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1、第四章 医疗管理1第四章 医疗管理第一节 医疗管理概述一、医疗管理的概念 医院的医疗管理是指对医院医疗活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之处于应有的状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。2第四章 医疗管理第一节 医疗管理概述院外医疗门诊急诊病人住院出院离院痊愈死亡好转转院图4-1 院内医疗过程和程序示意图3第四章 医疗管理第一节 医疗管理概述二、医疗管理的作用1.医疗管理是完成医院任务的主要手段2.医疗管理是影响整个医院管理水平的中心环节三、基本原则1.病人第一的原则2.安全有效的原则3.首诊负责制原则4.重点加强的原则4第四章 医疗管理第一节
2、医疗管理概述四、医疗管理的职能（一）制定医疗管理计划（二）合理组织医疗技术力量（三）制定各项医疗规章制度（四）作好医疗活动中的协调（五）检查评定医疗效果5第四章 医疗管理第二节 门诊管理一、门诊工作的特点（一）病人集中并且流量大（二）门诊医生用于诊断和治疗的时间短暂（三）门诊工作是保证医疗质量的第1个关键环节（四）就诊环节多而复杂（五）门诊是方便而经济的医疗服务方6第四章 医疗管理第二节 门诊管理二、门诊工作的流程 (图4-2 门诊流程图.doc)（一）分诊（二）挂号挂号的功能：1代行分诊；2收取挂号费；3建立新病历或发出调用存档病历的指令；4建立候诊顺序，并向病人交代候诊地点及大体就诊时间。
3、（三）候诊（四）就诊（五）医技科室检查及治疗（六）取药（七）离院、留院观察或 入院 7第四章 医疗管理三、门诊类型（一）按医院科室设置划分（二）按医院分级管理划分（三）按就诊人的情况划分n按照就诊人的健康情况及病情需要处理的迫切程度，可分为一般门诊、急诊和保健门诊。n按照满足不同病人的需求，可分为基本医疗门诊和特需医疗门诊，基本医疗门诊可分为：一般门诊，简易门诊，体检服务，家庭服务。第二节 门诊管理8第四章 医疗管理第二节 门诊管理四、门诊组织管理体制（一）双重领导形式（二）门诊部统一归口领导形式9第四章 医疗管理第三节 住院管理一、住院诊疗管理的概念住院诊疗住院诊疗是以三级医生结构为核心，应
4、用科学理论知识，运用现代化诊疗手段，充分发挥医院整体功能对患者个体和人群实施诊疗。住院诊疗管理住院诊疗管理是指对入院接受诊疗的病人提供良好的医疗服务，所实行的以病房管理为中心的全过程管理活动。包括对住院诊疗组织结构的设计、医疗质量的监控、医务人员实施诊疗活动行为规范、诊疗技术的应用管理、规划提高住院诊疗整体水平的目标管理等。住院诊疗管理住院诊疗管理就是病房管理。10第四章 医疗管理第三节 住院管理二、住院诊疗的任务1.为住院病人提供优质的诊疗服务2.为住院病人提供良好的诊疗条件和环境3.为医务人员和医学生提供临床实践场所4.为开展临床科研提供重要基地11第四章 医疗管理第三节 住院管理四、住院
5、诊疗管理的特点（一）以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作（二）以三级医生结构为核心，医疗业务活动为重点的管理体系（三）医疗功能的连续性、协同性、系统性、综合性（四）信息量大，内容丰富，反馈调节作用明显12第四章 医疗管理第三节 住院管理五、住院诊疗组织 负责门、急诊与住院诊疗的联系联络组织 住院处 安排病员出入院；住院经济核算 协调解决住院中的各项事务问题中心组织 病房组织：接纳病人住院并从事诊疗活动 医疗技术科室：与诊疗活动直接相关支持组织：为住院诊疗活动正常进行提供药品、器械、设备、后勤生活供应等。病房由病房单元组成，每个病房单元一般设3050张病床。实行科主任、科护士长分工负责制。13
6、第四章 医疗管理第三节 住院管理六、住院诊疗的业务管理（一）检诊检诊是医疗决策的首要环节，检诊的内容包括采集病史、体格检查、常规检查和特殊检查等。（二）查房 1查房是病房最重要、最基本的医疗活动，是提高医疗质量的重要环节，也是培养下级医护人员的重要手段，必须严格执行。2查房的方式包括：晨间查房、午后查房、夜间查房、危重病人查房和教学查房。14第四章 医疗管理（三）会诊与病历讨论1会诊的方式包括科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊、急诊会诊等。2病例讨论可分为疑难病例讨论、术前病例讨论、出院病例讨论、死亡病例讨论和临床病例讨论。（四）治疗15第四章 医疗管理（五）病历（medical reco
