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1、女性压力性尿失禁女性压力性尿失禁诊断治疗指南诊断治疗指南内内 容容1.概述概述2.诊断诊断3.非手术治疗非手术治疗 4.手术治疗手术治疗5.合并疾病的处理合并疾病的处理6.随访随访7.预防预防概概 述述 （一）定（一）定 义义 压力性尿失禁压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出液自尿道外口漏出 症状症状体征体征尿动力学检查尿动力学检查概概 述述 （二）流行病学特点（二）流行病学特点女性人群中女性人群中2345有不同程度的尿失有不同程度的尿失禁禁7左右有明显
2、的尿失禁症状左右有明显的尿失禁症状其其中约中约50为压力性尿失禁为压力性尿失禁 较明确的相关因素较明确的相关因素年龄年龄生育生育盆腔脏器脱垂盆腔脏器脱垂肥胖肥胖种族和遗传因素种族和遗传因素可能相关的危险因素可能相关的危险因素雌激素雌激素子宫切除术子宫切除术吸烟吸烟体力活动体力活动其他：便秘、肠道功能其他：便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽性咳嗽概概 述述 （二）流行病学特点（二）流行病学特点膀胱颈及近端尿道下移膀胱颈及近端尿道下移概概 述述 （三）病理生理机制（三）病理生理机制 尿道黏膜的封闭作用减退尿道黏膜的封闭作用减退 尿道固有括约肌功能下降尿道固有括约肌功能下降
3、 支配控尿组织结构的神经系统功能障碍支配控尿组织结构的神经系统功能障碍诊诊 断断确定诊断（高度推荐）确定诊断（高度推荐）程度诊断（推荐）程度诊断（推荐）分型诊断（可选）分型诊断（可选）合并疾病诊断（高度推荐）合并疾病诊断（高度推荐）高度推荐高度推荐病史病史体格检查体格检查诊诊 断断 （一）确定诊断（一）确定诊断推荐推荐排尿日记排尿日记ICI-Q-SF其他检查其他检查可选可选膀胱镜检查膀胱镜检查尿动力学检查尿动力学检查膀胱尿道造影膀胱尿道造影超声、超声、IVU、CT临床症状（高度推荐）临床症状（高度推荐）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF
4、）（推荐）（推荐）尿垫实验（推荐）尿垫实验（推荐）诊诊 断断 （二）程度诊断（二）程度诊断解剖型尿道固有括约肌缺陷解剖型尿道固有括约肌缺陷(intrinsic sphincter deficiency，ISD)型型 腹压漏尿点压腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型结合影像尿动力学分型 诊诊 断断 （三）分型诊断（三）分型诊断并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳患者，建议分型不佳患者，建议分型大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持
5、功能受损和尿道括约肌缺陷，以上分型可能过于简单肌缺陷，以上分型可能过于简单 确诊确诊ISD的方法尚存争议，的方法尚存争议，MUCP和和ALPP的检测有待规范，其临界值的检测有待规范，其临界值也需进一步验证也需进一步验证 膀胱过度活动症膀胱过度活动症盆腔脏器脱垂盆腔脏器脱垂排尿困难排尿困难n高度推荐：尿流率及剩余尿测定高度推荐：尿流率及剩余尿测定n推荐：侵入性尿动力学检查推荐：侵入性尿动力学检查诊诊 断断 （四）常见合并疾病诊断（四）常见合并疾病诊断非手术治疗非手术治疗 （一）保守治疗（一）保守治疗高度推荐：高度推荐：盆底肌训练 推荐：推荐：减肥可选：可选：戒烟 改变饮食习惯 阴道重锤训练 电刺
