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1、第二十章第二十章解解 热热 镇镇 痛痛 抗抗 炎炎 药药antipyreticantipyreticanalgesics and analgesics and antiinflammatoryantiinflammatory drug drug制作：肖制作：肖 逸逸目的要求：了解解热镇痛药的临床意义。掌握解热镇痛药基本作用；阿司匹林的作用与应用、不良反应和应用注意。熟悉其他药物的主要特点与应用。一概述一概述：慢性疼痛、发热。解热镇痛解热镇痛是对症对症处理；多数药兼有抗抗炎抗风湿炎抗风湿作用。非甾体抗炎药非甾体抗炎药。【作用基础作用基础】抑制前列腺素抑制前列腺素（prostaglandins,P
2、GPG）生物生物合成合成；PGPG是调节局部功能的生物活性物质。PG合成过多过多可出现一系列病理状态，如发热、疼痛、炎症等。抑制环氧酶（COXCOX），减少），减少PGPG产生产生：抑制抑制COX-2COX-2产生治疗作用产生治疗作用 抑制抑制COX-1COX-1引起不良反应引起不良反应【共同作用】1解热解热:（1）发热：外热原内热原体调中中枢枢合成PG调定点提高产热增加、散热减少。（2）解热：抑制PG合成酶合成酶；中枢性退热、增中枢性退热、增加散热、对正常体温无明显影响加散热、对正常体温无明显影响。（3）应用注意：发热是防御反应；防御反应；确诊前不宜用；为对症治疗；对症治疗；防止解热过度。2
3、镇痛镇痛:组织损伤或炎症与PG有关；PG有致痛作用和痛觉增敏效应。镇痛特点特点：外周性镇痛；外周性镇痛；强度中等；强度中等；应用广应用广。3抗炎抗风湿抗炎抗风湿:抑制PG和致致炎炎物物质质合成、减少炎炎症症因因子子和细胞因子细胞因子产生等抗炎。抗风湿风湿主要与抗炎有关；对风湿风湿和类风湿病类风湿病疗效肯定；不能根治和改善器质性损害不能根治和改善器质性损害。解热镇痛药分类：水杨酸类水杨酸类 苯胺类 吡唑酮类 其他有机酸类等 二水杨酸类：乙酰水杨酸、二水杨酸类：乙酰水杨酸、水杨酸钠。阿司匹林阿司匹林（aspiring）【体内过程】1吸收：胃肠道吸收迅速；易易被被酯酯酶酶水水解解为水杨酸水杨酸；阿司
4、匹林、水杨酸阿司匹林、水杨酸均有药理活性。崩解速度崩解速度、胃排空胃排空、胃肠道胃肠道PH等影响。2分布：穿透性强穿透性强，可广泛分布；血浆蛋白血浆蛋白结合率高。结合率高。3代谢代谢：主要经肝代谢且肝代谢且有饱和性饱和性。一一般般剂剂量量按按一一级级动动力力学学代代谢谢，半衰期23小小时时；大大剂剂量量时按零零级级动动力力学学代谢，半衰期长达1530小时小时，易致毒性反应。4排泄：碱性尿利于药物解离碱性尿利于药物解离，排出加快。剂量剂量宜渐增渐增，注意用药反应及调整调整剂量。【作用与应用】1解热、镇痛解热、镇痛:适用于慢慢性性钝钝痛痛及多种原因引起的发热；临床常用其复方制剂复方制剂。2抗炎、抗
5、风湿：抗炎、抗风湿：风湿风湿和类风湿首选药；类风湿首选药；可作鉴别诊断鉴别诊断参考；一般需用至最大耐受量最大耐受量。3影响血栓形成：影响血栓形成：小剂量小剂量可抑制血小板PG合成酶，减少TXATXA2 2合成而抑制血小板聚集和释放，延长出血时间、防止血栓形成防止血栓形成。大剂量大剂量能抑制血管壁血管壁内前列环素（PGIPGI2 2）合成，可能促进血栓形成促进血栓形成。防治冠状动脉血栓、脑血栓及术后血栓等。【不良反应】1胃胃肠肠道道：直直接接刺刺激激胃粘膜：上腹不适、恶心、呕吐；诱发或加剧胃溃疡诱发或加剧胃溃疡及胃出血。可能与抑制胃粘膜合成抑制胃粘膜合成PG有关；胃内pH降低也可引起胃粘膜损害。
6、饭后嚼碎服饭后嚼碎服、同服抗酸药、肠溶片肠溶片、缓释片缓释片；溃疡患者禁用。2凝凝血血障障碍碍：影影响响血血小小板板聚聚集集、抑抑制制凝凝血血酶酶原形成原形成，引起出血倾向，维生素维生素K可可防治。严重肝损害、低凝血酶原、维K缺乏、血友病等禁用；常规术前、产前一周应停用。3水杨酸反应：水杨酸反应：头痛、恶心、呕吐、耳鸣及听力减退等。一般可逐渐减轻；重者呼吸加快、酸碱平衡失调甚至精神错乱。4过过敏敏反反应应：荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘等；致死性哮哮喘喘与白白三三烯烯增多有关；过敏及哮喘史者禁用。5瑞夷综合征瑞夷综合征：肝脑损害，国内罕见。6.肾脏损害肾脏损害：老年人易发生。三苯胺类：三苯胺类：
7、对乙酰氨基酚（扑热息痛）易吸收，主要被肝代谢。外周作用弱外周作用弱，无抗炎抗风湿作用；无抗炎抗风湿作用；用于一般解热镇痛、对阿司匹林过敏或不能耐受者。偶见皮疹、药热等；肝损害肝损害、高铁血红蛋白高铁血红蛋白症症、溶血性贫血溶血性贫血；药物依赖性依赖性和肾损害肾损害。四其他有机酸类：四其他有机酸类：吲吲 哚哚 美美 辛辛（indomethacin，消炎痛）抑制PG合成酶强强；止痛效果明显；一般解热镇痛不用。副作用多：副作用多：消化道反应；血小板减少、再障再障；变态反应等。孕妇、儿童、精神异常、癫痫、肾病和溃疡病等患者禁用。舒林酸舒林酸作用弱于吲哚美辛。布布 洛洛 芬芬 作作用用不如阿司匹林；胃胃
8、肠肠反反应应少少，可作替替换换药药治疗风湿和类风湿性关节炎。其他：非诺洛芬、酮洛芬、氟比洛芬等，胃胃肠道反应常见，肠道反应常见，可作替换药。替换药。双氯芬酸双氯芬酸五吡唑酮类：五吡唑酮类：保泰松及羟基保泰松 保泰松保泰松98与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合。抗炎抗风湿作用强而持久；可缓解急性痛风痛风；对顽固性长期发热顽固性长期发热有一定解热效果。不良反应严重：胃肠道严重：胃肠道、水钠潴留水钠潴留、变态反变态反应应、肝炎肝炎、肾炎肾炎、甲状腺肿等。与血浆蛋白结合、药酶诱导血浆蛋白结合、药酶诱导可影响其他药。尼美舒利尼美舒利 新型新型COX-2选择性选择性抑制剂，不良反应轻。美罗昔康和吡罗昔康美罗昔康和吡罗昔康 对COX-2有选择性抑制作用；T1/2长（20和3645小时）；用量小、不良反应较轻。其他COX-2抑制剂：塞来昔布、罗非昔布。E N D!前一章前一章下一章下一章