7、rd)书写1病历的作用（1）它是病人在医院中进行诊断、治疗经过的记录，具有法律效应；（2）它是进行科研教学的重要资料；（3）它是医院进行信息管理的最重要、最基本的资料。2病历书写的基本要求（1）及时（2）准确（3）完整（4）清晰16第四章 医疗管理3病历的质量评审病例质量评审实行三级监督检查制度：（1）一级自我监督是以诊疗小组为单位，主治医师通过查房对病案及时修正并按标准评估，出院时做总评分；（2）二级评审由诊疗单元主任医师全面评价；（3）三级评审由院指定病案管理专家评审。17第四章 医疗管理（六）晨会与值班制度这两种制度的基本目的是保持医疗工作的连续性。（七）随访 随访是住院诊疗工作的延续，
8、是开展家庭医学，进行全面综合性医疗服务的途径，应引起重视并成为制度。18第四章 医疗管理第四节 重点病人诊疗的管理加强监护病房（intensive care unit，ICU）冠心病监护病房（CCU）心肺监护病房（CPICU）一、ICU的历史二、ICU的定义、类型1.重症集中监护病房2.冠心病监护病房（coronary care unit，CCU）3.麻醉及术后监护病房4.新生儿监护病房（NICU）5.肾透析病房（MOCU）6.其他：包括呼吸、神经、创伤、烧伤等监护病房19第四章 医疗管理第四节 重点病人诊疗的管理三、ICU的设计1.ICU选址2.ICU的规模3.ICU的平面布局20第四章 医
9、疗管理四、ICU的管理1.ICU的组织机构在院长领导下，实行科主任负责制2.ICU工作人员的编制 各级医师总数与ICU总床位数之比为1.52.0:1,护士总人数有总床位数之比为34:1。3.ICU工作人员的职责（如图4-3）21第四章 医疗管理4.业务管理 1)制定监护病房病人的入室、离室标准。2）建立一套严格的工作制度；3）严格执行消毒制度。22第四章 医疗管理第五节 急诊管理急诊医学（emergency medicine)急诊医疗服务体系(emergency medical service system,EMSS)一、医院急诊科（一）急诊科的特点 1.时间性特别强 2.随机性比较大 3.病
10、种涉及面广 4.任务重责任大 5.医疗纠纷多（二）急诊科的任务和范围1.任务 2.范围 3.急诊的病谱选择23第四章 医疗管理第五节 急诊管理一、医院急诊科（三）急诊科管理体制和机构设置n急诊科的设置有两种：一类是在门站部内设急诊科，属于门诊部管理；另一类是与门诊部并列的急诊科。n从人员来分类，目前我国医院急诊科主要存在三种模式：1.独立型 2.半独立型 3.轮转型24第四章 医疗管理第五节 急诊管理一、医院急诊科（四）急诊科编制表4-1 急诊科人员编制表25第四章 医疗管理第五节 急诊管理一、医院急诊科（五）急诊科布局1.有一相对独立的急诊区2.急诊区环境有独立入口3.急诊科大门要宽敞，候诊
11、走廊要宽大4.布局要求减少交叉穿行和往返，以利于节省病人时间5.要求有利于预防交叉感染，保持通风和采光6.急诊科必须设有独立的挂号、收费、取药、检验、放射、住院处等或靠近这些部门，保证急诊工作的顺利进行。26第四章 医疗管理第五节 急诊管理二、院前急救 急救医疗服务体系（EMSS）包括院前急救、医院急诊科急救和ICU急救三部分（一）院前急救的内容1.现场急救 2.搬运 3.监护运送（二）院前急救的组织形式1.广州模式 2.重庆模式 3.上海模式27第四章 医疗管理第五节 急诊管理二、院前急救（三）院前急救的管理n目前存在的问题：（1）急诊、急救网络不全（2）装备不好 （3）宣传不够n改进的方面
12、：1.通讯指挥系统2.急救车辆和车载急救设施3.急救人员的训练4.急救工作要适应本地区伤病员特点28第四章 医疗管理29第四章 医疗管理第六节 康复管理康复医学（rehabilitation medicine)全科医学（comprehensive medicine)包括保健、预防、临床和康复医学四种学科。一、康复医学概述v康复（rehabilitation)是综合协调地应用各种措施，以减少病残者身心、社会功能障碍，使病伤残者能重返社会。v康复医学是为了达到康复的目的，侧重应用医学科学医学科学技术和康复工程技术和康复工程等手段，努力作到早期评价，早期康早期评价，早期康复治疗，早期恢复复治疗，早期
13、恢复并且和社会康复、教育康复、职业社会康复、教育康复、职业康复康复相配合，借以改善以至于恢复残疾者生理上、心理上的整体功能障碍，以重返社会创造财富。30第四章 医疗管理第六节 康复管理一、康复医学概述（一）残疾的分类康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。1997年WHO建立的有关残疾的分类标准，定名为国际残损、活动和参与分类（ICIDH-2）。31第四章 医疗管理第六节 康复管理一、康复医学概述 疾病或失调 （healthcondition,disorder/disease)残损 活动能力 社会参与(impairment)(activity)