6、激治疗 磁刺激治疗非手术治疗非手术治疗 （二）药物治疗（二）药物治疗推荐：推荐：选择性1-肾上腺素受体激动剂 可选：可选：丙咪嗪 -肾上腺素受体拮抗剂 -肾上腺素受体激动剂 雌激素 作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能 手术治疗手术治疗主要适应证包括：主要适应证包括：非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者果不佳的患者中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者生活质量要求较高的患者生活质量要求较高的患者伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆
7、底重建者，伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术应同时行抗压力性尿失禁手术手术治疗手术治疗 （一）高度推荐（一）高度推荐无张力尿道中段吊带术无张力尿道中段吊带术原理：尿道中段吊床理论原理：尿道中段吊床理论疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少区别，疗效稳定、损伤小、并发症少主要方法：目前我国较常用为主要方法：目前我国较常用为TVT和和TVT-O，其他还，其他还有有IVS、TVT-S等等 手术治疗手术治疗 （一）高度推荐（一）高度推荐1、TVT疗效：疗效：长期随访结果显示其治愈
8、率在长期随访结果显示其治愈率在80以上以上 并发症并发症：膀胱穿孔膀胱穿孔 出血出血 排尿困难排尿困难 其他并发症其他并发症 手术治疗手术治疗 （一）高度推荐（一）高度推荐2、TVT-O疗效：疗效：近期有效率与近期有效率与TVT基本相当，基本相当，TVT-O较较TVT更更为简单，创伤更小。为简单，创伤更小。并并发症发症：基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加阴道损伤的风险阴道损伤的风险 其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等 手术治疗手术治疗 （二）推荐（二）推荐1、Burch阴道壁悬吊术阴道壁
9、悬吊术 原理：原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于吊于Coopers韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度活动度 方方法：法：开放手术和腹腔镜手术开放手术和腹腔镜手术疗疗效：效：2次手术时治愈率与初次手术基本相同次手术时治愈率与初次手术基本相同，在，在80以上以上;长期长期随访显示其控尿效果持久随访显示其控尿效果持久；同时行子宫切除时疗效不受影响，亦不；同时行子宫切除时疗效不受影响，亦不增加合并症的发生率增加合并症的发生率 并发症：并发症：排尿困难，逼尿肌过
10、度活动，子宫阴道脱垂排尿困难，逼尿肌过度活动，子宫阴道脱垂手术治疗手术治疗 （二）推荐（二）推荐Burch手术与手术与TVT比较：比较：疗效：疗效：两者都是目前疗效最为稳定的术式，随机对照研究显示控尿两者都是目前疗效最为稳定的术式，随机对照研究显示控尿率基本相似，多在率基本相似，多在90以上以上 优优缺点：缺点：TVT比比Burch手术时间和住院时间短，创伤小，恢复快手术时间和住院时间短，创伤小，恢复快 Burch手术疗效稳定，并发症较少，但创伤较大手术疗效稳定，并发症较少，但创伤较大 手术治疗手术治疗 （二）推荐（二）推荐2、膀胱颈吊带、膀胱颈吊带(Sling)术术 原理：原理：自膀胱颈及近
11、端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用并对尿道产生轻微的压迫作用 疗疗效：效：初次手术平均控尿率初次手术平均控尿率8285，再次手术时成功率，再次手术时成功率64%l00%；长期随访；长期随访10年时与年时与1年时控尿率并无明显不同年时控尿率并无明显不同；适用于各型压；适用于各型压力性尿失禁患者力性尿失禁患者 并发症：并发症：排尿困难，逼尿肌过度活动，其他如出血、尿路感染、尿排尿困难，逼尿肌过
