3.7 手消毒剂手消毒剂 handantisepticagenthandantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。剂，如乙醇、异丙醇、氯
8、已定、碘伏等。3.7.1 3.7.1 速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-basedhandrubalcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的消毒剂。包括水剂、凝胶含有醇类和护肤成分的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。和泡沫型。3/6/202393 术语和定义3.7.2 3.7.2 免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterlessantisepticagentwaterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。3.8 3.8 手卫生
9、设施手卫生设施 handhygiene facilitieshandhygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。3/6/2023104 手卫生的管理与基本要求4.1 医疗机构应当制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。4.2 医疗机构应当开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。3/6/2023114.3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性
10、。4.4 手卫生消毒效果应达到如下相应要求：4.4.1 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。4.4.2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。The end3/6/2023125 手卫生设施5.1 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施5.1.1 设置流动水洗手设施。5.1.2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。3/6/2023135 手卫生设施5.1.3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性
11、使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。5.1.4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。5.1.5 应配备合格的速干手消毒剂。3/6/2023145 手卫生设施5.1.6 手卫生设施的位置应方便医务人员使用。5.1.7 卫生手消毒剂应符合下列要求：a）应符合国家有关规定。b）宜使用一次性包装。c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。3/6/2023155 手卫生设施5.2 外科手消毒设施外科手消毒设施5.2.1 应配备洗手池。洗手池设置在手术间附近，洗手池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。
12、洗手池应每日清洁与消毒。5.2.2 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头的数量不应当少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。3/6/2023165 手卫生设施5.2.3 应配备清洁剂。并符合5.1.3的要求。5.2.4 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。5.2.5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。3/6/2023175 手卫生设施5.2.6 手消毒剂的出液器应采用非接触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。5.2.7 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛
13、放消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。5.2.8 应配备计时装置、洗手流程及说明图。3/6/2023186 洗手与卫生手消毒6.1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。3/6/2023196 洗手与卫生手消毒6.2 6.2 在下列情况下，医务人员应根据在下列情况下，医务人员应根据6.16.1的原则选择洗的原则选择洗手或使用速干手消毒剂手或使用速干手消毒剂:a)a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时
14、。部位移动到清洁部位时。b)b)接触患者教腹、破损皮肤或伤口前后，接触患者接触患者教腹、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。后。c)c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e)e)接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。f)f)处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。3/6/2023206 洗手与卫生手消毒6.3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒:a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致
15、病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。3/6/2023216 洗手与卫生手消毒6.4 医务人员洗手方法，见附录A。6.5 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：a）取适量的速干手消毒剂于掌心。b）严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。3/6/2023227 外科手消毒7.1 外科手消毒应遵循以下原则：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。3/6/2023237 外科手消毒7.2 7.2 洗手方法与要求洗手方法与要求7.2.1 7.2
16、.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。度应不超过指尖。7.2.2 7.2.2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。污垢和手部皮肤的皱褶处。7.2.3 7.2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3。7.2.4 7.2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/31/3。3/6/2023247 外科手消毒7.3
17、 7.3 外科手消毒方法外科手消毒方法7.3.1 7.3.1 冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下的每个部位、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓，并认真揉搓2 2分分分分钟钟钟钟6 6分钟分钟分钟分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/31/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749GB5749的的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后
18、戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的循产品的使用说明使用说明。3/6/2023257 外科手消毒7.3.2 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。3/6/2023267 外科手消毒7.4 7.4 注意事项注意事项注意事项注意事项7.4.1 7.4.1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。7.4.2 7.4.2 在整个手消毒过程中应双手位于胸前并高于肘部，使水在
19、整个手消毒过程中应双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。由手部流向肘部。7.4.3 7.4.3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。7.4.4 7.4.4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。7.4.5 7.4.5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中，揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性到指定的容器中，揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。使用；清洁指甲用品应每日清
20、洁与消毒。3/6/2023278 手卫生效果的监测8.1 监测要求监测要求医疗机构应每季度每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。3/6/2023288 手卫生效果的监测8.2 监测方法监测方法按照附录B 进行。8.3 手卫生合格的判断标准手卫生合格的判断标准细菌菌落总数符合4.4的要求。3/6/202329附录附录A(规范性附录规范性附录规范性附录规范性附录)
21、医务人员洗手方法医务人员洗手方法A.1 A.1 在流动水下，使双手充分淋湿。在流动水下，使双手充分淋湿。在流动水下，使双手充分淋湿。在流动水下，使双手充分淋湿。A.2 A.2 取适量肥皂取适量肥皂取适量肥皂取适量肥皂(皂液皂液皂液皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。和指缝。和指缝。和指缝。A.3 A.3 认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15 15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，秒钟，应注意清洗双手所
22、有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体包括指背、指尖和指缝，具体包括指背、指尖和指缝，具体包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤揉搓步骤揉搓步骤揉搓步骤为：为：为：为：A.3.1 A.3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图图A.1A.1。A.3.2 A.3.2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图图A.2A.2。A.3.3 A.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图图A.3A.3。A.3.4 A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓
23、，交换进行，见图图A.4A.4。A.3.5 A.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图图A.5A.5。A.3.6 A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图图A.6A.6。A.4 A.4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。六步洗手图六步洗手图 手法视频手法视频3/6/2023303/6/2023313/6/202
24、332六步洗手法六步洗手法-1v图图A.1 掌掌心心相相对对揉揉搓搓3/6/202333六步洗手法六步洗手法-2v图图A.2 手手指指交交叉叉，掌掌心心对对手手背背揉揉搓搓3/6/202334六步洗手法六步洗手法-3v图图A.3 手手指指交交叉叉，掌掌心心相相对对揉揉搓搓3/6/202335六步洗手法六步洗手法-4v图图A.4 弯弯曲曲手手指指关关节节在在掌掌心心揉揉搓搓3/6/202336六步洗手法六步洗手法-5v图图A.5 拇拇指指在在掌掌中中揉揉搓搓3/6/202337六步洗手法六步洗手法-6v图图A.6 指指尖尖在在掌掌心心中中揉揉搓搓3/6/2023383/6/202339附录附录B
25、(规范性附录规范性附录规范性附录规范性附录)手卫生效果的监测方法手卫生效果的监测方法B.1 B.1 采样时间采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。在接触患者、进行诊疗活动前采样。B.2 B.2 采样方法采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2 2次，一只手涂擦面积次，一只手涂擦面积约约30cm30cm2 2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入剪去，投入10ml10
26、ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。B.3 B.3 检测方法检测方法 将采样管在混匀器上振荡将采样管在混匀器上振荡2020秒或用力振打秒或用力振打8080次，用无菌吸次，用无菌吸管吸取管吸取1.0ml1.0ml待检样品接种于灭茵平皿，每一样本接种待检样品接种于灭茵平皿，每一样本接种2 2个平皿，平皿个平皿，平皿内加入已溶化的内加入已溶化的45454848的营养琼脂的营养琼脂15ml18ml15ml18ml，边倾注边摇匀，待，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置琼脂凝固，置363611温箱培养温箱培养48h48h，计数菌落数。，计数菌落数。细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数细菌菌落总数(cfu/cm(cfu/cm2 2)=)=平板上菌落数平板上菌落数 稀释倍数稀释倍数/采样面积采样面积(cm(cm2 2)()(式式B.lB.l)3/6/202340谢谢！谢谢！3/6/202341