14、(participation)关联因素（个人或环境因素）(contextual factors,enviroment factors and person)图4-4 WHO对残疾的分类示意图32第四章 医疗管理第六节 康复管理一、康复医学概述（一）残疾的分类：ICIDH-2将残疾分为残损、活动能力和社会参与三部分（见图4-4）1.残损：是指丧失身体结构及生理与心理功能，或身体结构及生理与心理功能异常。1）身体是指人体整个机体，它包括脑及其功能即精神。2）结构残损包括异常和缺失。33第四章 医疗管理3）残损是健康状态的一部分，但并不是显示个体有病或处于患病状态。4）残损可以是暂时的或永久性的、渐
15、进性的、退行性或静态的、间断性的或连续性的。与标准的差异可大可小，也可以随时间发生变化。5）残损从病因学上讲不是偶发性的，其发展变化的状态也不是突发性的。6）从范围上讲，残损比障碍/疾病有更广泛的范围，并有更多的包容性。残损可能导致其他的残损。34第四章 医疗管理第六节 康复管理一、康复医学概述2.活动能力：表示个体水平上功能的性质和范围，活动能力可能有性质、持续时间、品质的限制。n“活动能力”受限是描述完成活动的各种困难，这包括质和量的改变。n活动维度是与个体日常生活活动相关的，这种日常活动是个体完成日常任务的作业。n活动维度关注的是实际的作业，它并不是指个体所拥有的性向或潜能。35第四章
16、医疗管理n活动作业是与健康状态相关的在一定环境中的作业，它区别于参与维度。n使用辅助装置不能去除残损，但可以消除个体的活动限制。n基本感觉和一些功能可以看作是身体水平的也可以看作是个体水平的。n活动状态可进行自评、临床评定、功能检查或问卷调查。n活动限制（activity limitations)又称残疾，是通过困难度和是否需要辅助来进行评定的（用程度指标）36第四章 医疗管理第六节 康复管理一、康复医学概述3.社会参与：是指个人参与社会生活的程度。n参与是与社会现象相关的，参与代表了在社会水平上健康状态的不同方面的结果。n参与是一种复杂过程的结果n参与最基本的性质在于它是个体与其残损/残疾和
17、情境因素之间交互作用的结果。n在分类中对参与局限有一量化值，该值的确定要依文化环境标准而确定n参与局限或称不利是相对于其他人而言的n参与局限可能直接来自于社会环境，即使没有残损或残疾的个体也可能会出现参与局限。37第四章 医疗管理第六节 康复管理一、康复医学概述（二）康复医学的内容1.康复预防（rehabilitation prevention)1）一级预防指预防伤病的发生，包括健康教育、安全教育、优生优育、不吸烟、不饮酒等。一级预防是解决残疾问题最有效的方法。2）二级预防指残损一旦发生，只要可能，就要防止长期残疾的发生，这就需要提高早期发现率，从而进行早期有效的治疗。3）三级预防包括以防止残
18、损、残疾转变为残障或减少残障影响为目的的所有措施。2.康复评定(rehabilitation evaluation and assessment):是康复治疗的基础。康复评定不单是寻找疾病的病因和诊断，而是客观、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归。一般在治疗的前、中、后进行一次。3.康复治疗：常用方法是物理疗法、运动疗法、作业疗法、言语矫治、康复护理等。38第四章 医疗管理第六节 康复管理一、康复医学概述（三）发展康复医学的必要性1.残疾人增加2.慢性病比例增加3.老年人的比例增加（四）康复医学的工作方式WHO提出的康复服务方式有：1.康复机构的康复 2.上门
19、康复服务 3.社区康复（五）康复医学的地位和作用39第四章 医疗管理第六节 康复管理一、康复医学概述二、医院康复科（部）管理（一）医院康复科的任务1.提高康复医疗质量2.开展健康教育3.开展人员培训和科研工作4.指导基层医疗卫生单位开展社区康复工作，并对地区性康复体系和康复医疗网络系统提供技术指导。40第四章 医疗管理第六节 康复管理一、康复医学概述（二）康复科的特点1.康复服务对象的特殊性2.康复服务手段的多样性3.康复科建筑要求的特殊性4.康复医务人员的专业性5.康复医疗程序的特殊性（三）康复科的管理要点1.加强对康复科的领导和建设2.抓好康复专业人员的培训3.搞好与其他临床科室的协调性4.抓好社区康复工作41第四章 医疗管理医疗管理 案例：陈鹏之死介绍案例内容及相关的知识、背景(见教案）42第四章 医疗管理