12、度活动，其他如出血、尿路感染、尿道坏死、尿道阴道瘘和异体移植物感染传染病道坏死、尿道阴道瘘和异体移植物感染传染病 Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术手术 针刺悬吊术针刺悬吊术 注射疗法注射疗法 人工尿道括约肌人工尿道括约肌 阴道前壁修补术阴道前壁修补术 手术治疗手术治疗 （三）可选（三）可选合并疾病的处理合并疾病的处理(一一)合并膀胱过度活动症合并膀胱过度活动症2005年年ICI指南建议：对混合性尿失禁患者应首先采取膀指南建议：对混合性尿失禁患者应首先采取膀胱行为治疗、盆底肌训练和抗胆碱能制剂等相应措施控胱行为治疗、盆底肌训练和抗胆碱能制剂等相应措施控制急迫性尿失
13、禁症状。待急迫性尿失禁控制满意后，再制急迫性尿失禁症状。待急迫性尿失禁控制满意后，再对压力性尿失禁诊断、尿失禁严重程度，以及对患者生对压力性尿失禁诊断、尿失禁严重程度，以及对患者生活质量的影响进行重新评判，并据此采取相应处理。活质量的影响进行重新评判，并据此采取相应处理。合并疾病的处理合并疾病的处理(二二)合并盆腔脏器脱垂合并盆腔脏器脱垂 处处理原则如下：理原则如下：有压力性尿失禁症状，但盆腔脏器脱垂无需手术治疗者，压力性尿有压力性尿失禁症状，但盆腔脏器脱垂无需手术治疗者，压力性尿失禁部分可按压力性尿失禁处理，建议向患者说明有进一步手术处失禁部分可按压力性尿失禁处理，建议向患者说明有进一步手术
14、处理之可能理之可能有压力性尿失禁症状，且盆腔脏器脱垂部分需要手术治疗者，在修有压力性尿失禁症状，且盆腔脏器脱垂部分需要手术治疗者，在修补盆腔脏器脱垂的同时，行抗压力性尿失禁手术治疗补盆腔脏器脱垂的同时，行抗压力性尿失禁手术治疗无尿失禁症状而仅有盆腔脏器脱垂者，治疗尚存争议。无尿失禁症状而仅有盆腔脏器脱垂者，治疗尚存争议。合并疾病的处理合并疾病的处理(三三)合并逼尿肌收缩力受损合并逼尿肌收缩力受损 尿尿流率较低流率较低(15cmH2O、无明显剩余尿量、平时无明显腹压、无明显剩余尿量、平时无明显腹压排尿状态时，可先行保守治疗和药物治疗处理压力性尿失禁，无效排尿状态时，可先行保守治疗和药物治疗处理压
15、力性尿失禁，无效时考虑行抗压力性尿失禁手术时考虑行抗压力性尿失禁手术逼尿肌受损严重，最大逼尿肌收缩压逼尿肌受损严重，最大逼尿肌收缩压15cmH2O，或有大量剩余，或有大量剩余尿量或平时为明显腹压排尿，应注意有无其他尿失禁的可能，此类尿量或平时为明显腹压排尿，应注意有无其他尿失禁的可能，此类患者不建议抗尿失禁手术，可试用抗尿失禁药物治疗，如出现排尿患者不建议抗尿失禁手术，可试用抗尿失禁药物治疗，如出现排尿困难加重应及时停药困难加重应及时停药 合并疾病的处理合并疾病的处理(四四)合并膀胱出口梗阻合并膀胱出口梗阻(bladder outflow obsnuction，BOO)应先解除应先解除BOO，
16、待稳定后再评估和处理压力性尿失禁，待稳定后再评估和处理压力性尿失禁对于冰冻尿道及尿道狭窄等患者，可同期行解除对于冰冻尿道及尿道狭窄等患者，可同期行解除BOO和尿失禁治疗和尿失禁治疗如尿道松解，同期行尿道中段悬吊术如尿道松解，同期行尿道中段悬吊术随随 访访(一一)盆底肌肉训练盆底肌肉训练(PFMT)的随访的随访训训练后练后26个月内个月内主观评价主观评价 使用问卷进行自我评价使用问卷进行自我评价 客观证据客观证据 高度推荐排尿日记、尿垫试验，可选尿动力学检高度推荐排尿日记、尿垫试验，可选尿动力学检疗效判定疗效判定随随 访访(二二)药物治疗的随访药物治疗的随访时间时间 多为多为36个月个月内容和指
17、标内容和指标 主观疗效主观疗效 客观疗效客观疗效 不良反应不良反应随随 访访(三三)手术治疗的随访手术治疗的随访 时间时间 推荐术后推荐术后6周内至少进行周内至少进行1次随访，主要了解近期并发症；次随访，主要了解近期并发症；6周周以后主要了解远期并发症及手术疗效以后主要了解远期并发症及手术疗效 内容和指标内容和指标 主观疗效主观疗效 客观疗效客观疗效 并发症随访并发症随访预预 防防普及教育普及教育 避免危险因素避免危险因素 产后及妊娠期间的盆底肌训练产后及妊娠期间的盆底肌训练 选择性剖宫产选择性剖宫产 总总 结结1.概述概述2.诊断诊断3.非手术治疗非手术治疗 4.手术治疗手术治疗5.合并疾病的处理合并疾病的处理6.随访随访7.预防预防谢 谢！