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1、 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 病人的病人的 护理查房护理查房心内科 ACS的危害 对生活质量的影响对生活质量的影响频繁心绞痛，运动耐量频繁心绞痛，运动耐量活动受活动受限，丧失劳力限，丧失劳力威胁生命：威胁生命：可进展为心血管事件可进展为心血管事件致死致残致死致残 预期寿命预期寿命经济经济负担：负担：占医疗费用相当大比重，占医疗费用相当大比重，绝大多数用于住院及再灌注治疗绝大多数用于住院及再灌注治疗 急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）是威胁生命的严重疾病！是威胁生命的严重疾病！2 1 对对ACS进行全面、系统的新认识进行全面、系统的新认识 掌握掌握ACS治疗护理及多支复杂病变治疗护理及多
2、支复杂病变PCI术术相关并发症的管理相关并发症的管理3 3提高护士对提高护士对ACS风险意识和预见性观察风险意识和预见性观察及护理的能力及护理的能力查房目的查房目的查房内容查房内容急性冠脉综合征急性冠脉综合征 治疗治疗护理护理相关相关 理论知识理论知识病例报告病例报告 讨论讨论 查房流程查房流程介绍病史发病机理临床表现急性期治疗及护理介入治疗及护理健康指导健康指导第第一一次住院次住院：v 23床床 王建文王建文 男男 62岁岁 住院日期：住院日期：2012-6-5v 主主 诉诉：间间断性胸痛断性胸痛3年，再年，再发发3天天v 既既 往往 史：史：冠心病，高血冠心病，高血压压，型糖尿病型糖尿病v
3、入院入院诊诊断：断：1 冠心病冠心病:急性冠脉急性冠脉综综合征合征 v 2 高血高血压压v 3 型糖尿病型糖尿病v实验查实验查常常规规抽血抽血检查检查未未见见明明显显异常，心异常，心脏脏彩超未彩超未见见明明显显异常。异常。Holter示示.auf.V5.V6有有阵阵发发性性显显著著ST段下移。于段下移。于6-28日行冠脉造影日行冠脉造影术术示示前降支近中断弥漫性重度狭窄。回旋支近端弥漫前降支近中断弥漫性重度狭窄。回旋支近端弥漫性重度狭窄。右冠全程弥漫性重度狭窄。于前降性重度狭窄。右冠全程弥漫性重度狭窄。于前降支植入支架支植入支架2枚，回旋支枚，回旋支2枚。于枚。于一个月后一个月后好好转转出出院
4、，出院院，出院时时建建议议一月后右冠行支架植入一月后右冠行支架植入术术。第二次第二次住院：住院：v患者于患者于一个半月后（一个半月后（8月月22日）日）第二次入院，完第二次入院，完善相关善相关术术前前检查检查后后第二天第二天行右冠置入支架行右冠置入支架2枚。枚。约约1周出院周出院第三次住院第三次住院：v主诉：主诉：突突发发心心闷闷.心慌心慌.头晕头晕.出汗出汗4小小时时余余.解黑便解黑便4次次v 诊断：诊断：消化道出血消化道出血v 治疗：治疗：予禁食予禁食.制酸制酸.输输血血.补补液液扩扩容治容治疗疗，停拜阿司匹林，停拜阿司匹林v病程经过：病程经过：HR120bpm.BP130/90mmHg。
5、约约50分分钟钟后患者突后患者突发发全身大汗全身大汗.面色面色苍苍白白.意意识丧识丧失失.心率减慢至心率减慢至60多次，血多次，血压测压测不出，急予升不出，急予升压压.扩扩容。胸外按容。胸外按压压后意后意识识恢复后解黑色糊状便恢复后解黑色糊状便约约50mL。血。血压压升至升至100/70.心心电电监护监护示示窦窦速速.查查大便大便OB+.B-Rt示示RBC 2.9210/L，胃胃镜镜示十二指示十二指肠肠球球溃溃。9-29行后来行后来未未再解黑便，一般情再解黑便，一般情况况还还好。复好。复查查B-Rt.大便常大便常规规正常后于正常后于10-9要求出院。要求出院。2013-7-30患者又因患者又因
6、阵发阵发性胸性胸闷闷.胸痛胸痛2年年.头晕头晕5天天第第四次入院。四次入院。治治疗v第第1.2.4次住院大致相同；次住院大致相同；v抗血小板：拜阿司匹林抗血小板：拜阿司匹林.波立波立维维v抗凝：伊抗凝：伊诺诺肝素（第肝素（第1次）替次）替罗罗非斑（第非斑（第1、2次次pci后）后）v调调脂脂稳稳定斑定斑块块：阿：阿乐乐v降低心肌氧耗降低心肌氧耗.抑制心肌重构抑制心肌重构.抗交感神抗交感神经经：倍他：倍他乐乐克克v改善心肌缺血：硝酸改善心肌缺血：硝酸酯类酯类.麝香保心丸麝香保心丸v降降压压治治疗疗v降糖治降糖治疗疗v第第3次住院出了停用拜阿司匹林，其他治次住院出了停用拜阿司匹林，其他治疗疗没没变
7、变。另外加。另外加用了抑制胃酸分泌用了抑制胃酸分泌.中和胃酸的中和胃酸的药药物物.输输血血.扩扩容容补补液等治液等治疗疗。护理理问题：v疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血与心肌缺血.缺氧有关缺氧有关v活活动动无耐力：与心肌氧的供需失无耐力：与心肌氧的供需失调调有关；与失有关；与失 血性周血性周围围循循环环衰竭有关衰竭有关v知知识识缺乏：缺乏控制缺乏：缺乏控制诱发诱发因素因素.预预防心防心绞绞痛痛发发作作.用用药药知知识识.缺乏有关于引起上消化道出血的疾病及缺乏有关于引起上消化道出血的疾病及其防治的知其防治的知识识v血容量不足：与上消化道出血有关血容量不足：与上消化道出血有关v恐惧：与生命恐惧：与
8、生命及及健康受到威健康受到威胁胁有关有关v潜在并潜在并发发症：猝死症：猝死.心肌梗死心肌梗死.再次上消化道出再次上消化道出血血.心源性休克心源性休克.栓塞栓塞.心力衰竭心力衰竭.脑脑血管病血管病发发症症 急性冠脉综合征ACS冠脉造影冠脉造影泡沫泡沫泡沫泡沫细胞细胞细胞细胞脂纹脂纹脂纹脂纹轻度轻度轻度轻度病变病变病变病变动脉动脉动脉动脉瘤瘤瘤瘤纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变复合病变复合病变复合病变/破裂破裂破裂破裂动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程导丝引入导丝引入支架植入支架植入球囊扩张球囊扩张请各位专家提请各位专家提出指导意见！出指导意见！请问您有什么疑问呢？讨讨 论论 时间就是心肌 时间就是生命 让我们和您携手，让我们和您携手，为健康的心脏努力！为健康的心脏努力！总总 结结